unidad 1 de quirurgica.pdf

PRINCIPIOS DE ÉTICA Y
LEGISLACIÓN
QUIRÚRGICA
EN ECUADOR
Lcda. Ma. Agustina Tapia Mieles, Mgs.
DOCENTE RESPONSABLE
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

Contenido
▪ ¿Qué es ética?
▪ ¿Qué es moral?
▪ ¿Cuáles se consideran responsabilidades, dentro de la profesión de enfermería?
▪ ¿Qué significa ética profesional de enfermería?
▪ ¿Cuáles son las fuentes de la ética profesional?
▪ ¿Qué es la bioética y la practica asistencial? Diferencia entre derecho y ética.
▪ ¿Qué es derecho y seguridad jurídica?
▪ ¿Cuáles son las Normativa de bioética en Ecuador Ministerio de Salud Publica?
▪ ¿Qué es el código deontológico de la profesión?
▪ ¿Qué es la ley y el instrumentista quirúrgico?
▪ ¿Qué es el COIP?
▪ ¿Cuáles son las malas practicas medicas?

Analicemos la imagen … Contenido

¿Cuáles se consideran responsabilidades, dentro de la profesión de enfermería?
la responsabilidad de cuidar la salud de
las personas… y tiene que poner a las
personas en la mejor
forma posible para que la naturaleza pueda
actuar sobre ella.
(Nightingale, 1.859)
Conjunto de
conocimientos y acciones necesarias para prestar atención
de enfermería a las personas que lo requieran, en
actividades
de promoción de la salud, diagnósticos de enfermería,
tratamiento y rehabilitación. Baldera (1.998)
Contenido

Bioética y la responsabilidad profesional…
El principio de dignidad se refiere al valor intrínseco de la vida humana y su
reconocimiento expresa un principio fundamental que es el de justicia.
El principio de integridad considera que toda persona se merece un interés y un
respeto iguales.
Principio de vulnerabilidad se refiere al hecho de la fragilidad humana debido a su
temporalidad.
Responsabilidad expresa “la circunstancia de estar obligado a hacer cierto cosa por
un contrato, por imposición de la ley o por un deber moral”

Bioética y la responsabilidad profesional…
Responsabilidad profesional
Es un aspecto importante de la cultura cívica que supone trabajar bien, hacerse
una imagen de los que uno hace y no por el dinero que gana o el éxito social que
obtiene.
• Es necesario la búsqueda de un valor intrínseco del trabajo como actividad
central de la existencia humano.
• Todo lo que uno hace porque le gusta, porque piensa que es su obligación,
hacerlo aunque nadie lo exija.
Responsabilidad profesional y libertad.
Es ser capaz de responder de algo ante alguien , querer hacerlo significa haber
actuado libremente sin coacción.
Contenido

¿Qué significa la ética en enfermería? Contenido

¿Qué significa la ética en enfermería?
Cumplimiento del
conjunto de normas o
reglas de conducta de
carácter obligatorio que
regulan las actividades
de los individuos en su
convivencia social.
La enfermera (o) como
profesional debe
aceptar la
responsabilidad de
tomar decisiones y
realizar acciones en
sociedad.
Las enfermeras (os)
deben coordinar sus
acciones con otros
miembros del equipo de
salud en la atención al
individuo, cumpliendo
las normas establecidas
por la sociedad.
Contenido

¿Cuáles son las fuentes de la ética profesional de
enfermería? Contenido

¿Cuáles son las fuentes de la ética profesional de
enfermería?
Normas
Jurídicas
Morales
trato
social
Prestación
de los
servicios a
la
sociedad.
Contenido

¿Qué es la bioética y la practica asistencial? Diferencia entre
derecho y ética. Contenido

Bioética y la practica asistencial: Diferencia entre derecho y
ética.
Jurídico.
Asigna deberes
Intenta evitar
daños dirime
curso extremos a
favor o en contra
usa la fuerza
acuerdos
mínimos convivir
en sociedad.
Ética.
Reclama
derechos
persigue lo mejor
delibera cursos
intermedios
buscando el
óptimo usa la
motivación
busca la plenitud
del individuo.
Contenido

¿Qué es derecho y seguridad jurídica?
El derecho se contempla como norma. Se equipara
derecho a norma o regla impuesta por el poder
coactivo del estado.
Norma positiva: El derecho es importante porque
regula todos los actos de la vida de una persona.
La ley: Es la que hay vigente en ese momento.
Contenido

▪ “El derecho es una forma de vida social en la cual se realiza un punto de vista sobre
la justicia que delimita las respectivas esferas de licitud y deber, mediante un de
legalidad dotado de valor autárquico.” Legaz Lahambra
Derecho Objetivo
Es un conjunto de
normas que regulan
la convivencia
social, que pueden
ser
impuestas
coactivamente (por
la fuerza)
Derecho subjetivo
Es la facultad, el
poder que la norma
concede a la
persona. Implica la
tutela de
intereses dignos de
protección.
Seguridad jurídica
Legalidad no
significa solo la
existencia de leyes,
sino sobretodo el
sometimiento a
ellas de los actos
de quienes les
están sometidas.
Contenido

▪ “Los ciudadanos y los poderes públicos están sometidos a la Constitución y al resto
del ordenamiento jurídico” Constitución Española, art. 9
Exigencias de la
seguridad
jurídica:
La ignorancia de
las leyes no exime
de su
cumplimiento.
La fuerza jurídica de
la cosa juzgada
Las leyes no tienen
efecto retroactivo (el
acusado se juzga por
el
código penal del
tiempo y lugar de
cuando cometió el
delito, si salen
nuevas leyes no se
tendrán en cuenta).
Regla o norma
establecida por una
autoridad superior
para regular,
de acuerdo con la
justicia, algún
aspecto de las
relaciones
Contenido

¿Cuáles son las Normativa de bioética en Ecuador
Ministerio de Salud Publica?

¿Cuáles son las Normativa de bioética en Ecuador
Ministerio de Salud Publica? Contenido

¿Qué es el código deontológico de la profesión?
Encierra un conjunto de deberes, derechos, normas éticas y morales que debe
conocer el profesional de Enfermería para aplicarlos en la práctica diaria.
▪ La enfermera (o) y el individuo
▪ La enfermera (o) y el ejercicio de la profesión
▪ La enfermera (o) y la sociedad
▪ La enfermera (o) y sus colegas
▪ La enfermera (o) y la institución

¿Qué es el código deontológico de la profesión?
La enfermera
y/o el
individuo.
La enfermera
y/o el
ejercicio de la
profesión.
La enfermera
y la
sociedad.
La enfermera
y/o sus
colegas.
La enfermera y
la institución.
Contenido

LA LEY Y EL INSTRUMENTISTA QUIRÚRGICO
▪ Las leyes son estándares sociales establecidos y propuestos en practica por los
gobiernos para proteger a todos los individuos y grupo de cualquier daño.
LEYES REGLAMENTOS Y ESTANDARES QUE COMPETEN A LOS PROFESIONALES
SANITARIOS:
Los limites legales para el instrumentista quirúrgico no están definidos por lo que no
le están permitido sino más bien por lo que le está permitido hacer.
Un instrumentista no es un doctor y por lo tanto no puede ejercer la medicina según
queda establecido por la ley. Un instrumentista no es un enfermero licenciado y por
lo tanto no puede ejercer enfermería, algunos estados exigen que el instrumentista
este actualizado y muchas tareas se realizan bajo la supervisión directa de un medico
o de un enfermero profesional.

ESTÁNDARES DE CONDUCTA
▪ También llamados códigos de conductas, son un conjunto de reglas que una
organización establece para sus miembros.
▪ La reglas establece como debe comportarse la persona y se basa en el principio
que la organización valora, como la honestidad, el profesionalismo, la compasión y
la integridad.
▪ Estas leyes no son reglas y no hay consecuencias legales por violarlas al menos
que un estándar coincida con una ley existente

POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS SANITARIOS:
DELEGACIÓN:
• Es la transferencia de responsabilidad de
una tarea de una persona a otra, es
frecuente en el ambiente sanitario,
especialmente donde trabaja en forma
conjunta personal: licenciado y profesional
asociado con la ciencia de la salud.
DOCTRINAS LEGALES:
• Un empleador es responsable de las
acciones de un empleado.
• Ciertos casos de negligencia son tan obvios
que no puede haber defensa o no se
requiere mas información para probarla.
• No dañar.
• La doctrina de la confianza perjudicial.

RESPONSABILIDAD CIVIL (AGRAVIOS)
▪ Un agravio es un cuasi delito, es decir un acto dañoso cometido contra una
persona o su propiedad. Mientras que un acto criminal se pena con multa o
encarcelamiento, un cuasidelito lleva a una demanda en la que se determina un
suma de dinero que se le debe pagar a la parte injuriada.
• Es un daño comedio
contra alguien, a
conciencia y adrede.
Un agravio
intencionado
• Se comete de manera
inadvertida sin
intensión de dañar.
Un agravio no
intencionado

Negligencia (agravio no intencionado)
▪ En una negligencia se deben probar 4 elementos:
1. Existe un deber con el paciente que comienza en el momento que este inicia un
tratamiento o es atendido en el hospital o por un medico.
2. Ese deber se viola cuando se alcanza los estándares asistenciales.
3. La violación del deber produce una lesión al paciente.
4. La violación del deber provoca un daño en el paciente.
Una parte que ha habido negligencia puede recibir un compensación, también
llamada daños y perjuicios.
Hay muchas situaciones en la cirugía en las que una negligencia puede producir un
daño al paciente o a los colegas. La mejor forma de evitar riesgos de daños a otros
es seguir las siguientes normas:
*Reconozca que no sabe, *Sea consiente de lo que esta haciendo, *Trabaje
mental y físicamente preparado para enfrentar situaciones extremas.

Oblitos:
▪ Un oblito puede migrar a través de los tejidos, lesionar órganos solidos o perforar
órganos huecos y provocar peritonitis infecciosas o hemorragias.
▪ Las heridas que tardan en cicatrizar y el dolor prolongado son consecuencias
probables de cualquier oblito.
▪ La responsabilidad recae en todo el equipo quirúrgico. Las cortes han establecido
que el instrumentista, el cirujano y el circulante son igualmente imputables.
Quemaduras:
▪ Resultado del uso indebido o el manejo negligente del equipo electrónico.
▪ El personal tiene la responsabilidad de aprender los riesgos y respetar la practica
segura.

Caídas:
▪ Las caídas producen lesiones secundarias graves en el paciente.
Posición inadecuada del paciente:
▪ La hiperextensión de los miembros, la compresión sobre la prominencia ósea, la perdida
de la comprensión debido a un acolchonamiento inadecuado.
Identidad del paciente y sitio operatorio:
▪ Las cirugías en niveles, sitios o lugares equivocados se consideran eventos centinelas.
Manipulación de la muestra:
▪ La falta de rotulo o una rotulación inadecuada puede, puede tener consecuencias
desastrosas para el paciente.
Medicamentos:
▪ Aceptar el medicamento incorrecto o entregárselo al cirujano puede dañar al paciente y
constituye una negligencia grave.

Abandono:
▪ Dejar de atender a un paciente sin prever que otra persona calificada asuma la
responsabilidad.
Fallas en las comunicaciones:
▪ Se considera una queja que los miembros del equipo quirúrgico no comuniquen una
queja del paciente a la persona apropiada.
Perdida de objetos personales del paciente:
Diferencia entre incompetencia y negligencia:
▪ Negligencia es un termino legal que implica un daño potencial o real a otro.
▪ Incompetencia es la capacidad de realizar un trabajo que a uno le corresponde o
negarse a realizarlo

Agravio intencionado
Invasión de la
privacidad:
• El objeto de la
regla de la
privacidad es
asegurar que la
información sobre
la salud del
paciente este
protegida mientras
busca y recibe
atención.
Difamación:
• Es una declaración
despectiva, si la
declaración es
verbal es una
calumnia y si es
escrita se
denomina libelo.
Agresión de palabra
o intimidación:
• Es una amenaza o
el intento de dañar
o golpear a otra
persona.
Agresión física:
• Contacto o golpe
ilícito de alguien,
aun cuando esa
agresión sea
mínima.
Privación ilegal de la
libertad:
• A un paciente que
no constituye un
peligro para el
mismo o para
terceros se y a
quien se limita
incorrectamente
los movimientos,
puede
considerarse
victima.

RESPONSABILIDAD PENAL O CRIMINAL
La responsabilidad civil no es el único riesgo para
tener en cuenta en quirófano. Existe además la
responsabilidad penal, también llamada
responsabilidad criminal.
Acciones que exceden el espectro de la practica:
▪ Si a una persona no licenciada se delega un
tarea que se define como una practica de
enfermería o de medicina, ¿Esta delinquiendo?.
Hurto:
▪ En quirófano al igual que cualquier otra área de
trabajo, el hurtar un equipo o insumos médicos
es penado por ley.

DOCUMENTOS LEGALES Los registros médicos están protegidos por la ley.
Informe o parte quirúrgico.
Consentimiento informado.
Condiciones para la firma.
Informe de índice. Eventos que exigen un informe.
Documento de instrucciones por adelantado.
Orden de no reanimar. *Testamentos en vida. *Poder notarial permanente para
asuntos médicos.
Negación a recibir sangre o productos tisulares.

ACCIONES LEGALES
Comparendo:
Es un
documento
legal en el que
se ordena a
una persona
presentarte
como testigo
de un
incidente.
Citación:
Difiere del
comparendo
en que se la
envía a una
parte
involucrada en
el juicio.
Sentencia:
Un reclamo
por daños
puede
procesarse a
través de un
juicio por juez
o de un juicio
por jurado.
Contenido

¿Qué es el COIP? Dice:
“Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, será
sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años”.
Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.- La persona que al
infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su profesión,
ocasione la muerte de otra, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a
tres años.
Contenido

COIP, Dice:
▪ El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de cumplida la
pena, será determinado por la Ley.
▪ Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la muerte se
produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas.
▪ Para la determinación de la infracción al deber objetivo de cuidado deberá
concurrir lo siguiente:
1. La mera producción del resultado no configura infracción al deber objetivo de
cuidado.
2. La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales, reglas técnicas o
lexartis aplicables a la profesión.
3. El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al deber objetivo
de cuidado y no de otras circunstancias independientes o conexas.
4. Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación profesional, las
condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad del hecho”.

En el Ecuador…
▪ En la Constitución del 2008, se
establece la responsabilidad por la
mala práctica profesional, aunque se
destaca: aquella que “ponga en riesgo
la integridad o la vida de las
personas” (Art. 54).
▪ Como en la Constitución de
Montecristi (Art. 53), se alude a la
responsabilidad civil por los daños y
perjuicio ocasionado por negligencia y
descuido, se planteo tanto la
responsabilidad civil, como la penal,
por un delito culposo.
Contenido

¿Cuáles son las malas practicas medicas?
❑ Retraso o error en el diagnóstico de un paciente.
❑ No seguir unos determinados protocolos.
❑ Ofrecer y administrar una prescripción inadecuada de
medicamentos.
❑ Realizar una intervención quirúrgica con resultados lesivos para el
paciente.
❑ Contagio de una infección grave a causa de una falta de higiene en
el centro hospitalario.
❑ Olvido de material quirúrgico en el interior de un paciente.
❑ No prestar asistencia sanitaria de urgencia.
❑ Falta de supervisión postoperatoria.

PROPUESTA POR LA FEDERACIÓN MEDICA
ECUATORIANA:
▪ El art. 54 de la Constitución prevé la promulgación de una ley de carácter general de mala
práctica referida a todos lo profesionales con función social, por lo que creemos
inconveniente segmentar una ley dirigida específicamente a los profesionales médicos y de
la salud. Lo que debe formulase una
▪ Ley de Responsabilidad de Practica Profesional en general y eliminarse el término “mala
práctica”.
1. Mejorar las condiciones de trabajo de los médicos y en general del personal de salud
reduciendo la sobrecarga de trabajo, definiendo con claridad el perfil y las competencias de
los médicos, licenciando o acreditando los servicios de salud público y privados para que
mejoraren la infraestructura de diagnostico y tratamiento y promulguen guías clínicas.
2. Reducir los actos inseguros y errores médicos por conocimiento brindando capacitación
medica continua para la recertificación cada 5 años, mejorando la calidad de la enseñanza
de la medicina - 8 -e introduciendo en los currículos la enseñanza de estrategias cognitivas
mediante la capacitación en análisis de decisiones y uso de las herramientas de decisión
basadas en la evidencia y en las expectativas de los pacientes, dirigido a profesores y
estudiantes e implementando un sistema de supervisión del cumplimiento de procedimientos
en los servicios de salud.
Contenido

FIN
Conozca todas las teorías…
Domine todas las técnicas…
Pero al tocar una alma humana, sea
apenas otra alma humana…
Carl G. Jung.

Introducción a las
instituciones sanitarias
Parte I

INTRODUCCIÓN A LAS
INSTITUCIONES QUIRÚRGICA
Los servicios brindados
hospitalaria
en una institución
requieren
instalaciones
especificadas y personal
capacitado.
Deben aportar un
entorno seguro para los
pacientes, para los
miembros del personal y
para los visitantes.
Eso se logra a través de
procesos administrativos
y gerenciales.

QUE ES LA INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA?
• Es una conformación de conocimientos y procedimientos. Esto es, saberes y
técnicas que configuran una práctica de salud o una práctica que se da en el
campo de la salud, en el ámbito específico de una intervención o proceso
quirúrgico. Una disciplina está integrada por:
• Información
• Estructura sintáctica y relacional
• Modos operativos

humano se
delimitando
operativos en
a ellos se
categorías y
El saber
estabiliza
campos
relación
construyen
métodos.
• HACE REFERENCIA
LA
INSTRUMENTAC
IÓN
QUIRÚRGICA
COMOSUB-
CAMPO, EN EL
CAMPO DE LAS
CIENCIAS DE LA
SALUD.
• SE RELACIONA
Con el saber
humano,
hablar de
sujetos “sobre”
o “en” los
cuales se
realiza una
practica en
salud.
• SE RELACIONA

ENTORNO QUIRÚRGICO
• Debe conocer a la perfección el medio en el que
se desenvuelve.
La cirugía es una ciencia, y al mismo tiempo un
arte, cuya finalidad es el tratamiento de
enfermedades, deformidades y lesiones mediante
la incisión invasiva de tejidos corporales o la
manipulación no invasiva de una estructura
anatómica.
La cirugía puede ser:
URGENTE
PROGRAMADA
AMBULATORIA

ENTORNO DEL QUIRÓFANO
Objetivos
generales:
Control de las
infecciones
Seguridad
Utilización eficiente del personal, el
tiempo, el espacio y los recursos

ENTORNO FÍSICO
AREA NO
RESTRINGUDA
AREA
SEMIRESTRINGUIDA
AREA ESTERILO
RESTRINGUIDA
VESTUARIOS

• Normas de circulación dentro del área quirúrgica
• Toda área quirúrgica, cualquiera que sea su estructura
(circular o rectangular), debe cumplir unas normas
marcadas por la ley, basadas en la circulación del material
limpio y sucio. Siempre encontraremos una zona limpia,
por donde entra el enfermo y el material estéril, y otra
zona totalmente separada, por donde sale el enfermo y el
material que se ha utilizado, esté contaminado o no.

CIRCULACIÓN ÁREA QUIRÚRGICA
ZONA NEGRA: Es la
primera zona de
aislamiento.
ZONA GRIS: Es la zona
limpia.
ZONA BLANCA: máxima
restricción.

MOVIMIENTOS EN EL
QUIRÓFANO:
• Los movimientos serán:
• Con amplitud suficiente y en una misma dirección.
• El ingreso del personal de quirófano es vestuario.
• El ingreso del paciente es por camilla especial.
• Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.
• Al terminar la cirugía la ropa sucia y los residuos contaminados deberán salir del quirófano
en bolsas de acuerdo con las normas.

ROPA Y PROTECTORESQUIRÚRGICOS:
Actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a
otra.
• Impermeabilidad a la humedad.
• Los uniformes quirúrgicos reutilizables deben ser de algodón.
• Mascarilla.
• Botas quirúrgicas.

• LAVADO DE MANOS
• Reducir la flora residente y la flora
contaminante de manos y antebrazos.
• Duración entre 3 a 5 minutos.
• Realizar 2 o 3 veces (enjuagándose
cada vez).
• Suele utilizarse cepillos con
clorhexidina.

Nivel de
contaminación
mínimo
QUIRÓFANO
Estructura
independendiente.
Espacio
cerrado.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA
UNIDAD
LOCALIZACIÓN: TAMAÑO: 37m2
PUERTAS:
1.22mts/tipovaivén
VENTILACIÓN:
TEMPERATURA:
humedad 50 y
60%.
SUELOS:Clde
polivinilo, a
pruebas de caídas.

• Lisas.
• No porosas.
• Lavables.
• Resistentes.
• Impermeables.
• Esquinas redondeadas.
• Color blanco (techo).
• Color pastel (paredes)
PARED OTECHO: DISPOSITIVOS:
• Circuito de gases.
• Líneas de Informática.
• Sistema eléctrico.
• Equipo o sistema de aspiración
para vacío.
• Evacuación de gases
anestésicos.
• Esquinas redondeadas.
• Oxigeno y Oxigeno nitroso.
• Líneas para monitores u
ordenadorespersonales.
• Tomas eléctricas de 1.5mts de
altura.

ILUMINACIÓN
• Debe de ser adecuada.
• Luz intensa.
• Patrón de luz que tenga un
diámetro y foco apropiadoa
la incisión.
• No generar sombras.
• Genera un color azulblanco
de día.

RELOJ:
GABINETESO CARROS:
INFRAESTRUCTURA: Para potenciar la prevención de infecciones
• Paredes techos y suelos deben estar
recubiertos de materiales lisos.
• Las puertas correderas y deslizantes.
Deben cumplir con:
• No deben haber ventanas.
• No deben colocarse rieles.
• Las instalaciones de aire
acondicionado deben ser exclusivas
para el bloque quirúrgico.
• Buen sistema de comunicaciones.

ESPECIFICACIONES DE LOS EQUIPOS
• BISTURÍ ELÉCTRICO
• Es un equipo electrónico generador de corrientes de alta
frecuencia.
• CARRO DEANESTESIA
• Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y
electrónica., para asegurar la cantidad exacta de un gas.
• EQUIPO DESFIBRILADOR
• Mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua
consigue revivir distintos trastornos del ritmo cardiaco.

• MESA DEQUIRÓFANO
• Debe tener toma de tierra que evite descargas a través del
paciente .
• MESA RIÑONERA
•Es la mesa de la enfermera circular del quirófano se utiliza para
colocar todos los elementos de utilización inmediata.
• MESA DEANESTESIA
•Básicamente un mesa de anestesia incluye fuentes de oxigeno y
gases, con flujómetros para medir y controlar su suministro,
dispositivos para volatizar y administrar anestésicos líquidos, un
ventilador mecánico impulsado por el gas, dispositivos para
vigilar el electrocardiograma .

• OXIMETRÍA DE PULSO
• Mide la saturación de oxigeno de la hemoglobina arterial.
• NEGASTOSCOPIO
•Es la mesa de la enfermera circular del quirófano se utiliza para
colocar todos los elementos de utilización inmediata.
• ASPIRADORES
• Se utiliza para aspirar liquido, pus y sangre, contenido intestinal, gástrico,
coágulos. etc.

• SISTEMA DE ILUMINACIÓN CENTRALY
ACCESORIO
• EQUIPO PORTÁTIL PARA RADIOGRAFÍA
•Es un equipo pequeño, con ruedas grandes, que permite
desplazarlo con facilidad y lograr su ingreso a la sala de
operaciones .
• IDENTIFICACIÓN DEGASES
INDUSTRIALES
• Se consideran gases medicinales los utilizados en terapia de inhalación,
anestesia, diagnostico o para transportar órganos y tejidos destinados a
la practica medica.

• MESA MAYO
• La mesa de instrumental es uno de los elementos
mobiliarios que se encuentran dentro de la sala de
operaciones, generalmente es de acero inoxidable.

PERSONAL SANITARIO
ADMINISTRACIÓNY
POLITICAS
La atención médica
preventiva primaria o
segundaria se proporciona en
ubicaciones específicas,
como el hospital local o
comarcal. El hospital local,
ya sea público o privado,
reúnen a personas con
diferentes capacidades
profesionales para
proporcionar servicios
coordinados.
ACREDITACIÓN
Es un proceso voluntario,
pero las agencias
gubernamentales y los
seguros de salud lo tienen en
cuenta para determinar si
una institución está
calificada para ingresar en el
sistema de atención con
reintegro.
POLITICA
HOSPITALARIA
Cada empleado nuevo debe
leer y respetar las políticas
aplicables a la descripción de
sus tareas y deberes. No
adherirse a las políticas del
hospital puede ser objeto de
una acción disciplina o de un
despido.

ESTRUCTURA DE LAADMINISTRACIÓN
Grupos separados cuyas funciones y papeles en conjunto permiten el correcto
funcionamiento de los servicios para el paciente y la comunidad.
Diseña e implementa los procedimientos para el personal y las políticas y
sistemas de financiación.
Los miembros del personal relacionado son dirigidos por sus propios jefes de
departamento

ORGANIGRAMA
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ESTRUCTURA DE
UNA INSTITUCIÓN, EN LA CUAL SE MUESTRAN LAS
RELACIONES ENTRE SUS PARTES Y SU FUNCIÓN.

PERSONAL PROFESIONAL DEL
QUIRÓFANO
CIRUJANO CIRUJANO
ADYACENTE
ESPECIALISTAEN
ANESTESIA
ENFERMERO
QUIRÚRGICO
AUXILIAR DE
ENFERMERÍAO
LICENCIADO
MEDICO
AYUDANTE

ÁREA QUIRÚRGICA
En el bloque quirúrgico se distinguen las siguientes zonas:
Zona NO Restringida: La zona de recepción del paciente, el
control central de quirófanos, la secretaria del bloque, el
despacho del responsable, la sala del trabajo y el estar del
personal.
Zona Semirrestringida: Comprende el pasillo de acceso a los
quirófanos, los vestuarios y los almacenes, el personal debe contar
con traje quirúrgico, gorro y zapatos.
Zona Restringida-estéril: comprenden quirófano y los pasillos
intermedios donde los lavabos.
Zona Sucia:Comprende el pasillo de acceso, es la zona por
donde se evacuan los residuos.

PERSONAL DEL DEPARTAMENTO
QUIRÚRGICO
JEFATURA
MEDICA DE
QUIROFANO
JEFATURA DE
ENFERMERÍA

EQUIPO QUIRÚRGICO
EL CIRUJANO
UNO O DOS
AYUDANTES
EL
ANESTESIÓLOGO
MEDICO
RESIDENTE
ENFERMERA
ANESTESISTA
ENFERMERA
INSTRUMENTISTA
ENFERMERA
CIRCULANTE

CONTROL DE LAS INFECCIONES
• Reducir la incidencia de infecciones intrahospitalarias
• Prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas intrahospitalarias
Objetivos principales
del personal de control
Objetivos para el control
de las infecciones
• Educación del personal y de los pacientes
• Investigación de las fuentes de infección

CONTROL DE LAS INFECCIONES
El diseño físico del quirófano es un punto importante. Se basa en dos
principios básicos:
• Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente de
contaminación.
• Contención de las fuentes de infección.

SEGURIDAD
Los estándares estrictos de seguridad certifican que los pacientes y el personal
están protegidos contra los peligros extremos y accidentes como incendios,
explosiones y riesgo de electrocución.
EFICIENCIA
Es el uso económico del tiempo y la energía para evitar el desperdicio de trabajo,
materiales y tiempo.

• https://youtu.be/4MssvyDj7O8

TIPOS DE HERIDAS
LIMPIA:
SUCIA
• Toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas,
como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
• Con menos de 6 horas de evolución.
• No penetrante (<1 cm).
• Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
• Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección, mordeduras, etc.
• Herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
• Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
• Menos de 6 horas de signos de infección
• Si: Desbridar + Cierre de primera intención +Antibióticos
• No: Cierre por segunda intención +Antibióticos
SUCIA

INTRODUCCIÓN A INSTITUCIONES
SANITARIAS, PARTE 2
Lcda. Ma. Agustina Tapia Mieles, Mgs.
DOCENTE DE LA ASIGNATURA ENF. QUIRÚRGICA
*Principios de descontaminación
y desinfección.
*Limpieza y descontaminación
*Procesamiento en el área de
trabajo limpia.
*Métodos de esterilización.
*Desinfección.

PRINCIPIOS DE DESCONTAMINACIÓN Y DESINFECCIÓN
ANTISEPTICO: PIEL Y
TEJIDOS
DESINFECTANTE:
SUPERFICIES INANIMADAS.
BACTERIOSTÁTICO: INHIBE
LA COLONIZACIÓN.

SELECCIÓN DEL METODO DE PROCESAMIENTO
ARTICULO
CRITICO; Cavidad
o tejido corporal
estéril o dentro del
sistema vascular.
ARTICULO
SEMICRITICO; Piel
no intacta o
mucosas del tracto
respiratorio.
ARTICULO NO
CRITICO; Piel
intacta.
(desinfección de
bajo nivel)
Creado en el año de 1968 por Earl Spaulding quien estableció
los criterios que permiten determinar el tipo de desinfección o
de esterilización que requiere un instrumental médico antes de
su uso:

PRINCIPIOS DE DESCONTAMINACIÓN, DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
CONTAMINADO:
Superficies o tejidos en
contacto con fuentes o
microorganismos.
LIMPIEZA: Sangre, líquidos
corporales, suciedad.
ESTERILIZACIÓN:
Destrucción completa de
toda forma de vida
patógenos y no patógenos,
incluidas sus formas de
resistencias las esporas.
BIOSEGURIDAD: aplicación de conocimientos,
técnicas y equipamientos para prevenir a
personas, laboratorios, áreas hospitalarias y
medio ambiente de la exposición a agentes
potencialmente infecciosos o considerados de
riesgo biológico.

PRINCIPIOS DE DESCONTAMINACIÓN, DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN
DESCONTAMINACIÓN
Es un proceso
por el cual los
instrumentos y
demás
materiales se
limpian y luego
son procesados
por medios
químicos o
mecánicos.
DESINFECCIÓN
Es un proceso
que elimina la
mayoría de los
microbios de las
superficies
inanimadas,
aunque no a
todos.
ESTERILIZACIÓN
Es un proceso
que da como
resultado la
destrucción
completa de
toda forma de
vida viable
sobre un objeto.

PRINCIPIOS DE DESCONTAMINACIÓN Y DESINFECCIÓN
ASEPSIA:
Ausencia de
microorganismos
patógenos.
DESINFECCIÓN: Proceso
físico o químico que mata
o inactiva agentes
patógenos, tales como
virus, bacterias y
protozoos.

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Esta ubicado
en el
semisótano del
Hospital
general.

ESTRUCTURA:
❑Funcionalmente está dividida en las siguientes áreas:
❑ A. Área de recepción y clasificación del material no estéril.
❑ B. Área de preparación y empaquetado del material textil.
❑ C. Área de esterilizadores
❑ D. Área de descarga, almacenamiento y entrega de material estéril Está
comunicada con el resto de los servicios y unidades del hospital mediante un circuito
de limpio y un circuito de sucio

METODOS DE ESTERILIZACIÓN
▪Vapor a alta temperatura
▪Óxido de etileno.
▪Esterilización por plasma gas.
▪Procesamiento con ácidos
paracético.
▪Calor seco.
▪Radiación ionizante
El instrumento y los equipos usados
en áreas críticas del cuerpo deben
estar estériles antes del uso. Esto
significa que los instrumentos deben
estar completamente libres de todas
formas de microorganismos.

METODOS DE ESTERILIZACIÓN
MONITORIZACIÓN BIOLOGICA:
Se puede exponer una muestra de bacterias al proceso de esterilización y luego
comprobar su viabilidad. Esto se denomina monitorización biológica o por prueba.
Las bacterias usadas durante la monitorización biológica son diferentes de acuerdo
con el proceso de esterilización:
▪Esterilización por vapor: geobacillus stearotermophilus.
▪Esterilización relámpago o de alta velocidad por vapor: enzima de geobacillus
stearotermophilus.
▪Esterilización por calor seco y por oxido de etileno: bacillus subtilis.
▪Esterilización por gas-plasma y peróxido de hidrogeno: de acuerdo con las
especificaciones del

ESTUFA
POUPINEL
AUTOCLAVES DE
FORMALDEHIDO AUTOCLAVE DE VAPOR
El vapor a baja
presión, puede
alcanzar la
temperatura necesaria
para destruir los
gérmenes.
El oxido etileno destruye los
microorganismos y sus
esporas porque interfiere
en los procesos
metabólicos y reproductivos
de la célula. Opera a
temperaturas
bajas: 29,4°C a 37,7°C.
El formaldehído es un
Agente químico con alto
poder microbicida. Actúa
por alquilación de la
pared celular de los
microorganismos.

CIRCUITRO DEL PASO DEL INSTRUMENTAL POR LA CENTRAL:
Área de recepción y clasificación.
Área de preparación y empaquetado de material.
Área de almacenamiento y entrega de material estéril.
Área de esterilizadores.

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
RECEPCIÓN Y
EMPAQUETADO
ESTERILIZACIÓN
ALMACENAMIENTO
ENTREGA Y USO.

PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
Mediante CONTROLES FISICOS +
CONTROLES QUÍMICOS + CONTROLES
BIOLÓGICOS + DOCUMENTACIÓN DE
LOS RESULTADOS conseguimos un
proceso de esterilización seguro.
“ESTABILIDAD”
Físicos. - Químicos. - Biológicos.

TEORIZANTES ASOCIADAS A LA
ASIGNATURA ENFERMERÍA QUIRURGÍCA
Mg. María Agustina Tapia Mieles
Profesora de Enfermería Quirúrgica

Sor Callista Roy
 Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que
considera cambiante El hombre es un complejo sistema biológico que trata de
adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:
PERSONA
SALUD
ENFERMERÍA
ENTORNO

Máximo nivel de adaptación
 Propone que el individuo llegue a un máximo
nivel de adaptación y evolución
considerando los 4 modos de
adaptación/aspectos de la vida.
 Las necesidades fisiologías.
 La autoimagen.
 El dominio de un rol o papel.
 Interdependencia.

Modelo de adaptación CALLISTA ROY
 Reaccionar positivamente ante los cambios producidos en su
entorno.
Este modelo comprende 3 clases de estímulos:
 Focales.- Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente.
 Conceptuales.- Todos aquellos que están presentes en el proceso.
 Residuales.- Son los valores y creencias procedentes de
experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situación
presente.

CALLISTA ROY
Deben realizar dos tipos de acciones:
 - La valoración.
 - La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente.
Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de:
 * Valoración.
 * Planificación
 * Actuación
 * Evaluación.
Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica,
significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un
servicio que fomente positivamente su salud.

DOROTHEA E. OREM
Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia:
 Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados
que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación
del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interación social, prevención de riesgos
e interacción de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,
adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados
de salud.

 Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería
proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que
no podrían hacer sin esta ayuda.
 Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica
las causas que pueden provocar dicho déficit.

Orem define el objetivo de la enfermería
como:
 " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado
para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad“
 La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse.
Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación
de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada.
3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal.
5.- Enseñar a la persona que se ayuda.

Necesidades Básicas de Virginia
Henderson
 “Basic Principles of Nursing Care”, traducida al castellano como “Principios Básicos de los
Cuidados de Enfermería”, las 14 necesidades básicas del ser humano, que constituyen los
elementos esenciales del ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar.
 Henderson afirma que estas necesidades son comunes a todas las personas, aunque
cada cultura y cada individuo las expresa de una forma diferente, y varían de forma
constante ante la propia interpretación que cada ser humano realiza de las necesidades.

TÉCNICAS
ASÉPTICAS
LCDA. MA. AGUSTINA TAPIA MIELES, MGS.
DOCENTE DE ENF. QUIRÚRGICA

Técnicas asépticas.
PRACT.
BASA.
EVIDENCIA
Es una manera
de pensar
como una
manera de
llevar a cabo
las tareas
profesionales.
PRACT.
BASA.
EVIDENCIA La práctica
basada en la
evidencia es
una manera
de utilizar las
habilidades del
pensamiento
crítico para
lograr objetivos.
PRACT.
BASA.EVIDENCIA
Actualmente la
práctica
basada en la
evidencia es el
criterio de
referencia del
profesionalismo
en las ciencias
de la salud y la
biotecnología
Condición libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones.

PRACTICA BASADA EN EVIDENCIA EN LA PRACTICA
SANITARIA
 Las prácticas basadas en la
evidencia se fundamentan
en las siguientes preguntas:
¿Por qué se usa esta técnica
en esta situación?
¿Cuál es el fundamento
detrás de una determinada
practica o fundamento?
No se apoya en prácticas pasadas para definir las
actuales. Se basa en la ciencia y en la evidencia, y
no en la opinión o en la tradición.

Técnicas asépticas
Conceptos básicos:
ASEPSIA
Sin infección.
La asepsia es el
objetivo, mientras
que la técnica
aséptica involucra los
métodos empleados
para alcanzar dicho
objetivo.
ESTERILIDAD
Cuanto un objeto
está esterilizado, se
halla
completamente libre
de todo
microorganismo vivo,
incluidas las esporas
bacterianas
CONTAMINACIÓN
Un objeto o un tejido
corporal
contaminado es el
que no está esta
estéril o que ha
entrado en contacto
con un objeto o una
superficie no estéril.

Técnicas asépticas
Conceptos básicos:
CONCIENCIA QUIRÚRGICA
La motivación profesional y ética
que regula el comportamiento del
profesional frente a la transmisión
dc enfermedades.
Admitir e informar una violación de
la asepsia demuestra un nivel
elevado de madurez profesional y
conciencia quirúrgica.
BARRERA
Una barrera física evita que una
superficie no estéril toque una
estéril.
Una barrera química es la que se
produce por el efecto residual de
los antisépticos utilizados durante
la preparación de la piel del
paciente.
La distancia es otro tipo de barrera

Asepsia personal
SALUD E HIGIENE: El personal quirúrgico no
debe padecer ninguna enfermedad
contagiosa o ninguna infección abierta
que pueda transmitirse al paciente.
JOYAS Y ALAJAS: Cualquier tipo de
joya es una fuente potencial de
patógeno. El personal de quirófano
debe quitarse anillos, brazaletes y
pulsera antes de ingresar en las áreas
restringidas del quirófano.

Preparación higiénica del paciente quirúrgico
 Se retirarán joyas, adornos, horquillas, prótesis, así como maquillaje,
laca de uñas.
 Repetir de nuevo la higiene corporal en la medida que sea
posible.
 Rasurado de la zona si procede con maquinilla eléctrica con
cabezal desmontable, que deje 1 mm. de longitud del vello.
 Aplicación de antiséptico en la zona a intervenir, cubriendo la
zona con un paño estéril.
 Cambio de la ropa de cama antes de enviar al quirófano.
 Si hay que realizar al paciente un sondaje uretral o cualquier
técnica invasiva es aconsejable que se realice en la zona de
quirófano.
 Se desaconseja que la cama del paciente entre en la zona
quirúrgica.

Ropa de quirófano
PIJAMA Y BATA
 De algodón, transpirable, estéril.
 Se utilizan también batas y pijamas
desechables de tejido sin tejer.

Ropa de quirófano
Gorro o turbante
 Desechable, cubrirá por completo
el cabello

Ropa de quirófano
Mascarilla
 La mascarilla evita la
contaminación con los contenidos
nasofaringeos.
 Tapar nariz y boca.

Ropa de quirófano
Gafas
 Durante las intervenciones que
probablemente produzcan
salpicaduras de sangre.

Ropa de quirófano
Guantes
 Guantes estériles y desechables.

Ropa de quirófano
Calzado y cubrecalzado
de uso especificó en el
área quirúrgica.

Protocolos asépticos en quirófano
 Si se pinchan o se cortan se cambiarán
inmediatamente.
 Cuando se termine la aspiración o escisión de un
absceso o colección purulenta se cambiarán los
guantes.
 En intervenciones sobre huesos o implantes de
prótesis ortopédicas se deben utilizar doble
guante. En el momento del implante de la prótesis
todo el personal del quirófano se cambiará de
nuevo de guantes.

Lavado de Manos quirúrgico
Se
debe
realizar:
Antes de cualquier
procedimiento invasivo,
como pueden ser
cirugías, instalación de
vías venosas centrales,
instalación de catéteres
urinarios permanentes.
Es la remoción química
de microorganismos que
destruyen o matan la
flora transitoria y
remueve las residentes
presentes en la piel. Este
proceso durará como
mínimo 5 minutos.

Precauciones:
 Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos,
pulseras y reloj
 Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin
esmalte
 Usa ropa quirúrgica, gorro, botas y mascarilla antes de
iniciar el lavado.
 No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.
 No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades
infectocontagiosas o heridas en las manos.

Procedimiento:
1. Abre la llave con el codo o pedal hasta obtener agua a
chorro.
2. Humedezca sus manos y antebrazos.
3. Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4%
en la superficie de sus manos.
4. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en
toda la superficie.
5. Frote las palmas de sus manos entre sí.
6. Frote la palma de su mano dederecha contra el
dorso de su mano izquierda
7. entrelazando los dedos y viceversa.

Procedimiento:
8. Abre la llave con el codo o pedal hasta obtener agua a chorro.
9. Humedezca sus manos y antebrazos.
10. Deposite una cantidad suficiente de clorhexidina al 4% en la
superficie de sus manos.
11. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la
superficie.
12. Frote las palmas de sus manos entre sí.
13. Frote la palma de su mano de derecha contra el dorso de
su mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

https://www.youtube.com/watch?v=TIBqelqgfhc

 Secado de las Manos:
1. Acérquese a la mesa donde están las batas, los guantes y la toalla.
2. Retire la toalla tomándolo del borde, sepárela de la bata y los guantes.
3. Despliegue la toalla de manera que su lado mas largo cuelgue sus manos,
inclínese un poco.
4. Séquese la piel desde la mano, muñeca y el antebrazo sin volver al
área ya
5. secada.
6. Mantenga la toalla frente a usted para poder verla.
7. Séquese la otra mano y el otro antebrazo

COMENZAR UN CASO
1.Coloque el paquete en el centro de la mesa
auxiliar y oriéntelo de manera que los extremos
largos del envoltorio externo se alinean con la
parte larga de la mesa.
2. Si el paquete resulta demasiado grande y se
ha envuelto como un cuadrado, la práctica
recomendada es moverse alrededor del
paquete en lugar de estirarse por sobre el
mismo.
3. Muévase hacia el lado opuesto de la mesa y
repita este procedimiento con el otro extremo
del paquete. Deje unos 2.5 cm de margen
entre el borde libre del campo y su mano, que
no está estéril. Recuerde que nunca debe
inclinarse sobre la mesa mientras abre el
paquete. Mantenga una distancia segura.
4. Nunca reacomode la funda de la mesa
auxiliar una vez que esté colocada en su lugar.

COMENZAR UN CASO
1. Cuando abra bandejas de instrumental grande y otros equipos
pesados, coloque la bandeja sobre una mesa pequeña y luego
ábrala
2. Oriente los artículos de modo que el extremo del envoltorio
que tomará primero sea el que quedará más lejos de usted. El
extremo se mueve desde su cuerpo hacia el borde de la mesa
y se deja caer con suavidad.
3. Abra los extremos de los lados. El extremo más cercano a su
cuerpo será el último en abrirse y deberá dejarlo caer con
suavidad hacia usted. Este método evita que su brazo, que no
está estéril, cruce la superficie interna estéril del paquete.
4. Vista las mesas pequeñas de igual manera. Coloque el
campo sobre la mesa. Tome sólo los bordes del campo y
despliega el extremo más alejado de su cuerpo. Después de
dejar ese extremo, los siguientes deben abrirse de manera que
su brazo y su mano no crucen sobre la superficie estéril.
Muévase alrededor de la mesa si es necesario; en ese caso,
traiga los extremos del campo hacia usted.

4. Vista las mesas pequeñas de igual manera. Coloque el campo sobre la
mesa. Tome sólo los bordes del campo y despliega el extremo más alejado de
su cuerpo. Después de dejar ese extremo, los siguientes deben abrirse de
manera que su brazo y su mano no crucen sobre la superficie estéril. Muévase
alrededor de la mesa si es necesario; en ese caso, traiga los extremos del
campo hacia usted.
5. Si abre muchos implementos, use todas las mesas que necesite.
6. No disponga los instrumentos estériles pesados en las pilas altas e inestables
porque pueden caerse.
7. Evite sostener una bandeja con instrumentos pesados con una sola mano
mientras quita el envoltorio con la otra. Esto provoca demasiada tensión en la
muñeca y puede caerse de la bandeja. Coloque la bandeja sobre una
superficie no estéril antes de abrir el paquete.
COMENZAR UN CASO

COMENZAR UN CASO
 Vestido y enguantado:
OBJETIVO:
Crear una barrera que permita la formación
de una área estéril, que evite la
contaminación de una herida quirúrgica.
Impedir la desimanación de
microorganismos patógenos al paciente y
proporcionar seguridad y protección al
personal, en el manejo de pacientes
infectocontagioso.
Todo el personal
estéril debe usar
bata.
Existen varios tipos
de bata, pero es
importante
mencionar que la
espalda debe
considerarse
sucia.
El instrumentista
se coloca la bata
estéril
inmediatamente e
después de secar
las manos.

Técnicas intraoperatorias
 Cómo entregar artículos estériles:
Cuando se entrega material durante la organización
de la cirugía y el instrumentista ya está lavado, el
circulante abre los artículos y los ofrece de manera
aséptica. Las bandejas u otros artículos envueltos se
abren tirando suavemente del extremo superior del
envoltorio hacia afuera y hacia abajo, lejos de la
persona, y debajo del elemento. Luego se abren los
extremos laterales, seguidos del extremo más
cercano.
El instrumentista puede tomar el artículo
directamente, o el circulante puede colocarlo sobre
una superficie estéril sin contaminar el objeto (p. ej.,
una bandeja, instrumental) o la superficie estéril.

 Bolsa dobles laminas:
Los artículos envueltos en bolsas selladas se entregan
directamente al instrumentista. Los paquetes de
suturas pueden dejarse caer con delicadeza sobre el
campo. Esto se consigue tirando de las pestañas
superiores del envoltorio y abriendo el paquete hasta
la mitad.
Luego se abre rápidamente el resto del envoltorio
externo, con lo cual el paquete interno se impulsa
fuera del envoltorio externo y cae sobre el campo
quirúrgico. Debe tener mucho cuidado de no
inclinarse cuando se lanzan los artículos hacia el
campo y de que los artículos no salgan disparados
más allá del campo y caigan al suelo.

 Instrumentos agudos y cortantes:
Las hojas de bisturí y otros instrumentos agudos o
cortantes deben entregarse directamente al
instrumentista o abrirse en un área claramente visible.
Las hojas y los materiales punzocortantes no se dejan
sobre la bandeja porque pueden quedar escondidos
entre el instrumental.
Los artículos nuevos que se colocan en el campo
nunca deben ocultar los objetos punzocortantes. Si
un instrumento punzocortante queda
accidentalmente oculto, adviértaselo al
instrumentista para evitar una lesión durante la
organización.

 Soluciones:
Las soluciones se vierten en el campo
estéril de manera tal que el líquido no
entré en contacto con los lados de la
botella o cualquier área por debajo
del borde estéril.

 Contaminación durante la cirugías:
Cuando un elemento o una superficie se contaminan durante
una operación, deben aislarse o quitarse del campo
quirúrgico. Los eventos de contaminación deben solucionarse
individualmente.
El instrumental y demás elementos pequeños pueden
entregarse al circulante. El instrumentista puede necesitar
cambiarse los guantes si existe cualquier posibilidad de que la
mano enguantada haya tocado el elemento contaminado.
Cuando los equipos o el campo estéril se contaminan, todos
los elementos que están en la zona de la contaminación
deben ser entre gados al circulante. La superficie
contaminada queda contenida con una tela impermeable. Si
los límites de la contaminación no están claros, es necesaria
una zona amplia de confinamiento o cobertura.

 Conservación del campo estéril:
El campo estéril o campo quirúrgico es
el área física cuyo centro es el sitio
quirúrgico, y que incluye todas las
superficies estériles alrededor del mismo.
Puede también estar restringida a
superficies estériles particulares, como
cuando el campo estéril se arma y el
paciente aún no ha sido cubierto o el
equipo estéril no se ha coloca do en su
lugar.

Conservación del campo estéril

Gracias
El conocimiento es un antídoto para el miedo.
(GERD GIGERENZER)

Lcda. María Agustina Tapia Mieles, Mgs.
Docente de Quirúrgica
ROL DEL INSTRUMENTISTA
QUIRÚRGICO.
*ATRIBUTOS DESEABLES.
*TAREAS Y DELEGACIÓN.
*GRUPO DE PACIENTES
ESPECÍFICOS.
*HISTORIA DE LA PROFESIÓN.
*RESPONSABILIDAD SOCIAL.
*INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA.

HISTORIA DE LAPROFESIÓN
Anestesia y de la
antisepsia
Preparar los
instrumentos
Ayuda en
procedimientos
quirúrgicos y en la
administración del
éter
Circulante,
educador y
supervisor
Surgimiento de
los antibióticos.
Administrar
anestesia y
ayudar
Instrumentistas de
Cirugía
Instrumentistas
quirúrgicos civiles
La asociación de
Enfermeros
Quirúrgicos
Certificados
La asociación de
Instrumentistas
Quirúrgicos
Consejo de
Certificación de
Instrumentistas
Quirúrgicos
Comité Conjunto
para la Revisión
de la Certificación
2

RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
Registro
• Implica que el nombre
de el profesional, su
dirección y
capacitación están
registrados por una
autoridad estatal
especifica
Certificación
• Demostración de
competencia, es
voluntario y no es un
requisito para la
practica de la
profesión.
3
Licencia
• Proceso por el cual el
gobierno otorga el
registro y el derecho a
la practica, es un
estado legal que se
gana demostrando
competencia, a través
de aprobación de
exámenes
Es importante que tanto los instrumentistas como los
médicos y enfermeros entiendan los distintos niveles de
responsabilidad y las reglamentaciones

ROL DEL INSTRUMENTISTA
QUIRÚRGICO
Establece que el papel de el instrumentista quirúrgico es una integración
de 4
grandes áreas de la atención sanitaria y la tecnología
• El instrumentista es parte de el equipo quirúrgico
antes,
durante y después de la cirugía
• Pone en practica sus conocimientos y de esta
manera facilita el procedimiento quirúrgico
Ayudante en
procedimientos
quirúrgicos
Especialista en la
preparación y uso de
instrumentos
• El instrumentista es mas que un asesor
técnico y desempeña su rol en la atención
del paciente
Atención alpaciente

TAREAS YRESPONSABILIDAD
DEL INSTRUMENTISTA
QUIRURGICO
Personal estéril
Personal NOestéril

ATRIBUTOS DESEABLES DEL
INSTRUMENTISTA QUIRURGICO.
Los atributos, son las características personales y principales
cuyo instrumentista debe contar para tener una buena
satisfacción en el trabajo y una buena relación con el
paciente.
Interés y
empatía: Interés: exige devoción por elser humano en todos sus estados y situaciones
Empatía:respuesta alaexperiencia emocional o físicade otro SH.Doble capacidad
Devoción: Sentimiento de profundo respeto y
admiración inspirado por la dignidad, la virtud o los
méritos de una persona, una institución, una causa,
etc.

Respeto por los demás
Es la cualidad reconocida y admirada en
todo ámbito, y en el de salud, debe de
existir un ambiente de respeto entre los
profesionales mismo, para que con ello el
paciente se sienta en confianza y
sobretodo seguro desde un principio.
Autocontrol
emocional:
la madurez emocional es la
habilidad de controlar las
reacciones y emociones ante una
situación, es decir se debe
canalizar las emociones ante
cualquier índole que se presente

Honestidad y conducta ética:
ser honesto es saber decir y aceptar los errores
cometidos, ante uno y los presentes; pero hacerlo es
signo de madurez emocional y profesional.
Destreza
manual
los instrumentistas deben ser ágiles y hábiles en su campo
debido a que deben tener una coordinación entre la vista y
la mano
Habilidades
organizativa
s
para que exista una organización en la cirugía es
necesario que todo el material esté en orden de
necesidad para lo cual debe de conocer el
objetivo de la cirugía
Sentido del
humor
Concentración
Habilidades para la resolución de
problemas
el humor ayuda a disfrutar del ambiente siempre y cuando
sea mutuo, y sea un momento en donde pueda dar

Es la transferencia de
responsabilidad de una
tarea de una persona a
otra.
La responsabilidad
legal por las
consecuencias de
una tarea delegada
recae en quien
delego la tarea.
Un licenciado puede delegar una
tarea a otra persona solo
si cumple con
los siguientes requisitos:
 Está autorizado legalmente a
realizar esa tarea.
 Ha recibido el entrenamiento
apropiado.
 Es competente para realizarla.

TAREAS Y DELEGACIÓN
TAREAS DEPENDIENTES E
INDEPENDIENTES
INDEPENDIENTES: Son todos aquellos procederes o
modos de actuar, que ejecuta el personal de enfermería
de forma independiente (sin orden médica), con el
propósito de aliviar, mejorar o eliminar el problema del
paciente en el menor tiempo posible, y sobre este
concepto basamos toda la recopilación de experiencias e
investigaciones que figuran en este libro.
• En el autónomo y científico proceder de la enfermera
ante el problema del paciente las acciones pueden
ser:
1. Generales: son acciones que rigen de forma
permanente toda la labor de enfermería,
precediendo a cualquier otra acción derivada del
problema del paciente, entre las que se encuentran:
Educación, normas asepsia y antisepsia y la
observación de enfermería.
2. Especificas: problemas presentados por el paciente:
Baño, dieta, ejercicios respiratorios, etc.
3. Innovadas: son creadas para dar solución de manera
pronta y eficaz: fiebre, vomito, flebitis, ulcera por
decúbito etc.
DEPENDIENTES: Son las que realiza
el personal de enfermería por
delegación de otros profesionales,
principalmente el personal médico.
FUNCIONES
INTERDEPENDIENTES:
Son las que realiza el
personal de enfermería en
colaboración con el resto del
equipo de salud.

• EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: Es un cuadro clínico que se produce por la
claudicación del ventrículo izquierdo, debido a la brusca inundación de los
alvéolos pulmonares, extravasación de líquido como consecuencia del aumento
de la presión dentro de los capitales pulmonares.
CUADRO CLINICO:
• Disnea progresiva:
• Ansiedad:
• Tos:
• Expectoración:
• Taquicardia:
• Respiración de Cheyne-
Stokes:
• Tensión arterial:
• Hemoptisis
• Ritmo de galope:
ACCIONES INDEPENDIENTES:
• Colocar al paciente en posición Semifowler
• Avisar al médico de inmediato.
• La oxígenoterapia
• Brindar apoyo emocional al paciente y familiares.
• Realizar electrocardiograma o monitorizar al paciente
según la posibilidad inmediata.
• Canalizar una vena profunda.
• Sondear la vejiga con el fin de permitir una mejor
evacuación de la diuresis que aumentará con la
administración de diuréticos.
ACCIONES DEPENDIENTES:
• Administración de medicamentos
• Desfibrilación en caso que lo requiera

Los grupos de pacientes pediátricos se
definen según rangos aproximados de edad
cronológica.
Lactante Desde el nacimiento hasta los 18 meses.
Niño pequeño 19 meses hasta los 3 años.
Preescolar 4 a 6 años.
Escolar 7 a 12 años.
Adolescente 13 a 16 años.
LA CIRUGÍA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
PRESENTA DESAFÍOS ESPECIALES
Tamaño de las
estructuras
anatómicas.
Fragilidad relativa
del cuerpo.
Pérdida de una
cantidad pequeña
de sangre .
GRUPO DE PACIENTES ESPECÌFICOS

LOS LACTANTES
LOS NIÑOS
PEQUEÑOS
LOS
PRESSCOLARES
NIÑOS EN EDAD
ESCOLAR
LOS
ADOLESCENTES
El conocimiento de estas etapas nos ayudan a comprender sus conductas en la
sala de operaciones.

El paciente anciano se enfrenta a importantes
riesgos en una cirugía, que se relacionan con la
presencia de enfermedades coexistentes, las
alteraciones fisiológicas normales que se
producen con la edad con frecuencia afectan la
decisión de realizar o no una operación y puede
afectar los resultados.
FACTORES DE RIESGO
QUIRURGICOS
ANESTÈSICOS
ENFERMEDAD
Cirugía de emergencia, sitio quirúrgico, duración del
procedimiento.
Edad mayor de 75 años, enfermedades preexistentes.
Enfermedades respiratorias, cardiovasculares, digestivas,
endócrinas.

CAMBIOS FISICOS QUE SE PRODUCEN
CON LAEDAD
RESPIRATORIO
DIGESTIVO
PERCEPCION
SENSORIAL
UROGENIT
AL
CARDIOVASCULAR
MUSCULO
ESQUELETICO
PIEL
ENDOCRINO

Tienen una percepción alterada del ambiente que los rodea o
pueden no interpretar correctamente lo que está ocurriendo.
El instrumentista debe seguir las siguientes normas
claro y
Hable
pausado.
Mire al paciente
cuando le habla.
Hable en un tono
normal de voz.
Incluya señales de
comunicación
como los gestos.

El paciente desnutrido carece de las
reservas nutricionales necesarias parael
proceso de cicatrización.
El paciente que llega a la cirugía subnutrido o desnutrido
está en alto riesgo.
El cáncer, el alcoholismo, las enfermedades metabólicas y laedad
avanzada son algunas de las situaciones que suelen provocar
desnutrición o subnutrición.

Se pueden desconocer enfermedades
preexistentes, en especial si el paciente esta
inconsciente.
Aumenta el riesgo de vómitos,
aspiración y neumonía
El paciente cuyo sistema inmunitario está comprometido o suprimido tiene
un más alto riesgo de infección posoperatoriay de retraso en la
cicatrización.

El paciente con VIH tiene muchos obstáculos para
una recuperación posoperatoria segura.
Dado que su sistema inmunitario no está sano, la posibilidadde
una infección posoperatoria es elevada.
Durante la cirugía los microorganismos infecciosos pueden acceder a las
superficies corporales estériles y originar una enfermedad sistémica grave.
Uno de los trastornos más frecuentes asociados con el sida es la infecciónpor
Pneumocystis carinii, un microorganismo patógeno que causa enfermedad
pulmonar.

INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA
Lcda. Ma.AgustinaTapia, Mgs.

LAVADO
QUIRÚRGICO
Es el proceso dirigido a eliminar el
mayor numero posible de
microorganismos de las manos y
antebrazos mediante lavado
mecánico y antisepsia química antes
de participar en el procedimiento
quirúrgico.

LOS OBJETIVOS DEL LAVADO QUIRÚRGICO
SON:
• Quitar la suciedad, grasa
de la piel y los microbios
de la porción distal de
miembros
tanto los
los
superiores,
microbios transitorios
(adquiridos por contacto
directo) como los
microbios residentes
bajo la superficie de la
piel.
microorganismos a
• Reducir el número de
la
cantidad mas cercana a
cero que se pueda por
fricción, es decir,
procedimiento
mecánico.
• Dejar un resto de agente
para evitar
microbiano en la piel
el
crecimiento microbiano
durante
se
algunas
realiza
antisépticos es
horas,
con
decir
procedimiento químico.

Regla práctica N°1: Todas las personas que se vallan a
lavar deben cumplir los siguientes requisitos.
• Las uñas deben llevarse cortas y
sin esmalte, evitando los cortes,
heridas y problemas en la piel. No
tener uñas artificiales.
• El gorro quirúrgico estará bien
ajustado y cubrirá todo el pelo. El
que se lava tiene puesta la
mascarilla y esta le cubre nariz y
boca,
ajustada
estará perfectamente
para prevenir que se
escape el aire por los lados.
• Retirada de joyas.

Regla práctica N°2: El jabón antimicrobiano debe ser
efectivo.
• El jabón antiséptico tiene que ser de amplio espectro, de acción rápida y
prolongada.
• Que no sea irritante ni sensibilizante.
• Agentes antisépticos:
*Gluconato de Clorhexidina: en concentración acuosa del 4%, ofrece un efecto
antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos.
*Yodoforos: Un compuesto de povidona yodada en el detergente cumple los
criterios para un lavado quirúrgico eficaz.
*Paraclorometaxilenol: “Algunos autores no lo consideran tan efectivo como
los anteriores”

Regla práctica N°3: La técnica del lavado de manos debe
ser la misma para todo el personal.
• La técnica incluye los siguientes aspectos:
*Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la
suciedad mas grosera.
*Las uñas y lechos ungueales se limpian utilizando los cepillos.
*Se procede al lavado quirúrgico llevando un orden anatómico de lavado
sincrónico: dedos, espacios interdigitales, planta y dorso de la mano, muñeca y
antebrazo, este lavado se realiza durante 5 minutos. Nunca en orden inverso.
*Se mantienen las manos en alto y separadas del atuendo quirúrgico.

Regla práctica N°4: Esta técnica de lavado debe
repetirse antes de cada acto operatorio.
Las razones de las reglas expuestas anteriormente son las siguientes:
• El esmalte de uñas se rompe fácilmente, quedando en las uñas nichos
que proporcionan albergue para la reproducción de gérmenes.
• Los microorganismos de la piel pueden eliminarse por dos acciones:
a) Separación física por arrastre del agua y el jabón.
b) Desinfección química por medio de la aplicación de una solución
antiséptica.
• El predominio de los gérmenes gramnegativos en las infecciones
hospitalarias, hace necesaria la utilización de un antiséptico de amplio
espectro.

Regla práctica N°4: Esta técnica de lavado debe
repetirse antes de cada acto
operatorio.
• Numerosos estudios indican que no hay diferencias significativas entre la reducción
bacteriana que se produce al lavar las manos durante 5 ó 10 minutos. El
cepillado excesivo es contraproducente, se pueden producir erosiones y la flora
residente asciende a capas más superficiales.
• La realización de una escrupulosa técnica de lavado, es necesaria porque siempre se
originan perforaciones en los guantes durante el acto operatorio, y además pueden
existir en los guantes nuevos micro perforaciones.
• El agua que se utiliza en el lavado de manos no tiene que ser estéril, es suficiente el
agua clorada de la red publica.
• El secado de las manos debe ser cuidadoso, utilizando una toalla estéril para cada
mano. Se comenzará a secar por la parte distal de las manos, subiendo
progresivamente hacia el brazo y eliminando a continuación la toalla, sin volver
nunca hacia las manos.

COLOCACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL
SE DEBE CONOCER QUE :
• La bata ha de ser larga sin arrastrar, preferiblemente con una pieza de tela que cubre la espalda.
• Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir
excesivo calor (Poliester trenzado, tejido sin tejer, poliamidas trilaminares).
• Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas.
• La bata es una barrera pequeña frente al paso de gérmenes, se evitará por tanto tocarla con las
• manos enguantadas.
• Se cambiará siempre que esté mojada o sudada.
• Se considera estéril de cintura a mitad de tórax por delante y hasta los codos en los brazos, se
• evitará tocar partes distales con las manos.
• En general las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE BATA
ESTÉRIL:
1) Alcanzar el paquete estéril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba.
2)Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad
durante la colocación.
3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello.
4)Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del
cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma
hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.
5)Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas
simultáneamente.
6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogiéndola por la costura interior
del hombro y brazo.

Los guantes estériles pueden colocarse de dos formas:
mediante una técnica cerrada o mediante
una técnica abierta.
• Técnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este método de
colocación cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante l
intervención o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata.

Técnica abierta para colocar los
guantes: Se utiliza como
procedimiento elegido por el
profesional o para cambiar un
guante o guantes durante la
intervención.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
TERMINOLOGIA
Clamp: Instrumento para ocluir
vasos o el intestino.
Escoplo: Instrumento ortopédico
empleado para cortar el hueso.
Friable: Condición en el cual el tejido se
desgarra o se fragmenta al manipularlo.
Clamp
Escoplo

Fulcro o punto de palanca: Parte de un instrumento en la que
se mueve la palanca.
Gubia: Escoplo Óseo en forma de V.
Hemóstato o Pinza hemostática: Pinza
quirúrgica empleada principalmente para
ocluir los vasos sanguineos.
Mixter: Tipo de pinza hemostática con
ramas rectas y punto en ángulo recto; tipo
de pinza pasa hilos o doble utilidad.
Gubia
Hemostato

INTRODUCCIÓN
La pericia y el conocimiento especializado en la
instrumentación quirúrgica son las calificaciones mas
importantes del instrumentista.
El objetivo de este capitulo no es dar bases a la
memorización de los nombres de los instrumentos. Esa
habilidad es producto de la practica, la experiencia y la
paciencia.
El objetivo es dar bases para comprender como
trabajan los instrumentos , porque se usan en cada tipo
particular de tejidos y su explicación en general.

CONOCIMIENTO Y PRACTICA
El conocimiento básico de la instrumentación incluye:
1
2
3
4
5
Clasificación de los
instrumentos.
Diseño del
Instrumento y
aplicación en el
cuerpo.
Cuidado de los
instrumentos
Procedimiento
quirúrgico y el
instrumento
necesario.
Diferenciar
instrumento de
alta y baja calidad.

Instrumentistas avezados
Clasificar Acomodar Encontrar
Cientos de instrumentos
Entregando materiales en un espacio limitado.

TRABAJAR CON EL INSTRUMENTAL
• Una de las formas mas efectivas para recordar el
nombre de los instrumentos es ordenar el
instrumental dentro de las cajas o bandejas del
instrumental, aquí se las ordena por especialidad.
• Cuando se esta preparando un caso junto con un
instructor pregunte nombre y función de cualquier
instrumento que le resulte desconocido.
• Cuando entrega un instrumento piense en el
nombre de este.
• Trate de asociar un instrumento a un tipo de tejido,
operación u otra clave asociativa.

Fabricación de losinstrumentos
BAJA CALIDAD CALIDAD QUIRURGICA
• Metales de calidad inferior y
no están construidos con
precisión.
• Se doblan y rompen con
facilidad y habitualmente
comienzan a presentarse
manchas e imperfecciones en
su superficie.
• Se usan en botiquines o
equipos de sutura y de
extracción de puntos.
• Acero inoxidable de alta
calidad y otras aleaciones ,
como carbono y cromo.
• No se doblan ni presentan
alteraciones en su superficie,
no se rayan ni se tornan
opacos.
CALIDAD

ACABADO EN EL INSTRUMENTAL METÁLICO.
BRILLANTE O
ESPEJADO
SATINADO
ACABADO CROMO
NEGRO
• Refleja la luz y
puede producir
destellos en el
campo quirúrgico
que afectan la visión
del cirujano.
• Reduce los reflejos
que cansan la vista.
• Tienden a
mancharse
fácilmente por
efectos de
detergentes y agua
de mala calidad.
• Se emplean en
cirugías laser.
• Impiden que los
rayos laser se
reflejen o reboten
en los
instrumentos, lo
que podrían
lesionar los tejidos.

Diseño del instrumento
CARACTERISTICAS
• Pesados o livianos.
• Largos o cortos
• De corte o de punta roma
• Angostos o anchos.
• Angulados o rectos
• De oclusión completa o
parcial.
• Traumáticos o atraumáticos
para los tejidos (con dientes
o ramas lisas).

Tipo
sde instrumentosde acuerdo
consufunción.
PRESION Y DE REFERENCIA
PINZAS ARTICULADAS
Caja traba o articulación

PINZAS DE MANO
IZQUIERDA FUNCION
Se utilizan para tomar tejidos, a
menudo cuando se suturan.
Pinza de Adson
Pinza de disección con dientes de ratón
Pinza Bonney
Pinza de Cushing

Pinza vascular de bakey
Pinza de disección común para cirugía
general
Pinza rusa Pinza bayone
Pinza de adson
Las pinzas sin dientes se usan en tejidos delicados como
serosas,
intestino, vasos sanguíneos o conductos.

PINZAS DE PRESION
Pinza de Kocher Pinza de Lane
Pinza de Lewing
FUNCION
Se utilizan en tejidos fibroticos
avascular como huesos o en
tejidos que serán extirpados
como parte del procedimiento.

INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN ELÁSTICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DISECCIÓNSIN DIENTES
DISECCIÓNCON DIENTES
DISECCIÓNATRAURIP
DISECCIÓNADSON
DISECCIÓNADSON BROWN
DISECCIÓN PUNTAGUÍA
DISECCIÓN PUNTACUADRADA
DISECCIÓN RUSA
PINZAS RANDALL

PINZA DE PREHENSIÓN CONTINUA FUERTE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PINZA KOCHER
PINZAOSHNER
PINZA MICULINTZ
PINZA FOURE
PINZA BACKHAUS
PINZA MOYANS
PINZAS MOUSSEUX
PINZA POZZI
PINZAS LAHEY

PINZA DE PREHENSIÓN CONTINUA DELICADA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PINZACRILLE
PINZASTILLE
PINZA KELLY
PINZACRAWFORD
PINZA HALSTED
PINZAALLIS
PINZACOLLINS
PINZA FOERSTER
PINZA BABCOCK
PINZAS DUVAL
PINZASHEROM
PINZACÍSTICO

CAMPLEO Y OCLUSIONES
CLAMPS ATRAUMATICOS
FUNCION
Es útil en tejidos delicados muy
vascularizados o que se lesionan
facilmente.
Pinza pulmonar de Duval
Pinza Babcock
Clamp intestinal de Bainbridge Clamp intestinal de Doyen

INSTRUMENTAL DE CLAMPEO
•
•
•
•
•
•
•
CLAMPS BAKEY
CLAMPSCOOLEY
CLAMPSSATINSKY
CLAMPS BULL DOGS
CLAMPS DEAORTA MEDIANO
CLAMPS DE ESTÓMAGO
CLAMPS DE INTESTINO

PINZAS DE OCLUSION FUNCION
Ocluyen completamente el flujo de
vaso sanguíneo, ligarlo o sellarlo
con el electro bisturí.
Pinza hemostatica de kelly
Pinza de Crile
Pinza de mosquito
Pinza mixter

CLAMPS VASCULARES FUNCION
Son angulados y permiten el
paso a vasos sanguíneos.
Clamp de Bulldog Clamp de Satinsky
Clamp de Fogarty Clamp de Crafoord

CORTE Y DISECCIÓN
Bisturí o escalpelo
FUNCION
Se usan cuando se requiere un
corte fino y preciso en una
disección tisular.
Mango de bisturí: 3, 3L, 7, 9. Hojas: 10, 11, 12, 15
Mango de bisturí: 4, 4L.. Hojas: 18 a 25.
Mango de bisturi 3, 4,7
Mango de bisturi beaver Bisturí hoz de house

INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TIJERA DE MAYO
TIJERA METZEMBAUM
TIJERA POTTS
TIJERA DE ENDARTERECTOMÍA
TIJERA DE STIVENS
BISTURÍS
COSTÓTOMOS
CURETA DE SIMS
CURETA DEJARDEN
CURETA DOBLE DE SIMS
GUBIAS SACABOCADOS
SIERRAS

Tijeras
Tijeras de tenotomía
Tijeras de castroviejo
Dibujo tijeras de Metzenbaum
Tijeras curvas mayo Tijeras rectas de mayo
FUNCION
Se usan para cortar tejidos
específicos y deben utilizarse en
ningún caso en otros materiales
quirúrgicos.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
PORTA-AGUJAS
•
•
MAYO-HEGAR
GILLIES
PASAHILOS
•
•
•
•
LAHEY
CAMES
PICARDO
SEMB

Pinzas gubias FUNCION
Se usan para cortar y extraer
tejidos.
Pinza gubia de acción simple
Pinza gubia de doble acción.
Pinza de Stille
Pinza de gubia de Kerrison
Mordida hacia arriba
Mordida hacia abajo

CIZALLAS CURETAS
OSTEÓTOMOS, ESCOPLO Y GUBIAS
RASPA O ESCOFINA
-C.Oidos=Delicadas.
-Ortopedia=Grandes y
pesadas.
-Extirpar tejidos
blandos.
-Bastidor
.

SEPARADORES
- Manuales o autoestáticos.
- Profundos o Superficiales.
- Anchos o angostos.
- Maleables.
- Agudos o Romos.

SEPARADORES AUTOESTÁTICOS
•
•
•
•
•
•
•
•
SEPARADOR DE BALFOUR
SEPARADOR BIVALVO
SEPARADORGOSSET
VALVADEGARCÍACAPURRO
SEPARADOR DE FINOCHIETTO
SEPARADORADSONOTRAVERS
SEPARADORGELPI
ESPÉCULOS
INSTRUMENTAL DEASPIRACIÓN
YANKAHUER
TUBO DE POOL
PICO DEASPIRACIÓNCURVO
ASPIRADORCONOLIVA

DILATADORES MEDICIÓN.
SUTURAS.
ASPIRACIÓN.

INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN
SEPARADORES MANUALES:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SEPARADOR DE FARABEUF
VAL
VASGINECOLÓGICASO DE DOYEN
VALVA DEAVER
VALVAMALEABLE
VALVADECORILO
VALVAFRISH
SEPARADORSEMB
SEPARADOR DE MENISCO
HERINAS

?
SEROSA VISCERAL.
-Serosa.
-Punza con facilidad
-Pinz
-Sep
-Cán
as no penetrantes.(sin dientes)
aradores anchos que no penetren.
ulas de aspiración con capuchón
-Tejidos adyacentes pueden sangrar profundamente
TEJIDOS FRIABLES.
-Delicados, poca resistencia.
-Se desgarran con facilidad
-Sangran profundamente
?
?
?
-Manos. -Pinzas sin dientes.
-Separadores anchos con bordes protegidos.
-Clamps no oclusivos
INTESTINOS Y ESTRUCTURASTUBULARES.
-Estructuras con luz, fácil perforación.
-Clamps parcialmente oclusivos.
-Pinzas sin dientes y a traumáticas.
TEJIDOS ELÁSTICOS.
-Resistentes.
-Toleran estiramiento moderado
-Cicatrizan mas rápido.
-Pinzas penetrantes ( Hemostáticas.)
-Pinzas de compresión
HUESOS.
-Resistente y poco Elástico.
-Necesitan tracción, una acción de
palanca, mas que compresión
directa.
TEJIDO ADIPOSO
-Semisolidos.
-No se comprime
-Se fragmenta al pinzar
-Resbaladizo
-Separadores penetrantes (Ganchos,
rastrillos.
-Pinzas con dientes (Allis)
TEJIDO EDEMATOSO.
TEJIDOS CONECTIVOS.

COLOCACIÓN DE MESA DE INSTRUMENTOS
Han de prepararse en función de los tiempos quirúrgicos:
• Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plástico impermeable, en caso de
no utilizar campos hidrófobos.
• Las mesas se cubrirán con una sábana estéril que cubrirá la encimera y las patas
laterales (no ha de quedar corta). Se coloca la sábana primero por el lado más próximo
y después hacia el más alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte
anterior de la misma primero.
• Las manos estarán siempre protegidas.
• La enfermera instrumentista considera estéril sólo la parte superior de la mesa, no
bajando nunca las manos por los laterales. Por el contrario, la enfermera circulante
considera estéril toda la mesa dejando así un margen de seguridad.
• Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de
éste.

Instrumental general, dividido de acuerdo a las fases quirúrgicas:
• En toda intervención
ver,
quirúrgica se precisa,
explorar,
o reparar y
abrir,
extirpar
cerrar.
• Antes de la apertura
propiamente dicha se
desinfecta el campo con
un antiséptico y se
colocará el campo
quirúrgico, para lo que
se necesita:

CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTAL
•
•
INSTRUMENTAL DE DIERESISOCORTE
INSTRUMENTALDE PREHENSIÓN
•
•
•
•
INSTRUMENTAL DESEPARACIÓN
INSTRUMENTAL DECLAMPEO
INSTRUMENTAL DEASPIRACIÓN
INSTRUMENTALDESÍNTESIS
-PINZA DECAMPO
-PINZA DE DISECCIÓN
- PINZAS HEMOSTÁTICAS
- PINZAS HEMOSTÁTICAS

EQUIPO DE CIRUGÍA MAYOR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• 1 BANDEJA DEACERO INOXIDABLE
1SUCCIONADORYANKAUER
1SEPARADOR RICHARDSON
1SONDAACANALADA
1 ESTILETE
1TIJERA MAYO RECTA 6
1 SEPARADORABDOMINALCON
VALVA
2 RECIPIENTES DEVARIOSUSOS
2SEPARADORES DE FARABEUF
2 MANGOS DE BISTURÍ 3Y 4
2 PINZASQUIRÚRGICAS 10Y 6CON
DIENTES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2 PINZASANATÓMICAS 10Y 6SIN DIENTES
2SEPARADORESVAL
VAS DEAVER
2 PINZAS DEARO 10
2 PINZAS ROCHESTER
2 PINZAS BACKHAUS
2 PINZASTRIANGULAR
2TIJERAS METZEMBAUCURVA DE 6Y 8
3 PORTAAGUJA 12, 8Y 6
4PINZAS MOSQUITOCURVA 5 ¼
5 CLANES INTESTINALES RECTAYCURVA
4 PINZAS KOCHER RECTA 5 ¼ Y 7
6 PINZAS KELLY RECTA DE 6
6 PINZAS KELL
YCURVA DE 7
6 PINZASALLIS
8 PINZAS DECAMPOGRANDEY PEQUEÑOS
TOTAL 69 PIEZAS

CLAMPS INTESTINALES RECTOSY CURVO

PLANOS
ESTRUCTURALES
-Acceder desde cualquier dirección.
-Diseño y planos
-Inst. Angular = Desde abajo o rodearla.
-Inst. An. Recto = Planos verticales profundos
-Tijeras anguladas = Introducir puntas en vasos/plano horizontal

Cierre es el tiempo quirúrgico dónde se procede a
la revisión de la hemostasia, suturas y
anastomosis.
Cierre por planos.
• Retirada de separador.
• Drenajes, si procede.
• Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas
con dientes) y portaagujas.
• Suturas para planos y pistola de piel.
• Es importante no retirar el instrumental.

NORMAS DE INSTRUMENTACIÓN
• Hay que pasar los instrumentos con decisión y firmeza. Cuando el cirujano
extiende su mano, el instrumento ha de dejarse firmemente en su palma, en la
posición adecuada para su utilización. Por lo general, cuando se pasa un
instrumento curvo, la curva del instrumento debe estar alineada con la curva de la
mano del cirujano.
• Atención especial debe darse a los bisturíes y material punzante, cuya zona de
corte debe vigilarse al montarlos, desmontarlos y sobre todo al entregarlos al
cirujano y cuando este los devuelve.
• Siempre desechar este material en los contenedores empleados para ese fin. Los
bisturíes se entregan con el filo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista.
• Para el control del material punzante, no dar ninguna sutura nueva sin recuperar la
aguja de la sutura anterior.

• Las pinzas de disección se cogerán de la parte superior y se entregarán metiéndolas
en la mano del cirujano.
• Las tijeras y pinzas curvas, como ya hemos mencionado anteriormente, con la punta
hacia la herida, a excepción de las tijeras de hilos que se dan con la punta hacia arriba.
• Los disectores, si se emplean como tales, con la punta hacia abajo y si se emplean
como portahilos, con la punta hacia arriba, aunque algunos cirujanos los siguen
utilizando con la punta hacia abajo.
• Los separadores se entregarán cerrados.
• Las cintas para rodear estructuras se darán mojadas, al igual que las gasas o
compresas que se coloquen sobre cualquier estructura. (Evitar pérdida de calor).
Igualmente se mantendrá húmedo cualquier tejido que vaya a estar expuesto al
ambiente.

• Las agujas se montarán por su tercio distal en el portaagujas. Más hacia el borde
cuanto más finas. El portaagujas se entrega de forma que el hilo de sutura quede
separado del mismo y que el cirujano no lo coja con la mano. Cuando la sutura es
continua (es decir, el hilo de sutura es muy largo y esta se realiza de manera
continua), el extremo distal del hilo se entrega al ayudante para que no quede
fuera del campo operatorio.
• El material de sutura se mantendrá dentro de sus bolsas el mayor tiempo posible,
con el fin de evitar su contaminación. Esto se aplicará igualmente a todo el
material protésico.
• Manipular las prótesis con guantes e instrumental limpio.

• La temperatura del suero oscilará entre 38-40ºC.
• Cuando se ha utilizado instrumental y material de sutura en cavidades internas sépticas
(intestino…), se utilizará un nuevo material de sutura para cerrar la herida, así como se
desecharán los instrumentos y hojas de bisturí utilizados en dichas estructuras. Se cambiarán
también los guantes quirúrgicos.
• Es importante comprobar que todas las piezas que tienen varios componentes están
completas.
• No son adecuados los tiempos largos de espera, desde la preparación de la mesa, hasta el
comienzo de la intervención. Para esperar, la enfermera instrumentista protegerá sus
guantes con un paño estéril.
• Una vez terminada la intervención, se retirarán batas y guantes, antes de salir del quirófano.
• Nadie debe salir con la bata y guantes usados fuera del quirófano.Todo el personal volverá a
lavarse antes de iniciar la siguiente intervención, aunque los procesos sean consecutivos e
inmediatos.

La mejor manera de
empezar es dejar de
hablar y comenzar a
actuar.
Walt Disney
99

unidad 1 de quirurgica.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a unidad 1 de quirurgica.pdf

Similar a unidad 1 de quirurgica.pdf (20)

Último

Último (20)

unidad 1 de quirurgica.pdf