Cuadro hemático automatizado H3.pdf

CUADRO
HEMÁTICO
AUTOMATIZADO
H1 - H2 - H3
1

2
Definición
Utilidad
Historia
Generaciones
Dispersograma
Eritrograma
Leucograma
Trombograma
Histograma eritrocitario
Histograma leucocitario
Histograma plaquetario
Alteraciones de los parámetros
analizados
TABLA DE
CONTENIDO

2
¿QUÉ ES?
DEFINICIÓN Y UTILIDAD
Un hemograma automatizado es una
máquina que cuenta automáticamente
las células sanguíneas de la muestra de
sangre dada y muestra el recuento
como resultados.
¿PARA QUÉ?
El propósito de calcular el número de los
diferentes tipos de células es analizar si
está dentro del rango ideal para
examinar que todo esté perfectamente
bien con el paciente.
El uso del analizador automatizado ha
permitido desarrollar una serie de
índices y fórmulas que son de utilidad
en el diagnóstico discriminatorio del
tipo de anemia.
EJEMPLO
En un estudio se han comparado 20
cálculos matemáticos basados en las
variables del hemograma que
permiten la diferenciación entre dos
tipos de anemia.
Ambas patologías se caracterizan
por microcitosis e hipocromía, por
lo que el hallazgo de índices que
lo diferencien son de gran utilidad
clínica.
3

4
En la década de los 50...
HISTORIA
Wallace y Joseph Coulter patentaron su
equipo basado en el método de la
impedancia eléctrica, únicamente para
contar leucocitos y eritrocitos.
En 1980...
Análisis diferencial de leucocitos .
Estudio de la serie roja:
Cómputos de eritrocitos,
determinación de hemoglobina,
cálculo de los índices eritrocitarios
Nuevos índices plaquetarios
(volumen plaquetario medio,
plaquetocrito e índices de
variabilidad en el tamaño de esas
plaquetas).
Hemograma completo como el
método “gold standard” para el
diagnóstico de anemia.
En 2016...
Actualmente, los analizadores
automáticos ofrecen exactitud y
precisión a un bajo costo y en un
tiempo más corto.

6 tipos de hemograma definidos por la
Sociedad Colombiana de Patología Clínica
5
GENERACIONES DEL CUADRO HEMÁTICO
El hemograma como prueba
integral está compuesto por tres
grupos de parámetros, a saber:
el eritrograma, el leucograma y
el trombograma y en este orden
serán analizados.
Hemograma tipo I (14700): Hemoglobina, hematocrito,
recuento de eritrocitos, índices eritrocitarios (volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media,
concentración de la hemoglobina corpuscular media),
recuento total de leucocitos, y recuento diferencial de
leucocitos y morfología por métodos manuales.*
Hemograma tipo II (14800): * + recuento de plaquetas por
métodos manuales.
Hemograma tipo III (14900): * + recuento de plaquetas por
métodos semiautomáticos.
Hemograma tipo IV (1500): * + ancho de distribución de los
eritrocitos, recuento de plaquetas y morfología de sangre
periférica por métodos electrónicos y manuales**.
Hemograma tipo V (15100): * ** + índices plaquetarios
(volumen medio plaquetario, ancho de distribución de las
plaquetas, plaquetocrito)***.
Hemograma tipo VI (15150): * ** *** + recuento de reticulocitos,
índices reticulocitarios, hemoglobina reticulocitaria,
plaquetas reticuladas.
Adapatado de: Campuzano-Maya G, 2007.

DIFF
Leucopenia Linfocitos reactivos
Granulocitos
inmaduros
Eritroblastos Leucemia mieloide
aguda
¿Qué es?
DISPERSOGRAMA
Consisten en gráficos de distribución celular que usualmente
acompañan al recuento de leucocitos y de granulocitos
inmaduros. Se relacionan estrechamente con las anormalidades
cuantitativas de los leucocitos.
Dispersograma de población leucocitaria.
Utilidad clínica
En el citograma es
posible observar
poblaciones celulares
anormales y según su
localización en el
citograma, se puede
sospechar a qué linaje o
grupo celular
corresponde
Eje Y: se grafica la intensidad de
fluorescencia, determinada por la
cantidad de ARN y de ADN
Grafica
Eje X: se grafica la dispersión
lateral de luz, que hace
referencia a la complejidad
celular
Normal
6
Tomado de: Campuzano-Maya G, 2007.

IMI
Normal Granulocitos
inmaduros
Leucemia
mieloide crónica
¿Qué es?
DISPERSOGRAMA
El IMI corresponde únicamente a las células mieloides inmaduras.
Se correlaciona con el recuento de granulocitos inmaduros, así
mismo con la presencia de blastos y de bandas neutrófilas en el
extendido de sangre periférica.
Dispersograma de celúlas mieloides inmaduras
Utilidad clínica
Similar al DIFF, según la
localización de la
población se presume
cuál es la célula anormal
que está presente en
sangre periférica
Eje Y: se grafica la radio
frecuencia (RF).
Grafica
Eje X: se grafica la dispersión
lateral de luz, que hace
referencia a la complejidad
celular
7
Se realiza una lisis
selectiva de células
maduras, ya que las
células mieloides
inmaduras tienen
diferencias en la
composición de la
membrana celular
Dato:

RET
Dispersograma de reticulocitos y su diferenciación
¿Qué es?
DISPERSOGRAMA
El RET realiza la representación de los reticulocitos (eritrocitos
inmaduros). Así mismo permite hacer una discriminación entre los
diferentes tipos de reticulocitos según su cantidad de ARN, entre
los cuales encontramos: alta, media y baja fluorescencia.
Utilidad clínica
Sirve para el seguimiento
de pacientes que se
encuentran en
tratamiento de anemias
por déficit nutricional
para evaluar y ajustar la
terapia administrada.
Eje Y: se grafica la dispersión
frontal de luz.
Grafica
Eje X: se grafica la intensidad de
cantidad de ARN.
8
Dato:
El citograma RET logra
identificar aquellos
reticulocitos que poseen
mayor cantidad de ARN
(llevan menos tiempo
circulando), debido a
que estos captan con
mayor intensidad el
fluorocromo y asi se
pueden discriminar de
los más maduros.
Normal
Anemia
regenerativa

7.3
PLT-O
Dispersograma de Plaquetas inmaduras
¿Qué es?
DISPERSOGRAMA
El citograma PLT-O capta cuantitativamente las plaquetas
reticuladas y las grafíca, siendo su intensidad directamente
proporcional a la cantidad de ARN que posean, siendo las
inmaduras las que más emiten fluorescencia.
Utilidad clínica
Diagnostico en la
trombocitopenia inmune,
en donde las plaquetas
reticuladas se encuentran
disminuidas.
Eje Y: se grafica la dispersión
frontal de luz.
Grafica
Eje X: se grafica la intensidad de
cantidad de ARN.
9
El recuento de plaquetas
reticuladas solo está
incorporado a unos
pocos autoanalizadores
de hematología, entre
ellos el Sysmex XE-2100
Dato:
Normal
Trombocitopenia

1
Edad Valor
Utilidad clínica
¿Cómo se calcula?
¿Qué es?
RECUENTO DE ERITROCITOS
Valores de referencia
Consiste en determinar la cantidad de eritrocitos
en sangre periférica por unidad de volumen por
microlitro (μL), milímetro cúbico (mm3 ) o litro (L)
11
El recuento de eritrocitos (GR) consiste en diluir
la sangre con la pipeta de dilución para GR,
posteriormente se examinará al microscopio un
volumen conocido de la muestra colocada en la
cámara de Neubauer, luego se procederá a
contar el número de GR que se encuentren en 5
recuadros (0,2mm3) y mediante una operación
matemática obtener la cifra total de células.
Es un parámetro del cual es dependiente
el volumen corpuscular medio
Indispensable en la clasificación morfológica
de las anemias
Procedimiento

Edad Valor
Hemoglobinómetro
Así como el método manual el
hemoglobinómetro lee la concentración de
hemoglobina en la sangre por medio de la
colorimetría.
1
2
PROCEDIMIENTO
HEMOGLOBINA
¿Qué es?
¿Cómo se calcula?
Es una medida de concentración de gramos de hemoglobina
por decilitro de sangre (g/dl). Este parámetro es dependiente
del numero de hematíes presentes y su cantidad individual de
hemoglobina.
Consiste en hacer reaccionar la sangre
con el reactivo de Drabkins, el cual se
Oxidará la hemoglobina a
metahemoglobina, la cual a su vez
pasará a cianometahemoglobina.
Posteriormente la intensidad de color
arrojada por este compuesto se medirá
de manera fotocolorimetricamente
12 Utilidad clínica
3
Normalmente son usados 10ul de muestra de sangre
capilar del paciente

1
Utilidad clínica
HEMATOCRITO
Este parámetro corresponde al volumen
ocupado por los glóbulos rojos en relación
con el volumen total de sangre y es
expresado en porcentaje. Asimismo, este
parámetro es dependiente del tamaño,
numero y forma de las hematies.
Se relaciona directamente
con el valor de
hemoglobina, por lo cual
es un valor adicional para
determinación de una
anemia.
Es de vital importancia para
determinar la poliglobulia
cuando sus valores se
encuentran afectados.
¿Qué es?
La metodología de
microhematocrito consiste en
emplear capilares especialmente
diseñados, taponados con
plastilina y llenados con la sangre
del paciente a analizar colocados
en una microcentrifuga durante 5
minutos para posteriormente
evaluar y medir el valor, ya sea
con la tabla o manualmente.
Procedimiento
¿Cómo se calcula?
13
Edad Valor

Utilidad clínica
¿Qué es?
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
También conocido
como volumen
corpuscular
promedio, este
parámetro nos
indica el volumen
promedio de los
hematíes
individuales
expresado en fL
(femtolietros)
¿Cómo se calcula?
14
Edad Valor

UTILIDADES CLINICAS
15
Hemoglobina (g/dL) x 10
Recuento de globulos rojos (pg/L)
POBLACIÓN Valor(PG)
¿QUÉ ES? valores de referencia
¿CÓMO SE CALCULA?
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
Es un parámetro que se usa para
determinar la cantidad de
hemoglobina (en masa) existente por
cada glóbulo rojo. Se expresa en
picogramos (10-12 g).
Indica la capacidad que tiene cada eritrocito para
contener y almacenar oxígeno
Cuando se relaciona con el volumen corpuscular medio
(VCM), se puede definir microcitosis o macrocitosis.
Define los conceptos de :
Control de calidad del
hemograma
interpretación
HCM BAJA HCM ALTA
Anemia
ferropénica
Talasemia
Indica alteraciones en
la eritropoyesis, en
concreto en la sintesis
de la Hb
Levemente alta, puede
ser por medicamentos o
consumo de alcohol
Muy alta, indica
problemas graves,
como anormal
funcionamiento de la
glandula tiroides o
hígado.

Hemoglobina (g/dL) x 100
Hematocrito (%) Excelente herramienta para el control de calidad del hemograma,
ya que es un parámetro muy estable
Elevan Falsamente
1 2
16
valores de referencia
¿cómo se calcula?
Utilidad clínica
DATOS
¿qUÉ ES?
CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Es un parámetro que representa la concentración media de
hemoglobina expresada en gramos por decilitro (g/dL), que
contienen los glóbulos rojos.
Define los conceptos de hipocromía, normocromia e hipercromía.
Es necesaria para la clasificación de anemias de acuerdo con la
clasificación morfológica de Wintrobe.
La CHCM no “debe” exceder los 37 g/dL y, en caso que
suceda, se debe cuestionar el buen funcionamiento del
autoanalizador de hematología.
La CHCM de los hemogramas electrónicos tiene un
coeficiente de variación de tan solo 1%, pero se pueden
tener resultados falsamente elevados o disminuidos.
Hiperlipidemia
Paraproteínas
Crioaglutinas

NUEVOS
PARAMETROS
DEL Eritrograma
RECUENTO DE RETICULOCITOS
FRACCIÓN DE RETICULOCITOS INMADUROS
17
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA
HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA

Fórmula
Desviación estándar
Volumen Corpuscular Medio (VCM)
18
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA (RDW)
¿QUÉ ES?
Es un análisis que mide la variación en el
volumen y el tamaño de los eritrocitos.
Representa el coeficiente de variación de
tamaño de los glóbulos rojos en sangre.
*100
Este valor se expresa en
porcentaje.
Una amplitud de distribución
eritrocitaria alta significa que
hay una gran diferencia entre el
tamaño de los glóbulos rojos.
INTERPRETACIÓN
Desviación estándar del
volumen celular.
Coeficiente de variación.
11% a 15,0%. Por encima de este rango, indica una población de GR
heterogénea, es decir, GR grandes y pequeños en la sangre.
rdw
Excesiva destrucción y déficit
de producción de hematíes.
rdw
No correlacionado a procesos
fisiopatológicos ni
enfermedades subyacentes.
ANISOCITOSIS
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación del hemograma automatizado: claves
para una mejor utilización de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.

Es uno de los criterios en la clasificación morfológica de las
anemias.
19
UTILIDAD CLÍNICA
Útil en el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica, la
beta talasemia menor y la anemia megaloblástica.
ASOCIACIONES CLÍNICAS
Útil en el diagnóstico y pronóstico de enfermedades no
hematológicas, en especial, las enfermedades cardiovasculares.
Potencial biomarcador de riesgo cardiovascular.
Los pacientes hipertensos o prehipertensos tienen valores más
altos del RDW.
Relación con algunos procesos infecciosos, como la
severidad de las hepatitis virales, en especial las
ocasionadas por el virus de la hepatitis B.
Enfermedades del tracto gastrointestinal.
El RDW tiene una sensibilidad de 84% y una
especificidad de 88% para detectar el cáncer de colon.
Valores altos de RDW permiten predecir la mortalidad en casos de
pancreatitis aguda, fractura de cadera y en enfermedad renal
aguda.
Tomado de: Alcaíno, H., Pozo, J., Pavez, M. & Toledo, H. (2016). Ancho de distribución eritrocitaria como potencial biomarcador clínico en
enfermedades cardiovasculares. Revista médica de Chile, 144(5), 634-642. https://doi.org/10.4067/s0034-98872016000500012

20
Relación entre el Volumen Corpuscular Medio y el Ancho de Distribución de los
Eritrocitos.
El coeficiente de variación del ancho de
distribución de los eritrocitos puede estar
falsamente elevado o disminuido dependiendo
del volumen corpuscular medio, situación que
no se presenta cuando el ancho de distribución
de los eritrocitos se refiere a la desviación
estándar.
Internacionalmente se informa el
coeficiente de variación.

Glóbulos rojos inmaduros
1 2 4
3
1 2
21
Reticulocitos
Resultados:
PROCEDIMIENTO AUTOMATIZADO
¿QUÉ ES?
RECUENTO DE RETICULOCITOS
ARN
Constituyen entre el 1% y
2% de todos los
eritrocitos circulantes
Coloración vital
Es la prueba no invasiva
más simple para
evaluar la actividad
eritropoyética de la
médula ósea.
PROCEDIMIENTO MANUAL
5
gotas
5
gotas
3 4
Valor relativo: 0,6% a 2,7%;
Valor absoluto: 30.000 a
70.000 por μL.
utilidad clínica
Tamaño celular
Fluorescencia
Teniendo en cuenta:
Realiza el recuento total
y los discrimina según
su grado de maduración
Evaluar la capacidad de respuesta de la médula
ósea en situaciones de anemia.
La determinación de su índice permite
clasificar las anemias como regenerativas o
aregenerativas
Es un parámetro complementario
imprescindible para el estudio y la
clasificación de las anemias.
Evalúa la capacidad de la médula ósea y predice
el momento de la recuperación, después de un
tratamiento agresivo a la médula ósea.

UTILIDADES CLINICAS
22
¿QUÉ ES? valores de referencia
¿CÓMO SE CALCULA?
FRACCIÓN DE RETICULOCITOS INMADUROS
Corresponde a los reticulocitos
que han sido producidos más
recientemente en la médula
ósea.
La suma de las poblaciones de
reticulocitos de media y alta
fluorescencia corresponde a la
fracción de reticulocitos
inmaduros.
Reticulocitos con < tiempo en
circulación --> + ARN -->
captan con mayor intensidad
el colorante fluorescente.
Cada laboratorio debe definir sus respectivos valores de
acuerdo con la población, la instrumentación, y otras
consideraciones que puedan estar asociadas con la validez de
resultado.
Indicador del aumento de eritropoyesis --> Util después de un
trasplante de progenitores hematopoyéticos o después de la
quimioterapia.
Seguimiento del tratamiento de anemias por déficit nutricional para
evaluar y ajustar la terapia administrada, ya que la fracción de
reticulocitos inmaduros aumenta antes de que lo haga el recuento total
de reticulocito.
En conjunto con el recuento total de reticulocitos, permite diferenciar las
anemias en las que hay respuesta medular, de aquellas en la que la
producción medular de masa eritroide es insuficiente.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
Permite identificar con mayor antelación la recuperación
medular postrasplante.
Se considera que un incremento del 2% en la fracción de
reticulocitos inmaduros durante dos días consecutivos al
procedimiento es un buen indicador de la recuperación de la
actividad de la médula ósea
Recuento elevado de leucocitos puede brindar
resultados falsos --> Dilución con solución
isotónica.

valores de referencia
23
utilidad clínica
HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA
¿QUÉ ES?
Grado de hemoglobinización de los
reticulocitos circulantes (48 a 72 hrs)
Entre 24,1 pg a 35,8 pg
Detección precoz de la disminución del depósito
de hierro. (Sus valores disminuyen aun cuando
los parámetros eritrocitarios básicos y el ancho
de distribución de los eritrocitos continúan
normales).
Se emplea para el tamizaje de ferropenia en la
población general.
Evaluar los depósitos de hierro en los pacientes
con enfermedad renal que reciben
eritropoyetina.

Leucocitosis
Leucopenia
BÁSICOS:
Recuento total de
leucocitos y recuento
diferencial de leucocitos.
recuento diferencial de leucocitos
Se trata del conteo de las subpoblaciones de glóbulos
blancos en sangre periférica.
NUEVOS:
Recuento de granulocitos
inmaduros, el recuento de
eritroblastos circulantes,
etc.
recuento total de leucocitos
Citograma DIFF de leucocitos
de un paciente con recuento
diferencial normal.
25
LEUCOGRAMA
¿QUÉ ES?
Análisis cuantitativo y cualitativo de los
parámetros relacionados con los leucocitos
o glóbulos blancos en la sangre periférica.
PARÁMETROS
¿Cómo se realiza?
Coloración de Wright: Contar
100 leucocitos en el ESP.
Determinación de la cantidad
de leucocitos en sangre
periférica por unidad de
volumen de sangre.
UTILIDAD
Recuento automatizado por
autoanalizadores.
MANUAL
AUTOMATIZADO
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación del hemograma
automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba.
Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.

VALOR DE
REFERENCIA
BASOFILIA
EOSINOFILIA
MONOCITOSIS
NEUTROFILIA
LINFOCITOSIS
MONOCITOPENIA
EOSINOPENIA
NEUTROPENIA
LINFOPENIA
BASOPENIA
U T I L I D A D
26
Tomado de: Campuzano-Maya G.
Interpretación del hemograma automatizado:
claves para una mejor utilización de la
prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.

POBLACIÓN
VALORES DE
REFERENCIA (μL)
1 a 15 días, ambos géneros 9.000 a 30.000
16 a 31 días, ambos géneros 5.000 a 21.000
1 a 12 meses, ambos géneros 6.000 a 17.500
1 a 5 años, ambos géneros 5.500 a 15.500
6 a 14 años, ambos géneros 4.500 a 14.500
Mayores de 15 años, ambos
géneros
4.500 a 11.000
TIPO DE LEUCOCITO
Valores de
referencia
Linfocito 30 - 40%
Monocito 3 - 8%
Eosinófilo 1-5%
Basófilo 0-1%
Neutrófilos
(polimorfos)
60-70%
Neutrófilos en
banda
0-5%
VALORES DE
REFERENCIA
RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS
27
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación del
hemograma automatizado: claves para una mejor utilización
de la prueba. Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.

POBLACIÓN
neutrófilos
(POR μL)
bandas
NEUTRÓFILAS (POR
μL)
eosinófilos
(POR μL)
BASÓFILOS
(POR μL)
lINFOCITOS
( POR μL)
MONOCITOS
(POR μL)
1 a 15 días, ambos
géneros
1.000 a 12.000 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 750
16 a 31 días, ambos
géneros
1.000 a 12.000 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 750
1 a 12 meses, ambos
géneros
1.000 a 12.000 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 750
1 a 5 años, ambos
géneros
1.700 a 7.500 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 750
6 a 14 años, ambos
géneros
1.500 a 6.500 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 750
Mayores de 15 años,
ambos géneros
1.500 a 8.000 0 a 100 40 a 500 0 a 50
3.000 a
9.000
30 a 900
RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS 28

NUEVOS PARÁMETROS
DEL LEUCOGRAMA
RECUENTO DE GRANULOCITOS INMADUROS
RECUENTO DE ERITROBLASTOS CIRCULANTES
DETECCIÓN DE MALARIA
29

IMI
DIFF
30
¿CÒMO?
VALOR DE REFERENCIA
RECUENTO DE GRANULOCITOS INMADUROS
DESVIACIÓN
A LA IZQ
proceso:
Mediante citometría de flujo se identifican los
granulocitos intermedios (metamielocitos, mielocitos y
promielocitos).
Al tener más ARN y ADN emiten más
fluorescencia que los neutrófilos maduros.
0 por μL a 600 por μL en
ambos sexos.
UTILIDAD CLÍNICA
Cuadros infecciosos
bacterianos.
Indicador temprano
de sepsis en
neonatos.
Síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistemética.
automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba.

Fetos
Neonatos
Recuperación de
anemias
Estados
poshemorrágicos
severos
UTILIDAD
RECUENTO DE ERITROBLASTOS CIRCULANTES
31
Los eritroblastos se pueden confundir con
leucocitos y se cuenten como tales.
Mediante citometría de flujo con fluorescencia,
se detectan y cuantifican la presencia de
eritroblastos en SP.
¿cómo?
En condiciones normales no
hay eritroblastos en
circulación, a excepción de los
neonatos y los fetos.
FETOS
300 por μL a
4.800 por μL.
300 por μL a
1.100 por μL
VALORES DE REFERENCIA
NEONATOS
ES POSIBLE
OBSERVARLOS:
Anemia hemolítica.
Daño estructural de la
médula ósea.
Interpretación del hemograma
automatizado: claves para una mejor
utilización de la prueba. Medicina &
Laboratorio 2013; 19: 11-68.

PRINCIPAL ALTERACIÓN QUE LEVANTA
SOSPECHAS:
32
DETECCIÓN DE MALARIA
FALSA EOSINOFILIA
¿cómo se puede presentar?
Dos poblaciones de eosinófilos y dos de neutrófilos.
Recuento falsamente elevado.
Presencia de dos poblaciones
de eosinófilos en el DIFF.
Unión de eosinófilos y de
neutrófilos en el DIFF.
Observación de poblaciones
dobles de eosinófilos y
neutrófilos.
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación
del hemograma automatizado: claves para una
mejor utilización de la prueba. Medicina &
Laboratorio 2013; 19: 11-68.

NUEVOS:
Volumen medio
plaquetario, el ancho de
distribución de las
plaquetas, etc.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Fluorescencia
óptica (PLT-O)
Trombocitosis
(> 450.000)
trombocitopenia
(< 150.000)
34
MANUAL
TROMBOGRAMA
¿QUÉ ES?
Análisis cuantitativo y cualitativo de los parámetros
relacionados con los trombocitos o plaquetas en la
sangre periférica.
PARÁMETROS
BÁSICOS:
Recuento de plaquetas.
El recuento de plaquetas corresponde a la cantidad
de plaquetas en sangre periférica por unidad de
volumen de sangre.
VALORES DE REFERENCIA
150.000 a
450.000 por μL
7 a 21 por campo
¿Cómo se calcula?
ELECTRÓNICO
Cámara de
Neubauer
Impedancia (PLT-I)
UTILIDAD
Interpretación del hemograma automatizado:
claves para una mejor utilización de la prueba.

RBC RET
PLT-O: PLAQUETAS POR FLUORESCENCIA ÓPTIMA
ipf: Fracción de plaquetas inmaduras
DISPERSOGRAMA
NORMAL
TROMBOCITOPENIA
IPF
RBC: GLÓBULOS ROJOS
RET: RETICULOCITOS
35
Tomado
de:
Campuzano-Maya
G.
Interpretación
del
hemograma
automatizado:
claves
para
una
mejor
utilización
de
la
prueba.
Medicina
&
Laboratorio
2013;
19:
11-68.

NUEVOS PARÁMETROS
PORCENTAJE DE PLAQUETAS DE TAMAÑO GRANDE
DEL TROMBOGRAMA
36
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE LAS PLAQUETAS
PLAQUETOCRITO

Microtrombocitosis
Normotrombocitosis
Macrotrombocitosis
VALOR DE
REFERENCIA
¿QUÈ ES?
Valor de ref
UTILIDAD
UTILIDAD
37
VOLUMEN MEDIO
PLAQUETARIO
¿QUÈ ES?
Tamaño promedio de las plaquetas
expresado en unidad de volumen,
femtolitros (fL).
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE
LAS PLAQUETAS
6,5 fL a 13,5 fL
El volumen medio plaquetario se
correlaciona con el ancho de
distribución de las plaquetas
Determina el grado de anisocitosis
de las plaquetas y corresponde al
coeficiente de variación en el
tamaño de las plaquetas.
15,4% a
16,8%
Determinar el grado de
anisocitosis plaquetaria.
IMPORTANTE EN
Anemias
mieloproliferativas
Anemia perniciosa
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación
del hemograma automatizado: claves para una
mejor utilización de la prueba. Medicina &
Laboratorio 2013; 19: 11-68.
Trombocitopenias

Hemograma de
última generación:
tipo V y VI
VALOR DE REFERENCIA
UTILIDAD
VALOR DE REFERENCIA
38
PLAQUETOCRITO
PORCENTAJE DE PLAQUETAS
DE TAMAÑO GRANDE
¿QUÈ ES?
Relación entre el volumen de la masa plaquetaria
y el volumen de sangre.
0,085% y
0,287%
UTILIDAD
Desde el punto de vista
clínico, el plaquetocrito tiene
poca, o quizás ninguna,
utilidad clínica hasta ahora
demostrada.
Interpretación del hemograma
automatizado: claves para una
mejor utilización de la prueba.
Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-
68.
Proporción de plaquetas que tienen un
volumen superior a 12 fL.
Siglas:
P-LCR
17,5% a
42,3%
18,5% a
42,3%
Etiología de la trombocitopenia
Defectos en
producción
Destrucción
periférica

PARÁMETROS
TIPOS DE HEMOGRAMAS
Tipo I TIpo II Tipo III Tipo IV Tipo V Tipo VI
Recuento de eritrocitos M M M M M M
Hemoglobina M M M M M M
Hematocrito M M C C C C
Volumen corpuscular medio C C M M M M
Hemoglobina corpuscular media C C C C C C
Concentración media de la Hb corpuscular C C C C C C
Ancho de distribución de los eritrocitos C C C
Recuento de reticulocitos M
Fracción de reticulocitos inmaduros M
Hemoglobina reticulocitaria M
COMPONENTES
ERITROCITARIOS
M: Medición
directa
C: Derivado de un
cálculo
40
Tomado de: Campuzano-
Maya G. Interpretación
del hemograma
automatizado: claves
para una mejor utilización
de la prueba. Medicina &
Laboratorio 2013; 19: 11-68.

PARÁMETROS
TIPOS DE HEMOGRAMAS
Tipo
I
TIpo
II
Tipo
III
Tipo
IV
Tipo
V
Tipo
VI
Recuento total de leucocitos M M M M M M
Recuento diferencial de leucocitos M M M M M M
Recuento de granulocitos inmaduros M
Malaria M
COMPONENTES
leucocitarios
M: Medición
directa
C: Derivado de un
cálculo
41
automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba. Medicina &
Laboratorio 2013; 19: 11-68.

PARÁMETROS
TIPOS DE HEMOGRAMAS
Tipo
I
TIpo
II
Tipo
III
Tipo
IV
Tipo
V
Tipo
VI
Recuento de plaquetas M M M M M M
Volumen medio plaquetario M M M
Plaquetocrito C C C
Ancho de distribución de las plaquetas C C C
Fracción de plaquetas inmaduras M
COMPONENTES
PLAQUETARIOS
M: Medición
directa
C: Derivado de un
cálculo
42

Manascero, A. ( 2010). Reporte gráfico del cuadro hemático automatizado. Relación con el frotis de sangre periférica. Editorial Pontificia Universidad Javeriana.
https://www.prinntech.com/archivosSubidos/6a7cfdb36157e94ddc11b6dd0bdb6a65/CUADRO%20HEMATICO%20primeras%20artes.pdf
43

44

45

HISTOGRAMAS
ERITROCITARIO LEUCOCITARIO DE PLAQUETAS
46

HISTOGRAMA ERITROCITARIO
Relaciona el volumen celular en Femtolitros con
la cantidad de células.
En condiciones normales, el histograma tiene forma de
campana de Gauss, conocida como “cuerpo del
histograma”
Hemogramas tipo VI.
Enfoque hidrodinámico.
47
Hemogramas tipo V.
Principio de Impedancia eléctrica.
UTILIDAD CLÍNICA e interpretación
Su interpretación orienta el estudio del extendido de
sangre periférica.
Las alteraciones del histograma tienen una estrecha
correlación con las anormalidades morfológicas de los
eritrocitos.
El histograma tiene una relación estrecha con el Volumen
Corpuscular Medio y el Ancho de Distribución de
Eritrocitos.
VCM ⇩ VCM ⇧
Cuerpo del histograma
desviado a la izquierda
Cuerpo del histograma
desviado a la derecha.
Si el ancho de distribución de los eritrocitos está elevado, se observará una
base más amplia en el cuerpo del histograma.
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba.

HISTOGRAMA ERITROCITARIO
48
UTILIDAD CLÍNICA e interpretación
Histograma dimórficos.
Coexisten dos poblaciones de
eritrocitos.
DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
Presencia de microcitos.
Cuando hay una población muy desviada a la izquierda
·puede corresponder a esquistocitos (células
fragmentadas) o a macroplaquetas.
DESVIACIÓN A La derecha
Presencia de macrocitos, de macroovalocitos.
Resultados espurios ocasionados por crioaglutininas.
Efecto de las Crioaglutininas.
Muestra previamente incubada
a 37°C.
Disminuye la crioaglutinación.
Disminución del recuento de
eritrocitos y hematocrito. Aumenta
VCM y RDW.
Población desviada a la derecha;
eritrocitos aglutinados
Tomado de: Campuzano-Maya G. Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba.

El histograma de glóbulos blancos
(WBC) es una gráfica que se genera a
partir del tamaño de las células y que
representa en en el eje X los
femtolitros (fL) y en el eje Y la
frecuencia relativa de las mismas.
2
Curva de linfocitos 35-90fL
Curva de eosinófilos,
basófilos, monocitos
90-160fL
Curva de neutrófilos 160-300fL
¿QuÉ ES?
HISTOGRAMA LEUCOCITARIO
49
El número de células entre el UD y
el LD es el recuento de WBC.
Arquitectura
normal
Lokwani D. P. (2013).

50
1
ALTERACIONES EN LA CURVA DE LINFOCITOS
Arranque extenso en Y
Presencia de células o
restos celulares de menor
tamaño que un linfocito
pequeño. Macroplaquetas Gametocitos de Plasmodium
Agregados
plaquetarios
Sombras nucleares y restos
celulares en leucemia
aguda
Núcleos de normoblastos
Células de
difícil hemólisis
Manascero, A. ( 2010)

51
2
ALTERACIONES EN LA CURVA DE LINFOCITOS
PÉrdida de altura
Número de linfocitos.
De otra de las curvas
del histograma.
Linfopenia
con
neutrofilia
3 DISTRIBUCIÓN ANORMAL A LA
DERECHA
Monocitos
Linfocitos grandes
SE PRESENTA POR:

2
Se pierde el valle entre linfocitos y células
medias.
CAUSAS Linfocitos
grandes
Aumento de
monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Macropolicitos
52
ALTERACIONES EN LA CURVA DE MONONUCLEARES
UNIÓN CON LINFOCITOS
Histograma normal
de leucocitos
UNIÓN CON GRANULOCITOS
Eosinófilos pequeños
Basófilos y
bandas
pequeñas
Se pierde el valle entre mononucleares y los granulocitos.
causas

53
AUMENTO CÓNICO CON PÉRDIDA DE
ARQUITECTURA
Podemos encontrar
blastos y/o
promielocitos.
ALTERACIONES EN LA CURVA DE MONONUCLEARES
AUMENTO CÓNICO SIN PÉRDIDA DE
ARQUITECTURA
Mezcla de dos o más células
aumentadas:
Eosinófilos
Basófilos
Fenómeno de Pelguer Huet
Macropolicitos
Macropolicitos
Pelguer Huet
Histograma normal
de leucocitos
Acompañado con
histogramas de
rojos y plaquetas
alterados
Se acompaña de histogramas de
plaquetas y eritrocitos normales Manascero, A. ( 2010)

eosinofilos, basofilos, bandas, PMN hiposegmentados,
hipersegmentados y macropolicitos
CURVA plana o no existente
Dada por granulopenias, por lo general acompañadas de
linfocitosis
¿CÓMO SE OBSERVA?
54
ALTERACIONES EN LA CURVA DE GRANULOCITOS
Unión con mononucleares
La unión entre la cola de mononucleares e
inicio de granulocitos implica un aumento o
presencia de algunas de estas células
células que conforman estas poblaciones
¿Cómo se observa?
Histograma normal
de leucocitos

producidas por neutrófilos de un tamaño mediano con
3 a 4 lóbulos.
se correlaciona con neutrofilia en esp
CURVA cónica extendida a mononucleares
Al ser cónica se sospecha de Neutrofilia, lo mas probable es que
trate de bandas que acompañan el aumento de Neutrófilos.
¿CÓMO SE OBSERVA?
55
ALTERACIONES EN LA CURVA DE GRANULOCITOS
curva de granulocitos cónica modal
implica un aumento de la media de granulocitos
hacia los 250fL
¿POR QUÉ?
¿Cómo se observa?

CELULAS GRANULOCITICAS
poseen dispersión de tamaño
muy variada
CURVA CON PERDIDA EXTENDIDA DE 60 A 180 Fl.
Con un pico hacia los 150 fL representada por una gran
cantidad de blastos, corresponde a un proceso agudo sea
mieloide o linfoide.
representación alta
de:
Neutrofilos, eosinófilos, basófilos,
bandas, metamielocitos,
mielocitos, promielocitos .
¿CÓMO SE OBSERVA?
56
PERDIDA EN LA ARQUITECTURA
Curva con perdida EXTENDIda de 30 a 450fl.
Tipo de curvas encontradas en patologías
como la leucemia mieloide crónica donde
salen de la médula ósea a la periferia todas
las células granulocíticas
CARACTERÍSTICAS
¿Cómo se observa?

1
Constituida por una población de
linfocitos pequeños con o sin
presencia de blastos, es la curva
que se puede observar en una
leucemia linfoide crónica, puede
estar acompañada de alteraciones
en rojos y plaquetas.
57
PERDIDA EN LA ARQUITECTURA
Se presenta cuando el número de células
sobrepasa la linearidad del equipo.
Curva con perdida centrada de 50 a 120fl.
¿Cómo se observa?
AUSENCIA DE REPORTE GRÁFICO
Manascero, A. ( 2010). Reporte gráfico del cuadro hemático
automatizado. Relación con el frotis de sangre periférica.
Editorial Pontificia Universidad Javeriana.
https://www.prinntech.com/archivosSubidos/6a7cfdb36157e94
ddc11b6dd0bdb6a65/CUADRO%20HEMATICO%20primeras%20a
rtes.pdf

HISTOGRAMA PLAQUETARIO
Análisis del histograma plaquetario
¿Qué es?
Dato:
Es una representación grafica de la población de plaquetas
presentes en una muestra, acá hay una relación estrecha
entre el volumen medio plaquetario y el recuento de
plaquetas.
Plaquetas reticuladas
son una fracción de
células inmaduras con
alto contenido de ARN,
analizable por citometría
de flujo.
Histograma plaquetario
El pequeño volumen de las plaquetas, su
capacidad de agregación y adhesión era
una limitante para su recuento en cámara
o examinación por tinción del frotis.
Recuperado de:
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.11.001.
Suele encontrarse en un rango entre 0 y 40 fl
En el eje de la X se representa el volumen de
las plaquetas
El eje Y muestra una frecuencia relativa de la
cantidad de plaquetas
En equipos con tecnología óptica las plaquetas
se clasifican en función a la fluorescencia y
dispersión óptica.
58

HISTOGRAMA PLAQUETARIO
Continuación...
El análisis se hace usando 2 discriminadores: (LD)
discriminador inferior ,(UD) discriminador superior.
La curva de distribución siempre debe empezar y acabar en
la línea base y sus limites deben estar dentro de los
discriminantes UL y UD.
PLT =
MPV =
P-LCR =
PDW =
150.000 a
400.000 por uL
Normal 8 - 12 fL
Normal 15-35%
Normal 9 -14 fL
Recuperado de: https://cromakit.es/content/135-
histograma-en-contadores-sysmex
ANORMALIDADES...
Algunos casos que se pueden encontrar son los siguientes:
Ocurre debido a una
disminución en el
número de plaquetas
o presencia de
fragmentos celulares
Recuperado de Aura Rosa Manascero, 2010, Reporte gráfico
del cuadro hemático automatizado. Relación con el frotis de
sangre periférica.
La curva no acaba
en la linea base por
presencia de
macroplaquetas o
microhematies
Presencia de
múltiples picos por
posible transfusión
de plaquetas
59

¿QUÉ REPRESENTA ESTA GRÁFICA?
A. HISTOGRAMA
LEUCOCITARIO
B. HISTOGRAMA
ERITROCITARIO
C. HISTOGRAMA DE
PLAQUETAS
D. DISPERSOGRAMA
LEUCOCITARIO

a. VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS TOTALES
b. cANTIDAD DE HEMOGLOBINA PRESENTE EN EL ERITROCITO
c. ANCHO DEL ERITROCITO
d. VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS INDIVIDUALES
¿QUÉ INDICA EL VOLUMEN
CORPUSCULAR MEDIO (VCM)?

¿CUÁL ES LA
POBLACIÓN
CELULAR EN ROJO?

¿QUÉ ME PERMITEN OBSERVAR CADA
UNO DE ELLOS?
¿CUÁNTOS TIPOS DE DISPERSOGRAMAS
VIMOS EL DÍA DE HOY?

¿EN QUÉ CATEGORÍAS SE
DIVIDE ESTE
DISPERSOGRAMA SEGÚN
SU FLUORESCENCIA?
¿CONSIDERAN QUE EL
PACIENTE ESTÁ SANO?
RED BULL TE DA ALAS Y
nosotras te las
cortamos...

¿CUÁNTOS TIPOS DE HEMOGRAMAS
PODEMOS ENCONTRAR HOY EN
DÍA?
A. 10
B. 6
C. 7
D. 5
MÁS FÁCIL NO SE PUEDE

¿TIENES HAMBRE?
IMAGINA QUE ERES UN BEBÉ,
ELLOS SIEMPRE TIENEN HAMBRE...
¿ES NORMAL ENCONTRAR EN TI
ERITROBLASTOS CIRCULANTES?

RBC RET
Si te llega un paciente así... ¿QUÉ
CONDICIÓN CREES QUE TENDRÍA?
Normal

A UN MICROBIÓLOGO LE
GUSTARON DOS
AUTOANALIZADORES PARA
REALIZAR HEMOGRAMAS Y LOS
IBA A COMPRAR
¿QUÉ IBA A COMPRAR EL
MICROBIÓLOGO?
NOSOTRAS JUGAMOS CON TU
MENTE, NO CON TU

A. que los eritrocitos sE ODIAN Y POR ESO NO SE
ACERCAN ENTRE SÍ.
b. todos los eritrocitos son del mismo tamaÑO.
C. HAY UNA GRAN DIFERENCIA ENTRE EL TAMAÑO DE
LOS ERITROCITOS.
D. HAY UNA VARIACIÓN LEVE EN EL TAMAÑO DE LOS
ERITROCITOS.
¿QUÉ SIGNIFICA QUE EL ANCHO DE
DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA ESTÉ ALTO?

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