patologia

1. El LABORATORIO EN HEMATOLOGIA
ESTUDIO E INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA

2. HISTORIA
 En 1674, Antonie van Leeuwenhoek describe 1ra vez a las
células sanguíneas rojas y blancas, gracias al descubrimiento
del microscopio.
 En 1760, William Hewson (padre de la hematología),
describió los glóbulos rojos planos y su membrana celular.
 En 1870, Ernst Christian Newman, postuló el origen de la
sangre en la médula ósea.
 En 1860, Alfred Francois Donné describió las plaquetas y
reportó los 1ros casos de pac. con leucemia.
 En 1931, Paul Erlich describió las coloraciones para
identificar las células sanguíneas.
 En 1931, Victor Shilling, introdujo el término de
HEMOGRAMA, Para expresar el estado de la sangre según
criterios clínicos y biológicos.

4. HEMOGRAMA
• Depende:
– Calidad del equipo,
– Grado de especialización del personal
– Guías de practica y procesos clínicos
• Para la interpretación del hemograma,
CONOCER:
– Tecnología empleada,
– Los parámetros proporcionados,
– Manera de expresar los resultados
– La correlación clínico - Patología
 La microscopia sigue siendo necesaria

5. PREANALITICA
SOLICITUD
IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE.
NOMBRES Y
APELLIDOS
DNI – H.CL.
EDAD, SEXO
SERVICIO - CAMA
DIAGNOSTICO
REGISTRO
CONDICION
DEL PAC.
EXTRACCION
DERIVACION
TRANSPORTE
TOMA DE MUESTRA:
 No necesita ayuna
estricta(2Hr.)
 No haber realizado
actividad física
intensa.
 VENOPUNCION
 TUBO EDTA K3, K2 (Acido
Etilen Diamino Tetracético),
mantiene la integridad cel,.
 INVERTIR – MEZCLAR
ANTICOAG.
 Sangre/ ACO
 ANALIZAR < 6HR.
 NO PROCESAR: COAGULADA,
HEMOLIZADA, DILUIDA
 Codificación
 Transporte
inmediato al
servicio
 A T° ambiente

6. PREANALITICA
CONSIDERACIONES CLINICASODELP
AC.
• LaHIPERLIPEMIAaumentalaCHCM
• LaHIPERLEUCOCITOSIS (>50,000/uL) eleva la Hb,Hto,CHCMyVCM
• LaAGREGACION PLAQUET
ASpuededar recuento plaquetario
falsamentedisminuido.
• El SA
TELITISMO PLAQUET
ARIO entornoaneutrofilospuedecausar
Pseudotrombocipenia.
• FRAGMENTOdeHEMA
TIES(microesferocitosis) ydeleucocitos
(fragmentos decelulas leucemicas),puedenproducirrecuentos
leucocitariosfalsamenteelevados.
• Algunas variacionespuedenser 2riasaotrosFactorescomo: El
RitmoCircadiano,Ejercicio, Dieta, GradodeHidratación,
Fármacos.

7. METODOLOGIA
SISTEMA
IMPEDANCIA
ELECTRICA

8. MANUAL
 DETERMINACIONDE
ERITROCITOS
 RECUENTO DE GB
 PLAQUETAS
 DETERMINACIONDE
HEMATOCRITO
LAMINA PERIFERICA
METODOLOGIA
ANALITICA

9. METODO AUTOMATIZADO
• Incrementa la productividad en
el laboratorio (ahorro tiempo).
• < tiempo para entrega de
resultados.
• Dism. Significativa costos
• Brinda orientacion Dx. Px. Tto.
AUTOMATIZADO

10. METODO AUTOMATIZADO

11. ERITROGRAMA
• Es el análisis cuanti - cualitativo de los parámetros eritrocitarios en
sangre periférica.
• Recuento de:
– Eritrocitos
– Hemoglobina
– Hematocrito
– Indices Eritrocitarios.
– RDW (Ancho de distribución de los eritrocitos)
de la
– Ancho de distribución
hemoglobina
– Recuento de reticulocitos,
– Hemoglobina reticulocitaria

12. HEMOGLOBINA

13. DEFINICION
OMS:
• “… Disminución de nivel de
Hb en sangre,…
independientemente de
que la concentración de
eritrocitos sea normal o
incluso aumentada.”
Sus valores dependen de:

15. INDICE ERITROCITARIO - VCM
• Ofrece una información sobre el V3
promedio de los eritrocitos.
• Los valores de referencia son de 82-
95 fl.
• Macro, Normo, Microcitico
• MANUAL calculo indirecto
• AUTOMATIZADO:
– Es Directa
– Obtenida por Impedancia Electrica
– Dispersion Optica.
• La medición por estos métodos tiene
un coeficiente de variación menor de
1%.
• Pseudomacrocitosis: Hiperglicemia > 600 mg/dl, ALT.
ISOTONICIDAD HEMATIE

17. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
• Es el valor promedio de la hemoglobina
contenida en cada eritrocito.
• Sus valores de referencia son de 28-32 pg.
• Se calcula a partir del valor de hemoglobina y
del recuento de eritrocitos.
• Hipocromía
• Normocromía
• Hipercromía
• Valores menores a 27 pg se observan en
anemias microcíticas,
• valores mayores a 35 pg son típicos de
anemias macrocíticas.
• Hiperlipidemia (turbidez del plasma)

18. CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CHCM)
• Se refiere a la concentración promedio de hemoglobina por mililitro
(mL) de eritrocitos.
• En adultos, los valores de referencia son 32-36 %.
• Puede ser calculada utilizando los valores de Hb y Hto.
• Medida directamente mediante luz láser y su grado dispersión
• CHCM(g/dL) = (Hb g/dL ÷ Hto) x 100

19. ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE LOS ERITROCITOS (RDW)
• RDW (Red Cell Distribution Width o índice de
anisocitosis
• Caracteriza la diferencia de tamaño entre los
Eritrocitos
• Parámetro exclusivo del hemograma
electrónico
• El valor de referencia es de 11,5% a 15,1%
• Útil en el Dx. diferencial y en el manejo de
las anemias microcítica

20. RECUENTO DE RETICULOCITOS
actividad
la medula
• El Recuento electrónico se
puede hacer por citometría de
flujo con la fluorescencia
(elevada, media y baja)
• valor relativo: 0,6% a 2,7%;
• valor absoluto: 30.000 a
70.000 por μL
• Evaluar la
eritropoyética de
ósea
• Identificar la recuperación
de la MO postransplante.
• REC. RETICULOCITOS (13d)
• Neutrófilos (27d)
• Plaquetas (38d)

21. • En anemias
– aumento de reticulocitos (reticulocitosis) se consideran
que son Regenerativas,
– bajos (reticulocitopenia) son Arregenerativas
• El índice de proliferación reticulocitaria IPR

23. Ejemplos: morfología eritrocitaria

24. ESTUDIO DE FROTIS DE LAMINA PERIFERICA ALTERACIONES
CITOMORFOLOGICAS Y SU INTERPRETACION

26. HEMOGRAMA EN LAS INFECCIONES

27. RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
• Cantidad de GB en sangre
periférica (μL, mm3)
• Es indispensable para definir de
leucopenia y leucocitosis
• Tiene variaciones circadianas,
(> horas de la tarde)
• Ejercicio
• Estrés
• Embarazo.

28. LEUCOCITOS
GRANULOCITOS
NEUTROFILO EOSINOFILO BASOFILO
AGRANULOCITOS
MONOCITO LINFOCITO

30. LEUCOCITOSIS
• FISIOLÓGICAS
- Embarazo
- Lactancia
- Puerperio
- Períodomenstrual
- Ejercicioviolento
- Stress
- T
abaquismo

31. • Leucocitosis: > 11.000/mm3.
• Hiperleucocitosis: > 25.000/mm3
• Reacción leucemoide: > 50.000 leucocitos/mm3 (cel. madura)
• Hiperleucocitosis maligna: > 100.000/mm3
LEUCOCITOSIS

32. LEUCOPENIA
Leucocitos < 4000
Generalmente
obedecea
disminución de
losgranulocitos,
neutrófilos.
<500 es
Leucopeniasevera.

33. NEUTROPENIA Neutrófilos absolutos < de
1500/mm3
 Muy severa <200

34. Neutrófilos absolutos > 7500/mm3.
NEUTROFILIA

35. Linfocitos absolutos< de 1000
linfocitos/mm3
LINFOPENIA
LINFOCITOSIS por encima de
Linfocitos absolutos
5000/mm3.

36. Recuento de monocitos absolutos < 200
monocitos/mm3.
• Puede ser causada por:
– Tratamiento prolongado con corticoides
– VIH e infección que cause neutropenia
severa: Tricoleucemia.
MONOCITOSIS Recuento absoluto >900
monocitos/mm3
MONOCITOPENIA

37. • Situacionesdeestrés
• SíndromedeCushing
• Fiebretifoidea
• Quemadurasextensas
• Choqueeléctrico
• Tratamientoprolongadoconcorticoides.
• Sepuedeverenpacientesquecursanconeclampsiayduranteel
parto
EOSINOPENIA Recuento eosinófilos absolutos < 50/mm3

38. EOSINOFILIA recuento absoluto de eosinófilos > 500/mm3

39. • Se asocia:
– Hipertiroidismo
– Síndrome de Cushing
– Tratamiento prolongado con corticoides
– Quimioterapia
– Radioterapia
– BASOFILIA > 100/MM3
BASOPENIA Basófilosabsolutos<20basófilos/mm3

40. RECUENTOPLAQUET
ASAUTOMA
TIZADO
• Recuento globaldeplaquetasrealizadodeforma
automatizada.
• Susvaloresdereferenciavarianpor metodo,
aunquegeneralmentefluctúande150a450×
109/L
• SeempleaImpedanciacomodispersióndeluz
parasudetección.
• Laimpedancia, tieneunatendenciaa
sobreestimar el recuentoverdaderode
plaquetas,

41. VOLUMENMEDIOPLAQUET
ARIO
• Esunindicadordel tamañodelasplaquetas( fL)
• Sederivadirectamentedel análisisdelacurvade
distribución devolumendelas plaquetas
• Elvalor dereferencia 6,5fLa13,5fL
• Normotrombocitos,
• Microtrombocitos
• Macrotrombocitos
• Midelafx.Y activacióndelasplaquetas
• Si estaAUMENT
ADO=signode«regeneración
plaquetaria»
• Hiperactividaddelamegacariocitopóyesis:Se expresa
enelhemogramaconplaquetasmásgrandes

42. ANCHODEDISTRIBUCIÓNDELASPLAQUET
AS
• Determina el grado de anisocitosis de las
plaquetas
• VN: 15,4% a 16,8%
• Importante en el estudio de los síndromes
mieloproliferativos y anemia perniciosa
(aumentado)

43. TROMBOCITOPENIA inferior a
Recuento absoluto
150.000/mm3

44. INTERPRETACION
• Siempre asociar los hallazgos de laboratorio con los signos
y síntomasdelospacientes.
• Lacombinacióndela historia clínica,examenfisico yel hemograma
permitiránllegar aundiagnosticopreciso.
• Saber que exámenes de laboratorio para complementar el Dx.
Pronosticoymonitoreodelaanemia.
• Consideracionespreanalíticassonimportantesparainterpretación
correcta.

45. APLICACIONES CLINICAS

46. MARCADORESDEANEMIAFERROPENICA

47. ANEMIAMEGALOBLASTICAY
ERITROPOYESISINEFICAZ

48. • Dosajede
vitaminaB12
• Acidofólico
intraeritrocitario
• Acidofólicosérico
• Homocisteína
• Acido
Metilmalónico
COMODIFERENCIARA.PORDEF
.DEVIT
.B12Y
DEF
. DEFOLA
TOS
Folatosérico:preanalitica
•Seafectaporla ingestareciente,hastade1ss
•Un valor bajo sólo indicativo de balance negativo y
noundéficit defolato.
Folatoeritrocitario:
•Es reflejo de los depósitos de folato y no se
afecta por la dieta reciente o hemólisis en la
muestra.
•DISMINUIDO en los casos de anemia
megaloblásticapordéficit defolato.

49. APLICACIONES CLINICAS

50. POLICITEMIARUBRAVERA
La policitemia vera es un tipo de cáncer de la sangre.
EXCESO producción de elementos formes en especial G.R.
Se incrementa la viscosidad sanguínea y reduce el flujo, con mayor
probabilidad de coágulos sanguíneos y trombosis.
De aparición incidiosa, muchas veces un hallazgo de laboratorio.
Puede asociarse a Hipertension arterial y litiasis.
En nuestro pais observamos otra condición como la
eritrocitosis secundaria a la hipoxemia por altura y por
compensación una mayor formación de G.R, si hay
>1000msnm deben corregirse estos valores haciendo uso de
tablas

51. Síntomas
Inespecificos.
Otros síntomas vagos, cefalea, mareos, fatiga y visión borrosa.
Tambien:
•Comezón, después de un baño o ducha caliente
•Entumecimiento, hormigueo, ardor o debilidad en manos, pies,
brazos o las piernas
•Plenitud poco después de comer y de hinchazón o
dolor en la parte superior izquierda del abdomen debido al
agrandamiento del bazo
•Sangrado inusual, epixtasis o gingivorragia
•Hinchazón dolorosa de una articulación, generalmente el dedo gordo
del pie
•Falta de aire y dificultad para respirar cuando se está tumbado
POLICITEMIAVERA

52. LECTURAS DE REFUERZO
• https://www.elsevier.es/es-revista-anales-
pediatria-continuada-51-articulo-pancitopenia-
valoracion-clinica-diagnostica-
S1696281812700902
• http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v36n3/v36n3a
02.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/
re-2020/re203f.pdf