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Insuficiencia
cardiaca
Equipo 2

Insuficiencia cardiaca
Es un trastorno progresivo del remodelado
miocárdico caracterizado por:
Deterioro de la función cardiaca
Congestión circulatoria
Ponikowski, P., Jankowska E., Patogenia y presentación clínica de la insuficiencia cardiaca aguda. Revista Española de Cardiología, 2015.

Insuficiencia Cardiaca
• Síndrome clínico con signos o síntomas causados por una
anormalidad cardíaca estructural o funcional y que se corrobora
por niveles de BNP elevado o evidencia objetiva de congestión
sistémica o pulmonar.
European Society of Cardiology (2021). Guías para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.

Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca (heart failure, HF) es un síndrome
clínico en el que anomalías de la estructura o la función del
corazón originan la incapacidad de esta víscera para
expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente
con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
Manual de Medicina Interna, Harrison, 19° Edicion . Dennis L. Kasper, MD, MA(HON), 2018

Insuficiencia cardiaca agudaa
•Síndrome heterogéneo de signos y
síntomas de insuficiencia cardiaca de
nueva aparición o de empeoramiento
rápido que require tratamiento
urgente

Epidemiología
• Prevalencia en el mundo: 23 millones de personas
• Se estima que para 2030, mas de 8 millones personas
>18 años serán afectadas por esta enfermedad.
• Edad: >60 años (4 de cada 100 personas) y >80 años
(10 de cada 100 personas) con sobrevida de 5 años.
• En México afecta a más de 2.4 millones de mexicanos
(750, 000 pacientes en 2015).
• En promedio los pacientes hospitalizados requieren de
un internamiento de al menos 30 días.
25% sobrevida
después de 5
años
38% sobrevida
después de 5
años
Archivos de cardiología en México (2021). Implicaciones médicas y nutricionales en insuficiencia cardíaca crónica

Epidemiología
Aumento en Estados Unidos y en
Europa.
Causa casi un millón de
hospitalizaciones y 50 000
fallecimientos al año
Manual de Medicina Interna, Harrison, 19° Edición . Dennis L. Kasper, MD, MA(HON), 2018

Factores
de riesgo
Dieta
Taba
quis
mo
Sede
ntaris
mo
Dislip
idemi
a
Diabe
tes
tipo 2
Obesi
dad
Síndr
ome
meta
bólic
o

Implica varios fenómenos generalizados
Activ
ación
neur
ohor
mona
Proc
eso
infla
mato
rio
Estré
s
oxida
tivo

Activación neurohormonal
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Sistema nervioso simpático
• Arginina-vasopresina
• Endotelina-1
• Adrenomedulina
• Sistema de péptidos natriuréticos

Sistema renina-
angiotensina-
aldosterona

Fisiopatología
1.- Disfunción sistólica y diastólica:
Arrigo Mattia (2020). Acute Heart Failure. Nature Reviews. Disease Primers. 15 pages
Alteración en
la función de
llenado
ventricular en
la diástole.
Incremento
en el
volumen de
llenado del VI
y congestión
pulmonar
Incremento
en el
volumen
diastólico
final
Volumen
diastólico
residual
Cambios
estructurales
- Fibrosis
- Hipertrofia
Relajación
• Disminución
ATP
• Isquemia
• Cardiomiocitos

Sistema nervioso simpático
Hiperactividad de
nervios
esplácnicos
Estimulación
simpática
Vasoconstricción
transitoria del
sistema venoso
periférico

Sistema de péptidos natriuréticos

Endotelina

Estrés oxidativo
un exceso de
especies
reactivas del
oxígeno
reaccionan con el
óxido nítrico
alteran la
señalización,
fisiológica
conducen a la
producción de
moléculas tóxicas
y reactivas
Aumento del
catabolismo de
las purinas
incrementando la
xantina oxidasa
Aumento sérico
de ácido úrico
Aumento de
liberación de
mieloperoxidasa

Fisiopatología
por un Infarto
al miocardio
Costa, D., The pathophysiology of myocardial infarction-induced heart failure. ELSEVIER, 2018

Costa, D., The pathophysiology of myocardial infarction-induced heart failure. ELSEVIER, 2018

Función sistólica
normal
Cuadros crónicos en los que disminuye el
llenado de los ventrículos por alguna anomalía
mecánica:
Las estenosis de las válvulas tricúspide, mitral o
en ambas sin afección del miocardio
Fibrosis endocárdica
Miocardiopatía hipertrófica.

Causas de
insuficiencia
cardíaca
Causas primarias
La cardiopatía
isquémica 75%.
 Miocardiopatías
 Cardiopatías
congénita, valvular e
hipertensiva

Causas desencadenantes
Infección. Los pacientes con congestión vascular pulmonar por insuficiencia del ventrículo
izquierdo también son más sensibles a las infecciones pulmonares; cualquier infección puede
desencadenar insuficiencia cardíaca.

Infección. La fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las
necesidades metabólicas
pueden sobrecargar aún más el miocardio dañado, pero
todavía compensado,
de un paciente con una enfermedad cardíaca crónica

Arritmias.
a) Las taquiarritmias acortan el tiempo destinado al llenado
ventricular y contribuyen en particular a la insuficiencia
cardíaca diastólica; también causan disfunción isquémica del
miocardio en personas con cardiopatía isquémica.

Causas
desencadenantes
Arritmias.
b) La disociación entre las contracciones
auricular y ventricular que es característica de
muchas bradiarritmias y taquiarritmias, hace
que se pierda el mecanismo de estimulación de
bomba en la aurícula, es decir, el llamado
"estímulo auricular" y con ello aumentan las
presiones en esa cavidad cardíaca.

Arritmias.
c) La actividad (o rendimiento) cardíaca puede disminuir
todavía más, por la pérdida de la contracción ventricular
sincronizada normalmente, en cualquier arritmia que
provenga de conducción intraventricular anormal
(consúltese el tratamiento de resincronización más adelante
en este capítulo).

Arritmias.
c) La actividad (o rendimiento) cardíaca puede disminuir todavía más, por la pérdida de la
contracción ventricular sincronizada normalmente, en cualquier arritmia que provenga de
conducción intraventricular anormal (consúltese el tratamiento de resincronización más
adelante en este capítulo).

Excesos físicos, Dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales.
El aumento repentino de la ingestión de sodio, la interrupción inadecuada de fármacos para
tratar la insuficiencia cardíaca, transfusiones de sangre, ejercicio físico excesivo, exceso de calor
o humedad ambiental y las crisis emocionales pueden desencadenar insuficiencia cardíaca en
pacientes con cardiopatía previa compensada

Infarto de miocardio.
Entre los pacientes con cardiopatía isquémica crónica
compensada, un infarto reciente, que a veces no produce
manifestaciones clínicas, puede deteriorar más la función
ventricular y desencadenar insuficiencia cardíaca

Embolia pulmonar.
Los pacientes con inactividad física y bajo gasto cardiaco
corren mayor riesgo de presentar trombos en las venas de las
extremidades inferiores y de la pelvis. La embolia pulmonar
puede elevar la presión arterial pulmonar, que a su vez
produce o empeora la insuficiencia ventricular. En presencia
de congestión vascular pulmonar, las embolias ocasionan a
veces infartos pulmonares

Anemia.
Las necesidades hísticas de oxígeno sólo pueden satisfacerse mediante un incremento del gasto
cardiaco en presencia de anemi; aunque un corazón sano es capaz de soportar dicho
incremento, un corazón lesionado, sobrecargado pero compensado no puede aumentar
suficientemente el volumen de sangre bombeado a la periferia. De esta forma, la combinación
de anemia y una cardiopatía previamente compensada puede propiciar una insuficiencia
cardíaca y proveer un aporte insuficiente del oxígeno a la periferia.

Tirotoxicosis y embarazo.
Al igual que la anemia y la fiebre, la tirotoxicosis y el
embarazo son estados con una elevación del gasto
cardíaco. De hecho, la aparición o empeoramiento de la
insuficiencia cardíaca de un enfermo con una
cardiopatía previa compensada puede ser una de las
primeras manifestaciones clínicas de hipertiroidismo. De
forma análoga, no es raro que la insuficiencia cardíaca
de las mujeres con valvulopatía reumática se presente
por primera vez durante el embarazo y que vuelva a
compensarse después del parto.

Agravamiento de la hipertensión.
El incremento rápido de la presión arterial, como se observa en algunas situaciones de
hipertensión renal o con la interrupción repentina del consumo de antihipertensivos en sujetos
con hipertensión esencial, puede culminar en descompensación cardíaca.

Causas
desencadenantes
Miocarditis reumática vírica y otras formas.
La fiebre reumática aguda y diversas infecciones
o afecciones inflamatorias del miocardio pueden
desencadenar insuficiencia cardíaca en
pacientes con o sin enfermedad cardíaca
conocida

Endocarditis infecciosa.
La lesión valvular, anemia, fiebre y miocarditis que con frecuencia se producen en la
endocarditis infecciosa a menudo precipitan, aislada o conjuntamente, una insuficiencia
cardíaca

Clasificación
La insuficiencia cardíaca se puede describir como sistólica o diastólica, con gasto elevado o bajo,
aguda o crónica, derecha o izquierda y anterógrada o retrógrada.

Diferenciación entre
insuficiencia sistólica e
insuficiencia diastólica

Diferenciación entre insuficiencia sistólica e
insuficiencia diastólica
Sistólica Diastolica
incapacidad del ventrículo de contraerse
normalmente y expulsar suficiente sangre
relajarse y llenarse en forma normal
gasto cardiaco inadecuado manifestaciones dependen principalmente del
incremento de las presiones de llenado de los
ventrículos izquierdo, derecho o ambos
aparición de debilidad
fatiga
menor tolerancia al ejercicio fracción de expulsión mayor de 50 por ciento

Insuficiencia cardiaca diastólica
Mayor resistencia al llenado ventricular y menor capacidad diastólica del ventrículo
(pericarditis constrictiva y miocardiopatías restrictiva, hipertensiva e hipertrófica)
Disminución de la relajación ventricular (isquemia aguda del miocardio)
Fibrosis e infiltración del miocardio (miocardiopatía restrictiva).

Insuficiencia cardiaca diastólica
La insuficiencia cardíaca diastólica afecta más a menudo a mujeres que a varones, en particular
las ancianas hipertensas. En muchos de los enfermos de insuficiencia cardíaca coexisten
anomalías de la contracción y de la relajación.

Insuficiencia cardíaca de gasto bajo y de
gasto alto
gasto bajo gasto alto
cardiopatía isquémica menor resistencia vascular sistémica
hipertensión hipertiroidismo
miocardiopatía dilatada anemia
valvulopatías embarazo
enfermedad pericárdica fístulas arteriovenosas
beriberi
enfermedad de Paget

Gasto cardiaco
Los límites normales del gasto cardíaco son
amplios (2.2 a 3.5 L/min/m2)
En muchos sujetos con insuficiencia de gasto
bajo el gasto en realidad puede estar por arriba
del límite inferior de lo normal, en reposo
(aunque en un nivel menor del que tenía), pero
no aumenta normalmente durante el ejercicio.

Gasto cardiaco
Insuficiencia de gasto alto el gasto quizá no rebase los límites superiores de lo normal (aunque
hubiese mostrado elevación anormal si se le hubiera medido antes de aparecer la insuficiencia
cardíaca)

Diferenciación entre insuficiencia
cardíaca aguda y crónica
insuficiencia cardíaca aguda insuficiencia cardíaca crónica
rotura repentina de una valva cardíaca miocardiopatía dilatada
endocarditis infecciosa afección de varias válvulas del corazón
Infarto masivo del miocardio
hipotensión sistémica sin edema periférico

Insuficiencia cardíaca derecha izquierda
sobrecarga hemodinámica del ventrículo izquierdo ventrículo derecho
como el caso de la insuficiencia aórtica hipertensión pulmonar primaria
debilitamiento de esa cavidad por pérdida de
miocitos
el edema
disnea y ortopnea hepatomegalia congestiva
congestión pulmonar distensión venosa sistémica

cardíaca retrógrada y anterógrada
insuficiencia cardíacaretrógrada insuficiencia cardíaca anterógrada
uno u otro ventrículos no vaciarán su contenido vaciamiento inadecuado de sangre en el árbol
arterial
no se llenarán normalmente. retención de sodio y agua
aumentan las presiones en la aurícula
sistema venoso por detrás del ventrículo en
insuficiencia
en sentido proximal
retención de sodio y agua
líquido al interior del espacio intersticial pulmonar o
sistémico

Manifestaciones clínicas
de insuficiencia cardíaca

Alteraciones respiratorias
Disnea
La disnea de origen cardiaco se observa más a
menudo en personas con elevaciones de las
presiones venosa pulmonar y capilar, que
muestran ingurgitación de vasos pulmonares y
acumulación intersticial de líquido.
La activación de los receptores en los pulmones
origina la respiración rápida y superficial que es
característica de la disnea de origen cardiaco.

Consumo de
oxigeno
Trabajo
excesivo de
los músculos
Meno
aporte de
oxigeno
menor
aporte de
oxígeno
disminución
del gasto
cardíaco

Ortopnea la disnea con el sujeto en decúbito redistribución de líquido que proviene del
abdomen y extremidades pélvicas la presión capilar pulmonar la elevación del diafragma

Disnea paroxística (nocturna) crisis graves de disnea y tos que suelen aparecer por la noche
Si bien la simple ortopnea se alivia al sentarse erguido al borde de la cama, con las piernas
colgando, la tos y las sibilancias del paciente con disnea paroxística nocturna suelen persistir
incluso en esta posición.
La depresión del centro respiratorio durante el sueño reduce la ventilación pulmonar disminuir
la presión arterial de oxígeno

Asma cardíaca está estrechamente relacionada con la disnea paroxística y tos nocturna, y se
caracteriza por sibilancias debidas a broncoespasmo
El edema pulmonar agudo (caps. 29 y 255) es una forma grave de asma cardíaca debido a una
mayor elevación de la presión capilar pulmonar, que produce edema alveolar, asociado a
notable disnea, estertores pulmonares y trasudación y expectoración de líquido teñido de
sangre.

Respiración de Cheyne-Stokes
Se caracteriza por una disminución de la sensibilidad
del centro respiratorio a la PCO2 arteria
Este tipo de respiración alterada se da con más
frecuencia entre los pacientes con ateroesclerosis
cerebral y otras lesiones cerebrales, pero también
parece desencadenarse cuando se prolonga el
tiempo de circulación desde el pulmón al cerebro,
como en la insuficiencia cardíaca, particularmente de
los pacientes con hipertensión y enfermedad
coronaria.

Fatiga y debilidad
Están relacionados con disminución de la perfusión del músculo esquelético.
La capacidad de esfuerzo disminuye por la limitación del corazón insuficiente para incrementar
su gasto y administrar oxígeno al músculo que realiza el ejercicio

Síntomas abdominales
La anorexia y náusea asociadas a dolor abdominal y sensación de plenitud son síntomas
frecuentes que pueden guardar relación con la congestión venosa hepática y portal.

Síntomas cerebrales
Caracterizadas por confusión, dificultad para concentrarse, alteraciones de la memoria, cefaleas,
insomnio y ansiedad. Es frecuente la nicturia, que puede contribuir al insomnio

DIAGNOSTICO
Sospecha de
insuficiencia
cardiaca
Factores de riesgo Síntomas y/o signos
Electrocardiograma
anormal
2021 ESC Guidelines for the diagnosisand treatmento facute and chroniche artfailure

Criterios de Boston
Criterios de Framingham

proBNP • >125pg/ml
BNP • >35pg/ml

Ecografía
<40%
Fracción de
eyección reducida
41-49%
Fracción de
eyección
levemente
reducida
>50%
Fracción de
eyección
conservada

FEVI REDUCIDA
Reducción de la mortalidad
Prevención de hospitalizaciones recurrentes secundario a agudizaciones
Mejoría del estado clínico, capacidad funcional

Se recomienda un ACE-I para pacientes con HFrEF para reducir el riesgo de hospitalización y muerte 1A
Se recomienda una ARM para pacientes con HFrEF para reducir el riesgo de hospitalización por HF y muerte 1A
Se recomienda dapagliflozina o empagliflozina para pacientes con HFrEF para reducir el riesgo de
hospitalización por HF y muerte
1A
Sacubitrilo/valsartán se recomienda como sustituto de un IECA en pacientes con ICFER para reducir el riesgo de
hospitalización por IC y muerte
1A
Se recomienda un bloqueador beta para pacientes con HFrEF estable para reducir el riesgo de hospitalización y
muert
1A

Los diuréticos se recomiendan en pacientes con congestión e ICFEm para aliviar los síntomas y signos 1C
Se puede considerar un ACE-I para pacientes con HFmrEF para reducir el riesgo de hospitalización 2BC
Se puede considerar un ARB para pacientes con HFmrEF para reducir el riesgo de hospitalización 2BC
Se puede considerar un bloqueador beta para pacientes con HFmrEF para reducir el riesgo de hospitalización y
muerte
2BC
Se puede considerar una ARM para pacientes con HFmrEF para reducir el riesgo de hospitalización y muerte 2BC
Se puede considerar sacubitrilo/valsartán en pacientes con ICmrEF para reducir el riesgo de hospitalización y
muerte
2BC

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