Clínica, diagnóstico, tratamiento y casos clínicos.

2.  Síndrome complejo
 Incapacidad del corazón para bombear la sangre
necesaria para proporcionar los requerimientos
metabólicos y el retorno venoso del organismo
 Considerada el extremo final común de muchas de las
enfermedades más prevalentes, como son:
Hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la
diabetes mellitus y las valvulopatías.
Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica Grupo deTrabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica Desarrollada con la colaboración especial de la
Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

3.  Problema socioeconómico de magnitud creciente
 Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos
mayores de 45 años y el 71% por encima de los 65 años
Prevalencia: aprox. 5 millones de personas
Incidencia: ~ 500 000/año
Consultas médicas: 12 a 15 millones/año
Días hospital: 6.5 millones/año
Hospitalizaciones: ~ 900 000/año
Costo anual: $ 27.9 billones
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4. Hipertrofia ventricular izquierda
Envejecimiento
Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Obesidad
Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
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5. Puede resultar de cualquier daño estructural o funcional
que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o
expulsar la sangre
1.- Cardiopatía isquémica
2.- HAS
3.- Cardiomiopatía dilatada
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6.  Hipertensión arterial
 Diabetes Mellitus
 Enfermedades tiroideas
 Acromegalia, feocromocitoma,
hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing
 Embarazo (miocardiopatía peripartum)
 Familiar (10-15%)
 Abuso de substancias: alcohol,
anfetaminas, cocaína
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7.  Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
 Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de necrosis
tumoral a)
 Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis
 Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
 Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
 Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
 Idiopática (10-20%)
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8. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
SociedadCubana de Cardiología.Artículo de Revisión. CorSalud 2016 Ene-Mar;8(1):58-70

9. El aporte de oxígeno a los tejidos depende del
contenido de O2 en sangre y del GC.
 El contenido de oxígeno es el producto de la saturación
de oxígeno y la concentración de hemoglobina, al que
se añade una pequeña parte de oxígeno disuelto en
plasma.
 El GC es la cantidad de sangre que el corazón expulsa
en cada latido o volumen latido (VxL) multiplicada por
la frecuencia cardiaca (FC):
GC = VL × FC
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10. Las variables por las que el GC puede estar disminuido pueden afectar
a la contractilidad (IC sistólica), a la elasticidad y a la distensibilidad
(IC diastólica) o alteraciones del ritmo o de la conducción
(IC sistólica/diastólica).
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11. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN:
1 Dilatación e hipertrofia ventricular (responsables del
remodelamiento ventricular). (LARGO PLAZO)
2 Activación de los sistemas neurohormonales
(responsables de las manifestaciones clínicas). (INMEDIATA)
Si se perpetúan a largo plazo, contribuyen al propio
fracaso ventricular y son responsables de la aparición
de los signos y síntomas de la IC
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12. DILATACIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR
Se llama “remodelado ventricular” a cualquier cambio
estructural de la cavidad ventricular, tanto en la masa como en
la forma y el tamaño, como respuesta a una alteración en las
condiciones de precarga (sobrecarga de volumen) o poscarga
(sobrecarga de presión).
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13.  La dilatación e hipertrofia que inicialmente son eficaces como
mecanismos compensadores más tarde dan lugar a un verdadero
remodelamiento miocárdico, que originará una disminución de la
capacidad de contracción.
 Angiotensina II, la noradrenalina y citocinas.
 Si la situación persiste, se produce la disfunción ventricular.
DILATACIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR
Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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14. DILATACIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR
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15. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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ACTIVACIÓN DE SISTEMAS
NEUROHUMORALES

16. ACTIVACIÓN DE SISTEMAS
NEUROHUMORALES
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17. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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18.  En la IC para evitar un remodelamiento ventricular
desfavorable, se utilizan bloqueadores neurohumorales
como:
a) IECA
b) Nitratos
c) Ca+ antagonistas
d) ASA
CASO
CLÍNICO

19.  En la IC para evitar el un remodelamiento ventricular
desfavorable, se utilizan bloqueadores neurohumorales
como:
a) IECA
b) Nitratos
c) Ca+ antagonistas
d) ASA
CASO
CLÍNICO

20. CLASIFICACIÓN:
1. Congestiva
2. Aguda o crónica en función de la rapidez de
instauración.
3. Clínica o subclínica según la clínica. (Izquierda o
derecha)
4. Compensada, descompensada o refractaria en
relación con su respuesta al tratamiento aplicado.
5. De bajo o alto gasto.
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21. Disnea (de reposo o esfuerzo)
Disnea paroxística nocturna
Malestar abdominal o epigástrico
Náuseas o anorexia
Edema podálico
Trastornos del sueño (ansiedad)
Ortopnea
Tos
Ascitis
Aumento de peso
ICC CONGESTIVA
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22. Fatiga fácil
Náuseas o anorexia
Pérdida de peso inexplicada
Trastornos de la concentración o la memoria
Alteraciones del sueño
Desnutrición
Tolerancia disminuida al ejercicio
Pérdida de masa muscular o debilidad
Oliguria durante el día con nicturia
ICC DE BAJO GASTO
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23. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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24. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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25. CLASIFICACIÓN
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26. CLASIFICACIÓN
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27.  Femenina de 77 años, a cual padece HAS,
obesidad, dislipidemia e IC .
 Actualmente toma enalapril 10mg c12hrs,
amlodipino 5mg c24hrs, Furosemide 40mg c 24hrs y
ASA 100mg c24hrs
 Refiere se sufre de fatiga y disnea al realizar sus
actividades cotidianas como asear la casa o
bañarse que se ha ido acentuando y empeorando
desde hace 3-4 meses
CASO
CLÍNICO

28. ¿Qué clase funcional de la NYHA tiene la paciente?
a) I
b) II
c) III
d) IV
CASO
CLÍNICO

29. ¿Qué clase funcional de la NYHA tiene la paciente?
a) I
b) II
c) III
d) IV
CASO
CLÍNICO

30. NYHA- CLASE FUNCIONAL DE IC
CLASIFICACIÓN
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31. CLASIFICACIÓN
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32. CLASIFICACIÓN
Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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33. ESTUDIO FRAMINGHAM
Mortalidad
62 % en hombres a los 5 años
42% en mujeres a los 5 años
75% después de 9 años del inicio clínico
Muerte súbita
25% en hombres, 13% en mujeres
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34. I. Síntomas de insuficiencia cardiaca
II. Evidencia objetiva (ecocardiografía), de disfunción
cardiaca
III. Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia
cardiaca.
Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO
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35. Insuficiencia cardíaca:Aspectos básicos de una epidemia en aumento. Dr. Javier E. Pereira-Rodríguez.
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36. TERAPIA FARMACOLÓGICA
 INOTRÓPICOS
 DIURÉTICOS
 VASODILATORES
 ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
 OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes,
antiarrítmicos)
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37. TRATAMIENTO SEGÚN CLASE FUNCIONAL NYHA
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38. Inotrópicos
Glucósidos
cardiacos
Digoxina
Moduladores de
act. Enzimática
Bipiridina
Protectores de
peptidos
Natriuréticos
Moduladores de
receptores
Agonistas
adrenérgicos
Dopaminérgicos
Moduladores de
sensibilidad al
Ca+
Levosimendán
INOTRÓPICOS
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39. La Digoxina tiene efecto:
a) Inotrópico
b) Hemodinámicos benéficos
c) Antiarrítmico
d) Pro-arrítmico
e) Solo A y B son correctas
f) Todas excepto E son correctas
CASO
CLÍNICO

40. a) Inotrópico
b) Hemodinámicos benéficos
c) Antiarrítmico
d) Pro-arrítmico
e) Solo A y B son correctas
f) Todas excepto E son correctas
La Digoxina tiene efecto:
CASO
CLÍNICO