1. Signos y Patrones
El Signo del Peine
Ahualli J.
Abstract Resumen
The "comb sign" is a finding on CT and MRI characterized by in- El “signo del peine” constituye un hallazgo observado en TC y RM
creased vascularity and engorgement caracterizado por el aumento de vascularización e ingurgitación de
of intestinal vascular structures. Although nonspecific, in the ap- estructuras vasculares intestinales. Si bien inespecífico, en un con-
propriate clinical context it may be suggestive of Crohn's disease, texto clínico adecuado, debe sugerir enfermedad de Crohn, indi-
indicating activity and severity of that pathology. cando actividad y severidad de dicha afección.
Key Word: Colmb sign, Crohn’s disease Palabras clave: Signo del peine, enfermedad de Crohn
Definición
El “signo del peine” es un signo imagenológico ob-
servado particularmente en Tomografía Computada
(TC) y Resonancia Magnética (RM) y caracterizado
por la presencia de múltiples formaciones tubula-
res, tortuosas, localizadas en el margen mesentérico
del íleon y las que al encontrarse alineadas y dila-
tadas se asemejan a los dientes de un peine (Fig.
1) (1-3).
Aspectos Fisiopatológicos
En condiciones normales, las arterias del intestino
delgado se presentan en el mesenterio como una
serie de estructuras vasculares interconectadas por
arcadas vasculares. Las ramas terminales (también
denominada vasa recta), son largas y se encuentran
espaciadas en el yeyuno mientras que en el íleon
son más cortas y demuestran una disposición más
estrecha (4). En ciertos procesos patológicos (prin-
cipalmente inflamatorios) del intestino delgado ca-
racterizados por hipervascularización del segmento
intestinal afectado, dichas estructuras vasculares se
dilatan y determinan la formación del “signo del
peine” (5).

2.  Ahualli J. El Signo del Peine
Fig. : Signo del Peine en un paciente de 45 años con enfermedad de
a b Crohn. TC reforzada (A), MIP coronal (B) e imagen coronal b-
FFE (C) obtenida con RM donde se observa aumento regular
c
del espesor parietal de un asa de intestino delgado distal aso-
ciado a intenso realce de la capa mucosa (cabezas de flecha
en A). Nótese la presencia de múltiples imágenes tubulares in-
gurgitadas (flechas en A-C) separadas por tejido adiposo situa-
das en relación al mesenterio del segmento intestinal afectado
determinando el “Signo del Peine”.
Discusión
Si bien este signo es inespecífico y puede ser en- Los hallazgos más frecuentes en TC y RM de la
contrado en condiciones generalmente inflamato- enfermedad de Crohn incluyen el engrosamiento
rias del intestino (por ejemplo, vasculitis mural (entre 5 y 10 mm aunque puede alcanzar los
mesentérica en lupus, poliarteritis nodosa, sin- 20 mm), el que tras la administración de contraste
drome de Schonlein-Henöch, poliangitis microscó- endovenoso demuestra realce estratificado determi-
pica, Síndrome de Behcet, tromboembolismo nando la presencia del “signo del tiro al blanco” o
mesentérico, oclusión intestinal y colitis ulcerosa), “signo del doble halo” secundario a edema en la
el mismo ha sido particularmente reportado en aso- submucosa intestinal (2-4, 11, 12). Es importante
ciación a enfermedad de Crohn (EC) (2-8). La EC determinar el grado de realce de la pared intestinal
es un proceso granulomatoso crónico caracterizado (especialmente de las capas mucosa y serosa) ya
por inflamación transmural, que puede comprome- que la intensidad del mismo se relaciona con la ac-
ter cualquier porción del tracto gastrointestinal aun- tividad de la enfermedad (2-4). En pacientes con
que el íleon terminal y el colon proximal son los enfermedad de larga data y fibrosis transmural, la
lugares más comúnmente afectados. Macroscópica- estratificación mural se pierde y la pared intestinal
mente esta enfermedad se caracteriza por la pre- afectada típicamente demuestra aspecto homogé-
sencia de folículos linfáticos aumentados de tamaño neo en TC y RM (1-3).
y úlceras aftosas (2-4). Otro hallazgo importante en la EC consiste en el
Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol.  Nº - 

3. El Signo del Peine Ahualli J. 
compromiso del tejido adiposo del mesenterio in- Bibliografía
testinal, generalmente caracterizado por prolifera-
ción del tejido fibroadiposo (2, 3, 11) el que 1- Madureira AJ. The Comb Sign. Radiology 2004;
indirectamente participa en la formación de este 230:783-784.
signo ya que produce la separación y el distancia-
miento de las estructuras vasculares presentes en el 2- Tolan DJM, Greenhalgh R, Zealley IA, Halligan
mesenterio intestinal (1). S, Taylor SA. MR Enterographic Manifestations of
Ganglios linfáticos aumentados de volumen y Small Bowel Crohn Disease. Radiographics
edema mesentérico son otros hallazgos que pueden 2010;30:367-384.
observarse en TC y RM en pacientes con EC. Asi-
mismo, estos métodos constituyen excelentes he- 3- Elsayes KM, Al-Hawary MM, Jagdish J, Ganesh
rramientas diagnósticas para identificar HS, Platt JF. CT Enterography: Principles, Trends,
complicaciones vinculadas a la EC (abscesos, fístu- and Interpretation of Findings. Radiographics 2010;
las, enfermedad perianal) así como para reconocer 30:1955-1970.
las manifestaciones sistémicas de esta enfermedad
(infiltración adiposa hepática, litiasis renal, coleli- 4- Stallard DJ, Tu RK, Gould MJ, Pozniak MA, Pet-
tiasis, sacroileítis e hidronefrosis) (1-3). tersen JC. Minor vascular anatomy of the abdomen
La importancia de la identificación del “Signo del and pelvis: a CT atlas. Radiographics 1994; 14:493–
Peine” radica en que el mismo debería sugerir exa- 513.
cerbación aguda en pacientes con EC ya que re-
cientemente se han publicado estudios que 5- Meyers MA, McGuire PV. Spiral CT demonstra-
reportan la presencia de dicho signo en pacientes tion of hypervascularity in Crohn disease: “vascular
con enfermedad clínicamente activa, avanzada y jejunization of the ileum” or the “comb sign.”
extensa (2, 3, 13). Abdom Imaging 1995; 20:327–332.
6- Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller
FH. CT features of ulcerative colitis and Crohn’s di-
sease. AJR Am J Roentgenol 1996; 167:3–15.
7- Ko SF, Lee TY, Cheng TT, et al. CT findings at
lupus mesenteric vasculitis. Acta Radiol 1997;
38:115–120.
8- Byun JY, Ha HK, Yu SY, et al. CT features of
systemic lupus erythematosus in patients with acute
abdominal pain: emphasis on ischemic bowel dise-
ase. Radiology 1999; 211:203–209.
9- Rha SE, Ha HK, Lee SH, et al. CT and MR ima-
ging findings of bowel ischemia from various pri-
mary causes. RadioGraphics 2000; 20:29–42.
10- Balthazar EJ, Birnbaum BA, Megibow AJ, et al.
Closed-loop and strangulating intestinal obstruction:
CT signs. Radiology 1992; 185:769–775.
Rev. Arg. Diag. por Imágenes Vol.  Nº - 

4.  Ahualli J. El Signo del Peine
11- Goldberg HI, Gore RM, Margulis AR, Moss AA,
Baker EL. Computed tomography in the evaluation
of Crohn disease. AJR Am J Roentgenol 1983;
140:277–282.
12- Ahualli J. The target sign: bowel wall. Radiology
2005; 234:549-550.
13- Lee SS, Ha HK, Yang SK, et al. CT of prominent
pericolic or perienteric vasculature in patients with
Crohn’s disease: correlation with clinical disease ac-
tivity and findings on barium studies. Am J Roent-
genol 2002; 179:1029–1036.
Centro Radiológico “Luis Méndez-Collado”
San Miguel de Tucumán – Tucumán - República Argentina
e-mail de contacto: jorahualli@hotmail.com
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