SOI -SINDROME DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POR TCMD.

1. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL (SOI) y su evaluación
por TCMD.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez.
gamottar@yahoo.com.mx

2. SOI y su evaluación por TCMD.
Introducción:
Las indicaciones de la TCMD incluyen la evaluación
del SOI. Tal práctica no es totalmente aceptada aún,
utilizando a la placa simple de abdomen de pie y
en decúbito (PSA) para abordaje inicial y seguimiento.
Objetivos:
Reconocer a la TCMD en la evaluación inicial y/o
subsecuente del SOI utilizando protocolo que incluye
Reconstrucciones MultiPlanares multifásicas.

3. SOI y su evaluación por TCMD.
Material y Métodos:
Durante 2 años (Agosto, 2005-2007) se recolectaron
pacientes con indicación y diagnóstico clínico de SOI y
con identificación y posibilidad diagnóstica de SOI
basada en la TCMD. Se comparó a la PSA y a la TCMD
que permitió reconocer los hallazgos de SOI con
atención a la identificación del signo “fecalización” de las
asas intestinales y a la causa del SOI.

4. SOI y su evaluación por TCMD.
Resultados:
Se identificaron 70 pacientes con SOI ( 43 ♂ / 27 ♀),
con historia de primario conocido en 4 (7%) - Renal,
ovárico,
Colon y Cervicouterino -, con status PO en 16 (23%), con
historia y/o identificación de defectos herniarios de pared en
9(12%) y hernia interna condicionante de SOI en 3(4%).
En los casos de hernia interna solo en 1 caso (33%) el
diagnostico se estableció prequirúrgico mientras que en los
otros 2 casos el diagnóstico fue postoperatorio.

5. SOI y su evaluación por TCMD.
Resultados:
En 46 pacientes (66%) el único dato clínico pivote
para la indicación de TCMD fue dolor abdominal
(DA) identificándose SOI por Imagen; con status
PO y DA en 2 pacientes (3%).
En 10 pacientes (14%) con sospecha clínica de SOI
– 2 de ellos con primario conocido y bajo seguimiento
clínico - Renal, ovárico - se identifico en 3 casos (30%) al
vólvulos cecal como causante de SOI y otras causas
tales como trombosis mesentérica en 2 casos (20%).

6. SOI y su evaluación por TCMD.
Resultados:
El sitio de transición fue reconocido en 17 Caso 46
Pacientes (24%). Se identificó al signo
radiológico “fecalización de asas de delgado”
en 24 pacientes (34%) así como la
sobredistensión de las asas de delgado, que
fluctuó entre 1.7 y 5 cm.
Otros signos radiológicos característicos de SOI
tales como distensión líquida máxima de asas,
niveles hidroaéreos, identificación del signo de
collar de perlas y el signo del giro (“whirl sign”)
se identificaron por TCMD.
La causal del SOI fue identificada en TCMD en

7. SOI y su evaluación por TCMD.
Resultados:
Caso 53. Signo del giro

8. SOI y su evaluación por TCMD.
Resultados:
El sitio de transición fue reconocido en 17
pacientes (24%). Hubo indicación de la realización
de tanto estudios radiológicos simples de abdomen
como de TCMD en 11 pacientes (16%).
La TCMD fue realizada en fase simple en 14
pacientes (20%) y multifásica en 56 pacientes (80%).
La TCMD identificó ascitis y otras complicaciones
inherentes al SOI.

9. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 2: ♀, Status
PO de colo-
coloanastomosis en el
que clínicamente se
sospechó SOI.
La TCMD confirmó
sospecha y demostró
sobredistensión
líquida total de asas
de delgado sin puntos
de transición o signos
de obstrucción.
Impresión
Tomográfica: ILEO
POSTOPERATORIO.

10. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 3: ♀, Antecedentes de múltiples cirugías previas; dolor y
distensión abdominal con asas de hasta 3.2 cm, con líquido libre
intrabdominal y reforzamiento de la pared de asas intestinales
tanto en fase arterial como en fase venosa.
Impresión Tomográfica: SOI de origen mecánico, obstructivo.
La correlación quirúrgica detecto la presencia de ADHERENCIAS
condicionantes del SOI mecánico

11. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 6: ♀, SOI y hallazgo
incidental de lesión tumoral
renal izquierda.
La distribución de asas
intestinales y la localización
del ciego condicionaron la
sospecha de vólvulos
cecal.
Impresión Tomográfica:
SOI por VÓLVULUS
CECAL.

12. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 6: ♀, SOI y hallazgo incidental de lesión tumoral renal izquierda.
Modo Cine con impresión Tomográfica de SOI por VOLVULUS CECAL.

13. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 10: ♀, 75 años,
con SOI. Estudio
realizado en fase
simple lo que motivo
pobre sensibilidad y
especificidad para
precisar el posible
origen del SOI.
Sin embargo dada la
edad, el estado clínico
de sepsis abdominal
y las innumerables
calcificaciones
vasculares se
estableció la
posibilidad de evento
vascular mesentérico
agudo.
La correlación
quirúrgica demostró
TROMBOSIS
MESENTERICA.

14. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 11: ♀, 65
años. Clínicamente
con SOI al momento
del estudio y referido
en repetidas
ocasiones.
Impresión
Tomográfica:
SOI secundario a
Hernia umbilical con
incarceración
intestinal.

15. SIGNO DE FECALIZACIÓN DE ASAS DE DELGADO
SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 12: ♀ con SOI. Estudio realizado
en fase simple, con pobre sensibilidad y
especificidad para precisar posible
origen del SOI.
Sin embargo dada la edad, el estado
clínico de sepsis abdominal, líquido libre
intrabdominal e identificacion del signo
de fecalización de asas condicionó la
posibilidad de evento vascular
mesentérico agudo. La correlación
quirúrgica demostró TROMBOSIS
MESENTÉRICA.

16. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 14 : ♀, SOI al
momento del estudio,
realizado en fase simple.
Impresión Tomográfica:
SOI secundario a Hernia
umbilical con
incarceración y
posibilidad de
estrangulación intestinal.

17. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 15 : ♂,65 años. SOI identificándose
intususcepción transitoria . Además obsérvense
las asas distendidas en la FID, sin opacificación por el
contraste oral, asociadas a cambios de la grasa local

18. SOI y su evaluación por TCMD. SIGNO DE FECALIZACIÓN DE ASAS DE DELGADO
Caso 19: ♂, 50 años con SOI y signo de fecalización de asas.
Impresión Tomográfica: SOI de probable origen mecánico; dada la
identificación del mencionado signo se comento con médicos
tratantes la posibilidad de moderado a elevado grado de
obstrucción y la necesidad de una evaluación clínica intencionada.
No se tiene información clínica referente al manejo y/o eventos
subsiguientes por lo que no hay seguimiento del caso.
Radiology 2002; 225:378–379

19. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 25: ♂, con dolor abdominal y distensión abdominal, Antec. PO de
Ileorectoanastomosis, con SOI y ascitis.
Impresión Tomográfica: ILEO POSTOPERATORIO.

20. SOI y su evaluación por TCMD. SIGNO DE FECALIZACIÓN DE ASAS DE DELGADO
Caso 28: ♀, SOI al momento del estudio, realizado en fase
simple con signo de fecalización presente e identificación de
hernia de pared abdominal lateral derecha.
Impresión Tomográfica:
SOI secundario a Hernia de pared abdominal con incarceración
y posibilidad de estrangulación intestinal.

21. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 28: ♀, SOI al momento del estudio, realizado en fase simple, modo cine, RMP coronal con signo de
fecalización presente e identificación de hernia de pared abdominal lateral derecha.
Impresión Tomográfica: SOI secundario a Hernia de pared abdominal con incarceración y posibilidad de
estrangulación intestinal.

22. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 31: ♂, 36 años, dolor y distensión abdominal con
asas de hasta 4.0 cm, con disposición central abdominal,
en estrecha relación a imagen de trayecto lineal donde
se condiciona el efecto obstructivo y punto de transición,
sin líquido libre intrabdominal.
Impresión Tomográfica: SOI de origen mecánico,
obstructivo.
La correlación quirúrgica detecto la presencia de
ADHERENCIAS condicionantes del SOI mecánico.

23. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 31: ♂, 36 años, modo cine e imágenes de Laparotomía por laparoscopia evidenciando
asas de pared hiperemica, de hasta 4.0 cm, con disposición central abdominal, identificando el
sitio donde se condiciona el efecto obstructivo y punto de transición.
Impresión Tomográfica: SOI de origen mecánico, obstructivo.
La correlación quirúrgica detecto la presencia de ADHERENCIAS.

24. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 34: ♂, 59 años, SOI al momento del estudio,
realizado en fase simple con signo de fecalización
presente e identificación de hernia inguinal derecha.
Impresión Tomográfica: SOI secundario a Hernia inguinal
derecha complicada con incarceración y posibilidad de
estrangulación intestinal.

25. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 34: ♂, 59 años. Modo cine RMP sagital y coronal. Impresión Tomográfica: SOI secundario a Hernia
inguinal derecha complicada con incarceración y posibilidad de estrangulación intestinal.

26. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 63: ♂, 84 años, sin antecedentes, con SOI
identificándose distensión de asas de hasta 4.0 cm, y sitio
de transición condicionante de obstrucción.
Nótese también la presencia de liquido libre intrabdominal
pélvico.
Impresión Tomográfica:
SOI de origen mecánico con área y sitio de transición

27. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 64: ♂, Dolor
abdominal agudo y
distensión
abdominal, sin
antecedentes
quirúrgicos y que
clínicamente se
sospechó de
pancreatitis. La TC
demostró distensión
de asas de hasta 3.8
cm y niveles
hidroaéreos, sin
causa que los
justificase. El cuadro
cedió con reposo e
hidratación.

28. SOI y su evaluación por TCMD.
Caso 65: ♂, Dolor abdominal crónico y cuadros de distensión
abdominal repetidos, sin antecedentes quirúrgicos.
Impresión Tomográfica: SOI secundario a HERNIA INTERNA
TRANSMESENTÉRICA

29. SOI y su evaluación por TCMD. Resultados:
CAUSAS DE SOI IDENTIFICADAS POR Numero de PORCENTAJE
TCMD (70 pacientes), CON pacientes.
CORRELACION QUIRURGICA.
HERNIAS internas (1) y externas (7) 8 11%
STATUS PO 5 7%
ADHERENCIAS 5 7%
ORIGEN VASCULAR 3 4%
VOLVULUS 3 4%
MASA TUMORAL SIGMOIDEA 1 1%
INTUSUSCEPCION 1 1%
TOTALES: 26 37 %
DIAGNOSTICO POR IMAGEN, SIN 44 63%
CORRELACION QUIRURGICA Y SIN
SEGUIMIENTO.

30. SOI y su evaluación por TCMD.
La radiología convencional ha sido desde
siempre el primer método de imagen
realizado en los pacientes con clínica de
obstrucción intestinal. Durante muchas
décadas el diagnóstico se ha basado en
ella, pero la sensibilidad y especificidad del
método según la literatura mundial son del
69% y 57%.

31. SOI y su evaluación por TCMD.
A pesar de su baja sensibilidad y
especificidad, la Rx convencional debe
seguir siendo el método de imágenes inicial
en los pacientes con SOI.
La Rx de decúbito permite identificar si se
trata de asas delgadas o colónicas. La de
pie, por su parte, muestra los niveles aire-
líquido y determina el nivel de la obstrucción
y la identificacin de neumoperitoneo.

32. SOI y su evaluación por TCMD.
La literatura mundial establece como la
causa más común de obstrucción a las
adherencia por bridas.
En nuestro universo de pacientes la causa
mas común fue la de defectos herniarios
de la pared abdominal que condicionaron
incarceración y estrangulación.

33. SOI y su evaluación por TCMD.
Conclusiones:
La PSA se limita al abordaje inicial, al demostrar la sospecha
clínica, y cuando es dudosa su presencia permite reconocer al
SOI.
La TCMD esta indicada para seguimiento e identificación
del sitio, causa, y severidad del SOI.
Es indispensable establecer coordinación con el médico
tratante para mejorar abordajes y protocolos radiológicos y
lograr una correlación médica integral.