Este documento presenta el caso de un paciente de 75 años con dolor en la zona pélvica. Tras varias pruebas como resonancia magnética y análisis, se diagnosticó una artritis séptica de la articulación púbica con osteomielitis. El paciente fue tratado con antibióticos y fisioterapia, logrando una recuperación clínica y radiológica.

1. DOLOR EN SUELO
PÉLVICO
A PROPÓSITO DE UN CASO
Nuria Rodriguez Pajuelo
Miguel Giménez Alcántara
Ana Salvador Blázquez
Residentes UGC Rehabilitación Virgen Rocío

2. OBJETIVO
 Presentar el caso clínico de un paciente
con dolor suelo pélvico.

3. CASO CLÍNICO
 Varón de 75 años de edad con antecedentes personales de:
Obesidad, dislipemia, carcinoma de colón intervenido hace
11 años, TVP, TBC en la juventud, FA anticoagulada, SAOS,
Hipertrofia Benigna Próstata intervenida hace un mes y
medio.
 EA: Acude a Urgencias por dolor en testículo derecho
irradiado al resto del periné y fiebre de 38º C de 10 días de
evolución, además refiere dolor en MID que aumenta con
los movimientos.
 Diagnóstico al alta: Orquitis.
 Tratamiento: AINES y Amoxicilina-Clavulánico 875mg/8h
durante una semana.

4. CASO CLÍNICO
 Un mes más tarde, el paciente vuelve a urgencias afebril
por debilidad progresiva invalidante y dolorosa mayor en
MID así como dolor en zona perineal. Por este motivo es
valorado por el servicio de Rehabilitación.
 Exploración: Balance articular libre en MMI con dolor a nivel
de caderas, balance muscular 2/5 en flexores de cadera por
dolor de forma bilateral, el resto de grupos musculares 5/5.
Balance sensitivo conservado. ROTs presentes de forma
bilateral. No clonus. RCP indiferentes.
 Pruebas complementarias:
- RX caderas con cambios artrósicos.
- Analítica con INR 5 sin otros hallazgos.
 Se decice alta con Resonancia muy preferente y revisión en
consultas externas de Rehabilitación.

5. CASO CLÍNICO: RESULTADO
 RM de pelvis: Artritis séptica de la articulación
púbica con osteomielitis de ambas ramas ílio-
pubianas subyacentes y extensión de los cambios
inflamatorios hacia el tejido
blando periarticular, región
periprostática y perivesical.
 Se realiza interconsulta con el servicio de
infecciosos.

6. CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO
 Realizó tratamiento de forma empírica con
Ciprofloxacino 750 mg/12h durante 6
semanas y sesiones de cinesiterapia.
 Se consiguió recuperación clínica y
radiológica.

7. DISCUSIÓN
 La artritis séptica de la sínfisis del pubis es una enfermedad rara con
gran variedad de presentaciones, lo que la hace una patología de
difícil diagnóstico.
 Diagnóstico diferencial:
CAUSAS INFLAMATORIAS SECUELAS DE CIRUGÍA
Abscesos anorrectales
Fístula anal CAUSAS NEOPLÁSICAS
Proctitis
Enfermedad de Crohn CAUSAS NEUROGÉNICAS
Neuropatía pudenda
Ulcerosa Esclerosis múltiple
Idiopática Neuropatía periférica
Inflamación pararrectal Enfermedad discal degenerativa
Prostatitis lumbosacra
Absceso tubo-ovárico
CAUSAS ORTOPÉDICAS
Endometritis Trauma coccígeo
Fisura anal Coccigodinia
Fracturas sacro pélvicas
Trombosis hemorroidaria
externa

8. DISCUSIÓN
 Como toda enfermedad, para diagnosticarla es
imprescindible conocerla, por lo que debemos
saber apreciar la multitud
de signos y síntomas que
se asocian a ella.
 Apoyo mediante pruebas complementarias de
laboratorio, reactantes de fase aguda, y de
imagen, como son TC de pelvis con o sin
contraste o RM.

9. DISCUSIÓN
 Manifestaciones clínicas: Fiebre (74%), dolor en
el pubis (68%), marcha dolorosa o irregular
(59%), dolor con el movimiento de las caderas
(45%) y dolor en la ingle (41%).
 Factores de riesgo:
- Cirugía de la incontinencia urinaria (24%).
- Deportes, especialmente el fútbol (19%).
- Neoplasias pélvicas (17%).
- Drogas intravenosas (15%).

10. DISCUSIÓN
 El germen mas frecuente suelen ser:
- Staphylococcus aureus, causa principal entre
los atletas.
- Pseudomona aeruginosa entre ADVP.
- Infecciones polimicrobiana en pacientes con
neoplasias pélvicas.
- Monomicrobiana sin patógeno predominante
en pacientes con cirugía reciente infección.
 Para su diagnóstico es imprescindible sospecharla,
por lo que se deben tener en cuenta los
antecedentes personales y las pruebas
complementarias, entre ellas las de imagen.

11. DISCUSIÓN
 Las pruebas complementarias más sensibles: RM y TC que
logran mostrar cambios inflamatorios de forma precoz.
 Para el diagnóstico etiológico es necesario el análisis
microbiológico: Punción guiada del abceso con ECO o TC.
 El tratamiento son los antimicrobianos debido a la buena
respuesta al tratamiento ATB empírico, normalmente no
suele ser necesaria la punción.
 Desbridamiento quirúrgico es necesario en el 55% de los
pacientes. Se establece que la infección extensa y la
presencia de cuerpos extraños podrían considerarse como
indicaciones de cirugía.
 Las complicaciones incluyen la formación de abscesos y
diseminación hematógena.

12. BIBLIOGRAFÍA
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