El documento describe las lesiones abdominales causadas por traumas. Pueden involucrar órganos sólidos como el hígado, bazo y riñones, así como órganos huecos como el intestino delgado. Estas lesiones pueden causar hemorragias internas o perforaciones que conducen a peritonitis. El manejo incluye evaluar la gravedad de las lesiones mediante exámenes físicos, ecografías, tomografías computarizadas y posiblemente cirugía para controlar hemorragias o reparar órganos perforados

1. TRAUMA ABOMINAL.

2. Lesión regional causada por varios
mecanismos:
CONTUSIÓN PERFORACIÓN ACELERACIÓN
LACERACIÓN COMPRESIÓN DESACELERACIÓN BRUSCA
Con posibledañoen la pared yórganos intraperitoneales,
retroperitoneales ycontiguos.
Silberman (2010) Ortopedia y traumatología. Médica Panamericana.3ª
edición

3. Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical
Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
Varios factores favorecen que en el niño, las lesiones sean
frecuentes:
1._ Mayor tamaño relativo de las vísceras sólidas
2._ Mayor concentración de órganos en un espacio pequeño
3._ Menor grasa perivisceral
4._ Menor desarrollo de la musculatura
5._ Mayor elasticidad de la pared abdominal

4. División anatómica del abdomen

5. Tipos de órganos en abdomen:
Huecos (Intestino delgado y grueso, vejiga urinaria, vesícula biliar.)
Sólidos (Hígado, riñón)
Vasculares (bazo, aorta abdominal, vena cava)
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básicoy avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER.
7ª Edición

6. El TA puede ser de
dos tipos:
a) Cerrado o nopenetrante.
Noexistesolución decontinuidad en la pared abdominal. El agenteque lo produce
sueleserde superficie romao plana.
b) Abierto oPenetrante
Existe solución de continuidad en la pared abdominal. Trauma físico a la piel y
tejidos con un objetoextraño tal como una armade fuego o arma blanca mediante
penetración mecánica.
Schecter SC, Betts J, SchecterWP etal (2012) Pediatric penetrating trauma: theepidemic
continues. J Trauma Acute Care Surg 73(3):721–725

7. Los mecanismos por los que se puede producir la lesión
son:
•Aumento de la presión intraabdominal, que produce desgarrosde órganos
sólidos o perforaciones devíscera
hueca al aumentar lapresión intraluminal.
•Compresión entre la pared anteriory posteriordel tronco, que produce
aplastamiento de unórgano.
•Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles las partes fijas del
órganoen tanto que el restosigueen movimiento. Son típicas las lesionesde los
hilios, duodeno, recto-sigma y aortaabdominal.
Concha T.A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico.
Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 –68.

8. El TA implica un elevado riesgovital pordoscircunstancias:
a)hemorragia por lesión de órganos sólidos o vasos
Sanguíneos
b) Peritonitis por perforación devísceras huecas.
Concha T.A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico.
Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 –68.

9. - Identificar si hay una lesiónpotencialmente mortal
- Iniciar traslado lo más pronto posiblea hospital
a) Seadministra oxígeno suplementariopara mantenersaturación >95%
b) Las hemorragiasexternassecontrolan con presión directaoapósitoscompresivo
c) CONTRAINDICADO extraerobjetosempalados (por riesgo deactivar hemorragia)
d) Soporte psicológico esfundamental
e) En casode evisceraciones no tratardedevolver lavísceraa la cavidad
f) El tejidoeviscerado debe mantenerse humedo (cubrircon gasas húmedas con SSE)
NAEMT (2012) PHTLS: Soportevital básicoy avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER.
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MANEJO
PREHOSPITALARIO
Manejogeneral

10. MANEJO HOSPITALARIO
Valoración primaria
El tratamiento general inicial es común a todos los traumatismos (ABCD).
Canalizarunavíavenosa paraextraeranalítica:
1._ Biometría hemática
2._ tiempos decoagulación
3._ Pruebascruzadas
4._ Química sanguínea (amilasa/lipasa ytransaminasas)
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11. Valoración secundaria
El abdomen seexploraráde forma más detallada.
a) INSPECCIÓN
- Contusiones (marcas, equimosis, hematomas)
- Heridas (porarma blancaoarmade fuego)
- Evisceraciones
La presenciadel «signo del cinturón» indica un
impacto de gran magnitud (50% probabilidad
De lesión intraabdominal)
Distensión abdominal pronunciadaindica
hemorragia interna importante.
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pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.

12. b) PALPACIÓN
Signocapital
Parte más difícil del examen, debidoa llantoy faltade cooperación.
Se realizapara identificar zonasde dolor
Se explora cadacuadrante
Sedebeevitar palpación profunda o agresiva porquese pueden desplazarcoágulos
y reiniciar hemorragia.
Se observa la presencia de «defensa voluntaria» o «defensa INVOLUNTARIA»
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13. c) Auscultación
La ausenciade ruidos peristálticos indica íleo paralítico, que puede sersecundarioa
la presencia de líquidolibre.
d) Percusión
El TIMPANISMO en hipocondrio izquierdo yepigastrioes signo dedilatación
gástrica.
Si es difuso es sugestivode NEUMOPERITONEO.
MATIDEZ en flancos, desplazablecon la movilización del pacienteorientea la
existencia de líquido libreperitoneal.
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14. Exploraciones
complementarias
Ecografía
Es la prueba de elección inicial
Se emplea el protocoloFAST( focused
abdominal sonography fortrauma)
Se visualizan 4ventanas
-Perihepática
-Pericárdica
-Periesplénica
-pélvica
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15. Tomografía Computarizada
Es la pruebaque más información proporciona en el politraumatizado.
Es la prueba de elección para valorar viscerassólidas.
Define con claridad la localización y magnitud de las lesiones devíscera maciza.
Angiografía
Se realizaante una hemorragiaactiva con sospechade lesiónvascular.
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical
Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.

16. Radiografía simple
La Rx de tórax es obligada, para evaluar cavidades pleurales, campos
pulmonares, integridad del diafragma y presencia deNEUMOTORAX.
La Rx de ABDOMEN útilpara:
- Valorar estructurasóseas
- Neumoperitonéo
- Hemidiafragma elevado (Herniadiafragmatica)
- Detectarcuerposextraños (proyectiles, restosóseos.)
Concha T.A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de
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20. • Transmisión directa de la energía
• Compresión de órganos contra la columna
vertebral
• Desaceleración brusca con desgarro
• Ruptura de vísceras sólidas = hemorragias
Lesión
de vísceras
huecas
Mayor
mortalidad

21. Transmisión de la fuerza
Ruptura de vísceras
huecas
Hemorragia
CHOQUE
Hemoperitoneo
PERITONITIS

22. ABC de la reanimación
Historia clínica
Examen físico

23. Evaluar pérdida
sanguínea: accidente y
transporte
Hemorragia:
Taquicardia
Palidez
Tensión arterial
Normal
Frío + taquicárdico
Hipoperfusión tisular

24. • Valorar severidad del trauma
• Estado del paciente
• Lesiones con valor
pronóstico
• Utilidad para Triage
• Puntajes 10-12: poca
severidad.
• 6-9: nivel 3
• <6: lesiones muy graves.
Nivel 3

26. SIEMPRE
administrar
Oxígeno bajo
máscara con
reservorio

29. Ecografía: detecta presencia de líquido libre dentro de
cavidad abdominal, estructura del bazo, hígado y riñones
TAC: evalúa vísceras sólidas, retroperitoneo. Con
medio de contraste: evalúa perfusión de órganos.
Punción abdominal y lavado peritoneal: rara vez se usa.
Indicado en pacientes comatosos con trauma abdominal
severo y en paciente que va a ser llevado a cirugía urgente
por causa extraabdomnal.
Laparoscopia diagnóstica: indicado en paciente
estable con dudas diagnósticas, en sospecha de
víscera hueca

30. IMPORTANTE
El pcte debe ser
reanimado y
estabilizado antes
de la toma de
Radiografías,
especialmente TAC

31. LAB
Hemogram
a
completo
hemoglobina
Hematocrito
Amilasas
Parcialde
orina
Transaminas
as GO y GP

32. • Lesión de
vísceras sólidas
- Hígado
- Bazo
- Riñón
- páncreas
Inestabilidad
hemodinámica a pesar de
reanimación adecuada y
la NO presencia de sangre
en cavidad abdominal
CIRUGÍA

33. • Hay dolor abdominal creciente y fiebre
• El abdomen muestra dolor y defensa
abdominales generalizados y crecientes
• Necesidad de una transfusión de 40cc/kg para
reemplazar las pérdidas abdominales en las
primeras 14hrs y mantener estable al paciente
• Neumoperitoneo
• Sospecha de perforación de víscera hueca,
TGI, vejiga.

34. • Diagnóstico: historia de
trauma en hemiabdomen
izquierdo o región lumbar
izquierda.

35. Radiografía de abdomen: elevación de hemidiafragma
izq. Desviación de cámara gástrica a la derecha,
desviación de colon transv. Hacia abajo, desviación
colon izq.
Ecografía: lesiones del parénquima, hematoma
periesplénico y liq en cavidad abdominal.
TAC: lesiones del parénquima, perfusión del
tejido esplénico, hematoma periesplénico y
liq libre en cavidad abdominal

37. • Vigilancia estricta del estado general
• SV
• El paciente debe permanecer en reposo en
cama por periodos variables.
• Inestabilidad hemodinámica:
- laparotomía: hemostasia
- Cirugía: malla / esplenectomía parcial

38. Signos y síntomas
•Dolor en cuadrante superior derecho o hemiabdomen
superior
•Dolor referido al hombro derecho
•Huellas de trauma en hemiabdomen superior, flanco y región
lumbar derechos
•Distensión abdominal
•Dolor y/o defensa muscular en hemiabdomen superior o
cuadrante superior derecho
•Signos de irritación periotneal localizados o generalizados
•Masa en cuadrante superior derecho.

39. Radiografía: aumento silueta hepática, desplazamiento
de colon transverso hacia abajo.
Ecografía: fragmentación hepática, hematomas
intraparenquimatosos, liq subdiafragmático,
subhepático e intraperitoneal.
TAC: lesiones del tejido hepático, hematomas
intraparenquimatosos, liq subdiafragmático, subhepático e
intraperitoneal.

41. • No intervencionista
• Hematoma subcapsular: benigno.
Solo requiere vigilancia.
• En caso de cirugía: sutura simple.
• Lesiones mas extensas: manejo
conservador + rafia /
segmentectomía / lobectomía.
Empaquetamientos con compresas.
• Hematomas intrahepáticos: evol.
Favorable
• Desgarros de VV suprahepáticas:
cirugía urgente.

42. Lesiones por manubrio
de bicicleta
Uso del cinturón de
seguridad Abuso/maltrato
Lesiones de cabeza:
lesiones en duodeno,
hematoma intraduodenal
o ruptura
Lesiones decola:
cotusiones o
transecciones de
cuerpo-cola
Transección: pseudoquiste
pancreático 2-3 ss post-
trauma. Absceso
pancreático.
Síntomas: dolor
periumbilical y en
epigastrio.

43. Laboratorio: hiperamilasemia. Aumento de la amilasuria. Aumento
de la lipasa en sangre (mas específica)
Radiografía: borramiento d ela sombra del psoas
Ecografía: acumulacipon de liquido y/o edema.
TAC: edema / acumulación de líquido.
TAC helicoidal: técnica de elección en evaluación del páncreas
Colangiografía retrógrada endoscópica: muestra
integridad/transección de los conductos

45. • Conservador
• Descompresión gástrica: sona
nasogástrica u orogástrica.
• Cimetidina o Ranitidina IV
• Nutrición parenteral
• Colecciones peripancreáticas:
drenaje percutaneo por eco.
• CIRUGÍA: trauma pancreático-
duodenal. Examen abdominal
anormal.

46. • FÍSTULA PANCREÁTICA
• PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO:
-Dolor periumbilical y en epigastrio.
-N/V
-fiebre
-Sensación de masa.
-Persistencia >1mes:
Drenaje percutáneo por eco
Drenaje interno por gastrospcopia
Drenaje interno por laparotomía

47. gano
toneal mas
temente
Ór
retroperi
frecuen
afectado
5-10% de pacientes
politraumatizados
Fx predisponentes
riñón por debajo
de reja costal.
Menos grasa
perirrenal,
menos masa
muscular.
Varias
arterias
renales.
Anomalías
congénitas
Lesión por acción directa
del trauma (contusión).
Hematoma
Fractura con hematoma
perirrenal.
Extravasación de orina.
Causa de cirugía
inmediata

49. Signos y síntomas
•Huellas de trauma en la cara
anterior de abdomen, flanco
o región lumbar.
•Dolor y defensa local
•Masa abdominal
•Hematuria ( macro /
microscópica)
•Hematuria macroscópica:
lesión severa
Radiografía simple:
obliteración de la
sombre del psoas,
escoliosis, efecto masa
en región lumbar.
Ecografía: lesión del
parénquima o colección
perirrenal.
Eco doppler: perfusión
renal.
TAC: perfusión renal,
lesiones del
parénquima,
hematoma y
extravasación de orina

51. • CONSERVADOR.
• CIRUGÍA:
- Falta de perfusión
renal
- Absceso perirrenal
- Fragmentación
marcada
- Extravasación marcada

53. • Mecanismo mas
frecuente de lesión es el
trauma cerrado con
ruptura
intra/extraperitoneal.
• Etiología
- Desplazamiento de los
fragmentos óseos

55. Signos y síntomas
•Hematuria
•Uretroragia
•Dificultad para la micción
•Dolor suprapúbico / pélvico
•Disuria
•Dolor a la palpación
•Hematoma en mariposa en
periné
Cistografía retrógrada:
zona de extravasación
del medio de contraste.
Deben tomar se
imágenes post
miccionales para ver
extravasaciones
retrovesicales.
Uretrografía retrógrada:
descarta ruptura de la
uretra en el varón.

57. Lesión
intestinal
Explosiones
Aplastamiento
desaceleración
Desinserción
mesentérica
Trauma cerrado de
abdomen: 5-10%.
Accidentes
automovilísticos.
Trauma con manubrio
de bicicleta, triciclo,
maltrato.
Puntos de fijación del
intestino, cerca al ángulo
de Treitz, íleon terminal.
Estómago Duodeno y
colon.
peritonitis de origen digestivo
Celulitis retroperitoneal
Lesiones isquémicas
postraumáticas

58. Signos síntomas
•Lesiones gástricas:
Neumopertinoeo.
•Lesiones intestinales: selladas o
limitados por asas vecinas
(plastrones)
•Dolor a la palpación abdominal,
contractura muscular, defensa
abdominal.
•Equimosis o hematomaen
pared abdominal
Radiografia de tórax-
abdomen de pie:
neumoperitoneo, dilatación
de asas intestinales, aredes
intestinales engrosadas, liq
libre en cavidadabdominal.
TAC: grados varialbes de aire
en cavidad entrereja costal e
hígado, asas de paredes
engrosadas con liquido
Laparoscopia diagnóstica.

59. • Siempre es quirúrgico.

60. • Fractura: el 11% de los pctes presenta leión
intraabdominal.
• Fracturas multiples: 80% tienen lesión
intraabdominal.
• Lesiones neurológicas. Lesión de vejiga y la
uretra masuclina
• Signos y sintomas: dolor en art sacorilíaca.
Dolor a la compresión bimanual.