Parálisis facial de bell

1. PARÁLISIS FACIAL

2. Definición:
◦ El termino parálisis facial se aplica a la parálisis del VII nervio craneal
◦ Puede ser unilateral completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando
permanece algún tipo de movilidad del lado afectado.
◦ La parálisis facial puede acompañarse de otalgia que precede a la aparición de vesículas en
conducto auditivo externo, pabellón auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o
lengua.
◦ Puede además presentar síntomas como:
◦ vértigo
◦ Hipoacusia: que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como síndrome de
Ramsay Hunt

3. Etiología
◦ Se produce por un fallo en el nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos
de la cara. Se manifiesta clínicamente por la imposibilidad para levantar la ceja, cerrar el ojo,
incapacidad para sonreír, alteraciones en el habla, etc
◦ Los trastornos comunes de los nervios faciales incluyen parálisis de Bell, enfermedad de Lyme, derrame
cerebral, tumores de parótida/oído/base del cráneo, traumatismo del nervio, infecciones virales y
anomalías congénitas.
Martin

4. Parálisis de bell y enfermedad de lyme
La parálisis de Bell puede ocasionarse por la reacción a una infección viral provoca Debilidad
repentina en los músculos de un lado del rostro. No suele repetirse.
La parálisis de Bell se caracteriza por la debilidad muscular que provoca la laxitud de una mitad
del rostro, generalmente desaparece por sí sola al cabo de seis meses. La fisioterapia puede ayudar
a evitar que los músculos se contraigan permanentemente.
Enfermedad de Lyme: Enfermedad transmitida por las garrapatas, ocasionada por la bacteria
Borrelia burgdorferi.
A medida que evoluciona, la enfermedad de Lyme puede producir cansancio grave, cuello rígido y
doloroso, hormigueo o entumecimiento de los brazos y piernas o parálisis facial
Martin

5. 7 mo par craneal
Anatomía
◦ Sus cuatro segmentos son: Intraaxial: el origen parte de tres
núcleos localizados en el puente, uno motor y dos sensitivos:
◦ • Núcleo motor del nervio facial, el cual da lugar a una
impresión en el piso del cuarto ventrículo, el colículo facial,
inerva los músculos de la ex- presión facial, el estapedio, el
estilohioideo y el vientre posterior del digástrico.
◦ • Núcleo salivatorio superior, que proporciona inervación
parasimpática a las glándulas sub- mandibulares, sublinguales
y lagrimales.
◦ • Núcleo del tracto solitario, cuya función está relacionada
con la percepción gustativa de los dos tercios anteriores de la
lengua; sus cuerpos neuronales se ubican en el ganglio
geniculado y sus fibras viajan dentro del nervio intermedio.
David

6. Cisternal: emergen de la porción lateral de la unión pontobulbar a manera de dos raíces: la
anterior, motora y voluminosa y la posterior, sensorial y más pequeña (nervio intermedio); se unen
y cruzan la cisterna del ángulo pontocerebeloso para después ingresar en el conducto auditivo
interno (CAI)1B.
Base del cráneo: aquí el nervio se divide en cuatro segmentos: segmento del CAI: laberíntico,
que se extiende hasta el ganglio geniculado: timpanico, que pasa por debajo del canal semicircular
lateral, y mastoideo, que le da dirección hacia el foramen estilomastoideo
David

7. David
Extracraneal: deja el foramen estilomastoideo y entra al espacio parotídeo, sigue el curso de la vena
retromandibular y se bifurca en el interior de la glándula parotidea.Posee varias ramas importantes:
• Nervio petroso mayor superficial: se origina en el ganglio geniculado e inerva la glándula
lagrimal.
• Nervio estapedio: proviene del segmento mastoideo e inerva el músculo homónimo.
• Chorda tympani: se origina también en la porción mastoidea y cruza el oído medio, provee de
sensación gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua, se une a la rama lingual de V3 en el
espacio masticador
• Ramas motoras terminales: inervan los músculos de la expresión facial

8. Semiologia
La función del nervio facial se explora con la
inspección de los rasgos fisonómicos de la cara,
en particular observando la simetría de la cara
reflejada en las comisuras labiales y la apertura
ocular con el parpadeo. El lagrimeo es un signo
presente con la caída del párpado inferior del ojo
afectado
David

9. . Para la exploración motora de las ramas
superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir
y cerrar los ojos. La exploración motora de las
ramas inferiores se logra pidiendo al individuo
silbar o soplar para observar la característica
simetría labial.
La función sensitiva del nervio facial se explora
con el gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua y con la sensibilidad del pabellón auricular.

10. Helen

11. Tratamiento y Medicamentos
Poncho
Tratamiento Médico:
Es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento y realizar dosis reducción1.
Prednisona 1mg/kg/día durante 5 días y reducir 10 mg cada día hasta suspender
Cuando se sospeche de síndrome de Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras
72horas del padecimiento agregando antiviral además del corticosteroide
1. Valaciclovir a dosis de 1.500 o 2.000 mg/día por 5 días ó
2. Aciclovir 2000 mg/día por 5 días

12. Tratamiento
◦ En el ojo que no es posible realizar cierre palpebral se recomienda1. Hipromelosa al 0.5%, 1 gota cada hora durante el día2.
Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión que logre mantener el descendido el parpado superior para protección
de la cornea
◦ Tratamiento de rehabilitación
1. Termomasaje y ejercicios a partir del sexto día
2. Pacientes con grado II y III de la clasificación de House Brackman ejercicios activos
3. Pacientes con grados III y IV de la clasificación de House Brackman ejercicios activos asistidos
4. Pacientes sin sinestesia ejercicios asistidos
5. Pacientes con lagoftalmos ejercicios de relajación del elevador del parpado superior y férula palpebral Contraindicado: el
uso de vibrador y goma de mascar. Así como la aplicación de té de manzanilla en los ojos
Poncho

13. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Serán enviado a interconsulta a Medicina Física y de Rehabilitación: Pacientes con grado IV a VI de la clasificación de
House-Brackmann en su primera cita Pacientes con grado II y II que no mejoren después de 8 días de tratamiento. El
médico especialista en Rehabilitación será quien indique a que pacientes se les realizará electromiografía o
electroneurografía

14. ENVIOS A SEGUNDO NIVEL
Urgente pacientes con:
◦ Disminución súbita de la agudeza visual
◦ Ulcera corneal
Ordinario pacientes con:
◦ Falta de respuesta al tratamiento. En caso de localizar patologia asociada con el médico que corresponda
◦ Secuelas como ectropión y sincinesia

15. Fisioterapia:
Los músculos paralizados pueden achicarse y acortarse, y esto podría ser de
forma permanente. Un fisioterapeuta puede enseñarte cómo masajear y ejercitar
los músculos faciales para ayudar a prevenir que esto ocurra.
Poncho

16. Rehabilitación
◦ La rehabilitación de la parálisis facial
◦ El Sistema Nervioso Periférico, y por lo tanto, el nervio facial, tiene la capacidad de regenerarse, así como
de crear ramificaciones que darán lugar a nuevas conexiones.
◦ Para que esto suceda, y suceda con éxito, es imprescindible la actuación del fisioterapeuta especializado en
la rehabilitación del nervio facial, para poder estimular y guiar el proceso de regeneración. Facilitando al
máximo la creación de nuevas conexiones correctas que devolverán a la musculatura facial su función y
evitar la aparición de sincinesias.
◦ Para ello es imprescindible realizar una exhaustiva Valoración del caso, y posteriormente una correcta
planificación del tratamiento.
Edgar

17. ◦ Considerando las diferentes funciones del nervio facial, se valora la musculatura facial en dos situaciones:
1. Cara en reposo:
• Tono de la musculatura de la cara
• Presencia de movimientos involuntarios (sincinesias)
• Presencia de asimetrías a nivel de: comisura bucal, pómulos, ojos, frente.
2. Durante la Comunicación verbal y no verbal:
• Presencia de movimientos voluntarios (cantidad y calidad de estos movimientos)
• Presencia de movimientos involuntarios (sincinesias)
• Capacidad de comunicar verbal (hablar) y no verbalmente (expressió)
• Otras ACCIONES que se valoran: dormir, comer, beber, soplar,...

18. ◦ TRATAMIENTO – EJERCICIOS
◦ Una vez realizada la Valoración, el profesional establecerá unos Objetivos de tratamiento y unos Ejercicios que el
paciente deberá realizar con su ayuda. Dará también las diferentes indicaciones para realizar en casa.
◦ Se realizan diferentes ejercicios que dependen de la fase de evolución en la que se encuentre el paciente.
Ejercicios de contacto con el
párpado para el cierre del ojo.
Ejercicios de localización en el
párpado para el cierre del ojo.

19. Ejercicios kinestésicos para
la función del cierre del
ojo.
Ejercicios Intrabucales para
la función de la mejilla y
labio.
Ejercicios para la
simetría de la
boca.

20. ◦ En los diferentes Ejercicios se utilizan diferentes Tipos de Informaciones según las funciones que se
estén trabajando y el problema que presenta el paciente.
◦ Una cuidadosa valoración y una rehabilitación precoz y adecuada es necesaria para una mayor
recuperación.

21. Diagnostico y manejo de la parálisis de bell (parálisis facial idiopática)

22. GRACIAS!!!
Bibliografia:
http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-066-08.pdf