Medicina pares craneales

1. NERVIO
FACIAL
UNIVERSIDAD DECARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DEL SUR
SEMIOLOGIA MEDICA
Integrantes:
Crespo Hecmary 26.568.128
Da Silva Fabiana 29.670.246

2. El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir,
contiene tanto fibras sensitivas como motoras.
El forma el séptimo par craneal o VII par.
Parte del tallo cerebral, justo entre el puente del
tronco encefálico y el bulbo raquídeo.
Controla los músculos de expresión facial, así como el
sabor en los dos tercios anteriores de la lengua.
También suple inervación preganglionar parasimpática
a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.

3. * El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio
facial propiamente dicho y el nervio intermediario de
Wrisberg.
El facial
propiamente
dicho
Tiene su origen en
neuronas motoras del
núcleo facial que está
situado ventralmente en la
porción inferior o caudal
del puente
troncoencefálico.
El nervio
intermediario
de Wrisberg
El origen real de su parte
sensitiva es el núcleo del
tracto solitario

5. Tipo Nervio mixto:
Eferente visceral general (EVG) (parasimpático)
Eferente visceral especial(EVE)
Aferente visceral general (AVG)
Aferente visceral especial (AVE)
Aferente somático general (ASG)
Núcleos (origen real) Núcleo salivar superior (EVG)
Núcleo motor del nervio facial (EVE)
Núcleos del tracto solitario (AVG, AVE)
Núcleo espinal del nervio trigémino (ASG)
Origen Aparente Angulo Pontocerebeloso
Punto de salida Foramen estilomastoideo
Ramos intracraneales Nervio petroso mayor, nervio estapedio, cuerda del tímpano
Ramos extracraneales Nervio auricular posterior, ramo digástrico, ramo estilohioideo,
ramo temporal, ramos cigomáticos, ramo bucal, ramos
marginales de la mandíbula y los ramos cervicales
Función Sensitiva: oído medio, cavidad nasal, paladar blando (AVG);
dos tercios anteriores de la lengua (AVE); conducto auditivo
externo (ASG)
Motor: lagrimal, submandibular, sublingual, glándulas
palatinas (EVG), músculos de la expresión facial (EVE)

6. Tanto la raíz motora del facial como el
intermediario nervio de Wrisberg, después de
pasar por el ángulo pontocerebeloso, se dirigen al
conducto auditivo interno.
Después el facial y el nervio de Wrisberg se
introducen en el acueducto de Falopio. A poco de
recorrer este acueducto, en la primera acodadura,
el nervio de Wrisberg termina en un ganglio
nervioso llamado geniculado, el que, a su vez,
emite una rama que abandonando el ganglio se
mezcla con el facial propiamente dicho.
A partir del ganglio geniculado el facial se
convierte en un nervio mixto.Se divide en dos
ramas terminales: la temporofacial y cervicofacial

8. • Segmento intracraneal (cisternal)
• Segmento meatal (dentro del conducto auditivo interno)
• Segmento laberíntico (desde el conducto auditivo interno
hasta el ganglio geniculado)
• Segmento timpánico (desde el ganglio geniculado hasta la
eminencia piramidal)
• Segmento mastoideo (desde la eminencia piramidal hasta el
foramen estilomastoideo)
• Segmento extratemporal (desde el foramen estilomastoideo
hasta los ramos posparotídeos )
Desde su origen hasta llegar a la cara, el
trayecto está dividido en segmentos:

9. * La rama cervicofacial, que a
su vez se divide en:
* Bucal que inerva el músculo
buccinador y el orbicular de los
labios
* Mandibular, que lleva un recorrido
paralelo a la mandíbula
* Cervical, que inerva al músculo
cutáneo del cuello* La rama temporofacial, que se
divide en dos:
* Una rama temporal, que inerva al músculo
frontal y a los músculos faciales por debajo
del arco cigomático.
* La rama cigomática que termina inervando
Después el nervio perfora la glándula parótida, desde donde emite ramos
terminales:

11. Ramas
colaterales
Intrapetrosas
Extra
petrosa

12. * Exploración
Semiológica
-Motor: que haga
movimientos en la
cara viendo la
simetría (mirar hacia
arriba, arrugar la
frente, cerrar los ojo
fuerte, fruncir el ceño,
silbar, mover los
labios y mostrar los
dientes, picar un ojo y
el otro)
-Sensitivo: (gustativo),
se le pide al paciente
que identifique con
los ojos cerrados, los
sabores salado dulce,
amargo y ácido,
utilizar sustancias
solubles en agua como
la sal, el azúcar, el
sulfato de magnesia y
el vinagre.

13. * MUSCULOS DE LA MIMICA
* Observar los movimientos faciales del
paciente cuando está hablando.
* Levante las cejas, al pedirle esto al
paciente se evalúa la acción del músculo
frontal (las arrugas simétricas indican
función normal).
* Cierre los ojos con fuerza, al indicarle esto
al paciente se evalúa el orbicular de los
ojos, se deben esconder las pestañas.
* Presione firmemente los labios entre sí,
sonría mostrando los dientes al paciente
realizarlo se evalúa el buccinador, orbicular
de la boca, risorio.
* Apriete la mandíbula, debe existir tensión
del platisma.

15. * GUSTO
* El examinador utiliza un hisopo humedecido en
una solución azucarada, salina, ácida o amarga.
* El paciente protruye la lengua y el examinador
toca un lado de los 2/3 de la lengua con el
hisopo, se le pide al paciente que señale en una
carta con los nombres de los sabores cual fue el
que percibió, introduciendo la lengua sin tragar.
* El examinador toca con el hisopo nuevamente
el otro lado de la lengua y le pregunta al
paciente si existe diferencia de sabores.
SENSIBILIDAD OIDO EXTERNO:
Se evalúa tocando la piel del pabellón
auricular, un área pequeña por detrás de la
oreja con un objeto agudo para detectar
sensación de dolor y con un hisopo se
evalúa el tacto leve.

16. MUSCULO ESTRIBO:
• El examinador se sitúa detrás del paciente aplaudiendo
súbitamente junto a un oído y luego junto al otro.
• Se le pregunta la paciente si existe alguna diferencia
de intensidad del ruido entre los dos oídos.
GLANDULAS LAGRIMALES, SUBLINGUALES:
• Se evalúa con la técnica de SCHIRMER, se introduce
un papel de filtro de 5mm de ancho y 25mm de largo
en el saco conjuntival, normalmente el filtro absorbe las
lagrimas del saco conjuntival y se extiende 15mm del
papel, menos de 10mm es XEROFTALMIA.
¿PRESENTA SEQUEDAD EN EL OJO?
¿SIENTE LA BOCA SECA?
¿NECESITA DE AGUA PARA AYUDAR A TRAGAR LA
COMIDA?
REFLEJO PALPEBRAL:
Se utiliza la mano o una luz brillante que se acerca a los
ojos del paciente con cierta brusquedad para provocar el
cierre inmediato de ambos ojos.

17. TERMINOS:
• Ageusia: pérdida total del sentido del gusto (dulce, amargo, salado,
ácido).
• Hipoageusia: pérdida parcial del gusto.
• Parageusia: inversión de los sabores.
• Hipoacusia: disminución de la agudeza auditiva.
• Hiperacusia :hipersensibilidad auditiva creando intolerancia a la
mayoría de los sonidos.
• Acufenos/Tinnitus: sensación auditiva anormal similar a un zumbido
que es percibida únicamente por el paciente, en ausencia de
estímulo.
• Anacusia o sordera: ausencia total de la audición

18. • Parálisis: incapacidad para movilizar voluntariamente un
segmento corporal, implica la pérdida total de la fuerza muscular.
• Paresias: disminución de la fuerza muscular.
• Ptosis plapebral: caída o descenso del párpado superior. Puede
ser total (si cubre completamente el globo ocular) o parcial (si
permite visualizar parte del mismo).
• Parestesias: sensación de "hormigueo" o "adormecimiento”.
• Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de
saliva.
• Xeroftalmía :es la sequedad de la conjuntiva (la membrana que
recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo) y la córnea.

19. ALTERACIONES DEL
NERVIO FACIAL
PARALISIS FACIAL CENTRAL
Se observa parálisis de la MITAD INFERIOR
DE LA CARA contralateral a la lesión. La
musculatura frontal y orbicular del ojo se
conserva.
El paciente presenta borramiento del surco
nasogeniano homolateral, con desviación de
la comisura bucal hacia el lado opuesto.
SIGNO DE REVILLOID: imposibilidad de cerrar
el ojo afectado aisladamente sin hacerlo en
conjunto con el ojo sano.
Causas: abscesos, tumores, ACV

20. PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
ALTERACIONES DEL
NERVIO FACIAL
El paciente presenta una asimetría
facial de la hemicara. Cursa con
borramiento de las arrugas frontales,
descenso de la ceja, imposibilidad de
ocluir el párpado, con epífora o
lagrimeo. Lagoftalmo
El surco nasogeniano se encuentra
borrado, con desviación de la
comisura bucal hacia el lado opuesto.
SIGNO DE BELL: Cuando se le pide
que cierre los ojos, el globo ocular del
lado paralizado se dirige hacia arriba
y queda a la vista la esclerótica
SIGNO DE NEGRO: cuando se le solicita
que dirija la mirada hacia arriba, el ojo
del lado paralizado excursiona más que
el contralateral

21. PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
ALTERACIONES DEL
NERVIO FACIAL
Si esta comprometido el recorrido petroso
puede haber:
• Perdida del gusto en los 2/3 anteriores
de la lengua por lesión de la cuerda del
tímpano (hipoageusia o ageusia)
• Hiperacusia si esta comprometido el
nervio del estribo
Puede verse también una pequeña área
de hipoestesia alrededor del conducto
auditivo externo, así como alteraciones
de la sudoración (trastornos vasomotores).
Trayecto del nervio y sus
lesiones
A partir del
agujero
estilomastoideo
Parálisis facial del
mismo lado de la lesión
con indemnidad de las
funciones secretorias,
del músculo del estribo
y del gusto
En el conducto
antes de su unión
con la cuerda del
tímpano
Parálisis facial
homolateral y
alteraciones del gusto
en los dos tercios
anteriores de la lengua
Previo al origen
del nervio del
músculo del
estribo
Parálisis facial
asociada con
alteraciones gustativas
de los dos tercios
anteriores de la lengua
e hiperacusia
Previo al ganglio
geniculado
Parálisis facial
homolateral con
alteraciones gustativas,
hiperacusia y falta de
lagrimeo de ese lado
Lesión
protuberancial
Suele asociarse con el
compromiso del VI
nervio craneal

23. ALTERACIONES DEL
NERVIO FACIAL
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
Causas:
• Parálisis idiopática o de Bell
• Síndromes de Millard-Guber y de
Foville inferior por lesiones de la
protuberancia.
• Puede ser de origen metabólico
(diabetes)
• Lepra
• Síndrome de Guillain-Barré (en este
caso puede de ser bilateral y se
denomina diplejía facial)
• Meningitis basales (tuberculosis, lúes)
• Tumores del ángulo
pontocerebeloso
• Leucemias y los linfomas
• Herpes zóster (síndrome de
Ramsay-Hunt: vesículas a nivel
del conducto auditivo externo
y neuralgia geniculada)
• Otitis agudas o crónicas
• TCE (fracturas del peñasco)
• Intervenciones en el oído o las
parótidas

24. Parálisis facial central Parálisis facial periférica
lesión del haz corticobulbar lesión del núcleo o de cualquier
parte de su trayecto periférico
Parálisis de la mitad inferior de
la cara
Parálisis de toda la hemicara
Signo de Revilliod Signo de Bell y de Negro

25. CASO CLINICO
Jerry, de 5O años, un actor en la cúspide de su popularidad,
notó al desayunar que el café se le caía por la comisura derecha
de la boca; al mirarse en el espejo observó que el lado derecho
de la cara estaba caído y no podía elevar la ceja ni cerrar el ojo
derecho, que lagrimeaba mucho. Lo atribuyó a la falta de
descanso por los compromisos laborales y los excesos en las
fiestas.
* ¿Qué tipo de parálisis facial tiene el paciente?
* ¿Qué importancia tiene el lagrimeo?
https://www.youtube.com/watch?v=066Z7J_iHns