La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre por el ano y su origen se localiza desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Las causas más comunes incluyen divertículos, angiodisplasias, enfermedades inflamatorias intestinales, neoplasias y hemorroides. La evaluación inicial consiste en el interrogatorio del paciente, examen físico y pruebas de laboratorio e imagen como colonoscopia para identificar la fuente de sangrado.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• ARAUJO ZELADA LUIS FERNANDO

2. DEFINICIÓN
Pérdida de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo.
desde el esófago hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situación que simula hemorragia de origen
intestinal. se puede considerar deglución de sangrados de rinofaringe, gingivorragias
o también por alimentos pigmentados como remolacha, betarraga, etc.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Pérdida de sangre
originada distal al
ligamento de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida
de sangre por el ano y su origen va desde
el ángulo de Treitz hasta el ano.
• Es un síndrome que predomina
ligeramente en el varón y que se presenta
habitualmente por encima de los 75 años,
asociádose con frecuencia a
enfermedades graves o antecedentes de
intervenciones quirúrgicas.
• suele tener un curso menos grave.
Pérdida de sangre
originada distal al
ligamento de Treitz

4. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
Según el sitio de origen
Según visibilidad de la
causa
Según cuantía de la
hemorragia
Angulo de
treitz
HDA
HDB
Hemorragia visible
Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Grado III-grave
Grado IV-masiva

5. FORMAS DE PRESENTACIÓN
HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUESIA
HEMORRAGIA
G.I. OCULTA
ANEMIA O
PÉRDIDA DE
SANGRE
RECTORRAGIA
Vómito de
roja o en “pozos
de café”
Heces mal
olientes,
brillantes de
color negruzco
y similar al
alquitarán, mal
olientes. 90%
TDA
Evacuación de
sangre rojo
brillante o
granate por el
recto.
HEMORRAGIA
tracto digestivo
bajo
Por análisis de
sangre oculta
en sangre o
deficiencia de
hierro
Mareos,
síncope,
angina de
pecho o
disnea.
pérdida de sangre
roja a través
del ano, sola o
asociada a las
heces. El origen
en el colon
descendente,
sigmoides y en
el recto
FORMAS DE PRESENTACIÓN

6. ETIOLOGIA

7. Divertículo verdadero (Mucosa,
submucosa y muscular propia)
.
Representa la parte del conducto vitelino
que se abre en el íleo. Puede contener
remanente de Tejidos estomacales o
Pancreáticos. cierre incompleto del conducto
vitelino.
La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelen localizar esta lesión.

8. DIVERTÍCULO DE MECKEL:
• Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino .El
divertículo puede contener tejido que es idéntico al tejido del
estómago o del páncreas.
• Es la causa más frecuente de Hemorragia digestiva Baja en
niños y jóvenes.
• La ulceración de la mucosa de un divertículo intestinal puede
causar hemorragia digestiva baja recidivante o anemia crónica por
microsangrado.
• La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía
suelen localizar esta lesión.
• El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.

9. ANGIODISPLASIAS O ECTASIAS VASCULARES
• Se trata de ectasias vasculares de la mucosa y la submucosa de la pared intestinal, que
pueden producirse en todo el tubo digestivo.
• Sus localizaciones más frecuentes como causa de hemorragia son el ciego, el colon
ascendente y el íleon distal
• Tienen por consecuencia el aumento de la presión intracapilar, causando dilatación de las
paredes de venas y capilares hasta llegar a la ruptura y provocar una hemorragia.
• En pacientes de edad avanzada es la segunda causa de hemorragia de origen intestinal
en orden de frecuencia y la primera en casos de hemorragia de origen no determinado.
• La hemorragia por angiodisplasia suele ser intermitente y debido a la frecuencia de
lesiones difusas, pueden producirse en distintas localizaciones del tubo digestivo.
•Lesiones múltiples < 5mm

10. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Afectación segmentaria y
discontinua del TGI.
A: ILEAL
B: ILEOCOLÓNICA
C: COLÓNICA

11. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Lesión SIEMPRE continua
Colon

12. P Hiperplásicos: proliferación normal de la mucosa
intestinal, < 5mm y asintomático. No son neoplásicos
P Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplásicos
P Adenomatoso: son neoplásicos. asintomatico;
hemorragia
Comprenden entre el 5 al 11% de las causas de HDB.
Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas
cantidades de sangre fresca, a veces con coágulos al final
de la defecación.

13. NEOPLASIAS RECTO-COLÓNICA
• Son la causa de alrededor del 5% de todos los
casos de hemorragia digestiva oculta.
• Representan un porcentaje mucho más elevado
en pacientes mayores de 60 años.
• Los tumores, tantos benignos como malignos, rara
vez causan hemorragias agudas graves.
• Son mucho más frecuentes las pérdidas hemáticas
crónicas o pequeñas hemorragias intermitentes.

14. -
Dilatación Plexos venosos
H internas: dilatación venas rectales
superiores y medias
H externas: dilatación de venas
hemorroidales inferiores, mas
frecuentes.
las características peculiares de la pérdida sanguínea
causada por estas lesiones y el fácil acceso a la zona
ano-rectal permiten que el diagnóstico diferencial con
otras lesiones sea relativamente fácil.

15. Desgarro de la mucosa anal por debajo de
la línea dentada
(desde la línea pectínea o dentada hasta el borde
anal)

16. TIPOS
• Con compromiso hemodinámico significativo, que
requiere de estabilización de emergencia, el uso
urgente de exámenes diagnósticos y algún tipo de
intervención terapéutica para detenerla.
Aguda:
• Asociada a anemia persistente, rectorragia.
Crónica:

17. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Intestino
delgado
Colón Recto Ano
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 Edad (común >45 / >65 años)
 Dolor
 Presente: enfermedad
inflamatoria
 Ausente: hemorroides y fisuras
anales
 Pérdida de peso
 Enfermedades crónicas:
hepatopatías crónicas o
insuficiencia renal crónica
 SIGNOS VITALES
 Tacto rectal
 Colonoscopía
 Angiografía mesentérica
 Laboratorio: Hemograma
completo, recuento de
plaquetas, grupo

18. PRESENTACION CLINICA
HEMATOQUECIA MELENA
ANEMIA / SME.
ANEMICO
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA

19. INTERROGATORIO:
Episodios anteriores de hemorragia:
• Características macroscópicas de la pérdida sanguínea
• Antecedentes de enfermedad grave
DOLOR ABDOMINAL
INDOLORO
DOLOR ANAL
Etiología
Divertículos y angiodisplasia
Fisura anal o por hemorroides
• Examen físico:
• Hemorroides o fisuras anales al tacto rectal.
• Masas abdominales o visceromegalias.
• Adenopatías o nódulo umbilical.
• Estigmas de hepatopatía crónica.
• Lesiones cutáneas típicas que pueden estar asociadas a
lesiones gastrointestinales, enfermedad de Rendu-Osler.

20. EVALUACION INICIAL

23. PRUEBAS DE LABORATORIO

24. EXAMEN PROCTOLOGICO

25. PACIENTE ESTABLE

28. Bibliografía
1. Nueva guía para gestionar la hemorragia digestiva baja [Internet]. MedsBla. [citado el 24 de junio de 2022]. Disponible en: https://noticias.medsbla.com/noticias-
medicas/medicina-interna/nueva-guia-para-gestionar-la-hemorragia-digestiva-baja/
2. 12 S, Gastroenterología S, Sáenz R. Artículos de Revisión [Internet]. Gastrolat.org. [citado el 24 de junio de 2022]. Disponible en:
http://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2015s100002.pdf
3. Víctor Parra M. Shock hemorrágico. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2011 [citado el 24 de junio de 2022];22(3):255–64. Disponible en:
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0716864011704242?token=FD383D8AA00DBCCFE707D79733A032612BFE8E868BEBD5F6A17DCAFDF9C7FABE2C1583E7FE48E8398B0
B69F5D856B08B&originRegion=us-east-1&originCreation=20220624144558
4. Tomás Marsilla JI. ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL SHOCK HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO. ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL SHOCK HEMORRÁGICO
TRAUMÁTICO [Internet]. 2020 [citado el 24 de junio de 2022];107(107):1–107. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/25/actualizacion-en-el-manejo-del-shock-
hemorragico-traumatico
5. Colonoscopia [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 24 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/colonoscopy/about/pac-
20393569
6. Algoritmo de imagen ante HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA en urgencias [Internet]. Serau.org. 2019 [citado el 24 de junio de 2022]. Disponible en:
http://serau.org/2019/02/algoritmo-de-imagen-ante-hemorragia-digestiva-baja-aguda-en-urgencias/
7. Frisancho Velarde O. Hemorragia digestiva baja. Acta médica peru [Internet]. 2006 [citado el 24 de junio de 2022];23(3):174–9. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300008
8. Saperas E. Lower gastrointestinal bleeding: the great unknown. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2007 [citado el 24 de junio de 2022];30(2):93–100. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-hemorragia-digestiva-baja-esa-gran-13099280

29. GRACIAS