Embolia pulmonar crónica

1. Embolismo
Pulmonar
Integrantes:
Romero Melany
Salazar Alexandra
Salazar Andres

2. Enfermedad Tromboembólica venosa
Es un proceso caracterizado por la coagulación de la sangre en el interior de
las venas (trombosis), con las consecuencias resultantes del desplazamiento
y fijación en el pulmón de la totalidad o de un fragmento del coágulo
(embolia).
Es una afección que ocurre cuando se
forma un coágulo de sangre en una
vena profunda. Estos coágulos por lo
general se forman en la parte inferior
de las piernas, los muslos o la pelvis,
pero también pueden aparecer en el
brazo.
Trombosis Venosa Profunda Embolia Pulmonar
Es un bloqueo parcial o completo de
una arteria pulmonar o sus ramas, que
genera consecuencias hemodinámicas
determinadas por el tamaño y la
localización del embolo.
Trombo
Embolo

3. Fisiopatología
Triada de Virchow

15. Manifestaciones Clínicas
La evaluación de la probabilidad de TEP en un paciente individual según su presentación clínica es
sumamente importante para la interpretación de los resultados de las pruebas diagnósticas y para la
selección de una estrategia diagnóstica apropiada.

16. Embolia pulmonar de Alto Riesgo
● Inestabilidad hemodinámica

17. Embolia pulmonar de Alto Riesgo

18. Tratamiento
Reperfusión
Primaria
Y estabilización
hemodinámica
Trombolisis
Sistémica
Obstrucción pulmonar, la
PAP y la RVP de los
pacientes con TEP
Contraindicaciones
Embolectomía
pulmonar quirúrgica
Tratamiento
percutáneo dirigido por
catéter
01 02 03

19. Tratamiento

20. Embolia pulmonar de Riesgo Intermedio
● Criterios de Wells
En la mayoría de los casos
de TEP aguda sin deterioro
hemodinámico, la
anticoagulación parenteral u
oral (sin técnicas de
reperfusión) es el
tratamiento adecuado. Se
debe hospitalizar a los
pacientes normotensos con
al menos 1 indicador de
aumento del riesgo
relacionado con la TEP o con
condiciones agravantes o
comorbilidad.

21. Embolia pulmonar de Riesgo Intermedio
Sospecha
de
Embolia
Pulmonar
Criterio
de
Wells
Bajo
Intermedio
Alto
PERC
Dimero-D
No estudios
adicionales
No realizar
imágenes
Realizar
imágenes
+
+
-
-

22. Embolia pulmonar de Riesgo Intermedio
● PERC 1. Edad <50 años
2. Pulso <100 lpm
3. SaO2 >94%
4. Ausencia de hinchazón unilateral de piernas.
5. Sin hemoptisis
6. Sin trauma o cirugía reciente
7. Sin previo embolismo pulmonar/trombos venosos profundos
8. Sin uso de hormonas

23. Embolia pulmonar de Riesgo Intermedio
● Dímero-D
Es la prueba diagnóstica más ampliamente utilizada en caso
de sospecha de EP. El dímero-D es un marcador biológico
cuya presencia es indicativa de formación y degradación de
fibrina; se detecta en plasma tras la fibrinólisis de un
coágulo.
Posee una elevada sensibilidad (98-100%) y baja especificidad (35-39%),
mientras que el valor predictivo negativo (VPN) es del 95%. Por lo anterior, la
prueba de dímero-D únicamente tiene utilidad para descartar EP en sujetos con
probabilidad clínica baja o intermedia con una puntuación ≤ 4 en las escalas de
predicción clínica y niveles séricos de dímero-D ≤ 500 μg/L; dicha combinación
se presenta en 30-40% de las personas con sospecha de EP

24. Embolia pulmonar de Riesgo Intermedio

25. Embolia pulmonar de Riesgo Bajo
a) El riesgo de muerte precoz o
complicaciones graves relacionadas
con la TEP es bajo.
b) Ausencia de comorbilidad grave o
agravantes que requieran la
hospitalización del paciente.
c) El paciente puede recibir atención
ambulatoria adecuada y tratamiento
anticoagulante, teniendo en cuenta la
adherencia del paciente estimada y
las posibilidades que ofrecen el
sistema de salud y la infraestructura
social.

26. Tratamiento

27. Cor Pulmonale
Se define como la alteración estructural
(hipertrofia o dilatación) y al deterioro
funcional del ventrículo derecho (VD)
resultado del aumento de presiones
pulmonares asociado con enfermedades
del parénquima pulmonar o de su
vasculatura, de la vía aérea superior o de
la pared. torácica.

28. Clasificación
 Cor Pulmonale Agudo: La principal causa de esta
entidad es el Tromboembolismo Pulmonar Agudo.
 Cor Pulmonale Crónico: Es un tipo común de
cardiopatía y es resultado de enfermedades que
cursan con hipoxemia o con obstrucción arterial
vascular pulmonar. Tiene una fuerte asociación con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

30. El cor pulmonale agudo a menudo ocurre después de un
estímulo súbito y grave (p. ej., embolia pulmonar masiva),
con dilatación e insuficiencia del VD pero sin hipertrofia de
este último.
El cor pulmonale crónico evoluciona con lentitud y en
conjunción con una hipertrofia moderada y compensadora
del VD que disminuye la tensión de la pared y preserva la
función del VD. Con el tiempo, se produce una dilatación de
dicho ventrículo que genera un aumento de la tensión de la
pared del VD y una disfunción manifiesta.
Fisiopatología

31. Epidemiología
1. El cor pulmonale es la causa más frecuente de hospitalización en los pacientes
con HAP.
2. La mortalidad llega al 45-50% si requieren tratamiento inotrópico o ingreso en una
Unidad de Cuidados Intensivos.
3. El sexo masculino tiene mayor prevalencia que el femenino
4. Las enfermedades complicadas con cor pulmonale tienen peor pronóstico. Por
ejemplo, en pacientes con EPOC la supervivencia a los cuatro años disminuye del
75 al 50%.

32. Manifestaciones
Clínicas
Síntomas:
Disnea
Dolor Torácico
Sincope
Edema
Nauseas y Vómitos

33. Manifestaciones Clínicas
Signos:
1. Signos de Altas Presiones:
 Elevación del VD
 Presión venosa Aumentada
2. Signos de Congestión Hepática:
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edema
3. Signos de Hipoxemia
 Aumento de la frecuencia respiratoria
 Cianosis
 Dedos Hipocráticos

34. Diagnóstico
1. Historia clínica detallada
2. Electrocardiograma
. El ECG en la hipertensión pulmonar grave muestra una P pulmonar, desviación del eje a la
derecha e hipertrofia del ventrículo derecho
3. Radiografía de tórax
Podría mostrar agrandamiento de las principales arterias pulmonares centrales y de los vasos
hiliares.

35. Tratamiento
Terapia de oxigeno
Alivia la vasoconstricción pulmonar, mejorando así el gasto cardíaco y la
perfusión tisular
Terapia con medicamentos
1. En caso de insuficiencia cardíaca derecha crónica : Diuréticos
2. Bloqueadores de los canales de calcio (provocan la vasodilatación de la
arteria pulmonar)
3. Anticoagulantes: Tratamiento del tromboembolismo venoso

36. Alternative Resources

37. Medical Infographics

40. Educational Icons Medical Icons