Tromboelismo pulmonar Medicina interna

1. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
P
E
T
BARRIENTOS VACA ANDRES
ROJAS QUISPE ALAN

2. CONCEPTO
La tromboembolia pulmonar (TEP) es un
padecimiento que se presenta con frecuencia
de manera silenciosa, el 50% o más de los
casos no se diagnostica. Se define como la
oclusión total o parcial de la circulación
pulmonar, ocasionada por un coágulo
sanguíneo proveniente de la circulación venosa
sistémica, incluidas las cavidades derechas y
que, dependiendo de su magnitud, puede o no
originar síntomas.
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3. El 90 % de los tromboembolismo pulmonar provienes
de los miembros inferiores
CAUSAS
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• Estados Hipercoagulables
• Embarazo
• Inmovilización prolongada
• Cirugía Reciente

4. TRIADA DE VIRCHOW
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5. FISIOPATOLOGÍA
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6. ↑ ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
FISIOPATOLOGÍA
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↑ RESISTENCIA VASCULAR
DISFUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO
DESEQUILIBRIO V/P
↑ PRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO
Mecanismo Desencadenantes

7. MÁS FRECUENTE
TVP: Dolor en la pantorrilla; edema de
pantorrilla o muslo
TEP:
Síntomas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MENOS FRECUENTE
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ASINTOMÁTICO
Manifestaciones %
Disnea aguda 84 %
Dolor Pleurítico 76 %
Tos Aguda 50 %
Dolor en pantorrilla 39 %
Diaforesis 36 %
Hemoptisis 28 %
Manifestaciones %
Dolor Opresivo 17 %
Sincope 13 %
Palpitaciones 10 %
Dolor anginoso 1 %

8. MÁS FRECUENTE
TVP: Signo de Homans; síndrome
posflebítico (cambios dérmicos, dolor y
edema persistente).
TEP:
Signos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MENOS FRECUENTE
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EXPLORACIÓN NORMAL
Manifestaciones %
Taquipnea 85%
Taquicardia 58%
Aumento del R2 57%
Estertores 55%
Fiebre 50%
Signos de TVP 41%
Manifestaciones %
Roce Pleural 18%
Cianosis 18%
Hepatomegalia 10%

9. CRITERIOS DE WELLS
DIAGNOSTICO
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10. ELECTROCARDIOGRAMA
DIAGNOSTICO
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¿Por qué se pide electrocardiograma?
-La TEP se puede confundir con algunas enfermedades cardiaca. (insuficiencia cardiaca)
-Tiene compromiso cardiaco y se usa para comprobar daños en el corazón.
-Comprobar patrón SI QIII TIII.

11. • Leucocitosis
• Gasometria alterada con: Hipoxemia e
Hipocapnia y Alcalosis respiratoria con LDH
alta
• Dimero D: Es uno de los compuestos
proteicos que se produce en el momento en
que un coágulo de sangre se disuelve en el
organismo.
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DIAGNOSTICO
LABORATORIO DÍMERO D
Tromboembolismo Pulmonar
• Elevado VPN (Valor predictivo negativo)
• Valor normal es < 500 ng/ml
• Sensibilidad de 80% TVP y 95% TEP

12. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DIAGNOSTICO
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Por lo general es normal o presenta signos inespecíficos como atelectasias laminares, elevación del
hemidiafragma o derrame pleural. Su utilidad radica en observar otros hallazgos que orienten hacia un
problema diferente. Se han descrito algunos signos radiológicos que sólo se presentan en TEP de mayor
tamaño como son: la opacidad de la base pleural (joroba de Hampton), elevación del hemidiafragma,
amputación de la arteria pulmonar (signo de Palla) y un triángulo de oligohemia focal con base pleural y
vértice hacia el hilio pulmonar (signo de Westermark). Estos datos radiológicos se presentan en una minoría
de enfermos.

13. TOMOGRAFÍA CONTRASTADA
DIAGNOSTICO
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La tomografía contrastada es un examen de alta tecnología para detectar enfermedades de la región u
órgano en estudio. Consiste en aplicar un medio de contraste por vía venosa para observar e identificar las
lesiones internas.

14. TEP AGUDO
Los hallazgos radiológicos que podemos encontrar en una exploración de Angio-TC torácico positiva para TEP agudo son los
siguientes:
1. Oclusión con defecto de repleción arterial. El trombo se localiza central en la luz arterial, ocupando la práctica totalidad de la misma y
provocando una dilatación de la luz del vaso afecto.
2. Defecto de repleción parcial con halo periférico de contraste rodeando el trombo
3. Defecto periférico intraluminal que forma ángulos agudos con la pared arterial.
TEP AGUDO
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15. TEP CRÓNICO
Los signos radiológicos que permiten emitir un diagnóstico de TEP crónico son los siguientes:
1. Obstrucción completa de la arteria bronquial, la cual es de menor tamaño que las adyacentes.
2. Defecto de repleción periférico que forma ángulos obtusos con la pared arterial.
3. Signos de recanalización de arterias distales y contraste atravesando la zona trombosada de arterias afectadas.
TEP CRÓNICO
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16. Es un examen para ver cómo fluye la sangre a través del pulmón. Una angiografía es un examen imagenológico
que utiliza rayos X y un colorante especial para ver el interior de las arterias. Las arterias son los vasos
sanguíneos que trasportan la sangre desde el corazón.
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ARTERIOGRAFÍA

17. P
T
E

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TRATAMIENTO
Una vez confirrmado el TEP por medio de los
diagnosticos, el tratamineto se dará de acuerdo al
grado de riesgo que tenga el paciente.

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TRATAMIENTO

20. Presentación de lanzamiento 20
TRATAMIENTO
• Disolver el coágulo con
trombólisis
• Extraer el émbolo por
embolectomia
Tratamiento
Primario
• Anticoagulación con
heparina y warfarina.
• Colocación de un filtro
en la vena cava
inferior.
Prevención
Secundaria
(PE
recurrente)

21. Presentación de lanzamiento 21
ANTICOAGULANTES
HEPARINA NO FRACCIONADA
• La heparina se une a la
antitrombina III y acelera su
actividad.
• De ese modo, la heparina
impide la formación adicional de
trombos y permite que los
mecanismos fibrinolíticos
endógenos lisen el coágulo que
ya se ha formado.
• El tratamiento con heparina se
mantiene durante 5-6 días en
combinación con
anticoagulantes oral hasta que
se obtiene un INR terapéutico
(2-3) durante2 días
consecutivos.

22. Presentación de lanzamiento 22
ANTICOAGULANTES
HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR
• Estos fragmentos de heparina no
fraccionada tienen menor capacidad
de ligarse a las proteínas
plasmáticas y las células
endoteliales y en consecuencia
mayor biodisponibilidad, una
relación dosis-respuesta más fiable
y una vida media (semivida) más
prolongada que la heparina no
fraccionada.
• Los paciente tratados con heparina
de bajo peso molecular tenían una
reducción media del 29% en la
mortalidad y las hemorragias
importantes comparados con el
grupo de heparina no fraccionada.

23. Presentación de lanzamiento 23
ANTICOAGULANTES
Warfarina
• Este antagonista de la vitamina K
DOSIFICACIÓN
• En un adulto de talla media suele
empezarse por una dosis de 5 mg de
warfarina.
• En los pacientes jóvenes obesos o
de gran tamaño pueden utilizarse
dosis de 7.5 o 10 mg.
• Los pacientes mal nutridos o que
hayan recibido tratamientos
prolongados de antibióticos
probablemente son deficitarios en
Vitamina K y deben recibir dosis
iniciales de warfarina menores, como
2,5 mg.

24. Presentación de lanzamiento 24

25. Presentación de lanzamiento 25
TROMBOLÍTICOS
• El tratamiento tromboembólico invierte
rápidamente la insuficiencia cardíaca
derecha y reduce las tasa de mortalidad y
de TEP recurrente.
• Ventajas
1. Disuelve gran parte del trombo arterial
pulmonar obstructivo.
2. Evita la liberación continua de serotonina.
3. Disuelve buena parte del origen de los
trombos en las venas pélvicas o profundas de
la pierna reduciendo así la probabilidad de
TEP recurrente.

26. Presentación de lanzamiento 26
TROMBOLITICOS
Trombólisis
• Estudios han demostrado que los
agentes trombolíticos resuelven
rápidamente la obstrucción
tromboembólica, y tiene favorables
efectos hemodinámicos.
• Los mayores beneficios se observan
si se inicia tratamiento dentro de las
primeras 48 horas de inicio de los
síntomas.
• La trombolisis pueden ser efectiva en
pacientes hasta con 14 días de
sintomatología.

27. Presentación de lanzamiento 27
TROMBOLITICOS
• El uso de trombolítico debería estar
reservado para:
• Casos con inestabilidad hemodinámica
• Hipoxemia grave
• Oclusión de la arteria pulmonar mayor
del 40-50%.
• Oclusión de dos o más arterias
lobulares.
• Entre las contraindicaciones se
incluyen la enfermedad intracraneal,
el traumatismo o la cirugía reciente.

28. Presentación de lanzamiento 28

29. Presentación de lanzamiento 29
PREVENCIÓN
Medias de compresión graduada
Dispositivos de compresión neumática
Mini dosis de heparina no fraccionada
(5000 U por vía subcutánea dos o de
preferencia tres veces al día), heparina de
bajo peso molecular, un pentasacárido o
warfarina.
Los sistemas de recordatorio
computarizados.

30. Presentación de lanzamiento 30

31. GRACIAS