Por: Nicole Castillo,Estudiante de Cirugía en X semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá. Embolia pulmonar: Es la obstrucción luminal de una o más arterias pulmonares, normalmente debida a trombos sanguíneos de trombosis venosa profunda (TVP).

1. Embolia Pulmonar
Nicole Castillo
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. 1
3
4
2
Objetivos
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo
5
8
Fisiopatología
6
Manifestaciones clínicas
7
Diagnóstico
Tratamiento
Conclusiones
Bibliografía
Índice
Etiología

3. Objetivos
• Definir el concepto de Embolia Pulmonar
• Conocer los factores de riesgo
• Describir el cuadro clínico correspondiente
• Conocer la clasificación de los pacientes según su riesgo y los pasos a
seguir para su diagnóstico
• Considerar los diagnósticos diferencialesrelacionados
• Indicar el tratamiento de esta patología

4. El embolismo pulmonar (EP) es una
oclusión parcial o completa de la arteria
pulmonar o sus ramas que genera
consecuencias hemodinámicas determinadas
por el tamaño y la localización del émbolo.
Definición

5. • Es la tercera enfermedad cardiovascular más común, después del infarto de
miocardio y la enfermedad cerebrovascular
• La mayoría de los casos de EP agudo son secundarios a TVP (>90%)
• Del total de muertes por EP
o 34% corresponden a muerte súbita
o 59% no diagnosticado
o 7% correctamente diagnosticados
• Pacientesmayores de 40 años
o Mayor riesgo de TEP
o Éste riesgo se dobla por cada década subsiguiente.
Epidemiología

6. Etiología
Daño
vascular
Triada
de
Virchow
Estasis
venoso
Hipercoagulabilidad
Cirugía mayor / trauma
Cáncer
Embarazo
Trombofilia
Terapia de reemplazo hormonal
Infección y sepsis
Tromboflebitis
Celulitis
Aterosclerosis
Catéteres intravenosos
Reposo absoluto
Obstrucción venosa
Venas varicosas
Fibrilación atrial

7. Factores de Riesgo
Fuertes factores de riesgo (OR>10)

8. Riesgo moderados (OR 2-9)
• Cirugía artroscópica de rodilla
• Catéteres venosos centrales
• Quimioterapia
• Insuficiencia cardíaca congestiva o
insuficiencia respiratoria crónica
• Terapia anticonceptiva oral
• Tumores malignos
• EVC paralítico
• Embarazo/puerperio
• Embolismo previo
• Trombofilia
Riesgo leve (OR< 2)
• Reposo en cama por más de 3 días
• Reposo prolongado
• Ancianos
• Obesidad
• Venas varicosas
• Tumores malignos
• EVC paralítico

9. Fisiopatología
El daño por la embolia pulmonar se da porque
el trombo que se aloja a nivel del sistema
pulmonar va a producir un aumento en las
presiones de forma retrógada.

10. ↑ Presión en la
arteria pulmonar
Vasoconstricciónpor
liberacion de
tromboxano A y
serotonina
↑ de resistencias
vasculares
pulmonares
Dilatación y
contracción
prolongada del VD
↑ de resistencias
vascular sistémica
Se desplaza el
ventrículo derecho
hacia la izquierda
↓ Fracción de eycción e
inestabilidad
hemodinámica por
fracaso del VI
Fisiopatología

11. Síntomas:
• Disnea súbita
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Taquicardia
• Tos
• Síncope
Manifestaciones Clínicas

12. Signos:
● Hipoxia
● Taquicardia
● Signos de trombosis venosa profunda (35-47%)
● Signos del ventrículo derecho en el electrocardiograma (30%)
● Crépitos (21%)
● Murmullo vesicular disminuido (21%)
● Elevación hemidiafragmática en la radiografía (21%)
● Derrame pleural (20%),
● Ingurgitación yugular (5%)
● S1Q3T3 en el electrocardiograma
● Sonido fuerte de cierre de la válvula pulmonar

13. Criterios de descarte de
Embolismo pulmonar (PERC)
• Edad < 50 años
• Frecuencia cardiaca < 100 Ipm
• Oximetría de pulso > 94% en aire ambiente
• Ausencia de hemoptisis
• No existe terapia exógena con estrógenos
• Sin diagnóstico previo de trombosis venosa profunda (TVP)
• Sin antecedentes recientesde cirugías o trauma
• Sin edema unilateralde la pierna

14. Shock o
hipotensión
Sospecha de
un EP agudo
No
No alto
riesgo
Sí
Alto riesgo
Estratificación de riesgo inicial de EP
Hipotensión: se define cuando la
PAS < 90 mmHg o hay una caída
de la PAS ≥40 mmHg por > 15
min,siempre que no sea causado
por arritmias,hipovolemia,sepsis.

17. Reglas de predicción clínica

18. • Es la prueba más útil e
importante para el diagnóstico
es la angiotomografía de tórax.
• Tiene una sensibilidad del 94%,
especificidad del 100% y valor
predictivo negativo del 99%.
Angio-CT

19. Ecocardiograma
Hallazgos:
• Útil para la confirmación de
disfunción del ventrículo derecho
• Elevación de cavidades
• Desplazamiento del septum
• Regurgitación tricuspídea
• ↓ TAPSE

20. EKG
Hallazgos:
• Hallazgo más común en la embolia
pulmonar es la taquicardiasinusal
• Inversión de la onda T V1-V4
• Bloqueo completo o incompleto de rama
derecha del haz de Hiss BCRDHH)
• Fibrilación Auricular
• Patrón S1Q3T3 (20% de los pacientes)

21. Radiografía de Toráx
• Utilidad limitada con baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico
• Suele ser anormal, pero los hallazgosque se ven frecuentemente en EP no son específicos
o Atelectasia
o Efusión pleural
o Hemidiafragma elevado
Otras anomalías incluyen:
• Signo de Westermark
• Joroba de Hampton

22. Signo radiográfico de Joroba de
Hampton
• Opacidad triangular de base pleural y
vértice hacia el hilio que representa el
área infiltrada.
• Representa hemorragia y tejido pulmonar
necrótico en una región de infarto
pulmonar.

23. Signo radiográfico de
Westermark
Consiste en una hiperclaridad pulmonar,
generalmente en las bases, por reducción del flujo
sanguíneo distal al vaso ocluido, local o general,
siendo la primera más frecuente, con vasos
escasos y filiformes.

24. Dímero D
 Elevado
o Trombosis, malignidad (CA), embarazo, adulto mayor, paciente hospitalizado,
estrés, obesidad, trauma, neumonía, inflamación.
 Papel importante en TEP de baja o moderada probabilidad
o Resultados normal→Descartar el riesgo de TEP
 Pacientecon alta probabilidad de TEP →proceder al TC

25. Diagnóstico diferencial
● Infarto de miocardio
● Neumonía
● Hipertensión pulmonar primaria
● Insuficiencia cardíaca congestiva
(izquierda)
● Pericarditis
● Miocardiopatía (global)
● Neumotórax
● Costocondritis
● Fractura costal
● Asma

26. Tratamiento
Anticoagulación IV +HNF
Terapia trombolítica
• Estreptoquinasa 250 000 UI como dosis de carga en 30 min
• Uroquinasa 4400 UI/kg como dosis de carga en 10 min
• Activador del plasminógeno tisular recombinante 100 mg en 2 hora
Embolectomíapulmonar quirúrgicacuando la trombolisisestá contraindicada
Tratamientodirigido por catéterpercutáneocomo alternativa de la cirugía

27. Contraindicaciones de la terapia
trombolítica
Absolutas Relativas
Evento cerebrovascular hemorrágico Ataque isquémico
Evento cerebrovascular isquémico Terapiaanticoagulanteoral
Daño del sistema nerviosocentral Embarazo/puerperio
Trauma mayor/ cirugía/lesión
cranealen las últimas tres semanas.
Hipertensiónrefractaria
Sangrado gastrointestinal en último mes Enfermedadavanzada del hígado
Riesgo de sangrado Endocarditis
Úlcera péptica activa

28. Complicaciones del EP
• Cor pulmonar agudo
• Recurrencia
• Flutter atrial
• Fibrilación atrial
• Hipertensión pulmonar trombo embólica crónica
• Síndrome postrombótico

29. Conclusiones
• Es la tercera causa de enfermedad cardiovascular más frecuente y el TEP es su
manifestación más severa e importante.
• La etiología depende de los factores de riesgos y de no haber, es importante
determinar si hay alguna patología de fondo causante.
• En todo paciente con disnea súbita → sospecha de TEP.
• El Gold Standard es la angiografía→ pero la prueba más costo-efectiva es el
AngioTC de tórax.

30. Bibliografía
• Vindas, S. Embolismo Pulmonar. Revista Médica Sinergia. Mayo 2017; 2(5):8-14. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms175b.pdf
• Stavros V Konstantinides. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism.
European Respiratory Society (ERS). November 2014; 35(43): 543-603. Disponible en:
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
• Tallón Guerola P, Arenas Jiménez J, de la Hoz Rosa J. Diagnóstico casual de tromboembolismo pulmonar:
descripción de lascaracterísticas clínicasy radiológicasy su evolución. Radiología. 2008;50:239-43.
• Goldhaber, S. Tromboembolismo Pulmonar. Harrison Principios de Medicina Interna. Edición 19. México:
McGraw-Hill Interamericana Editores; 2016. 1631-1637
• Solís Alfonso, L., Pérez González, R., & Pérez Escribano, J. (2012). Tromboembolismo pulmonar sin
infarto diagnosticado en una radiografía de tórax. Revista Cubana de Medicina Militar, 41(2), 201-206.
http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000200012