intervencionismo en valvulopatia mitral

1. INTERVENCIONISMO EN VALVULOPATÍA MITRAL
A LA VUELTA DE LA ESQUINA ESTÁN TODAS LAS
TERAPIAS
IBIZA , MAYO 2019
JOSE MARIA HERNANDEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA
MÁLAGA. ESPAÑA

2. DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS
TRATAMIENTO TRANSCATETER IM
PLICATURA DE LAS VALVAS
ABLACION DE LAS VALVAS
OCUPACION DE ESPACIO ENTRE VALVAS
ANULOPLASTIA INDIRECTA
DIRECTA
IMPLANTE DE CUERDAS
ACTUACION SOBRE EL REMODELADO
IMPLANTE VALVULAR
MITRACLIP
PASCAL
CARRILLON
MITRALIGN
CARDIOBAND
NEOCHORD

3. TECNOLOGÍAS SOBRE VÁLVULA MITRAL
**
ANULOPLASTIA SENO CORONARIO
ANULOPLASTIA DIRECTA
VÁLVULA MITRAL
OTROS CONCEPTOS
EDGE-TO-EDGE

4. NEOCHORD
TRANSAPICAL
GUIADO SÓLO POR ETE
213 pacientes. Candidatos a cirugía
JIM 2019
DATOS DEMOGRÁFICOS
RESULTADOS
Éxito* 96,7%
Mortalidad a 30 días 1,9%
* Libre de mortalidad, ACV, reintervención e IM severa

5. PROLAPSO A B C
GRADO DE IM A B
C
87% < GRADO 1 66% < GRADO 1 28% <
1

6. Edwards PASCAL. Uso compasivo. Experiencia inicial. N=

7. Edwards PASCAL. Uso compasivo. Experiencia inicial. N=

8. Edwards PASCAL. Uso compasivo. Experiencia inicial. N=

9. DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS (INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL)
SÓLO INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL
ANULOPLASTIA

10. DISPOSITIVOS DE ANULOPLASTIA
Insuficiencia mitral funcional

11. CARDIOBAND (ANULOPLASTIA DIRECTA)
Anclaje en la porción posterior del anillo, desde la comisura anterior a la
posterior con control ETE y RX. Ajuste con ETE de la dimensión posterior
del anillo en función de la reducción de la IM
ACCESO VENOSO TRANSFEMORAL

12. CARDIOBAND (ANULOPLASTIA DIRECTA)
Anclaje en la porción posterior del anillo, desde la comisura anterior a la
posterior con control ETE y RX. Ajuste con ETE de la dimensión posterior
del anillo en función de la reducción de la IM
ACCESO VENOSO TRANSFEMORAL

13. CRITERIOS INCLUSIÓN
DATOS DEMOGRÁFICOS
Maisano F, JACC 2016, JIM 2019

14. RESULTADOS

17. RESUMEN. SIN NOVEDADES EN LOS DOS ULTIMOS AÑOS
BUEN PERFIL DE SEGURIDAD
EFICACIA PARECIDA A LOS REGISTROS EUROPEOS DE MITRACLIP
TÉCNICA COMPLEJA. HA SIDO REDISEÑADA
SOLO PARA INSUFIENCIA MITRAL FUNCIONAL
PERMITE EL IMPLANTE POSTRERIOR DE UNA PRÓTESIS O TTO COMBO

18. ANULOPLASTIA INDIRECTA: CARRILLON
ANULOPLASTIA INDIRECTA
VIA YUGULAR. IMPLANTE EN SENO CORONARIO
NITINOL CON DOS ANCLAJES (PROXIMAL Y DISTAL)
REPOSICIONABLE Y RECUPERABLE

19. TITAN II: REDUCCION DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
Haude- PCR London Valve 2016

20. CARRILLON
K WITTE JIM 2019

21. CARRILLON
Pro
Fácil de implantar. Yugular 9F.
Seguridad: Problema de oclusión de coronaria (CX) parece resuelto
Permite implante de TMVR en el futuro
Contra
Conforme se dilata en ventrículo aumenta la distancia anillo/seno coronar
Resultados modestos

22. PRÓTESIS MITRAL

23. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral

24. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral
SOBRE ANILLO CALCIFICADO

25. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral
SOBRE ANILLO CALCIFICADO
- Registros
internacionales
- Se implantan “TAVIS”

26. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral
SOBRE VÁLVULA MITRAL NATIVA
SOBRE ANILLO CALCIFICADO
- Registros
internacionales
- Se implantan “TAVIS”

27. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral
SOBRE VÁLVULA MITRAL NATIVA
SOBRE ANILLO CALCIFICADO
- Registros
internacionales
- Se implantan “TAVIS”

28. PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
Válvula biológica o anillo mitral
SOBRE VÁLVULA MITRAL NATIVA
SOBRE ANILLO CALCIFICADO
- Registros
internacionales
- Se implantan “TAVIS”
TERAPIA AÚN EN FASE DE INVESTIGACIÓN
Abordajes transapical y transeptal

29. VALVE IN VALVE Y VALVE IN RING
Información procedente de registros: VIV, TMVR, TVT, MITRA
ABORDAJES

30. VALVE IN VALVE Y VALVE IN RING
Información procedente de registros: VIV, TMVR, TVT, MITRA
ABORDAJES

31. VALVULA MITRAL SOBRE ESTRUCTURA
PREVIA
BIOPRÓTESIS O ANILLO
Se implantan válvulas balón expandibles: Sapien XT, Sapien 3 y en menor medida
Melody
La mortalidad ha disminuido con la experiencia y con el paso a via transeptal

32. DIFERENCIA EN RESULTADOS ENTRE VIV, VIR y VIMAC

33. DIFERENCIA EN RESULTADOS ENTRE VIV, VIR y VIMAC

34. DIFERENCIA EN RESULTADOS ENTRE VIV, VIR y VIMAC

35. 197 pacientes con TAC previo. 107 VIV , 50 Valve-in-ring, 37 Valve-in-MAC

36. Un NEO LVOT < 1,7 cm2 predice obstrucción de LVOT (sensibilidad 96,2%, especificidad
92,3%
Mid to late systolic image

37. Un NEO LVOT < 1,7 cm2 predice obstrucción de LVOT (sensibilidad 96,2%, especificidad
92,3%
Mid to late systolic image

38. Un NEO LVOT < 1,7 cm2 predice obstrucción de LVOT (sensibilidad 96,2%, especificidad
92,3%
Mid to late systolic image

39. Un NEO LVOT < 1,7 cm2 predice obstrucción de LVOT (sensibilidad 96,2%, especificidad
92,3%
Mid to late systolic image
Algunas técnicas utilizadas para minimizar obstrucción de LVO
LACERACIÓN DEL VERLO MITRAL ANTERIOR (LAMPOON)
ABLACIÓN SEPTAL

40. VÁLVULA MITRAL PERCUTANEA
OBJETIVOS DEL DISEÑO
ELIMINACIÓN DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
MINIMIZAR EL RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LVOT
MINIMIZAR EL RIESGO DE “LEAK” PARAVALVULAR Y EMBOLIZACIÓN
MINIMIZAR RIESGO DE COMPRESIÓN DE CIRCUNFLEJA
UTILIZABLE EN UN AMPLIO RANGO DE TAMAÑOS DE ANILLO Y PATOLOGÍAS
DURABILIDAD
FACIL DE IMPLANTAR
VÍA TRANSEPTAL

41. Saturn CaissonMitraltech Sapien M3
Intrepid
PRÓTESIS MITRAL

42. PRÓTESIS MITRAL
ASPECTOS DEL DISEÑO

43. PRÓTESIS MITRAL
ASPECTOS DEL DISEÑO
TRANSAPICAL: MÍNIMO 32 F

44. PRÓTESIS MITRAL
SITUACIÓN DEL DESARROLLO

45. PRÓTESIS MITRAL
SITUACIÓN DEL DESARROLLO

46. PRÓTESIS MITRAL
SITUACIÓN DEL DESARROLLO
ACCESO TRANSEPTAL

47. VÁLVULA MITRAL PERCUTÁNEA
Características clínicas de los pacientes tratados
- Ancianos (pero mas jóvenes que en la TAVI)
- Predomina la insuficiencia mitral funcional
(secundaria)
- Múltiples comorbilidades
- Alta incidencia de CABG previa
- Sobre todo hombres (¿debido al tamaño del LVOT?)

48. 34 F
TOTALMENTE REPOSICIONABLE Y RECAPTURTABLE
VIA TRANSAPICAL
Sorajja et al. JACC 2019, 73:11

49. “SCREENING” DE PACIENTES PARA TENDYNE
Sorajja et al. JACC 2019, 73:11

50. “SCREENING” DE PACIENTES PARA TENDYNE
Sorajja et al. JACC 2019, 73:11

51. “SCREENING” DE PACIENTES PARA TENDYNE
Sorajja et al. JACC 2019, 73:11

52. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS

53. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS

54. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS

55. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS

59. TENDYNE: EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
TENDYNE: EVOLUCIÓN DEL GRADO FUNCIONAL

60. ÍNDICES ECOCARDIOGRÁFICOS BASAL Y AL AÑO

61. ÍNDICES ECOCARDIOGRÁFICOS BASAL Y AL AÑO

62. Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
PRÓTESIS MITRAL:
INTREPID
Modine, PCR 2018 JACC 2018 vol 71

63. CARDIA Q
TRANSEPTAL
ancla
VÁLVULAS TRANSEPTALES

64. VÁLVULA MITRAL. ACCESO TRANSEPTAL
EDWARDS
SAPIEN M3
CAISSON
HIGH LIFE

66. JACC, vol 73, 11. 2019TCT 2018

68. SAPIEN M3 TRANSEPTAL

69. ▪ LOS DISPOSITIVOS COMERCIALIZADOS PARA
REPARACIÓN MITRAL SON SOBRE TODO DE
ANULOPLASTIA
▪ SI BIEN LLEVAN VARIOS AÑOS CON MARCADO C.E. SU
PENETRACIÓN ES ESCASA
▪ LOS RESULTADOS REPORTADOS SON CASI TODOS DE
ESTUDIOS OBSERVACIONALES DE ”FESEABILITY” Y EN
ALGUNOS CASO MODESTOS
▪ VALVE IN MAC PRESENTA UN IMPORTANTE
PORCENTAJE DE OBSTRUCCIÓN DE LVOT. AL SER
SOBRE UNA VÁLVULA NATIVA ES UN ANTICIPO DE UN
PROBLEMA POTENCIAL DE LAS PRÓTESIS SOBRE
VÁLVULA NATIVA EN DESARROLLO
INTERVENCIONISMO EN VALVULOPATÍA MITRAL
A LA VUELTA DE LA ESQUINA ESTÁN TODAS LAS
TERAPIAS
CONCLUSIONES I

70. ▪ Aún en desarrollo, la prótesis mitral está en un
escenario mucho mas complejo que la TAVI, tanto por
la morfología de la válvula mitral como el potencial
daño de estructuras adyacentes (LVOT sobre todo)
▪ Pacientes incluidos sobre todo con insuficiencia mitral
funcional y por vía transapical en registros previos a su
comercialización, con resultados alentadores.
▪ En el último año se han presentado los primeros
resultados de al menos cuatro desarrollos de válvula
mitral via transeptal
INTERVENCIONISMO EN VALVULOPATÍA MITRAL
A LA VUELTA DE LA ESQUINA ESTÁN TODAS LAS
TERAPIAS
CONCLUSIONES II