ecocardiografía - volemia - rpta fluidos - tipos shock

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
Médico Especialista en Medicina Intensiva
HNERM y CSF
16/11/2014 4:44:22 Dr. Carlos Alberto Lescano Alva 1

1. Aprender a realizar la valoración de la volemia en el paciente crítico mediante el
empleo de la Ultrasonografía rápida.
2. Entender los mecanismos de Frank-Starling para comprender la estrategia actual para
retar con fluidos.
3. Discriminar entre los pacientes respondedores de los no respondedores a un reto con
fluidos empleando la Ecocardiografía (Parámetros ecocardiográficos estáticos y
dinámicos para la valoración de la respuesta a fluidos).
4. Emplear la Ecocardiografía para la valoración con el “Estándar de Oro” de la
adecuada respuesta a fluidos.
5. Determinar cuáles son los parámetros ecocardiográficos más adecuados para la
valoración de volemia y respuesta a fluidos.
6. Describir la estrategia para reto con fluidos empleando la ecocardiografía.

1. APRENDER A REALIZAR LA VALORACIÓN DE LA VOLEMIA EN
EL PACIENTE CRÍTICO MEDIANTE EL EMPLEO DE LA
ULTRASONOGRAFÍA RÁPIDA.
ECOCARDIOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA PARA
VALORAR VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS

¿DE QUÉ FACTORES DEPENDE EL
TENER UNAADECUADA ENTREGA DE
OXÍGENO Y NUTRIENTES?
Establecer la estrategia
más adecuada para la
terapia con fluidos.

GASTO
CARDÍACO
DO2 = GC x CaO2
PAM = GC x RVS

Monitoreo de los Objetivos de la Reanimación
Hemodinámica
16/11/2014 04:44:23 a.m. Dr Carlos Alberto Lescano Alva 6
PAM ≥ 65 mmHg
SvcO2 ≥ 70%
SvO2 ≥ 65%
Clearance de
Lactato sérico
DO2 ≥ 600
ml/min/m2 (*)
P(v-a)CO2 < 6
mmHg
Signos clínicos de
buena perfusión

LA PROBABILIDAD DE RESPONDER A UN RETO DE FLUIDOS
VCI, VCS
Variabilidad del Pico
sistólico del flujo aórtico
Elevación Pasiva De
Piernas con Evaluación
Ultrasonográfica
LA VARIACIÓN DEL VS Y EL GC A UN RETO DE FLUIDOS
Evaluación por
Ecocardiografía de la
variación del gasto
cardíaco y del volumen
sistólico.
LA PRESENCIA DE CONGESTIÓN
PULMONAR COMO LIMITANTE
Ecografía Pulmonar
pre y post reto de
fluidos
EL EQUILIBRIO ENTRE
ENTREGA Y CONSUMO
DE OXÍGENO
Saturación Venosa Central
(CVC)
Saturación Venosa Mixta
(CAP)
Lactato
OBJETIVOS: GUÍA Y MONITOREO EN EL MANEJO DEL SHOCK

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN DE LA PRECARGA
A. Vista de vena cava inferior / vista subxifoidea del corazón.
B. Vista del espacio de Morison y Pleural derecho (FAST)
C. Vista esplenorenal y Pleural izquierdo (FAST)
D. Vista pélvica (FAST)
E. Vistas de pulmón
F. Vistas de venas yugulares
Transductor curvilíneo para vistas A, B, C y D.
Transductor curvilíneo o lineal para vistas de pulmón.
Transductor lineal para vistas de venas yugulares
F

EVALUACIÓN CARDÍACA - VENTANAS (A: Paraesternal Eje Largo; B: Paraesternal Eje Corto; C: Apical; D: Subxifoideo)

EVALUACIÓN CARDÍACA: SUBXIFOIDEA
CORAZÓN NORMAL
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
VENTRÍCULO
DERECHO
PERICARDIO SEPTUM
AURÍCULA
DERECHA
AURÍCULA
IZQUIERDA

EVALUACIÓN VENA CAVA INFERIOR: SUBXIFOIDEA

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: VENA CAVA INFERIOR
VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZÓN
VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE
ANTES DE INSPIRACIÓN DESPUÉS DE INSPIRACIÓN
VENA CAVA INFERIOR DILATADA

16/11/2014 04:44:24 a.m. DR CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA
INDICE DE DISTENSIBILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR POR ECOCARDIOGRAFÍA
Distensibilidad VCI: Umbral > 18%
Valor Predictivo +: 93% Valor predictivo -: 92%
Modo M

INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFÍA

Cambios cíclicos en el diámetro de la VCS en el paciente con ventilación mecánica y shock
séptico antes y después de la administración de volumen
Colapso VCS: Umbral > 36%
Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%

Colapso completo de la Vena Cava Superior (VCS) en cada inflación
Colapso VCS: Umbral > 36%
Sensibilidad: 90% Especificidad: 100%

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: EVALUACIÓN ULTRASONIDO PULMONAR
BúsquedadeEdema
Pulmonary/o
Derramepleural

BúsquedadeEdema
Pulmonary/o
Derramepleural

EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS
VISTA DE VENA YUGULAR INTERNA
VENA YUGULAR INTERNA
PEQUEÑA Y COLAPSABLE
VENA YUGULAR INTERNA
GRANDE Y DILATADA
Cabeceraelevadaa30° Cabeceraelevadaa30°

FAST: BÚSQUEDA DE PÉRDIDAS DE VOLUMEN EN ABDOMEN Y PLEURA
Vista oblicua intercostal y coronal derecha
Transductor colocado entre la línea axilar
media y posterior
A nivel de la 11 y 12 costilla.

Vista oblicua intercostal y coronal derecha

Vista oblicua intercostal y coronal izquierda
Transductor colocado a nivel de la línea axilar
posterior
A nivel de la 10 y 11 costilla.

Vista pélvica transversal

Vista Pélvica Longitudinal

2. ENTENDER LOS MECANISMOS DE FRANK-STARLING PARA
COMPRENDER LA ESTRATEGIA ACTUAL PARA RETAR CON FLUIDOS.

Una vez identificada la Inestabilidad Hemodinámica,
¿Qué se puede hacer por el paciente? (La sepsis como ejemplo)
1. Paso: Manejo con Volumen Objetivo?
Monitoreo – ¿Cuál es el punto?
Recomendación de la SSC
¿Cómo se puede optimizar
el GC?
Optimización del GC
OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACOEstablecer la estrategia

Optimización del GC
Precarga Contractilidad Post-carga Cronotropía
Mecanismo de Frank-Starling
Monitoreo – ¿Cuál es el punto?
OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACOEstablecer la estrategia

VS
Precarga
V
V
V
SV
SV
SV
Contractilidad Normal
Precarga, GC y Mecanismo de Frank-Starling
Área objetivoRespuesta a volumen Sobrecargado de volumen
OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO

RESUMEN Y PUNTOS CLAVES:
OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO
El objetivo del manejo de fluidos es la optimización del gasto cardíaco
Un incremento en la precarga conduce a un incremento del gasto cardíaco,
con ciertos límites. Esto es explicado por el mecanismo de Frank-Starling
La medición del gasto cardíaco no nos muestra en qué parte de la curva de
Frank-Starling se encuentra el corazón del paciente.
Para la optimización del gasto cardíaco es indispensable una medida válida de
la precarga.

3. DISCRIMINAR ENTRE LOS PACIENTES RESPONDEDORES DE LOS NO RESPONDEDORES
A UN RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA ECOCARDIOGRAFÍA (PARÁMETROS
ECOCARDIOGRÁFICOS ESTÁTICOS Y DINÁMICOS PARA LA VALORACIÓN DE LA
RESPUESTA A FLUIDOS).

Presión intratorácica
Retorno venoso al ventrículo izq y derecho
Precarga al Ventrículo Izquierdo
Volumen Sistólico ventricular Izq.
Presión sanguínea sistólica
Presión Intratorácica
„Squeezing “ de la sangre pulmonar
Precarga Ventricular Izq.
Volumen Sistólico Vent. Izq.
Pesión sanguínea Sistólica
PPmax PPmin
PPmax
PPmin
Inspiración
Reuter et al., Anästhesist 2003;52: 1005-1013
Midiendo la precarga Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta de fluidos
Expiración Inspiración Expiración
Inspiración temprana Inspiración tardía
35
Fluctuaciones en la presión sanguínea durante el ciclo respiratorio
Establecer la estrategia más
adecuada para la terapia con
fluidos.

16/11/2014 4:44:24
Boixa E, Vicente R y Pérez-Artachoa J. Fluidoterapia
en cirugía cardiaca. Puesta al día. Rev Esp Anestesiol
Reanim. 2014;61(1):21---27
LIMITACIONES:
1. VM no controlada
2. VT < 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP > 10 cmH2O
4. Pplat – PEEP ≤ 20 cmH2O
5. Arritmias cardíacas
6. Falla VD
7. Shunts intracardíacos
8. Tórax abierto, pericardio abierto
9. Vasodilatadores
10.Incremento de PA con Adrenalina
11.Incremento de la PIA (≥ 25 mmHg)

Parámetros Dinámicos de Respuesta a
Fluidos: Paciente en Ventilación Mecánica

PARÁMETROS
Estáticos
Superficie telediastólica del
Ventrículo Izquierdo (STDVI)
Volumen telediastólico
del Ventrículo Derecho
Diámetro de la Vena Cava
Inferior
Dinámicos
Índice de distensibilidad
de la VCI
Índice de colapsabilidad
de la VCS
Prueba de Elevación
Pasiva de Miembros
Inferiores
Variabilidad de la
Velocidad de Flujo
Aórtico
Variabilidad del ITV
aórtico
PACIENTES CON
VENTILACIÓN
MECÁNICA

RESPUESTA AL
AUMENTO DE LA
PRECARGA
(Mejoría del
volumen sistólico
/ GC)
AUMENTO ENDÓGENO DE
LA PRECARGA
ELEVACIÓN PASIVA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
AUMENTO EXÓGENO DE
LA PRECARGA
ADMINISTRACIÓN DE UNA CARGA DE
VOLUMEN
PACIENTES CON VM o
CON RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA
Su limitación radica esencialmente en los pacientes profundamente hipovolémicos en los cuales el
volumen movilizado con la maniobra es tan pequeño con respecto al déficit que prácticamente no
produciría una variación en el gasto cardíaco y la presión sanguínea.

50% RESPONDE A FLUIDOS
ZONA GRIS (ENTRE
LA MÁXIMA
SENSIBILIDAD Y LA
MÁXIMA
ESPECIFICIDAD)
NO RESPONDEDOR
A FLUIDOS
(MÁXIMA
ESPECIFICIDAD)
RESPONDEDOR A
FLUIDOS
(MÁXIMA
SENSIBILIDAD)

VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO EN VM
𝑷𝑷𝒎𝒂𝒙 − 𝑷𝑷𝒎𝒊𝒏
𝑷𝑷𝒎𝒂𝒙 + 𝑷𝑷𝒎𝒊𝒏
𝟐
x 100%VPP =
RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: VPP ˃ 13%
Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos.
Requiere:
1. VM 100% controlada
2. VT ≥ 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP < 10 cmH2O
4. No arritmias
5. No falla de VD

Cambios cíclicos en el volumen sistólico del ventrículo derecho en el paciente con ventilación
mecánica y shock séptico antes y después de la administración de volumen

VARIACIÓN DE VELOCIDAD DEL FLUJO AÓRTICO
PARÁMETROS US PARA LA PREDICCIÓN DE RESPUESTA A FLUIDOS
VARIABILIDAD DE LA VELOCIDAD DE FLUJO AÓRTICO
𝑽𝑭𝑨𝒎𝒂𝒙 − 𝑽𝑭𝑨𝒎𝒊𝒏
𝑽𝑭𝑨𝒎𝒂𝒙 + 𝑽𝑭𝑨𝒎𝒊𝒏
𝟐
x 100%ΔVFA =
RESPONDEDOR A FLUIDOTERAPIA: ΔVFA ˃ 13%
Requiere:
1. VM 100% controlada
2. VT ≥ 8 ml/kg peso ideal
3. PEEP < 10 cmH2O
4. No arritmias
5. No falla de VD

VARIACIÓN DE ITV AÓRTICO

ÁREA SISTÓLICA = ÁREA TELEDIASTÓLICA VI – ÁREA TELESISTÓLICA VI

ELEVACIÓN PASIVA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES COMO ESTRATEGIA PARA PREDECIR RESPUESTA A
UNA CARGA DE VOLUMEN

RESUMEN DE PARÁMETROS ESTÁTICOS Y DINÁMICOS POR ECOGRAFÍA

4. Emplear la Ecocardiografía para la valoración con el
“Estándar de Oro” de la adecuada respuesta a
fluidos.

VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS
(↑ITV TSVI)

VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS
(↑ITV TSVI) > 15%
Doppler Pulsado
Doppler Pulsado
Doppler Pulsado
VS = 40
VS = 50
↑VS = 25%

5. DETERMINAR CUÁLES SON LOS PARÁMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS MÁS
ADECUADOS PARA LA VALORACIÓN DE VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOS.

16/11/2014 4:44:25
Hofer CK, Furrer L, Matter-Ensner S, Maloigne M,
Klaghofer R,Genoni M, et al. Volumetric preload
measurement by thermodi-lution: A comparison with
transoesophageal echocardiography.Br J Anaesth.
2005;94:748---55.

16/11/2014 4:44:25
Hofer CK, Muller SM, Furrer L, Klaghofer R, Genoni
M,Zollinger A. Stroke volume and pulse pressure
variation for prediction of fluid responsiveness in
patients undergoing off-pumpcoronary artery bypass
grafting. Chest. 2005;128:848---54.
Función sistólica ventricular
izquierda preservada
Vol retado: 10 ml/kg peso ideal
Fluido: HAES 6%
T administrado: 20 min
Valor de corte: VPP > 13,5%
VVS > 12,5%
Gold standard: ↑VS ≥ 25%
Sensibilidad: 72-74%
Especificidad: 71-72%

16/11/2014 5:13:09
Durante Bypass
Aorto Coronario
Vol retado: Elevación Pasiva
de Miembros Inferiores
Fluido: Reserva venosa
T administrado: 10-20 min
Valor de corte: ΔAS > 16%
Gold standard: ↑GC ≥ 15%
Sensibilidad: 92%
Especificidad: 83%

6. DESCRIBIR LA ESTRATEGIA PARA RETO CON FLUIDOS EMPLEANDO LA
ECOCARDIOGRAFÍA.

La técnica de retar con fluidos al paciente incorpora
cuatro elementos que deberían quedar bien definidos:
fluidos.
(1) El tipo y cantidad de fluido
(2) La velocidad de administración del fluido
(3) El objetivo que desea alcanzar con el reto de fluidos
(4) Los límites de seguridad (evitar el desarrollo o deterioro del edema
pulmonar)

fluidos.
Resucitación con fluidos (sobrecarga inicial)

fluidos.
Retos con fluidos (Reanimación cuantitativa protocolizada)

fluidos.

Optimización
de líquidos
Administrar 500 ml / 30 min.
Reevaluar al cabo de 10 mins.
INICIO
SÍ
Considerar
tratamientos
no líquidos
(p.e. vasodilatador-
es, inotrópicos)
Monitorizar
Indicadores
ecocardiográficos
de hypovolemia
(ΔVCI, ΔVFA, ΔITV,
ΔAS, LPR),
FC, orina,
SvcO2.
SÍ
¿Aumentó
VS o ITV
>10-15%?
NO
SÍ
La
hipovolemia
una posibilidad
NO
NO ¿Sigue deteriorada
la perfusión de
órganos?Protocolo básico de tratamiento con
líquidos usando los efectos del tratamiento
para guiar las intervenciones posteriores.
Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos.

fluidos.

Límites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitación con fluidos

PELIGRO
Δ VS < 10%

FLUIDOTERAPIA
SIN EDEMA PULMONAR CON EDEMA PULMONAR

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
Médico Especialista en Medicina Intensiva
HNERM y CSF

1. Determinar cuáles son las ventanas ecográficas
necesarias para la diferenciación ecocardiográfica
de los distintos patrones de shock.
2. Conocer cuáles son los hallazgos ecocardiográficos
integrados que permiten la aproximación diagnóstica
a los diferentes tipos de shock.
3. Emplear la ecocardiografía para el monitoreo
hemodinámico.
4. Recomendaciones sobre el uso de la ecocardiografía
en la valoración del paciente en estado de shock.

1. DETERMINAR CUÁLES SON LAS VENTANAS ECOGRÁFICAS NECESARIAS PARA LA
DIFERENCIACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DE LOS DISTINTOS PATRONES DE SHOCK.
ECOCARDIOGRAFÍA EN LOS DISTINTOS TIPOS DE
SHOCK

1. Vista cardíaca para-esternal eje largo
2. Vista cardíaca apical de 4 cámaras
3. Vista de vena cava inferior / vista subcostal
4. Vista del espacio de Morison y de Hemotórax derecho
5. Vista esplenorenal y de Hemotórax izquierdo
6. Vista vesical
7. Vistas de cortes de aorta
8. Vista de Neumotórax derecho
9. Vista de Neumotórax izquierdo
Transductor curvilíneo para vistas 1 a 7.
Transductor cardíaco para vistas 1 a 3.
Transductor lineal o de alta frecuencia para vistas 8 y 9

2. CONOCER CUÁLES SON LOS HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS INTEGRADOS QUE
PERMITEN LA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A LOS DIFERENTES TIPOS DE SHOCK.
SHOCK

SHOCK CIRCULATORIO
HIPERDINÁMICO O DE
GASTO ALTO
SHOCK DISTRIBUTIVO
SEPSIS, VASOPLEJIA, ANAFILAXIA,
ENDOCRINOPATÍA, SHOCK
NEUROGÉNICO
HIPODINÁMICO O DE
GASTO BAJO
SHOCK HIPOVOLÉMICO DESHIDRATACIÓN, HEMORRAGIA
SHOCK CARDIOGÉNICO
INFARTO MIOCÁRDICO,
ARRITMIAS, ENFERMEDAD
VALVULAR AGUDA, ETC
SHOCK OBSTRUCTIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO,
NEUMOTÓRAX O HEMOTÓRAX A
TENSIÓN, TEP MASIVO

PROTOCOLOS ULTRASONOGRÁFICOS EN SHOCK E HIPOTENSIÓN
DE CAUSA DESCONOCIDA.

Taponamiento
Cardiaco
Derecho pequeño.
Hiperkinético.
Fluido Pericárdico
VS/GC disminuido
Fija y Distendida
cVCI < 50% (S/VM)
dVCI < 18% (VM)
Deslizante.
Perfil A
VYI distendidas.
Venas Hepáticas.
Pericardiocentesis.
Cirugía
Embolia Pulmonar
Derecho dilatado.
Hipokinético.
VS/GC disminuido
Fija y Distendida
cVCI < 50% (S/VM)
dVCI < 18% (VM)
Deslizante.
Perfil A
± Consolidados
Trombosis Venosa
Venas Hepáticas
distendidas.
Trombólisis.
Cirugía
Neumotórax a
Tensión
Derecho pequeño.
Hiperkinético.
VS/GC disminuido
Fija y Distendida
cVCI < 50% (S/VM)
dVCI < 18% (VM)
Perfil A
No deslizamiento, No
líneas B,
No pulso.
Punto Pulmón
± Desplazamiento
traqueal.
Venas Hepáticas
distendidas.
Drenaje Torácico.
Cirugía
Falla Cardiaca
Izquierdo
severamente
hipokinético.
y/o
Disfunción Valvular
GC y VS disminuidos
Fija y Distendida
cVCI < 50% (S/VM)
dVCI < 18% (VM)
Perfil B
Deslizamiento
± Fluido Pleural
± Foco Séptico.
Venas Hepáticas
distendidas.
Inotropos, diuréticos.
Cateterismo
Cirugía
Hipovolemia
Derecho pequeño.
Hiperkinético
VS/GC disminuido
Flexible y colapsable
cVCI > 50% (S/VM)
dVCI > 18% (VM)
Perfil A
Deslizamiento
± Fluido Pleural
± Colección de fluidos
± AAA
±Foco séptico
Fluidoterapia
Vasoconstrictores
Cirugía
Ultrasonido Cardiaco en Soporte de Vida - Vías de Evaluación Multifocal
Vasodilatación
Derecho pequeño.
Hiperkinético
VS/GC normal o
incrementado
Flexible y colapsable
cVCI > 50% (S/VM)
dVCI > 18% (VM)
Perfil A
Deslizamiento
± Fluido Pleural
± Colección de fluidos
±Foco séptico
Fluidoterapia
Vasoconstrictores
ATB, Cirugía

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN CARDÍACA: PARAESTERNAL
EJE LARGO EJE CORTO
A nivel
valvular mitral
A nivel de
cuerdas tendíneas
A nivel de
músculos papilares

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: APICAL
Cuatro
cámaras
Dos
cámaras
Tres
cámaras

adecuada para la terapia
con fluidos.

DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA RELACIONADA A LA BOMBA
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
COLAPSADO
VENTRÍCULO
DERECHO
COLAPSADO
AURÍCULA
DERECHA
AURÍCULA
IZQUIERDA

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA NO RELACIONADA A LA BOMBA

DERRAME PERICÁRDICO – TAPONAMIENTO CARDÍACO
TAPONADO
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
VENTRÍCULO
DERECHO
COLAPSADO
PERICARDIO
LLENO DE
LÍQUIDO
AURÍCULA
DERECHA
AURÍCULA
IZQUIERDA

BUENA Y MALA FUNCIÓN CONTRACTIL

DILATACIÓN VENTRICULAR DERECHA
EMBOLIA PULMONAR
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
COLAPSADO
VENTRÍCULO
DERECHO
FRANCAMENTE
DILATADO
AURÍCULA
DERECHA
FRANCAMENTE
DILATADA
AURÍCULA
IZQUIERDA
COLAPSADA

3. EMPLEAR LA ECOCARDIOGRAFÍA PARA EL MONITOREO HEMODINÁMICO.
SHOCK

P.E.R.U.: OBJETIVOS: MONITOREO HEMODINÁMICO US

ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDÍACO
GC = VS x FC FC = 60” / Distancia RR (en fracción de segundo)

ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO Y EL GASTO CARDÍACO
GC = VS x FC ITV en un paciente con shock cardiogénico

ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO
TAPSE NORMAL: Función sistólica VD conservada TAPSE DISMINUIDO: Disfunción sistólica VD

VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZÓN
VENA CAVA INFERIOR COLAPSABLE
VENA CAVA INFERIOR DILATADA

ESTIMACIÓN DE LA PRESIÓN DE CUÑA POR ECOGRAFÍA
• La velocidad pico de la onda E obtenida por Doppler tisular
(Ea) se correlaciona con la relajación ventricular y es
relativamente independiente de la precarga.
• El cociente entre la velocidad pico de la onda E mitral y la
velocidad E del anillo lateral mitral (E/Ea) muestra elevadas
correlaciones con la PCP.
• Valores > 15 predicen una PCP > 15 mmHg.
• Prácticamente siempre (PCP = 1,24 [E/Ea + 1,9]).
• Valores < 8 se asocian con valores normales de la PCP.
• No obstante, los valores de E/Ea entre 8 y 15 tienen
valores predictivos bajos.

4. RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA EN LA VALORACIÓN
DEL PACIENTE EN ESTADO DE SHOCK.
SHOCK

• Ninguna técnica de monitoreo hemodinámico puede por sí misma
mejorar el estado del paciente.Principio 1
• Los requerimientos de monitoreo pueden variar en el tiempo y
pueden depender de la disponibilidad local de equipos y de
entrenamiento.
Principio 2
• No existen valores hemodinámico óptimos que sean aplicables a
todos los pacientes.Principio 3
• Necesitamos combinar e integrar la información de diversas
variables.Principio 4
• Las mediciones de la SvO2 (SvcO2) pueden ser útiles.Principio 5

• Un Gasto Cardíaco alto y una SvO2 alta no siempre son lo mejor.Principio 6
• El Gasto Cardíaco es estimado, no medido. El método de
termodilución es considerado estándar de referencia, pero tiene
limitaciones.
Principio 7
• Los cambios en el monitoreo hemodinámico en periodos cortos
de tiempo son importantes.Principio 8
• Es preferible tener la medición continua de todas las variables.Principio 9
• El no ser invasivo no es el único aspecto a tener en cuenta.Principio 10

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