6. procedimiento de suturas-2 fhsp

1. NOMBRE DEL PROCESO
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PROTOCOLO DE URGENCIAS- PROCEDIMIENTO DE
SUTURAS.
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1. DEFINICIÓN:
Técnica quirúrgica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida por
medio de puntos, utilizando un material reabsorbible o no, de una lesión ubicada en un
tejido blando del cuerpo humano.
INTENCIÓN PRIMARIA: La intención primaria conlleva aproximar quirúrgicamente los
bordes de la herida poco después del momento de la lesión. La mayor resistencia de la
piel se encuentra en la capa dérmica. Los mejores resultados de reparación se
producen cuando toda la profundidad de la dermis se aproxima con exactitud a toda la
profundidad de la dermis opuesta. La aproximación exacta de la epidermis da un efecto
estéticamente atractivo a la reparación, pero no contribuye a su resistencia. La
eversión de la herida el uso de suturas enterradas pueden mejorar mucho la curación
por intención primaria.
INTENCIÓN TERCIARIA: La intención terciaria o cierre primario diferido, puede
disminuir a menudo las tasas de infección. El cierre de la herida por intención terciaria
se realiza de 3 a 5 días después de la lesión inicial. Se trata de combinar la posibilidad
de que la herida se cierre secundariamente durante 3 a 5 días con el cierre primario
posterior. Es el método más seguro de reparación para las heridas contaminadas,
sucias, infectadas, traumatológicas, asociadas a pérdida tisular amplia, con alto riesgo
de infección y para las heridas que son “demasiado viejas” para cerrarse. El resultado
cosmético final es el mismo que el del cierre primario de la herida.
HERIDA AGUDA: Puede definirse una herida aguda como una discontinuidad no
pretendida de la integridad de la piel, incluida la epidermis y la dermis.
2. OBJETIVO:
El objetivo del tratamiento de las heridas son restaurar la continuidad y la función
titulares, reducir al mínimo las infecciones, repara con una deformidad cosmética
mínima y poder distinguir las heridas que precisan cuidados especiales.

2. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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3. ALCANCE:
Inicia con paciente que cumpla los siguientes criterios:
1. Herida en la piel con indicación de realización de sutura.
4. RESPONSABILIDAD:
Esta guía ha sido elaborada para ser usada por médicos del servicio de urgencias que
estén involucrados en atención inicial de pacientes con heridas en piel en diferentes
áreas corporales.
5. NORMATIVIDAD:
RESOLUCIÓN NÚMERO 1441 DE 2013: Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los
servicios y se dictan otras disposiciones.
Cuando se realice el procedimiento de sutura, este debe ser llevado a cabo por
profesional médico o especializado, podrá tener colaboración de una enfermera
profesional o auxiliar en enfermería, para la asistencia durante el procedimiento.
6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO
HUMANO)
- Médico general, médico especialista, enfermera profesional, auxiliar en enfermería.
- Sala de suturas.
- Kit de pequeña cirugía y sutura; que contenga: bisturí, tijera de disección, tijera de
material, pinzas de disección lisa y estriada, pinza de Adson, pinza mosquito, pinza
porta objetos, pinza Kelly.

3. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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- Campos quirúrgicos.
- Lámpara cialitica rodable
- Mesa de mayo.
- Elementos básicos: Jeringa desechable, agujas hipodérmicas. Gasas y apósitos,
vendajes elásticos estériles, guantes estériles, esparadrapo de tela y/o micropore,
Isodine espuma, Isodine solución, agua estéril, SSN 0.9%.
- Lidocaína al 2% con y sin epinefrina
- Material de sutura:
Tipo de
sutura
Origen Resistencia
a la tracción
Reacción
tisular
Seguridad
del nudo
Absorción
catgut
quirúrgica
normal
Colágeno de
res u oveja
Mala Moderada Mala 1 a 2 semanas
Catgut
quirúrgico
crómico
Colágeno de
res u oveja
Mala Moderada Regular 2 a 3 semanas
Vicryl
recubierto
Poliglucólico
910,
poliglactina
370 y
estearato
cálcico
El 65%
permanece a
las 2
semanas; el
40% a las 3
semanas
Mínima Regular 3 a 6 meses
Seda
(trenzada)
Proteína
orgánica
Pérdida
gradual por
degradación
progresiva
Alta Buena Encapsulación
gradual por
tejido
conjuntivo
Prolene Poliamina
(nailon)
No sometido
a
Mínima Mala No absorbible

4. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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degradación
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que
conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.
ACTIVIDAD
1. Usar una máscara con un escudo de cara para prevenir la exposición a la sangre
y al líquido tisular del paciente; así como otras medidas de protección personal
2. Irrigar la herida con solución salina normal.
3. Limpiar cualquier suciedad y detritus de la piel.
4.
Realizar limpieza de herida con Isodine espuma, limpiar con apósito estéril y
procesa con una nueva desinfección con Isodine solución
5.
Anestesiar la herida con una aguja hipodérmica de calibre 27 a 30 y solución de
anestésico local.
6.
Valorar la aplicación de una férula para las heridas que afecten a articulaciones o
laceraciones musculares.
7. Desbridar y socave la herida según proceda.
8.
Irrigar nuevamente la herida para extirpar el detritus expuesto y el tejido
desvitalizado.
9.
Reparar la herida con suturas o llénela con gasa de malla fina empapada en
solución salina para un cierre diferido.
10.
Limpiar la herida reparada con solución salina normal y aplicar un vendaje para
comodidad y protección.
Técnicas de sutura:
- La aguja debe entrar y salir de la piel en un ángulo de 90° y perpendicular a los
bordes de la herida.
- Las suturas deben colocarse lo más próximas posible al borde de la herida (2 mm a
3 mm) para evitar la tensión excesiva sobre ella.

5. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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- Las capas de la herida deben acoplarse de forma equilibrada, y cada capa debe
cerrarse por separado.
- El ajuste adecuado de las capas evita un cierre desigual, ayuda a prevenir una
cicatriz innecesariamente grande y elimina el espacio muerto.
- Los bordes epidérmicos de la herida deben evertirse para permitir una curación
adecuada.
- Manipule los tejidos suavemente y no los apriete ni los retuerza de forma
demasiado tensa con los instrumentos.
- Las suturas deben colocarse cuidadosamente y con la tensión adecuada para
promover la curación.
Se pueden usar:
• Puntos simples interrumpidos
• Puntos múltiples continuos
• Puntos continuos con bloqueo único (cruzados)
• Puntos de colchonero vertical
• Puntos de colchonero vertical bloqueados (cruzados)
• Puntos de colchonero horizontal
• Puntos de colchonero horizontal semienterrados
• Puntos de colchonero horizontal continuos (guardia griega)
• Puntos continuos subcuticulares (intradérmicos)
• Punto de nudo enterrado (subcutáneos)
• Cierres adhesivos cutáneos o cintas de cierre de heridas.
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
- Personal con desconocimiento y entrenamiento en técnica quirúrgica.

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- Falta de insumos: anestésico, pinzas quirúrgicas, y demás equipos.
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN:
- Lista de cheque en identificación de paciente.
- Disponibilidad de insumos necesarios para el procedimiento.
- Conocimiento de técnica quirúrgica en sutura, desbridamiento y curación de
heridas.
10. BIBLIOGRAFÍA
1. Guía práctica, procedimiento de sutura. Universidad industrial de Santander.
Febrero 27 de 2008. Tomado de:
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocol
os/TBE.07.pdf. A la fecha.
2. Ministerio de salud y protección social. Resolución No 1441 de 2013.
Tomado de https://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n
%201441%20de%202013.pdf a la fecha.
3. Manual de terapéutica, fundamentos de medicina, 2010-2011, pág. 60.
http://www.vademecum.es/principios-activos-lidocaina+%2B+epinefrina-
n01bb52+p1
4. Material de sutura quirúrgico. Tomado de:
5. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-
02552009000500011&script=sci_arttext. A la fecha.
6. Procedimiento realización de suturas, tomado de:
http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/AreasClinicas/Documents/AreaClinicaP
iel/PROCEDIMIENTO%20REALIZACION%20DE%20SUTURAS.pdf a la fecha.

7. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
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