1. protocolo de yesos y ferulas

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INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS
APLICACION Y CAMBIO DE YESO.
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1. DEFINICION: procedimiento mediante el cual se da manejo a las diferentes tipos
de fracturas que ocurren durante el traumatismo de diversas áreas del cuerpo. las
técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir, limitar o
imposibilitar de manera absoluta, la movilización de determinadas regiones
anatómicas, extremidades o articulaciones.
2. OBJETIVO: definición: es el procedimiento la inmovilización de fracturas busca
como objetivos primordiales: controlar el dolor, prevenir lesiones de partes
blandas, tratar el edema, alinear fracturas, garantizar la perfusión distal
3. ALCANCE: va dirigido a todo el personal asistencial que labora en el servicio de
urgencias, que en algún momento se verá frente a la situación de inmovilizar
fracturas o esguinces para aliviar el dolor, o dar solución definitiva al problema.
4. RESPONSABILIDAD: todo el personal médico asistencial capacitado para la
correcta aplicación del procedimiento, médicos internos, médicos hospitalarios y
médicos especialistas.
5. NORMATIVIDAD: Resolución 4747/2007, decreto 3047/2007, resolución 2003/2014
resolución número 1441/2013 por lo cual se definen los procedimientos y
condiciones q deben cumplir los prestadores del servicio de salud para habilitar
los servicios y se dictan otras disposiciones.
6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO HUMANO):
Medico general, enfermera profesional, auxiliar de enfermería, debidamente
capacitados en la aplicación de yesos. MATERIALES.
Para poder realizar una inmovilización adecuada se necesita de ciertos materiales
básicos que deben ser baratos, fáciles de conseguir y de usar. A continuación se
describen los materiales básicos para realizar una inmovilización en el servicio de
urgencias.
Vendaje de yeso. Los vendajes de yeso están formados por un rollo de tela
impregnado de sulfato de calcio semihidratado. Al contacto con el agua se produce
una reacción química exotérmica que culmina con el endurecimiento del vendaje por
Cristalización del sulfato de calcio. Los vendajes de yeso se presentan comercialmente
con dos medidas, la primera de ellas se refiere al grosor del yeso, disponible desde 3
hasta 8 pulgadas, y el segundo número se refiere a la longitud del vendaje, en casi
todas las presentaciones de 5 yardas. Algunas marcas dividen sus presentaciones de
acuerdo a la velocidad del fraguado, es decir el tiempo que tarda en endurecerse el
yeso, para personal poco entrenado son mejores los yesos de fraguado lento, que
permiten disponer de mayor tiempo para la manipulación. La velocidad del fraguado

GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
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también depende de la temperatura del agua que se utilice, con agua tibia o caliente
el fraguado se acelera.
Vendaje de algodón. Es un vendaje de algodón laminado que permite aislar la piel del
áspero yeso evitando complicaciones poco deseables como las ulceras por presión.
Los tamaños se identifican de la misma manera que el yeso. Siempre debe utilizarse
algodón laminado sobre la extremidad antes de la aplicación de cualquier férula o
yeso circular, haciendo énfasis sobre las protuberancias óseas. Algunas personas
humedecen el algodón para mejorar la adhesión a la piel y disminuir las “arrugas”,
pero esto no tiene relevancia y más bien depende de preferencias personales.
Vendajes de tela. Para mantener la inmovilización se utilizan vendajes de tela de
tamaños similares al yeso. Se prefiere los vendajes de tela en comparación con los
elásticos pues en general se considera que con ellos se controla mejor la compresión
del segmento inmovilizado, evitando que el vendaje se convierta en un torniquete y
además son más económicos. Los vendajes de tela también sirven para elaborar
cabestrillos sencillos o dobles, en los casos en que los pacientes no pueden acceder
a los cabestrillos comerciales.
Esparadrapo. Es un elemento básico para las inmovilizaciones. Además de mantener
los vendajes en posición, evitando su desprendimiento, esta tela adhesiva sirve para el
manejo de los esguinces, para hacer tracciones de tejidos blandos y para darle unos
acabados más estéticos a las inmovilizaciones. No se puede olvidar que el
esparadrapo produce reacciones alérgicas en ciertos pacientes y debe manejarse con
precaución. Con estos cuatro elementos se elaborar el 95% de las inmovilizaciones en
urgencias, de una manera fácil, económica y segura.
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que
conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.

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Sec ACTIVIDAD
1. 1. Formas de inmovilización
Para la inmovilización y alineación de las fracturas podemos contar con yesos y
férulas dependen del tipo de trauma, del tipo de lesión y del sitio anatómico. Las
férulas se utilizan con frecuencia para inmovilizar lesiones de miembro superior e
inferior; esta es un vendaje rígido no circunferencial que impide el movimiento de
la extremidad lesionado, puede ser utilizado temporalmente o como un
tratamiento definitivo.
Los yesos son generalmente circunferenciales y se indican en el tratamiento
definitivo de fracturas y lesiones ligamentosas. La rigidez del yeso limita la
tumefacción y el edema de las partes blandas, por lo tanto es importante tener
precaución con el desarrollo del síndrome compartimental.
Para mantener la reducción de una fractura los yesos y las férulas dependen del
principio de moldeado a 3 puntos; se aplica una fuerza sobre el lado convexo
del foco de fractura, se aplican 2 fuerzas a los focos proximal y distal a la fractura
y sobre el lado cóncavo de la fractura.
2. Materiales
- Cubeta para el agua
- Toma de red de agua fría o templada
- Acolchonado de algodón para yesos (vendaje de algodón) varios
tamaños
- Vendajes de yeso de varios tamaños
- Vendaje tubular de algodón de varios tamaños
- Esparadrapo de tela
- Cabestrillo (vendajes elásticos)

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Sec ACTIVIDAD
3. Preparación del paciente
-Diligenciamiento de consentimiento informado. Explicación al paciente
acerca del procedimientos. Medidas de bioseguridad.
- Analgesia correcta
- Exploración completa de la piel que se encuentra por encima de la
lesión.
- Es importante diagnosticar si la fractura es expuesta o no.
- Todas las heridas cutáneas deben inspeccionarse y explorarse.
- Cubrir todas las fracturas expuestas con gasas empapadas con
solución salina hasta que se lleve a cabo una irrigación formal y
desbridamiento en quirófano.
- Realizar una adecuada exploración neuro vascular del miembro
afectado antes y después de la colocación de la férula o yeso.
- colocar la inmovilización del miembro afectado en una posición de
estabilidad.
4. Técnica de fabricación
Utilizar acolchonado de algodón, vendas de yeso y venda tubular (existen
además algunas férulas prefabricadas de diversos materiales sintéticos los cuales
deberán ser usados de acuerdo a la necesidad del paciente).
La férula se confecciona con un acolchonado de algodón revestido de tiras de
yeso y posteriormente mantenidas en su posición por un rebosado. Son
suficientes una o dos capas de acolchado de algodón sobre el foco de fractura
y en la parte proximal y distal de la misma se precisan 3 o 4 capas de acolchado
para distribuir las presiones. Si se desea priorizar la reducción de la fractura dicho
acolchado pudiera ser más delgado.

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Sec ACTIVIDAD
El grosor ideal para la mayor parte de férulas de miembro superior es de diez
capas de yeso y quince para miembro inferior.
Como plantilla de la longitud de las tiras de yeso se puede usar un trozo de
acolchado de algodón; posteriormente se desenrolla un trozo sobre el lugar
deseado de la férula para determinar la longitud de las tiras de yeso que harán
falta.
Se preparan las tiras para elaborar el acolchonado de algodón que deben ser
más anchas y largas que las del yeso para evitar lesiones cutáneas por presión,
abrasión o quemadura. Dicho acolchado se puede aplicar directamente
aplicándolo circunferencialmente alrededor del miembro.
Una vez realizados dichos pasos se procede a sumergir el yeso en agua limpia y
templada, y una vez que esté húmedo solo disponemos de menos de 10 minutos
para ubicar y moldear la férula. El yeso debe mantenerse sumergido hasta que
dejen de salir burbujas, se escurre el agua sobrante deslizando ligeramente los
dedos hacia abajo en toda su longitud realizando 2 o 3 pasadas para retirar el
excedente de agua.
Extender las tiras de yeso sobre una superficie limpia y plana y proceder a
laminarlos para que el yeso tome consistencia de forma que queden todos los
márgenes del yeso cubiertos por completo.
Finalmente colocar la férula, se alisa el yeso con toda la palma de la mano y no
con los dedos para minimizar hendiduras irregulares. Una vez moldeada y
fraguada la férula se asegura con un vendaje elástico con mínima tensión; se

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Sec ACTIVIDAD
colocan 3 tiras de esparadrapo al final del vendaje.
No colocar el esparadrapo en forma circular con el fin de evitar que la
tumefacción resultante de la fractura pueda producir un síndrome
compartimentar.
Cuando se trata de yesos circulares se colocará, el algodón laminado en la
región a inmovilizar, teniendo en cuenta de proteger las zonas de presión con
acolchado en dichos sitios, luego colocar en forma circular el yeso, teniendo
presente que todas las articulaciones a inmovilizar deben estar en posición
funcional y luego moldear el yeso evitando que se presenten áreas de presión
que pueden llevar a complicaciones posteriores. Se deja fraguar el yeso por 10 a
15 minutos y se coloca el miembro inmovilizado en alto dando indicaciones con
respecto a dolor, cianosis distal, llenado capilar y parestesias.
FÉRULAS PARA EXTREMIDAD SUPERIOR
FERULA DE COAPTACIÓN
La férula de coaptación (“reunir”), se utiliza en los casos agudos de fractura
diafisiarias de húmero sin desplazamiento o con un desplazamiento mínimo. Esta
técnica de ferulado permite la movilidad de mano y muñeca, limitando la
movilidad del hombro y el codo. La longitud del yeso va desde la axila, rodea al
codo a 90° de flexión, sigue por la parte externa del brazo y pasa por el deltoides
hasta el acromion. Es muy importante que el yeso llegue hasta el deltoides y el
acromion. La parte del hombro se puede sujetar colocando un esparadrapo
ancho sobre la parte de la férula que cubre el acromion. El mayor
inconveniente es hacer la férula demasiado corta y que se caiga. Siempre hay
que dejar abundante longitud sobre el hombro. Se almohadillará para minimizar

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Sec ACTIVIDAD
la irritación axilar. La desventaja de esta férula es la posibilidad de
desplazamiento de la fractura y el acortamiento de la extremidad. Se
remplazará la férula por un aparato de ortopedia funcional o yeso, después de
un corto periodo de inmovilización para controlar el dolor.
FERULA EN U (PINZA DE AZUCAR)
Se usan en fracturas se antebrazo medio y distal. Son las más recomendadas en
fracturas con mínimo desplazamiento y en las de radio y cúbito distal (Colles y
Smith). Esta férula inmoviliza las articulaciones de codo y muñeca e impide la
prono supinación del antebrazo. La férula comienza en la palma,
inmediatamente proximal a las articulaciones MCF. Se mide la longitud del yeso
que vamos a necesitar por la superficie palmar de la mano (comenzando
inmediatamente proximal a las MCF) y antebrazo, rodeando el codo y volviendo
por la superficie dorsal del antebrazo, acabando inmediatamente proximal a las
MCF. Las MCF se dejarán completamente libres para prevenir rigideces. La
movilización precoz de los dedos ayudará a reducir la tumefacción. Colocar
almohadillado de algodón desde las MCF hasta antes del codo. La estiloides
cubital y el olecranon son 2 prominencias óseas que necesitarán almohadillado
suplementario para comodidad y prevención de úlceras de presión. Los
extremos de la férula también necesitan protección suplementaria para
minimizar las molestias en la mano. Se coloca la férula. Hay que moldear el yeso
con mucha precaución para evitar que se cierren los laterales de la férula y se
nos convierta en un yeso circular. Se pliega y corta la parte dorsal para dejar las
MCF completamente móviles.
FERULA POSTERIOR EN L
Las fracturas del húmero distal y antebrazo proximal se pueden inmovilizar en una
férula posterior de codo en L. También se usa en fracturas de cabeza y cuello

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radial, olecranon y lesiones ligamentosas graves del codo. La férula va desde la
zona del pliegue axilar, por detrás del codo y hasta la articulación de la muñeca.
Con esta férula se inmoviliza el codo en 45° a 90° con el antebrazo en
supinación, pronación o neutro, dependiendo del tipo de lesión. La muñeca se
puede dejar en flexión, extensión o neutro. Con esta férula no se inmovilizan los
metacarpianos. Aparte de todas las posibilidades, la férula posterior en L se
suele colocar con el codo en flexión de 90° y el antebrazo y muñeca en posición
neutra.
FERULA PALMAR
Se usa para tratar fracturas de estiloides radial, estiloides cubital, metacarpianos,
falange media y falange proximal. Como su propio nombre lo indica esta férula
solo abarca la superficie palmar de la mano y el antebrazo. Comienza en el
antebrazo proximal y termina inmediatamente proximal a las MCF. La férula se
puede prolongar para incluir los dedos en las fracturas de falange, con la
muñeca en flexión dorsal de 20°, MCF en flexión de 60 a 90° e IF en extensión o
ligera flexión de 10°.
FERULAS DIGITALES
La inmovilización de los dedos se presta a una gran creatividad en el campo del
ferulado. Las férulas digitales sirven para inmovilizar las fracturas digitales
estables, luxaciones o esguinces de ligamentos. El dedo se inmoviliza en
extensión completa si la fractura es extra articular de la falange distal. Si se trata
de un esguince el dedo se deja en ligera flexión. Se puede inmovilizar el dedo
de forma aislada o junto al dedo adyacente para conseguir una estabilidad
adicional. Se pueden utilizar pequeñas tiras de yeso cortado para estabilizar

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cualquier lesión digital. La yuxtaposición del dedo afectado con el vecino
requiere el almohadillado entre los dedos para prevenir una erupción y una
maceración cutánea.
FERULAS DE MIEMBROS INFERIORES
FERULA LARGA
Se usa en lesiones de rodilla y tibia, antes y después de la fijación quirúrgica. Se
usan largos de yeso posterior medial y lateral mientras se deja expuesta la cara
anterior de la pierna. La aplicación del yeso medial y lateral comienza en la
parte superior del muslo y baja hacia la rodilla, pantorrilla y tobillo. La parte
posterior del yeso comienza al mismo nivel y desciende por la parte posterior de
la pierna, por detrás de la rodilla, se incurva en el talón y acaba inmediatamente
después de los dedos. El pie se deja a 90° respecto de la tibia y la rodilla con 10
a 20° de flexión.
FERULA DE TOBILLO
Sirve para inmovilizar lesiones aisladas de tobillo con la articulación en un ángulo
de 90°, se usa con frecuencia en fracturas y esguinces de tobillo; también se
puede usar en ciertas fracturas estables del pie. Esta férula se puede colocar
como una férula posterior o como una férula en estribo de lateral a medial. Si
combinamos las dos técnicas se puede dar soporte adicional al tobillo. La
primera parte (férula posterior) proporciona soporte posterior al pie y tobillo. La
segunda parte crea una férula tipo estribo medial – lateral alrededor de los lados
del tobillo.
Se debe colocar al paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90° y
el pie mirando hacia arriba. Se coloca el soporte posterior de yeso desde la

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pantorrilla posterior proximal, pasando por debajo del talón hasta la superficie
plantar del pie. El yeso debe ir hasta debajo de los dedos para dar protección.
El pie se deja a 90° con respecto a la tibia y en rotación neutra.
Para un soporte tipo “estribo” del tobillo se empieza poniendo yeso en todo el
largo del borde medial de la pantorrilla proximal, se sigue por el maléolo medial,
por debajo del talón y se asciende por el borde lateral del tobillo y pantorrilla. Se
pliegue y alisa los márgenes del estribo en la zona del talón. Se deja el tobillo a
90° de flexión con el pie neutro, mientras el yeso fragua.
CUIDADOS POSTERIORES
- Vigilar signos precoces de síndrome compartimental
o Aumento del dolor
o Dolor con la movilización pasiva
o Parestesias
o Palidez
o Sensibilidad disminuida o alterada
o Retraso del llenado capilar
- Mantener la extremidad por encima del nivel del corazón durante las
primeras 48 a 72 horas.
- Colocación de hielo en la superficie del yeso o férula al menos 15 minutos
3 veces al día.
- Movilidad de los dedos para reducir el edema.
- Mantener seca la férula o el yeso.
- Prescripción de analgesia (AINES y analgésicos narcóticos)
- Cabestrillo para facilitar la movilización de miembro superior.
COMPLICACIONES
- Ulceraciones del yeso

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- Síndrome compartimental
- Rigidez articular
- Lesión térmica
- Infección
- Reacciones alérgicas.
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO: personal asistencial no capacitado en la aplicación
de yesos. falta de insumos, falta de un lugar adecuado para la realización del
procedimiento.
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN: disposición de una sala de yesos adecuada para
realizar el procedimiento, disposición de un protocolo actualizado para la
aplicación de yesos, socialización y resocialización del protocolo al personal
asistencial, disposición permanente de materiales para la elaboración de yesos.
10. BIBLIOGRAFÍA- “Cuidado de un yeso o una férula”. Guía de la Sociedad
Mexicana de Ortopedia
Pediátrica, AC.
Web: http://www.orcaws.com/test_server/smop/info_pac/yeso.pdf
- VALDERRAMA MOLINA, Carlos Oliver. “Inmovilizaciones en Ortopedia”. Universidad
de Antioquia.
- ZAYED, Gamal. “Fracturas abiertas”. Sección Ortopedia. Fundación Santa Fe de
Bogotá.
- ANGEL M, Alvaro. “Trauma de miembro superior”. Hospital Universitario San Vicente
de Paúl.
11.
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
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