10.protocolo para actuacion en rccp fhsp

1. ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS
Código: PR-M-CI-57
Versión: 02
PROTOCOLO MEDICO PARA LA ACTUACION
DURANTE LA REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR
Fecha versión: 10/01/12
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X. PROTOCOLO PARA LA ACTUACION
DURANTE LA REANIMACION CEREBRO
CARDIO PULMONAR
1. DEFINICION
Se define como la implementación de maniobras y técnicas de soporte vital básico y
avanzado para recuperar la circulación espontánea.
2. OBJETIVO:
Establecer las responsabilidades, metodología y recursos que permitan ejecutar rápida y
adecuadamente las técnicas de reanimación para optimizar la supervivencia del paciente.
ESPECIFICOS
Restablecimiento de la función cardiopulmonar sin deterioro de otros aparatos.
3. ALCANCE:
Inicia con la activación del sistema de código azul y termina cuando se suspenden las
maniobras de reanimación.
Aplica para todo paciente hospitalizado que presente colapso cardiovascular o paro
respiratorio
4. RESPONSABILIDAD:
La coordinación en la ejecución de las maniobras de reanimación es responsabilidad del
líder del equipo que generalmente es el medico de turno de cuidado intensivo
5. NORMATIVIDAD:
Resolución 1043 abril 2006

2. ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS
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6. RECURSOS REQUERIDOS:
RECURSO TECNOLOGICO
Monitor de signos vitales
Desfibrilador
MEDICAMENTOS
Los principales medicamentos utilizados durante una RCCP son:
Adrenalina
Atropina.
Bicarbonato de sodio
Lidocaína
Además se debe disponer de medicamentos inotrópicos y vasoactivos, soluciones
endovenosas
MATERIALES
Carro de paro completamente equipado y funcional
TALENTO HUMANO
Toda reanimación exitosa exige la organización del equipo de reanimación
La Coordinación de las acciones de reanimación es responsabilidad del líder del equipo
quien debe asegurar que:
La reanimación básica se ejecute adecuadamente
Que se realice la desfibrilación temprana cuando sea posible
Que se intube al paciente lo más rápido posible y sin interrupciones de la oxigenación
mayores de 30 segundos.
Que se mantenga un acceso venoso adecuado.
Que el tratamiento farmacológico se realice en la secuencia, la vía y la dosis adecuadas

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Además cada uno de los participantes en la reanimación debe tener claras sus funciones,
recordar que siempre debe haber un miembro del equipo que se encarga del resto de
pacientes del servicio.
Deberá haber una persona encargada de la vía aérea y respiración.
Una persona encargada del masaje cardiaco externo.
Una persona encargada de la administración de medicamentos. Cada uno de los
medicamentos que se administran se debe nombrar en voz alta para que todo el equipo
lo conozca.
Una persona encargada de llevar el registro del tiempo de reanimación y medicamentos
administrados.
7. DOCUMENTACION DEL PROCEDIMIENTO:
ID ACTIVIDAD
1.
Identifique la situación determinando si la persona está inconsciente, en paro
respiratorio o en paro circulatorio
2. Colocar al paciente en posición supina
3. Determinar el pulso carotideo
4.
Una vez determinado que el paciente no tiene pulso activar el sistema de emergencia
código azul, identificando claramente la ubicación del paciente.
5.
Inicie inmediatamente apoyo vital básico con compresiones cardiacas, para lograr la
efectividad del mismo se deben cumplir las siguientes características:
Realizar la compresión colocando el talón de la mano dominante a nivel del esternón
(3-4 dedos por encima del apéndice xifoides).
Para dar compresiones torácicas efectivas se debe:

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ID ACTIVIDAD
Realizar el masaje con las dos manos, una encima de la otra, preferiblemente
entrelazadas
La posición será perpendicular a la víctima, y dejando caer todo el peso del cuerpo
sobre el tórax del paciente manteniendo los brazos siempre extendidos (ángulo
90grados)
Realizar compresiones fuertes y rápidas
Comprimir con un profundidad de al menos 4cms
Realizar compresiones a una frecuencia mínimo de 100 x minuto
Permitir que el tórax se reexpanda después de cada compresión.
Intentar limitar las interrupciones en las compresiones torácicas
La presión se debe ejercer sobre una superficie dura y si es necesario sobre la cama
se colocará una tabla especial para facilitar la maniobra, si embargo no se debe
esperar para iniciar maniobras de resucitación hasta que se consiga la superficie dura.
6. Llevar el carro de paro a la unidad del paciente.
7.
Asegurar la utilización de elementos de protección personal adecuados por todo el
equipo que participa en la reanimación.
8.
Valorar la vía aérea abriendo la boca del paciente y retirar cuerpos extraños, incluir
prótesis dentales.
Permeabilizar la vía aérea realizando la maniobra frente mentón en pacientes sin
antecédete o sospecha de lesión cervical para lo cual colocar una mano en el mentón
del paciente y la otra sobre su frente, inclinar la cabeza hacia atrás, extendiendo al
máximo el cuello, porque así se despega la base de la lengua de la pared de la
faringe, abriendo paso al aire y permitiendo la insuflación de los pulmones.

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En los pacientes con sospecha o lesión cervical se debe realizar la maniobra de
tracción mandibular para permeabilizar la vía aérea.
9.
Iniciar respiración asistida con mascara y ambu, asegurar el sellamiento de la mascara
a la cara del paciente.
Debe hacerse un promedio de 15 a 20 insuflaciones por minuto en adultos
Es necesario contar con oxigeno suplementario lo más pronto posible iniciando con el
100% hasta por 6 horas sin ningún problema y después reducir al 50% entre las 6 y
12 horas siguientes para evitar daño pulmonar ya que el alto P02 alveolar puede
dañar en realidad estas estructuras.
10.
Conservar la secuencia de 5 ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones, tanto si es
uno o dos reanimadores
11.
D: Desfibrilación: anteriormente se incluía ésta únicamente en el apoyo vital cardiaco
avanzado (AVCA), en la actualidad la desfibrilación temprana también se incluye en el
soporte vital básico (AVB) con el objeto de optimizar las tasas de supervivencia, por lo
tanto tan pronto llega el desfibrilador este debe ser utilizado, valorar el ritmo cardiaco
y determinar si el ritmo de paro es desfibrilable o no. Si hay necesidad de
Desfibrilación inmediata iniciar con una descarga de 200 joules, que se repite si es
necesario cada 2 minutos con 300 y 360 joules, en desfibriladores monofásicos y si el
desfibrilador es Bifasico se inicia con 150 joules, aumentando a 200 y 270 joules
según necesidad.
PAUTAS A TENER EN CUENTA EN LA REANIMACION AVANZADA
12. Preparar para intubación endotraqueal.
13.
Preparar y administrar medicamentos de acuerdo a la orden médica, recuerde
infundir 20ml de cristaloides después de la administración del medicamento para
asegurar que la droga llegue al corazón rápidamente.
Obtener un acceso venoso adecuado, vena periférica de buen calibre en paciente que
se encuentra sin vena canalizada, sin interferir con las maniobras de reanimación, se
prefiere por esto las venas ante cubitales, en segundo término las yugulares internas.

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Los catéteres centrales deben evitarse inicialmente por que interrumpen las maniobras
de reanimación.
Cuando el acceso venoso ha sido imposible se puede utilizar la vía endotraqueal para
la administración de adrenalina, lidocaína, atropina, lanoxona, y diazepam, se ha
comprobado que esta vía es tan rápida como la vía endovenosa, no daña al pulmón y
pueden aplicarse 1 0 2 veces la dosis estándar de dichas drogas. Es importante tener
en cuenta que el bicarbonato no debe administrarse por vía endotraqueal porque
daña la mucosa y los alvéolos.
14.
Monitorizar el trazado electro cardiográfico para hacer el diagnostico de trastornos del
ritmo y evaluar la respuesta después de las terapias eléctrica y farmacológica.
15.
Colocar líquidos endovenosos, preferiblemente cristaloides de acuerdo a órdenes
médicas
16. Evaluación de la situación para determinar causas del paro y pronostico del paciente
17. Evaluar daño neurológico secundario
18.
Continuar el soporte vital prolongado en caso de una reanimación exitosa.
El apoyo prolongado: se inicia una vez se estabilizan la circulación y la ventilación.
En esta fase se busca la etiología, el manejo de las complicaciones y la prevención de
un nuevo paro cardio pulmonar, de falla multisistémica y desequilibrio hemodinámica.
El énfasis se dirige a la prevención de la encefalopatía pos paro.
CRITERIOS PARA TERMINAR LA REANIMACION
19.
La imposibilidad de que reaparezca la circulación espontánea en el lapso de 25
minutos después de emprender las maniobras básicas ha sido propuesta como criterio
para terminar la reanimación en un medio prehospitalario.
Entre las pautas propuestas para abandonar la reanimación intra hospitalaria, se ha
sugerido que es necesario cumplir con los siguientes criterios:
= Intento duradero de 20 a 30 minutos sin reanudación de la circulación espontánea
= Ritmos terminales: Disociación electromecánica, asistolia
= Adecuadas maniobras de soporte avanzado

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20.
Realizar los registros correspondientes, es importante verificar que tanto los registros
médicos como los de enfermería coincidan en datos y en horas de ocurridos los
eventos.
21.
Notificar a la familia la situación con honestidad, sensibilidad y tan pronto como sea
posible para reducir su angustia.
22.
Después de cada reanimación solicitar al medico encargado la formula de la
medicación empleada.
23.
Realizar la limpieza y desinfección de los elementos que así lo requieran después de la
reanimación, en forma adecuada y oportuna.
24.
Desechar en forma adecuada y segura los objetos corto punzante y elementos
contaminados con secreciones del paciente.
FUNCIONES PERSONAL DURANTE REANIMACION CEREBRO
CARDIOPULMONAR
ACTIVIDADES RESPONSABLE PRINCIPAL
RESPONSABLE
SUPLENTE
LIDERAR REANIMACION MEDICOMEDICO DE TURNO ENFERMERA JEFE
DAR AVISO, ACTIVAR CODIGO DE
LLAMADO
AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE
QUIEN SE ENCUENTRE
CON EL PACIENTE
TRASLADAR CARRO PARO A LA
UNIDAD AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4
AUXILIAR UNIDADES 1
Y 2
MANEJO DE VIA AEREA TERAPIA RESPIRATORIA
AUXILIAR ENCARGADO
DEL PACIENTE
MASAJE CARDIACO
AUXILIAR ENCARGADO DEL
PACIENTE
AUXILIAR UNIDADES 3 Y
4
DESFIBRILACION ENFERMERA JEFE
AUXILIAR UNIDADES 3 Y
4
ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS ENFERMERA JEFE
AUXILIAR UNIDADES 3
Y 4
PREPARACION MEZCLAS Y LEV
AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE
AUXILIAR UNIDADES 3 Y
4
CONTROL TIEMPO
AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE ENFERMERA JEFE
MENSAJERIA AUXILIAR UNIDADES 7 Y 8
AUXILIAR UNIDADES 5 Y
6

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CONTROL RESTO DE PACIENTES Y
VISITAS AUXILIAR UNIDADES 5 Y 6
AUXILIAR UNIDADES 7 Y
8
REGISTROS HISTORIA CLINICA AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE
ENFERMERA JEFE - MEDICO
REPOSICION DE MEDICAMENTOS
E INSUMOS ENFERMERA JEFE - MEDICO
AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE
AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4
ORGANIZACIÓN FINAL, CONTROL
POSTERIOR
AUXILIAR ENCARGADO
PACIENTE
AUXILIAR UNIDADES 1 Y
2
AUXILIAR UNIDADES 3 Y 4
INFORMACION FAMILIAR MEDICO ENFERMERA JEFE

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DESCRIPCION DE FUNCIONES Y ACTIVIDADES
DESCRIPCION DE FUNCIONES Y ACTIVIDADES
FUNCION ACTIVIDADES
LIDER Mantener la calma y Evaluar la situacion
Coordina todas las acciones requeridas
Debe colocarse al frente del paciente de manera que visualice el monitor
Asegura que los diferentes procedimientos se hagan en forma correcta
Brinda informacion al familiar del paciente de la situacion, durante o al finalizar la RCCP
QUIEN DA AVISO Antes de activar el codigo, verifica la situacion
Da el Codigo de aviso: Diciendo CODIGO AZUL UNIDAD X
CARRO DE PARO Verificar el estado del carro de paro (insumos, medicamentos, desfibrilador, laringo)
Cuando escuha el codigo de aviso, traslada el carro a la unidad correspondiente
MANEJO DE LA VIA AEREA Verificar estado de equipo intubacion, ambu, ventilador, equipo de aspiracion
Realiza apertura de la via aerea y mantener permeable
Oxigenar al paciente mediante ambú
DESFIBRILACION Verificar estado y funcionamiento de desfibrilador
Preparar el desfibrilador, y administrar la carga ordenada, de forma ASINCRONICA
ADMINISTRACION Verificar permeabilidad de la via, y en caso necesario canalizarle
Envasar y administrar medicamento según orden medica
MEDICAMENTOS Informar en voz alta el medicamento y dosis al preparar y al administrar
Lavar la via con SSN despues de administrar cada dosis de medicamento
PREPARACION DE MEZCLAS Preparar e instalar las mezclas ordenadas, verificando permeabilidad de la via
CONTROL DEL TIEMPO Controlar hora de inicio y duracion del evento
Informar cada 5 minutos cuanto tiempo lleva la RCCP
CONTROL OTROS PACIENTESEsta pendiente de los demas pacientes, verifica goteos, controla signos,
Contesta bombas, Atiende visitantes y les explica porque no pueden ingresar
REGISTROS HISTORIA CLINICARealizar el registro cronologico de los sucesos en forma clara y consisa
Realizar el registro de medicamentos y liquidos administrados, e insumos gastados
ORGANIZACIÓN FINAL Dependiendo del resultado de la RCCP, monitoreo y control estricto del paciente
Arreglo de cadaver y desinfeccion final.
Limpieza y organización de todos los elementos y equipos utilizados.

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BIBLIOGRAFIA
Acosta O Reanimación cerebro cardiorrespiratoria, Curso taller de cuidado intensivo,
Clínica San Pedro Claver, Bogotá. 1998
Varon J. Manuales prácticos de cuidados intensivos, Mosby Doyma libros. 1996
Ballester. E. Paro cardio respiratorio en UCI, Cuidados intensivos respiratorios para
Enfermería. Springer
Rippe. J. Manual de cuidados intensivos, tercera edición, MARBAN 2002
Dantzker. D. Cuidados intensivos cardiopulmonares, tercera edición. McGraw- Hill
Interamericana. Mexico 2000
CONTROL DE CAMBIOS
Versión Fecha Descripción del cambio
01 Septiembre de 2006
Estandarización institucional de protocolos y
actualización fechas e información.
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: Dr. Jorge Martínez D./
Enfermera Ruth Navia
Dr. Héctor Argoty M. Dra. Enma Guerra Nieto
Cargo: Director UCI
Coordinadora Enfermería UCI
Jefe Planeación y Calidad Gerente
Fecha: 10 /01/ 2012 10 /01/ 2012 10 /01/ 2012