Sistema nervioso: Facies y marchas neurológicas

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Enzo Sanchez
SISTEMA NERVIOSO (Semiología)
EXAMEN MENTAL
1. Conciencia y Atención
2. Memoria
3. Capacidad de abstracción y Juicio
4. Funciones encefálicas superiores (lenguaje, etc.)
5. Personalidad y Humor
6. Pseudopercepciones y delirio
EXAMEN FISICO GENERAL:
 FACIES: Es la descripción de la cara (expresión fisonómica) del paciente tomando como parámetros su
color, su expresión y su configuración. Recordar que en la historia clínica se la expresa como Compuesta o
Descompuesta. Una Facies Compuesta (normal) presenta un color racial, expresión atenta y configuración
simétrica. En tanto la Facies descompuestas puede presentar alteraciones en el color, expresión y
configuración. Las alteraciones en la fisonomía del paciente con afecciones neurológicas son variadas, las
mas características son :
Facies Asimétrica (de la parálisis facial): Determinada por parálisis unilateral del Nervio Facial; en
general, la mitad de la cara afectada aparece lisa (sin arrugas) y parece más grande que la mitad sana;
la hendidura palpebral del lado paralizado se presenta más abierta que la del lado sano (logoftalmia);
hay lagrimeo (epifora); la comisura labial se desvía hacia el lado sano.
Facies Parkinsoniana (en jugador de Poker): Su rasgo mas saliente es su inexpresividad (el paciente
carece de mímica), su mirada es fija (parpadea en raras ocasiones), la piel se halla lustrosa, la boca
entreabierta y por una de sus comisuras labiales fluye saliva. Se la observa en la Enfermedad de
Parkinson, parkinsonismo postencefálico, etc.
Facies Pseudobulbar: Se caracteriza por un rostro inexpresivo, que sin motivo justificado, presenta
crisis bruscas de risa o llanto bruscos.
Facies Encefálica: Se caracteriza por un semblante de aspecto somnoliento y estuporoso. El paciente
presenta los ojos abiertos como mostrando sorpresa. Se la observa en la Encefalitis letárgicas de Von
Ecónomo – Cruchet y encefalitis de otro origen.
Facies del Tétanos (de la Risa Sardónica o del Espasmo Cínico): En ella podemos ver arrugas en la
frente y en los ángulos externos de los ojos; elevación de las cejas y de las alas de la nariz Confiriéndole
a la parte superior de la cara una expresión de dolor); la boca está entreabierta con las comisuras
labiales se hallan hacia arriba y afuera (como una especie de risa fija). Seda en el tétanos
Facies de Hutchinson, Miasténica o de la Mirada de Astrónomo: (Hay parálisis de los músculos
oculares) Se caracteriza por ptosis uni o bipalpebral; para poder ver el paciente lleva la cabeza hacia
atrás. Se da en Miastenia Gravis, Oftalmoplejía Nuclear Progresiva
Facies de Claude Bernard – Horner: (Se debe a parálisis del simpático cervical). Se caracteriza por
Enoftalmía del lado de la parálisis (vale decir, hay disminución de la hendidura palpebral, reducción de
la pupila o miosis y congestión de la conjuntiva). Se da en el Síndrome de Claude Bernard – Horner.
Facies Hemiatrófica: (hay atrofia de Piel, Músculos y Huesos de la mitad de la cara) Se caracteriza
porque la mitad de la cara afectada es más pequeña que la otra. Se da en la Enfermedad de Romberg.
Facies Hemi – Hipertrófica: (hay una hipertrofia de piel, muscular y ósea de la mitad de la cara). Se
caracteriza porque la mitad de la cara aparece más grande que la otra . Se da en la Enfermedad de
Friedreich – Mongomery.
 ACTITUD y POSTURA: En las enfermedades neurológicas pueden observarse actitudes características en la
posición adoptada por el paciente (decúbitos o bipedestación). Los Decúbitos pueden ser: Decúbito Dorsal
Pasivo (sujeto en coma, cuadripléjicos); Decúbito Dorsal Activo Obligado (pacientes hemipléjicos,
parapléjicos, meningíticos, tetánicos, intoxicados con estricnina); Decúbito Dorsal Activo Indiferente, etc.

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Actitud en Gatillo de Fusil: (En la meningitis) El enfermo se encuentra en decúbito lateral, en posición
fetal (miembros inferiores flexionados, cabeza flexionada sobre el tronco; recordando la forma del
gatillo de una escopeta). A veces existe una fotofobia que obliga al paciente a mirar al lado contrario al
que proviene la luz.
Actitud Atáxica: el enfermo se sostiene con las piernas bien abiertas y el cuerpo oscilante.
Actitud Parkinsoniana: El paciente una flexión de cabeza y tronco, acompañada de temblores gruesos y
Facies parkinsoniana.
Opistótonos: Extensión forzada de la cabeza y del tronco (formando un arco de concavidad posterior
debido a la contractura de los músculos extensores de la columna).
Emprostótonos: Ocurre lo contrario a lo anterior, el arco que describe el cuerpo es de concavidad
anterior Pleurotótonos: Cuando el arco que describe el cuerpo es de concavidad lateral.
Ortotótonos: Hay rigidez tanto anterior como posterior (el cuerpo está rígido y en posición recta)
Actitud Ictal: El paciente está inmóvil, con desviación conjugada de la cabeza y de ojos; además hay facies
de fumador de pipa.
Actitud miopática: El paciente se halla con las piernas separadas, con una lordosis lumbar acentuada y
abdomen prominente.
Actitud Coreica: El Paciente se mueve continua y desordenadamente
MARCHA : Es un acto reflejo que necesita aprendizaje y maduración
 Marcha Espástica o de Todd (Helicópoda o de Guadaña) = Para marchar el sujeto realiza un
movimiento de circunducción (como una guadaña) con el miembro inferior afectado, arrastrando la
parte externa del pie; al mismo tiempo su miembro superior afectado se halla pegado al cuerpo (con el
pulgar aprisionado por los dedos y el antebrazo flexionado sobre el brazo. Se da en los pacientes
recuperados de una hemiplejía (debido a lesión de la vía piramidal ya sea por trombosis o hemorragia.
Hay una variante especial de este tipo de marcha y se da cuando se presenta una paraplejía familiar
congénita o enfermedad de Little esta marcha se caracteriza porque el paciente el paciente cruza una
rodilla por delante de la otra (como un movimiento de tijera
 Marcha Parética = Es insegura, a pequeños pasos, arrastrando los pies (como si recién aprendiera a
caminar) Se la observa en Alteraciones del SNP, cuando hay Radiculitis, polineuritis (sobre todo en
alcohólicos, diabéticos o intoxicados); parálisis del ciático poplíteo ext. que inerva los músculos
extensores (en este caso el pie cuelga y al marchar el paciente eleva mucho el miembro y deja caer el
pie con la punta, como un caballo de paso).
 Marcha o Festinante = (en enfermedad de Parkinson). El cuerpo del sujeto se inclina hacia delante, los
miembros superiores se adosan al tórax y presentan el clásico temblor (no hay movimientos de
braceo), con sus miembros inferiores realiza pasos pequeños y por momentos acelera (apresura el
paso) como buscando el centro de gravedad.
 Marcha del Payaso = (en Corea de Sydenham, de naturaleza reumática o en la Corea de Huntington, de
nacimiento). El paciente, al marchar tropieza con sus miembros inferiores, a la vez que realiza muecas y
con sus miembros superiores ejecutan movimientos desordenados.
 Marcha Atáxica:
• Marcha del Tabético o Talonenante: (En el Tabes Dorsal, en la sífilis). El paciente al marchar lleva el
cuerpo inclinado hacia delante, mirando el piso (pues sus ojos son sus muletas, apenas los cierra se
cae); eleva exageradamente los miembros inferiores y los deja caer por el talón (taloneando, pues
le falta información de la sensibilidad periférica).
• Marcha de Babinsky o de Estrella: (En síndromes laberínticos). Al caminar el paciente se desvía
hacia el lado del laberinto afectado. Si le vendamos los ojos o los cierra al marchar 10 pasos hacia
delante o hacia atrás por las desviaciones que realiza durante la marcha, al unirle trayecto que
describe se dibuja la Estrella de Babinsky
• Marcha del Ebrio o Cerebelosa: (En síndromes cerebeloso, por tumor o abscesos). Se trata de una
marcha incoordinada en zig – zag

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 Marcha del Sapo = (en Distrofias Musculares) El paciente no puede mantenerse erguido y para
marchar se ayuda con los miembros superiores (avanza en cuclillas, asentando sus manos en el piso).
MOTILIDAD:
Para estudiar la misma debemos conocer la Vía Motriz Voluntaria Piramidal. Esta comienza en la corteza
motora (área motora primaria frontal o área 4 o circunvolución prerrolándica) en las células piramidales de
Best (1ra Neurona o Neurona Piramidal), desde ellas parten los axones que convergen en la Cápsula Interna
para luego ir en busca de la 2da Neurona o Neurona Periférica (en núcleos somatomotores del tronco
encefálico y en las astas anteriores de la medula espinal). Es importante destacar que a nivel de dicha Cápsula
(es una sustancia blanca que se encuentra situada entre el núcleo lenticular por fuera y el tálamo y núcleo
caudado por dentro) distinguiremos 2 grupos de fibras, según el trayecto que sigan:
1) Las que conforman el Haz Geniculado (o corticonuclear): Sus fibras pasan por la Rodilla y Brazo Post. de la
Cápsula Int., llevando la información de la corteza hacia los Núcleos Motores de los pares craneales del
lado contralateral al origen del haz (2da Neurona o Neurona Periférica). Se agota a nivel del Bulbo
Raquídeo. La motilidad voluntaria de la cabeza, cara, ojos, lengua y parte del cuello dependen de estas
fibras.
2) Las que conforman el Haz Piramidal propiamente dicho (o corticoespinal): Sus fibras desciende desde la
corteza por el Brazo Posterior de la Cápsula Interna; a nivel de los pedúnculos cerebrales ocupan la zona
externa. El haz piramidal hace relieve en la cara anterior de la protuberancia y del bulbo formando
respectivamente los rodetes piramidales y las pirámides bulbares. En la parte inferior de la cara anterior
del bulbo el haz piramidal se divide en dos fascículos: haz piramidal directo y haz piramidal cruzado.
- Haz piramidal directo: desciende por el cordón anterior de la medula del mismo lado (sin decusar al
lado opuesto) y luego hace sinapsis con los Núcleos Motores Medulares del mismo lado al de su origen
(2da neurona)
- Haz piramidal cruzado: se cruza al lado opuesto en el bulbo formando la “decusación piramidal” y
desciende por el cordón lateral de la médula.
Ambos haces piramidales terminan haciendo sinapsis con las motoneuronas del asta anterior de la médula, es
decir con la 2da neurona de la vía (Vía final común o neurona de Sherrintong). Los axones de la segunda
neurona se incorporan a los nervios raquídeos para inervar la musculatura del cuello, tronco y miembros.
Recordar: que la via piramidal es cruzada y por lo tanto el haz piramidal izquierdo inerva la mitad derecha del
cuerpo y visceversa.
Exploración de la Motilidad: Comprende
- Motilidad activa o Voluntaria (Fuerza Muscular)
- Motilidad Pasiva o Estática (tono muscular)
- Reflejos
- Taxia (motilidad Coordinada) y Motilidad Automática y Asociada
- Praxia
MOTILIDAD ACTIVA O VOLUNTARIA: Es la motilidad que realiza el sujeto por su propia voluntad. Se la explora
ordenándole al paciente que realice:
 Grandes Movimientos Corporales = Por ejemplo se le ordena que se levante de la cama, que marche,
etc.
 Movimientos Específicos para cada Grupo Muscular = Comenzar por la Cabeza y el Cuello (se le ordena
que la flexione, que la extienda, que realice movimientos de lateralidad). Luego se prosigue con el
miembro superior y sus distintos segmentos (ordenar que flexione, que extienda que separe del cuerpo,

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que aproxime al cuerpo, que realice circunducción, que realice pronación, que realice supinación, etc).
Proseguir con el tronco (ordenar que lo flexione, que lo extienda, que lateralice,
que aproxime al cuerpo, que realice circunducción, etc) y finalmente exploramos los miembros
inferiores y sus segmentos (ordenar que flexione, que extienda que separe del cuerpo)
Si el paciente no puede realizar alguno de los movimientos que se le ordenaron, primero debemos
descartar si el paciente no presenta algún trastorno ósteo-artro-muscular (fractura, artritis, artrosis,
anquilosis, atrofia muscular, etc) o algún tipo de lesión (procesos inflamatorios, procesos supurativos,
etc.) que impidan mover el miembro, hecho que se debe designar como Impotencia Funcional.
Descartado esto, podemos pensar en una lesión neurológica y debemos discriminar entre Parálisis y
Paresia (es la disminución de la fuerza muscular) mediante las Maniobras de Mingazzini y de Barre.
 MINGAZZINI PARA MMSS: Paciente acostado en decúbito dorsal. Se le pide que entrecruce los brazos
sobre el tórax y se le ordena que eleve ambos miembros inferiores dejando levemente separadas y
flexionadas las rodillas a 90° (de manera que no contacten entre sí). Se le pide al sujeto que mantenga
esa actitud y que cierre los ojos. Normalmente, por efecto de la fatiga, ambos miembros caen
simultáneamente, determinando Mingazzini negativo; pero la maniobra será positiva si uno de los
miembros inferiores cae en forma anticipada y precoz con respecto al otro, esto es un signo de paresia.
 MINGAZZINI PARA MMSS: Con el Paciente Sentado o de Pie. Se le ordena que extienda los brazos con
las palmas de las manos hacia arriba. La maniobra es positiva cuando alguno de los miembros
comienza a pronarse, a caer o se flexiona.
 BARRÉ PARA MMII: Paciente Acostado en Decúbito Ventral. Se le ordena que flexione las piernas en
ángulo recto con los pies separados; seguidamente le solicitamos que mantenga la actitud. La caída
anticipada de uno de los miembros indica paresia. Si la maniobra deja dudas la sensibilizamos
pidiéndole que intente tocarse las nalgas con el talón del pié y que mantenga la posición, el miembro
patético relizará la maniobra con mayor lentitud y caerá antes que la sana.
Alteraciones de la Motilidad:
a) Paresia = Es la disminución de la motilidad voluntaria que se objetiviza por la disminución de la fuerza
muscular; se considera un grado menor de parálisis
b) Parálisis = Es la Abolición de los movimientos voluntarios. Las Parálisis se clasifican:
Miopática: Cuando la lesión esta en el músculo
► Según su etiología
Nerviosa: Cuando la lesión se halla en la vía piramidal (1ra o 2da neurona)
Parálisis Central (de la 1ra Neurona) Parálisis Periférica (de la 2da Neurona)

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Afecta sectores musculares
extensos
1ra Etapa :
- Parálisis Fláccida (con hipotonía o Atonía)
- Arreflexia Osteotendinosa
- Reflejo cutáneo abdominal Disminuido
- Signo de Babinsky (+)
- No hay Atrofia, con el tiempo aparece
hipotrofia por la inactividad
- No hay reacciones de degeneración en el
electromiograma.
2da Etapa :
- Presencia de Hipertonía
- Hiperreflexia Osteotendinosa
- Abolición de Reflejo Cutáneo –
Abdominal
- Signo de Babinsky (+) y Sucedáneos
(Shaffer, Gordon y Openhei)
- Hay Clonus y Sincinesias
- No hay reacciones de degeneración
eléctricas
Afecta grupos musculares aislados
- Presentan Hipotonía Muscular (Flaccidez)
- Arreflexia Osteotendinosa
- Reflejo Cutáneo – Abdominal Conservado
- No hay Signo de Babinsky
- Con el tiempo aparece Atrofia y
Trastornos Tróficos.
- No hay Clonus ni Sincinesias
- Hay Reacciones Eléctricas de
Degeneración en el electromiograma.
- Directa: (Hemiplejía)
► Según su localización en el SNC
- Alterna: (Hemiplejía + Parálisis de 1 o varios Pares Craneales)
Peduncular
Protuberancial
Bulbar
► Según su localización Topográfica:
- Monoplejía: Parálisis que se limita a un miembro
- Diplejía: Parálisis de 2 partes simétricas del cuerpo (ambos miembros superiores)
- Hemiplejía: Parálisis de la mitad del cuerpo
- Paraplejía: Parálisis que afecta ambos miembros inferiores
- Cuadriplejía: Parálisis que afecta los 4 miembros
FUERZA MUSCULAR La estudiamos evaluando grupos musculares distales y proximales (su disminución indica
paresia)
Una de las maniobras que permite explorar la fuerza muscular consiste en tratar de abrir la pinza dígito-pulgar,
al tiempo que se le indica al paciente que mantenga cerrada dicha pinza. Otras: pulseada, acelerador.
Evaluación de la Fuerza Muscular Distal: Se explora ordenando al paciente que realice los movimientos que
ejecutó durante la exploración de la motilidad activa, pero ahora el explorador se opondrá a los movimientos
que realiza el sujeto con cada orden. Se debe evaluar en forma simétrica.

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Evaluación de la Fuerza Muscular Proximal: con el paciente colocado en decúbito dorsal se le pide que
entrecruce sus brazos sobre el tórax y que intente sentarse (evalúa la cintura escapular). Con el paciente sentado
y con los brazos entrecruzados sobre el tórax le pedimos que intente ponerse de pie (evaluando la cintura
pelviana).
Si cualquiera de las maniobras detectase una paresia habrá que establecer el grado de compromiso que
involucra; para ello utilizamos la siguiente escala:
Grado de
Paresia
Respuesta a la Orden
Grado 0 Al pedirle que ejecute un movimiento no puede; hay parálisis total
Grado 1 Al Pedirle que realice un movimiento solamente se observan
contracciones musculares, pero sin que produzcan el movimiento
Grado 2 Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro se observa
un movimiento mínimo pero no consigue vencer la fuerza de gravedad.
Grado 3
Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro, vemos
que consigue realizar el movimiento y vence débilmente la fuerza de
gravedad pero si el explorador realiza oposición no la logrará vencer.
Grado 4
Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro, vemos
que consigue realizar el movimiento y vence la fuerza de gravedad y
hasta vence cierta oposición antepuesta por el explorador (pero se
percibe que tiene menor fuerza que el miembro contralateral)
Grado 5 Hay Movilidad Normal que vence la fuerza de gravedad y la de oposición
del explorador; siendo similar a la del miembro contralateral. (No hay
Paresia)
MOTILIDAD PASIVA O ESTÁTICA (TONO MUSCULAR)
TONO MUSCULAR: Es el estado de semicontracción permanente de los músculos.
El principal estímulo es el estiramiento muscular (es decir que depende de la integridad del arco reflejo que
incluye las motoneuronas alfa excitatoria y gamma inhibitoria).
• INSPECCIÓN: Observar el relieve de la masa muscular, su simetría y la posición que adoptan los miembros (la
inspección corroborarse inmediatamente con la palpación). Cuando hay:
- Hipotonía = Falta el relieve de las masas musculares afectadas.
- Hipertonía = Las masas musculares afectadas aparecen prominentes y los miembros adoptan una
posición de flexión o extensión.
• PALPACIÓN: Puede ser explorada mediante compresión digital o mediante pinza digital profunda, buscando
apreciar la consistencia de los músculos. Lo normal es la elasticidad característica del músculo. Las
Alteraciones son:
-Hipotonía: el Músculo se palpa Blando y Débil
-Hipertonía: el Músculo se palpa Duro y Firme
• MOTILIDAD PASIVA (Propiamente dicha): Ella involucra movimientos provocados por el explorador, que ya
fueron realizados por los diferentes segmentos del cuerpo del paciente durante la exploración de la
motilidad activa. Para ello el explorador solicita al sujeto que no se oponga a los movimientos que se le
imprimen a sus diferentes segmentos corporales (es conveniente conversarle para distraer su atención). El
Explorador deberá estar atento a la amplitud de los movimientos realizados y a la resistencia que se opone a
los mismos, de esta manera investigamos el tono muscular. Hay que estar atento a si la movilidad esa
afectada por una patología osteoarticular (en la que hay imposibilidad de mover el miembro pasivamente).

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Cuando hay Hipotonía: Se notará una gran amplitud y una disminución de la resistencia a los movimientos;
siendo posible, por ejemplo, hacer contactar el talón con el isquión (prueba talon-isquon) o apoyar la muñeca
sobre el hombro (prueba muñeca-hombro)
Cuando hay Hipertonía: Se notará una limitación en la amplitud de los movimientos y una resistencia
involuntaria a los mismos.
Maniobra de André – Thomas: Evalúa la posibilidad de imprimir a determinada articulación de los miembros
ciertas actitudes sin que haya intento de corregirlas o resistirlas (pasividad del miembro). Con el paciente en
posición de pie y el examinador por detrás del paciente lo toma con amas manos por encima de la cintura y le
imprime movimientos de Rotación de Der. a Izq.; los MMSS hipotónicos oscilan ampliamente. Hay otras variantes
de la maniobra; por ej. tomar el miembro superior del paciente por encima del codo y sacudir el antebrazo. Otra
manera es con el paciente de pie, le extendemos los miembros superiores y los separamos del cuerpo con una
ligera abducción, para luego proyectarselos bruscamente hacia atrás y a dentro; el miembro afectado oscila
pendularmente hasta llegar a su posición de reposo. Para los Miembros Inf. se procede manera similar; sólo que
el paciente debe estar sentado con las piernas pendulantes. Luego el explorador se las extiende al máximo y las
deja caer abruptamente (se interpreta igual que la maniobra para miembros superiores).
Signos de la navaja y de la rueda dentada: El examinador toma el antebrazo del paciente y partiendo de la
máxima flexión extiende el codo.
- Hipertonía piramidal (contractura) hay una gran resistencia al iniciar el movimiento que va
decreciendo a medida que éste transcurre: signo de la navaja
- Hipertonía extrapiramidal (rigidez) la extensión se hace con resaltos: signo de la rueda dentada
de Negro.
 TAXIA: Coordinación de los músculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores) para realizar un
movimiento eficaz determinado, es decir, es la coordinación de movimientos sin una finalidad determinada.
Los mecanismos que aseguran la coordinación de movimientos son:
Aferentes (Musculatura, Laberinto, Visión,) – Centro regulador (Cerebelo) – Centro Coordinador (Corteza
Cerebral + vías de conexión entre Cerebelo, corteza motora y medula espinal).
Cualquier lesión que afecte alguno de estos elementos produce alteraciones en la taxia, que se designan
como Ataxia. La Ataxia se manifiesta cuando el paciente se pone de pie o intenta marchar (su rasgo saliente
es la inseguridad).
Exploración de la Taxia:
• Taxia Estática: Se explora con el paciente en posición de bipedestación y mediante la maniobra de
Romberg, la cual pone de manifiesto trastornos sensitivos profundos y alteraciones laberínticas.
Maniobra de Romberg = Se le ordena al paciente colocarse en bipedestación; se observa si el sujeto
experimenta o no oscilaciones; a continuación, el explorador se coloca cerca de él, colocando sus
manos por delante y por detrás del tórax del individuo (sin tocar al paciente) y le ordena que cierre
los ojos. Inmediatamente prestamos atención a las oscilaciones, si mantiene el equilibrio, si tiene
tendencia a caer hacia un lado (en este último caso debemos estar atentos para sujetarlo, evitando
que al caer se lesione). Si tiende a la caída diremos que hay Signo de Romberg positivo.
Maniobra de Romberg Sensibilizada = Consiste en ordenar al enfermo que se pare colocando un pie
delante del otro (o bien que forme un 4 con las piernas) y se le ordena cerrar los ojos. El Signo será
positivo si observamos que el cuerpo del paciente oscila con tendencia a caer.
• Taxia Dinámica: Se explora la ejecución precisa de movimientos con el paciente en decúbito dorsal o en
posición de bipedestación. Es muy importante que el explorador explique detalladamente la maniobra
su paciente, luego deberá mostrarle como debe hacerla primero con los ojos abiertos y luego con los
ojos cerrados. Las maniobras con las que se evalúa la taxia dinámica son:

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 Prueba Talón – Rodilla: Se le ordena al paciente que con el talón de una pierna toque la rodilla de la
otra (se hace un par de veces, primero con los ojos abiertos). Mientras realiza esto se le ordena que
cierre los ojos y que continúe con la maniobra. El explorador deberá observar si el individuo
presenta dismetría. La maniobra se sensibiliza indicándole al paciente que una vez que tocó la rodilla
con el talón, deslice éste por la cara interna de la tibia hasta llegar al maleólo int., si hay una
alteración el descenso es zig-zagueante.
 Prueba Índice – Nariz: Se le ordena al paciente extender el brazo y separarlo del cuerpo (que lo
coloque a la altura del hombro),al tiempo que extiende el dedo índice. A continuación le ordenamos
que se toque con el índice la punta de la nariz (varias veces con los ojos abiertos). Mientras realiza
esto se le ordena que cierre los ojos y que continúe con la maniobra. El explorador deberá observar
si el individuo presenta dismetría.
 Prueba Índice – Índice: Se le ordena al paciente extender ambos brazos, separándolos del cuerpo (a
la altura del hombro), con los dedos índices extendidos. A continuación, le pedimos que ambos
índices se toquen por su punta (varias veces con los ojos abiertos). Mientras realiza esto se le ordena
que cierre los ojos y que continúe con la maniobra. El explorador deberá observar si el individuo
presenta dismetría.
 Observación de la Marcha (si es que puede marchar; ver marcha) Se le pide al paciente que camine
a paso rápido, si hay alteraciones al acelerar la marcha aparecen incoordinaciones
Alteraciones de la Taxia:
- Medular = Presenta Signo de Romberg (+), Trastornos sensitivos
♦ Ataxia Central - Laberíntica = Luego de un tiempo aparece Signo de Romberg, acompañado de
Vértigo, acufenos.
- Cerebelosa = No presenta Signo de Romberg; se acompaña de Nistagmus y Temblor
♦ Ataxia Periférica =Puede o no presentar Signo de Romberg (+), se acompaña de Arreflexia, Hipotonía y
atrofia muscular de miembros inferiores (Ej. Polineuritis)
 PRAXIA: (saber hacer) Es la facultad de realizar automáticamente movimientos aprendidos y simples en
forma ordenada con un fin determinado (por ej. peinarse, encender un cigarrillo, abotonarse una camisa y/o
quitársela, etc.). Cuando dicha facultad está alterada se denomina apraxia
 APRAXIA: inhabilidad para ejecutar actos motores aprendidos a pesar de tener un sistema sensio-motor
intacto, buena comprensión y cooperación del paciente. Fallan en ejecutar los gestos ante una orden o a la
imitación. Ej. no pueden persignarse ante la orden verbal, pero lo hacen en forma automática al pasar por
una iglesia. Tampoco pueden imitar.
Exploración:
Se le ordena al paciente que ejecute ciertos actos como extraer un cigarrillo de su paquete, abrocharse o
desabrocharse un botón, atarse o desatarse los cordones de un calzado, encender un fósforo o encendedor,
tomar un vaso de agua, persignarse (hacer la señal de la cruz) si es cristiano, colocarse o quitarse una prenda,
etc. Si observamos incapacidad o inversión de las etapas para efectuar adecuadamente las maniobras solicitadas
diremos que el sujeto presenta apraxia.
Las Apraxias se Clasifican en:
• Apraxia Motora = El paciente tiene la representación mental precisa y ordenada de los movimientos
que comprende la acción a realizar; pero nota que los músculos encargados de realizarla no pueden
llevarla a cabo. Si se expresa, el sujeto, refiere: “se lo que tengo que hacer y la forma en que debo
hacerlo pero mis músculos no me responden”.

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• Apraxia ideatoria = Hay una falta de representación mental precisa del acto a realizar. Si el sujeto se
expresa diría: “puedo hacerlo, pero los actos que realizan mis miembros me salen mal, es que no
tengo claro exactamente lo que debo hacer”.
• Apraxia Ideo motriz = Es una combinación de las apraxias anteriores; donde el sujeto ejecuta bien
ciertos actos espontáneos pero aquellos actos ordenados no los puede ejecutar. Inhabilidad para
realizar a cabo una secuencia de actividades, pero sí puede realizar cada una de las actividades por
separado.
Estas 2 últimas apraxias son las más comunes y se deben a lesiones en la 1ra y 2da circunvolución temporal, por
tumores y/o hemorragias.
REFLEJOS: Un reflejo es una respuesta involuntaria a un estimulo. Los reflejos en su forma más sencilla (arco
reflejo), están constituidos por una vía aferente (que transmite el estímulo), un centro (que elabora la respuesta)
y una vía eferente (que lleva la respuesta). El receptor es el huso muscular, la via aferente hace sinapsis en el asta
posterior de la medula, la via aferente sale del asta anterior hasta el efector que es el musculo estimado donde
se observa la respuesta refleja. Para que se produzca un reflejo son necesarias ciertas condiciones: que el
estímulo sea el adecuado (que alcance el umbral de descarga) que la vía aferente, centro y vía eferente estén
indemnes, que haya un lapso de tiempo entre la respuesta y el siguiente estímulo (período refractario) para
evitar que haya fatiga; que no esté inhibido por la voluntad o por otro reflejo o por centros superiores.
● Clasificación de los Reflejos:
a) Reflejos Superficiales = Cutáneo – Mucosos: El reflejo más útil es el reflejo cutáneo-plantar, que
se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde el talón hacia los dedos. Su
respuesta extensora (signo de Babinski) es patológica e indica afectación de la vía corticoespinal o
piramidal explorada.
b) Reflejos Profundos = Osteo – Tendinoso: Se deben explorar el maseterino (N. Trigémino),
bicipital (C5), tricipital (C7), rotuliano (L2, L3 y L4), y Aquiliano (L5,S1 y S2), en busca de asimetrías o
disminuciones o aumentos de su intensidad (hiporreflexia o arreflexia e hiperreflexia).
¿Qué se evalúa?
8 segmentos cervicales – 8 nervios raquídeos
12 segmentos dorsales – 12 nervios raquídeos
5 segmentos lumbares – 5 nervios raquídeos
5 segmentos sacros – 5 nervios raquídeos
1 segmento coxígeo – 1 nervio raquídeo
La exploración de los reflejos se realiza con el martillo de percusión y se valora la INTEGRIDAD de un segmento
medular.
Técnica = El paciente debe estar en la posición adecuada, con la región a explorar desnuda, relajado y distraído.
El explorador utilizará para percutir el martillo de reflejos y deberá conocer el lugar a donde aplicará el mismo y
la respuesta normal que debe obtenerse. La exploración de los reflejos debe hacerse en forma simétrica (para
poder determinar si son patológicos o no)
a) Exploración de los Reflejos Profundos:
REGION REFLEJO ZONA DE PERCUSION VIA Y CENTRO RESPUESTA NORMAL
SUPERCILIAR
1/3 interno del Arco
Superciliar
Vía : Trigemino – Facial
Centro: en
Protuberancia
Contracción del músculo
orbicular de los párpados
estimulado

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CARA NASOPALPEBRAL
Base de la Nariz Vía : Trigemino – Facial
Centro : en
Protuberancia
Contracción de ambos
orbiculares de los párpados
MASETERINO
(Mentoniano)
Mentón, por debajo del
labio inferior
Vía : Trigemino -
Trige- minal.
Centro : en
Protuberancia
Cierre de la boca
MIEMBRO
SUPERIOR
BICIPITAL Tendón del Biceps Vía :
Centro : C5 Y C6
Flexión del antebrazo sobre
el brazo
TRICIPITAL Tendón del Triceps (en
el olécranon)
Vía :
Centro : C6 y C7
Extensión del antebrazo
ESTILORADIAL
(Radio flexor)
Apófisis Estiloides del
Radio
Vía :
Centro:C5 y C6
Flexión del antebrazo,
dorsiflexion de los dedos y
supinación.
CUBITOPRONADOR Apófisis
Estiloides
del Cúbito
Vía:
Centro: C7 y C8
Pronación de la mano y
antebrazo
TRONCO MEDIOPUBIANO
Sínfisis del Pubis Vía:
Centros : D11, D12, L1
y L2
Acercamiento de ambas
rodillas
MIEMBRO
INFERIOR
ROTULIANO
(Patelar)
Tendón Rotuliano (por
debajo de la rodilla)
Vía:
Centro: L2 – L3 – L4
Extensión de la pierna sobre
el muslo
AQUILIANO Tendón de Aquiles Vía :
Centro : L5 – S1 – S2
Extensión del pié
b) Exploración de los Reflejos Superficiales: (Cutáneomucosos)
REGION REFLEJO ZONA DE PERCUSION VIA Y CENTRO RESPUESTA NORMAL
CARA
Corneoconjuntival Conjuntiva y córnea (con
un trozo de algodón o
gasa)
Vía : Trigémino –
Facial Centro : en
protuberancia
Cierre del párpado
estimulado y elevación del
Globo Ocular
Palatofaríngeo Pared Post. de la Faringe
(con baja lengua)
Vía: Glosofaringeo (IX)
– Vagal (X Par)
Centro: en el Bulbo
Contracción del velo del
paladar y náuseas
TRONCO
Cutáneoabdominal
Superior
Supraumbilical
(con aguja, desde afuera
hacia dentro)
Vía :
Centro: D6 y D7 Contracción de los
músculos abdominales,
con desviación del ombligo
hacia el lado estimulado
Cutáneoabdominal
Medio
A la altura del Ombligo
(con Aguja, desde afuera
hacia dentro)
Vía:
Centro: D8 y D9
Cutáneoabdominal
Inferior
Infraumbilical (con aguja,
desde afuera hacia dentro)
Vía :
Centro: D10, D11 y
D12

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Enzo Sanchez
Cremasteriano
Parte sup. de la cara
interna del muslo
Vía:
Centro: L1 y L2
Contracción del cremáster
y elevación del testículo
homolateral al estimulo
Bulbocavernoso Mucosa del Glande
(fricción suave)
Vía:
Centro: S3 y S4
Contracción del músculo
Bulbocavernoso
MIEMBRO
INFERIOR Cutáneoplantar
Planta del pié (tercio
externo o medial), desde
el talón hacia los dedos
Vía :
Centro: S1 y S2
Flexión de los dedos del pié
● Respuestas Anormales:
Signo de Babinsky = (Es siempre patológico). Es la Obtención de una Respuesta inversa al reflejo
cutáneoplantar normal; es decir, consiste en la dorsiflexión del dedo gordo del pie que muchas veces se
acompaña de la separación en abanico del resto de los dedos del pie estimulado. Cuando se obtiene el Sg de
Babinsky mediante una estimulación diferente, estamos frente a los denominados Sucedáneos.
Sucedáneos
a) Openhein: El explorador coloca el pulgar y el índice de la mano derecha a modo de una pinza y frotando
la cara anterior de la tibia se obtiene Babinsky.
b) Gordon: El Explorador comprime con fuerza los músculos gemelos de la pierna del paciente y obtiene el
Babinsky.
c) Schafer: El explorador comprime a modo de pinza el tendón de Aquiles obteniendo Babinsky.
● Alteración de los Reflejos: Las alteraciones de los reflejos son la Hiporreflexia, Hiperreflexia y la
Arreflexia; que se deben a lesiones en las vías aferentes o eferentes y/o en el centro del reflejo.
 CLONUS: Constituye una importante manifestación del Síndrome Piramidal. Consiste en Contracciones
Rítmicas, Involuntarias de un grupo muscular que se dan cuando se aplica un estímulo brusco y sostenido de
distensión tendinosa; Tales contracciones se producirán mientras dure el estímulo (es decir, el clonus
verdadero no se agota mientras dura el estímulo; si ello ocurre se trata de un falso clonus).
Sitios de elección para su Obtención:
• Clonus de la Mano = (Poco Frecuente). El explorador sostiene el miembro superior del paciente con una
mano, mientras que la otra enfrenta su cara palmar con la del sujeto; a continuación el médico efectúa
una brusca hiperextención a la mano del paciente (y la sostiene), pudiendo observar como respuesta
movimientos inagotables de flexión y extensión mientras dure el estímulo.
• Clonus de la Rótula = Con el paciente en decúbito dorsal y con los miembros inferiores extendidos, el
explorador toma la rotula entre el pulgar y el índice de su mano derecha y bruscamente la lleva hacia
abajo y sostiene la presión, pudiendo observar como respuesta una serie de movimientos rítmicos e
inagotables
• Clonus del Pié = Con el paciente en decúbito dorsal y flexionando la rodilla a 90°, el explorador toma la
pierna del paciente de manera que descanse sobre su anterazo; luego, con la otra mano le efectúa una
flexión brusca y sostenida al pié del sujeto observándose como respuesta una serie de inagotable
movimientos alternados de flexión y extensión del pie.
 SINCINESIA: Son movimientos involuntarios (inconscientes) que se producen simultáneamente y
automáticamente cuando se realiza otro movimiento voluntario. Las sincinesias están presentes cuando hay
lesión de la vía piramidal, produciéndose siempre en el lado paralizado. Para ponerlas en evidencia el
explorador le indica al paciente que realice un determinado movimiento, con el objeto inducir en el paciente
otro movimiento que no fue voluntario de realizar. Tipos de Sincinesias:

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Enzo Sanchez
 Sincinesias de Imitación = Cuando el miembro afectado (involuntariamente) reproduce exactamente el
movimiento realizado por el miembro sano. Ej. El explorador le indica al paciente que cierre la mano del
lado sano observándose que el miembro paralizado reproduce el mismo movimiento.
 Sincinesias Globales = La podemos obtener solamente en un miembro paralizado en período de
espasticidad. Se le ordena al paciente que realice un movimiento con el miembro paralizado al cual se
opone resistencia. El lado paralizado responde con la flexión del miembro superior y la extensión del
miembro inferior.
 Sincinesias de Coordinación = Consiste en que al efectuar la contracción voluntaria de ciertos grupos
musculares del lado sano.; obteniéndose como respuesta la contracción de los músculos sinergistas del
lado de la parálisis. En este sentido la variedad de signos es múltiple por lo cual relatamos los más
importantes:
1. Signo de Cacciapuotti: Se toma el miembro sano por el talón y le pedimos al paciente que lo
eleve; de inmediato le solicitamos que lo baje mientras nos oponemos a este movimiento;
la respuesta será la elevación del miembro paralizado.
2. Signo de Strumpell o del Tibial Anterior: Le indicamos al paciente que levante la pierna del
lado sano, mientras nos oponemos a ese movimiento; la respuesta será la contractura del
tibial Anterior del lado paralizado (que podemos constatar palpándolo)
3. Signo de Ramiste: Consiste en oponerse a la abducción y a la aducción del miembro sano; el
miembro paralizado responderá con aducción o abducción.
4. Signo de Satarling: Es lo mismo que el anterior pero efectuado en el miembro superior, cuya
abducción o aducción resistida en el miembro sano despertará idéntica respuesta en el lado
paralizado.
SENSIBILIDAD:
La sensibilidad del cuerpo o somestesia se divide en:
1.- Sensibilidad General:
a) Sensibilidad Superficial = Comprende las siguientes
percepciones:
Dolor
Temperatura (frío y calor) Receptores ubicados en piel y mucosas
Tacto
b) Sensibilidad Profunda
Consciente Receptores ubicados en músculos, huesos, artic. Y visceras
Inconciente
2.- Sensibilidad Sensorial: Cuya recepción se halla a cargo de los órganos de los sentidos (visión, audición,
olfación, gusto, etc.)
Se buscarán especialmente asimetrías y disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad (táctil, algésica,
artrocinética, vibratoria o palestesia). Puede ser difícil de valorar, dado que las respuestas del paciente pueden
ser muy subjetivas e incluso pueden estar sometidas a sugestión por parte del explorador).
Los nervios periféricos presentan distintos tipos de fibras:
FIBRAS A: Gruesa (mielinica): sensación de tacto, vibración, propiocepción. Lesión: el pcte no siente tacto ni
presión
FIBRAS B: Fina (mielinica): sensación de frio, dolor puntiforme (alfiler), autonómica. Lesión: no hay sudoración
(ya que inerva glándulas) no percibe el frio.
FIBRAS C: Fina (amielinica) sensación de calor, dolor quemante. Lesión: no percibe el calor

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Examen de la sensibilidad:
Táctil: algodón
Propioceptiva: movilizar articulaciones de los dedos
Dolor: alfiler o punta del martillo reflejo
Temperatura: agua caliente o fría
Dermatoma: area de piel inervada por un raíz sensitiva del nervio raquídeo. Su lesión genera la clínica del
síndrome radicular: dolor localizado o irradiado a la zona que inerva la raíz que empeora con el decúbito,
entumecimiento, adormecimiento, hormigueo con hipo-arreflexia.
Clínica de las alteraciones sensititivas:
Tacto (-) hipoestesia/ anestesia (+) hiperestesia.
Posición: (-) ataxia sensitiva (ej tabéticos)
Vibración: (-) hipopalestesia/ apalestesia
Temperatura: (-) hipotermoestesia/ atermoestesia (+) hipertermoestesia
Dolor: (-) hipoalgesia/analgesia, (+) dolor neuropatico  el daño puede ser en un nervio periférico, un plexo,
una raíz, las vías sensitivas, el tronco o talamo. Se caracteriza por: hiperestesia (aumento de la sensibilidad ante
un estimulo táctil), hiperalgesia (rta aumentada ante un estimulo doloroso), alodinia (percepción de dolor ante
un estimulo no doloroso ej roce de piel) este ultimo es signo patognomónico en neuropatía diabética.
La corteza parietal primaria es el área cortical que percibe el estimulo sensitivo mientras que las áreas de
asociación son las que discriminan las sensaciones.
GNOSIA: significa reconocer lo que se ve, lo que se toca, lo que se oye.
Discrimina formas : estereognosia, astereognosia.
Discrimina peso de los objetos: barognosia, abarognosia
Localiza estimulo: topognosia, atopognosia
Reconoce grafismos en la piel: grafognosia, agrafognosia
EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
I PAR (NERVIO OLFATORIO): Nervio sensorial (olfación)
Vía Olfatoria:
1ra Neurona = Su cuerpo se halla en la mucosa olfatoria (en el techo de las fosas nasales), de él parte un axón
que atraviesa la Lámina Cribosa del Etmoides, para alcanzar el Bulbo Olfatorio
2da Neurona = El cuerpo se ubica en el Bulbo Olfatorio, el axón que se desprende de él va ir a conformar la
Cintilla Olfatoria, la cual luego se separa originando el Trígono Olfatorio; a través de este llegará a los centros de
la olfación
Centros de la Olfacción = Circunvolución del Hipocampo, Circunvolución Límbica de Brocca y Asta de Amon.
Exploración del I PAR: Antes de comenzar deberemos evaluar la permeabilidad de
ambas fosas nasales
1.- Interrogatorio = Durante el mismo el paciente puede referir alteraciones en la
olfación.
2.- Maniobra:
a.- Utilizar en la prueba elementos (sust. Odoríferas) conocidas por el paciente
- Sustancias de olor agradable → Chocolate, vainilla, menta, café
- Sustancias de Olor Desagradable → Alcohol.

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b.- Le pedimos al paciente que cierre los ojos y luego con el pulpejo del dedo pulgar le obturamos una de las
fosas nasales.
c.- Con la otra mano aproximamos a la fosa nasal libre del paciente cada una de la sustancias ya citadas
anteriormente y le indicamos que realice una inspiración profunda
d.- A continuación le preguntamos: Huele Uds. Algo? – Es Agradable o Desagradable? – Qué es?
e.- Repetir la maniobra en la otra fosa nasal. Si los resultados no son claros, utilizamos cebolla o amoníaco para
estimular, estas sustancias al ser inspiradas por el paciente normalmente generan un intenso lagrimeo
(indicando que la vía lacrimo-muco-nasal está indemne)
Alteraciones:
1.- Hiposmia (disminución de la olfación) Causas: Nerviosas (psíquicas) o Procesos Locales
(rinitis, sinusitis, Alergia, obstrucción nasal)
2.- Anosmia (Abolición del olfato):
a.- Unilateral: De instalación súbita. Causas Orgánicas Centrales: Tumor del Lóbulo Frontal,
Atrofia tabética de los Nervios Olfatorios, Parálisis Gral. Progresiva, Esclerosis Múltiple, Fracturas
en la Base del Cráneo, etc.
b.- Bilateral: De instalación Progresiva. Causas Psicogénicas (Histeria, etc.) y causas locales de la nariz e
c- Congénita
3.- Parosmia: (Identificación errónea de los olores, se
sienten olores que no son reales)
Causas:Afecciones Psíquicas, Epilepsia
4.- Cacosmia: (Percepción falsa, se perciben olores desagradables)
II PAR (NERVIO OPTICO): Nervio Sensorial (visión)
Vía Óptica:
Los cuerpos de las 2 primeras neuronas se hallan en la Retina, el axón de la segunda constituye el Nervio Óptico.
Las fibras provenientes de la retina nasal de cada ojo, a nivel del Quiasma Óptico, cruzan al lado opuesto
mientras que las temporales no lo hacen (continúan por el mismo lado). Dichas fibras, por detrás del Quiasma,
originan las Cintillas Ópticas (contienen fibras temporales del mismo lado y fibras nasales del lado opuesto) para
así llegar al Cuerpo Geniculado Externo (lugar donde se halla la 3ra neurona); desde allí parten fibras que
constituyen las Radiaciones Ópticas de Gratiolet, las cuales van a terminar en la corteza cerebral del Lóbulo
Occipital (en las áreas 17 – 18 y 19 de Brodman) a ambos lados de la Cisura Calcarina.
Exploración del II PAR:
1.- Agudeza Visual: Estudiaremos cada ojo por separado. Al paciente se le debe explicar previamente como
debe ocluir el ojo no evaluado con la mano (aplicando la cara palmar a modo de cuchara sobre la nariz y arco
superciliar sin comprimir el globo ocular)
 Visión Lejana = Si el paciente sabe leer le pedimos que lea algo a lo lejos (entre los 3 y 6 m) por ej. el N° de la
cama de enfrente o las Cartas de Snellen, si no sabe leer le pediremos que describa alguna figura geométrica
(situadas a la distancia citada). Si no ve de lejos le pediremos que realice la prueba de la visión de cerca
 Visión Cercana = Pedimos al paciente que lea o describa las figuras (entre 50cm y 1m). Si no ve de Cerca, le
realizamos la prueba de los dedos.
 Visión Cuenta Dedos = Le acercamos 3 dedos (por ejemplo) a una distancia de 20 – 30 cm, y le pedimos que
indique cuantos dedos ve, si responde favorablemente decimos que tiene una visión cuenta dedos; si los ve
borrosos y no responde satisfactoriamente decimos que tiene Visión Bulto. Si no ve los dedos o el bulto,
buscaremos establecer si tiene Visión Luz.

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Enzo Sanchez
 Visión Luz = Llevamos al paciente a una habitación oscura o bien oscurecemos la habitación y encendemos
una linterna (cuyo haz de luz no debe incidir directamente sobre la pupila del paciente); a continuación le
preguntamos si ve el haz de luz, si lo hace decimos que tiene Visión Luz y si no, recién diremos que presenta
Ceguera o Amaurósis.
2.- Campo Visual: Área o superficie que los ojos pueden captar o ver teniendo la mirada fija sobre un punto
equidistante ubicado enfrente. La técnica consiste en:
El examinador se sienta enfrente del paciente, a la misma altura de él y a una distancia de 50 – 80 cm.
El paciente ocluye su ojo izq. a modo de cuchara con su mano izq. (de la manera ya explicada anteriormente)
y el explorador ocluye su ojo derecho con su mano homolateral de modo similar.
A continuación el explorador solicita al paciente que con el ojo que tiene descubierto mire fijo el ojo abierto
del examinador, que no gire la cabeza ni intente seguir con la mirada el dedo que a continuación le enseñará.
Luego, el examinador extiende el dedo índice de la mano izq. y lo desplaza en todas direcciones por su
campo visual, preguntándole al paciente cuando deja de ver el dedo. De esta forma compara el campo visual
del paciente con el propio, para establecer la normalidad o no del paciente.
Luego repite la maniobra con el otro ojo
Alteraciones:
A.- Ceguera o Amaurosis = Pérdida total del campo visual del ojo afectado. La lesión se halla en el Nervio Óptico.
(Ej. Corte del Nervio Óptico). Puede ser unilateral o bilateral
B.- Hemianopsias = Pérdida de la mitad del campo visual del ojo.
Longitudinales:
1. Heterónimas: La lesión es quiasmática
Bitemporal (por lo gral.): Por ej. ante un tumor de Hipófisis que comprime el quiasma afectando
las fibras nasales Binasal (rara): Debido a un Aneurisma bilateral de la carótida que lesionan las
fibras temporales.
2. Homónimas: La lesión es retroquiasmática (en la cintilla óptica) Izquierda
Por corte o lesión de la cintilla
óptica Derecha
Horizontales: La Lesión está después del Cuerpo Geniculado Externo
1. Superiores
2. Inferiores
C.- Cuadrantopsias = Perdida de un cuadrante del campo visual del ojo. La lesión se halla en las Radiaciones de
Gratiolet
D.- Escotomas (puntos negros): Son por lesiones localizadas en la corteza visual o en el cuerpo vítreo
3.- Visión de los Colores: Consiste en evaluar si el paciente reconoce o no los colores; para la prueba podemos
utilizar las Láminas de Ishihara (consisten en círculos de distinto tamaños y colores combinados, donde los
círculos de un mismo color forman un Nº que el sujeto con visión normal puede leer, mientras que el que no la
tiene lee o describe otra cosa; ej. daltónicos). Como en el consultorio del médico generalista normalmente no se
cuenta con esos elementos, la visión de los colores puede explorarse mostrándole al paciente lapiceras, objetos
o revistas (que tengan los colores primarios o mínimamente color verde y rojo). Se explora por separado cada
ojo, mostrándole al ojo descubierto un objeto de determinado color; luego se le pide al paciente que señale,
dentro de la habitación objetos que tengan el color que se le mostró.

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Enzo Sanchez
Alteraciones :
• Dicromantopsias = Confunde los colores daltonismo
• Acromantopsias = Tiene visión en blanco, negro y gris
4.- Fondo de Ojo: Se la explora con el oftalmoscopio (con o sin dilatación pupilar), observando la retina a través
de la pupila. Nos interesa inspeccionar el estado de la Papila (observar: su tamaño, su coloración, sus bordes, su
superficie y el estado de las arterias y venas que salen de la misma), las características de la retina y la presencia
de exudados o hemorragias. Generalmente esta prueba la desarrolla el especialista.
La Papila normalmente tiene un color rosado su tamaño es de 4mm, y su superficie y borde no sobresalen
La papila aparece alterada en los Síndromes de hipertensión endocraneana, HTA, Diabetes Mellitus,
Arteriosclerosis, etc.
III - IV -VI PAR (NERVIOS : MOC – PATÉTICO – MOE) :
Denominados Oculomotores ya que tienen a su cargo la Motilidad Ocular Intrínseca (Esfínter Pupilar y Procesos
Ciliares) y Extrínseca (músculos: elevador de los párpados, rectos y oblicuos). Por tal motivo se exploran en
conjunto.
Sus núcleos de origen se relacionan con:
- La Corteza Motora del lado opuesto (por medio del Haz Geniculado)
- Tubérculos cuadrigéminos ant., vía acústica y óptica (por el haz longitudinal medio)
A.- El III PAR o MOC = Su componente Somatomotor tiene su Origen Real en la Sustancia Gris del Mesencéfalo
Ventral que rodea al Acueducto de Silvio (Calota Peduncular, a nivel del Tubérculo Cuadrigémino Superior),
mientras que su componente Vísceromotor nace en un núcleo parasimpático denominado Núcleo de Edinger –
Westphal (en el pedúnculo cerebral) desde donde parten las fibras parasimpáticas de la vía iridoconstrictora.
Desde estos 2 orígenes, las fibras se dirigen hacia delante para emerger en el surco interpeduncular de los
pedúnculos cerebrales (origen aparente), luego atraviesan la duramadre a nivel de Apof. Clinoides Post. para
ocupar la parte ext. del Seno Cavernoso junto al Patético y la rama oftálmica del Trigémino; finalmente ingresan
a la orbita por la Hendidura Esfenoidal, dividiéndose en 2 ramas:
 Rama Sup. = Inerva al Recto Superior del Ojo y al Elevador de los Párpados
 Rama Inf. = Inerva al Recto Inferior, Recto interno y al Oblicuo Menor del ojo
 Las Fibras parasimpáticas alcanzan el Ganglio Ciliar desde donde parten los Nervios Ciliares Cortos que
inervaran al Esfínter de la Pupila y a los Procesos Ciliares.
B.- El IV PAR o PATÉTICO: Su origen real se halla en la Sustancia Gris Perisilviana del Mecencéfalo Ventral (en
el Pedúnculo
Cerebral), pero por debajo del Núcleo Somatomotor del MOC, desde allí las fibras se entrecruzan con las del
lado opuesto a nivel de la Válvulas De Vieuussens, y emergen por la cara post. de los pedúnculos cerebrales (a
nivel de los Tubérculos Cuadrigeminos Post.) a los que rodea para aparecer por su cara anterior; luego al igual
que el MOC perfora la duramadre y sigue el trayecto de éste y terminan dando la inervación al Oblicuo Mayor
del Ojo .
C.- VI PAR o MOE: Su origen real se halla en el Piso Protuberancial del 4to Ventrículo (en la profundidad de la
Eminencia Teres), desde allí sus fibras se dirigen hacia la cara anterior del bulbo raquídeo (en el límite
bulboprotuberancial) por donde emergen (origen aparente). Desde allí recorren la base del cráneo, perforan la
duramadre se introducen en el Seno Cavernoso y penetra en la Orbita por la Hendidura Esfenoidal para terminar
inervando al Recto Externo del Ojo.
Exploración de los Oculomotores:

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1.- Inspección:
• Situación de los Párpados Superiores: Observar si están a la misma altura, si uno está más descendido que
otro, si uno o ambos presentan Ptosis palpebral (párpado descendido totalmente; por parálisis del III PAR) Si
hay Retracción palpebral uni o bilateral.
• Posición del Globo Ocular: Observar si miran en el mismo plano y si ambos globos oculares son simétricos o
si presentan asimetría (desviaciones hacia fuera o Estrabismo Divergente por parálisis del III PAR; o si está
desviado hacia dentro o Estrabismo Convergente por parálisis del VI PAR, o si está desviado hacia arriba y a
dentro Estrabismo Convergente por parálisis del IV PAR). Ver también si ante una de estas alteraciones hay
compensación con la postura de la cabeza, es decir inclinación o rotación de la misma, para neutralizar la
diplopía que producen los estrabismos.
• Observación de las Pupilas: Las pupilas deben ser centrales (raramente pueden ser excéntricas), de forma
circular (si tiene contorno irregular se designa como discoria), su tamaño debe estar entre los 2 y 4 mm (en
las miopías, en el intoxicado con cocaína o con anfetaminas el tamaño de las pupilas está aumentado, es
decir presentan pupilas midriáticas; si miden menos de 2mm se designan como mióticas y se observan en los
intoxicados con opiáceos) y deben ser de igual tamaño o isocóricas (si son de diferente tamaño, decimos
que son anisocóricas ).
2.- Motilidad del Globo Ocular: La motilidad del ojo puede verse limitada debido a la parálisis de cualquiera de
los oculomotores. Le ordeno al paciente que abra el ojo y que lo mueva en forma circular, o bien extendiendo el
índice le indico que siga el recorrido de mi dedo con el ojo a examinar, luego repito la prueba para el otro ojo.
Alteraciones:
Parálisis de los Oculomotores: La parálisis de los oculomotores (oftalmoplejías) pueden ser nucleares o
infranucleares.
- Las Oftalmoplejías Nucleares → Pueden deberse a poliencefalitis aguda hemorrágica,
encefalitis de Von Ecónomo – Cruchet, Botulismo, Poliomielitis (de Heine – Medina). La
oftalmoplejía progresiva se inicia con ptosis bipalpebral a lo que se agrega paresia y luego
parálisis de los distintos músculos del ojo, presentando la facies de Hutchinson.
- Las Oftalmoplejías Infranucleares → afectan aisladamente a los nervios
oculomotores, por ejemplo: 1) Parálisis del MOC = se caracteriza por: Ptosis Palpebral,
• Estrabismo Divergente y
• Midriasis del la Pupila Afectada (por abolición del reflejo fotomotor), sin embargo en la pupila sana se
observa reflejo consensual. Cabe señalar que si iluminamos el ojo sano (donde se ve el reflejo fotomotor),
no se producirá el reflejo consensual en el ojo afectado.
2) Parálisis del PATÉTICO = Se caracteriza por:
• Estrabismo Convergente y hacia arriba
• Inclina la cabeza hacia delante y hacia el hombro del lado sano
• Dificultada para bajar las escaleras, pues presenta diplopía vertical cuando trata
de mirar hacia abajo y a fuera
3) Parálisis del MOE = Se caracteriza por:
• Estrabismo convergente
• Hay diplopía cuando el enfermo trata de mirar hacia fuera
• Cuando esta oftalmoplejía acompaña o prosigue a una otitis media aguda
conforma el síndrome de Gradenigo.
3.- Examen de Reflejos Oculares:
a. Reflejo Fotomotor = Consiste en la contracción de la pupila (miosis) por estimulación lumínica, es de
breve duración (menos de 1 seg.). La vía aferente es el II PAR, el centro está en los Tubérculos
Cuadrigéminos Anteriores y la vía eferente son las fibras parasimpáticas del III PAR (que parten del
Núcleo de Edinger – Westphal).

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Enzo Sanchez
Maniobra con Linterna: El explorador se coloca en frente del paciente y con su mano pasiva tapa un ojo
del paciente; a continuación se le pide al paciente que mire a lo lejos con el ojo descubierto, mientras el
examinador ilumina tangencialmente y de a fuera hacia dentro el citado ojo. Finalmente repetimos la
maniobra en el otro ojo.
Maniobra sin Linterna: Ubicamos al paciente en frente de una fuente luminosa (ventana, lámpara, vela,
etc.), luego con ambas manos (en cuchara) ocluimos sus ojos y le pedimos que no los cierre; a
continuación destapamos uno de los ojos del paciente y observamos su reacción a la luz. Nuevamente
ocluimos el ojo con la mano y esperamos unos segundos antes de destapar el otro ojo para ver su
respuesta a la luz.
b. Reflejo Consensual = Consiste en hacer incidir un haz de luz sobre una pupila, lo que genera la
contracción (miosis) de ambas pupilas. La bilateralidad de la respuesta se explica por la decusación
parcial del nervio óptico a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores.
Maniobra con Linterna: El explorador coloca sagitalmente el borde cubital de su mano pasiva sobre la
nariz del paciente y le pide que mire a lo lejos; a continuación tomando la linterna con su mano hábil
ilumina (de afuera hacia dentro) una de las pupilas del sujeto, mientras observa si se produce una miosis
en la pupila contralateral a la estimulada.
Maniobra con Linterna: El explorador ubica al paciente de perfil a una fuente luminosa; coloca
sagitalmente el borde cubital de su mano pasiva sobre la nariz del sujeto y le piden que mire a lo lejos y
ocluye con su mano activa el ojo más iluminado por la fuente lumínica; finalmente destapa el ojo
mientras observa si en el ojo contralateral (el menos iluminado) se produce la miosis. La maniobra
concluye cuando se evalúa idénticamente el otro ojo.
c. Reflejo de Acomodación y Convergencia = Se produce cuando observamos un objeto a corta distancia,
y la respuesta consiste, simultáneamente, en la contracción sinérgica de los músculos Rectos Internos
(que dan la convergencia), contracción del Músculo ciliar (que da la Acomodación) y del esfínter pupilar
(miosis). La vía aferente es el II PAR y sus centros están en la corteza Visual y corteza motora y la vía
eferente es el III PAR.
Maniobra: El explorador se sitúa en frente del paciente y le pide que mire a lo lejos (fije la vista en un
punto distante); luego a unos 50 – 60cm de distancia se le enseña un dedo extendido o una lapicera y
rápidamente le ordenamos mire el extremo superior de dicho objeto al tiempo que se lo aproximamos
lentamente hasta una distancia de 10 – 15 cm. Allí podremos ver convergencia ocular y la miosis
pupilar. Para evaluar la acomodación se le pregunta si ve doble o borroso el dedo u objeto enseñado (si
la respuesta es afirmativa inferimos que la acomodación no se realiza en forma correcta).
Alteraciones:
1.- Bradicoria = Cuando el reflejo fotomotor es lento o perezoso, Se da en la ambliopía alcohólica y en la
coriorretinitis.
2.- Pupila Tónica de Adie = en ella se observa:
• La pupila afectada no presenta reflejo fotomotor
• Durante la acomodación la pupila se contrae muy lentamente, quedando contraída mucho tiempo
después de terminado el esfuerzo de acomodación (la relajación también es lenta)
• Si hay Pupila Tónica, acompañada de Arreflexia Patelar o Aquiliana se constituye el Síndrome de Adie.
3.- Abolición del reflejo Fotomotor = se observa en:
• Oftalmoplejía del MOC: en ella también observamos además estrabismo divergente y midriasis del lado
afectado

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• Ceguera uni o bilateral : (por sección del nervio óptico), en ella se halla conservado el reflejo de
acomodación y convergencia
4.- Ausencia del Reflejo Consensual: Se presenta toda vez que se halla abolido bilateralmente el reflejo
fotomotor
5.- Signo de Argyll – Robertson = En el se observa:
• Reflejo fotomotor ausente
• Reflejo de la Acomodación y Convergencia Conservado
• Si va acompañado de Signo de Romberg (+) y Arreflexia Patelar constituye ella Tríada del Tabes Dorsal.
Se da en Tabes Dorsal, Encefalitis Epidémica Aguda, Botulismo y en la Neuritis Diftérica.
6.- Síndrome de Poufour du Petit = Se da por irritación del simpático cervical (por un tumor en el vértice del
pulmón); Observándose:
• Exoftalmia, aumento de la Hendidura Palpebral y Midriasis. }
• Este síndrome puede ir seguido por el Síndrome de Claude Bernard – Horner
7.- Síndrome de Claude – Bernard – Horner = donde hay:
• Enoftalmia
• Disminución hendidura palpebral
• Miosis y Anhidrósis de la mitad de la cara afectada.
4.- Examen del Nistagmus: El Nistagmus es un movimiento tembloroso rítmico e involuntario (generalmente
bilateral) de los ojos. Se compone de oscilaciones donde podemos distinguir 2 fases, que cuando tienen igual
duración se denomina Nistagmus Pendular y cuando una fase es rápida y la otra lenta decimos que es un
Nistagmus Rítmico.
- Horizontal = Nistagmus Horizontal
Si el movimiento es - Vertical = Nistagmus Vertical
- Horizontal y Vertical = Nistagmus Rotatorio
Exploración del Nistagmus:
• El explorador extiende el dedo índice lo coloca en frente del paciente y le pide que siga con la mirada el
desplazamiento que va realizar
• El explorador rápidamente desplaza el dedo hacia fuera
• Observar, si existe nistagmus rítmico horizontal, veremos que cuando el paciente dirige el ojo hacia
fuera, este realiza un movimiento lento hacia dentro, sucedido por un movimiento rápido hacia fuera
(pero de menor duración), para retornar nuevamente hacia dentro en forma lenta.
• El nistagmo Rotatorio es difícil de descubrir y requiere de maniobras más complejas
V PAR (NERVIO TRIGEMINO): Nervio Mixto (Motor y Sensitivo) y Neurovegetativo (fibras parasimpáticas)
 Sensitivo = inerva toda la cara, menos pabellón auricular y ángulo de la mandíbula
 Motor = Inerva los músculos de la masticación
 Neurovegetativo = participa en el sentido del gusto (inerva la lengua por delante de la “V” lingual) y brinda
inervación a las glándulas lagrimales y salivales

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Origen Aparente Las fibras sensitivas y motoras emergen en cara anterior de la Protuberancia, por fuera de los
rodetes piramidales o protuberanciales, en el punto de unión de la protuberancia con los Pedúnculos
Cerebelosos Medios. La raíz sensitiva es más voluminosa que la motora (o nervio masticador) y se sitúa por
dentro de la misma.
Desde este sitio ambas raíces se sitúan en el Cavum de Meckel ( ubicado entre la tienda del Cerebelo y el
Peñasco). La rama motora paulatinamente se coloca por debajo de la sensitiva.
Origen Real:
- Núcleo Gelatinoso
 Raíz Sensitiva - Núcleo mediosensitivo localizados en Bulbo y Protuberancia
- Locus Coereleus
- Núcleo Masticador = Ubicado en la calota protuberancial, por encima del Núcleo del VII
PAR
 Raíz Motora
- Núcleo Accesorio = Localizado en el Pedúnculo cerebral
La Rama Sensitiva alcanza el Ganglio de Gasser (ubicado en la cara antero-superior del peñasco) mediante 3
ramas Sensitivas:
 Rama o Nervio Oftálmico de Willis: Llevan la sensibilidad de la piel de la frente (hasta el vertex) y de la
nariz (raíz); también la del globo ocular, glándula lagrimal, conjuntiva del párpado superior, parte superior
de la mucosa nasal.
 Rama o Nervio del Maxilar Superior: Lleva la sensibilidad de la piel de las Alas de la Nariz, mejillas y Labio
Superior; también la de la mucosa del labio superior, la conjuntiva del párpado inferior paladar, duro, úvula,
amígdalas, oído medio, parte inferior de la mucosa nasal y dientes superiores.
 Rama o Nervio del Maxilar Inferior: Lleva la sensibilidad de la piel de la parte posterior de las sienes, parte
posterior de las mejillas, Labio Inferior y mentón; también la del conducto auditivo externo, cara externa del
tímpano, piso de la boca, 2/3 ant. de la lengua, glándulas salivales y dientes inferiores.
En resumen la raíz sensitiva del V PAR inerva toda la cara (excepto el ángulo de la mandíbula y el pabellón
auricular).
Exploración de la Rama Sensitiva:
Se realiza con la Prueba de Pincha y Toca (consiste en pinchar con la punta del alfiler y luego tocar con la
cabeza del mismo diferentes zonas de la cara del paciente, preguntando cada vez que se asienta el alfiler
si pincha o toca) exceptuando el pabellón auricular y el gonion.
La exploración de la sensibilidad se completa con la evaluación de los Puntos Dolorosos de Valleix de la
Cara (Trigeminales); para ello presionaremos con el pulpejo del dedo índice o pulgar (según
corresponda) sobre los puntos supra-orbitario, infraorbitario y mentoniano.
También podemos utilizar pruebas de sensibilidad superficial para explorar temperatura (prueba de frío
o caliente) similar ala prueba del pincha o toca.
La Rama Motora inerva a los músculos que intervienen en la masticación (Masetero, Temporal, Pterigoideo
Interno (Elevadores de la Mandíbula), Vientre Anterior del Digástrico, Periestafilino Ext. Milohioideo (Depresores
de la Mandíbula); Pterigoideo Externo (movimiento de lateralidad mandibular), y además inerva al músculo del
martillo.

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Exploración de la Rama Motora:
 Inspección Estática = Observamos la posición de la mandíbula (si está descendida puede deberse a una
parálisis); el relieve de los maseteros
 Inspección Dinámica = Le pedimos al paciente que realice movimientos masticatorios o todos los
movimientos mandibulares (masticatorios, diducción,etc.) Otra alternativa es que el examinador solicita
al paciente que abra la boca mientras opone resistencia a dicho movimiento con la mano. En caso de
parálisis del V PAR el maxilar inferior se desvía hacia el lado paralizado.
 Palpación del Tono = pedimos al paciente que apriete los dientes (que muerda) y mientras lo hace
palpamos el tono maseterino.
 Evaluación de Reflejos:
 Reflejo Mentoniano o Maseterino = La Vía aferente es el VPAR, el centro se halla en la Protuberancia
y la vía eferente es el V PAR (vía refleja Trigémino – Trigeminal).Indicamos al paciente que mantenga
la boca entreabierta y los ojos cerrados. El examinador apoya uno de los dedos plesímetros de su
mano izquierda por debajo del labio inferior y percute sobre el con el martillo de reflejos. La
respuesta normal es que el paciente cierre la boca.
 Reflejo Nasopalpebral = La vía aferente es el V PAR, el centro se ubica en la Protuberancia y la vía
eferente es el VII PAR (vía refleja trigémino – facial). Pedimos al paciente que cierre sus ojos y se
siente y con el martillo de reflejos percutimos suavemente la base de la nariz (entre ambos arcos
superciliares). La Respuesta normal es la contracción de los orbiculares de los párpados (manifiesta
por un parpadeo)
 Reflejo Corneo – conjuntival = (vía refleja trigémino – facial). Pedimos al paciente se siente y que
mire hacia arriba y a la izquierda o a la derecha (según el ojo a examinar). El examinador toma un
pañuelo o una gasa y desde a fuera hacia dentro toca la conjuntiva (reflejo conjuntival) o la cornea
(reflejo corneano) . La respuesta normal es que el paciente cierre el ojo estimulado.
Alteraciones:
1. Parálisis del Trigémino: Hay Anestesia de la mitad de la cara, Dificultad para Masticar, Disartría,
Trastornos Auditivos y Disminución de la secreción lagrimal del lado paralizado. Las causas pueden ser
periféricas o centrales (pueden deberse a lesiones vasculares, tumores, fractura en la base del cráneo,
etc.)
2. Neuralgia del Trigémino: Se da por irritación del V PAR, se caracteriza por Dolor paroxístico localizado
en el trayecto del nervio o en una de sus ramas, muy intenso, de carácter fulgurante o lancinante que
puede desencadenarse con actos habituales como cepillado dental o ingerir líquidos muy fríos; que se
exacerba con la presión de los puntos de Valleix y que cede con la aministración de Analgésicos,
Antiinflamatorios y Antidepresivos anticonvulsivantes . Puede acompañarse de eritema del lado
afectado, hipersecreción lagrimal, salival, congestión conjuntival, alteraciones tróficas de la piel de la
cara y córnea, etc.
VII. PAR (NERVIO FACIAL): Nervio Mixto (Motor y Sensitivo) , Sensorial . Designado como el nervio de la
expresión fisonómica
(ya que inerva los musculos de la mímica).

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Origen Aparente: Todas las ramas se reúnen para emerger por el Surco Bulboprotuberancial (por fuera del VI
PAR y por dentro del VIII PAR); la Rama motora emerge por la fosita supra–olivar y la rama sensitiva por la fosita
retro–olivar . Tanto la rama motora como la sensitiva, desde su origen aparente, van en busca del conducto
auditivo interno y luego se ubican en el Acueducto de Falopio; salen del peñasco por el agujero estilomastoideo,
penetran en la parotida y se dividen en sus ramas.
Origen Real :
1. Rama Motora : El Núcleo motor se halla en la calota protuberancial , entre por encima y por delante del
núcleo del VI PAR, desde allí las fibras se dirigen hacia atrás, contornean el núcleo del VI Par y se curva
hacia abajo (formando la Rodilla del Facial) para dirigirse hasta su origen aparente. Por medio de la
Cintilla longitudinal Post. está en conexión con el haz Geniculado y los núcleos oculomotores. A través
de sus ramas inerva todos los músculos faciales y el cutáneo del cuello (menos el elevador del párpado
superior inervado por el MOC).También da inervación al músculo del Estribo Exploración Motora:
• Inspección Estática : Por medio de ella estudiamos la simetría de la cara (Buscando asimetrías) y de la
hendidura palpebral (ver si hay mayor apertura de un ojo).
• Inspección Dinámica : Pedimos al paciente que frunza el seño (arrugar la frente); que frunza la nariz; que
levante las cejas; que cierre los ojos y los mantenga así, mientras el examinador intenta abrírselos; que
infle los carrillo (cachetes) como para silbar o soplar; que lleve los labios a los costados, que sonría
(enseñe los dientes), que contraiga el cuello (para ver el músc. Cutáneo del cuello), que abra la boca, que
saque la lengua, etc.
• Evaluación de Reflejos :
Reflejo Superficial es
Reflejo Corneoconjuntival = Vía Aferente V PAR , Centro Nerviosos en la Protuberancia y e
la vía eferente es el VII PAR (vía refleja trigémino – facial). Pedimos al paciente que se
siente y mire hacia arriba y a la izquierda o a la derecha (según el ojo a examinar). El
examinador toma un pañuelo o una gasa y, desde a fuera hacia dentro, toca la
conjuntiva (reflejo conjuntival) o la cornea (reflejo corneano) . La respuesta normal es
que el paciente cierre el ojo estimulado.
Reflejos Profundos
Reflejo Superciliar = (vía trigémino – facial , es decir la vía aferente es el V PAR, el centro
está en la protuberancia y la vía eferente es el VII PAR) Se pide al paciente que cierre los
ojos y con el martillo de reflejos percutimos suavemente sobre la arcada superciliar.
2. Rama Sensitiva (Intermediario de Wrisberg) – Sensorial (cuerda del Tímpano): Da la sensibilidad al
tercio medio del pabellón auricular, conducto auditivo interno, cara interna del tímpano
• El Núcleo sensitivo, llamado Núcleo Gustativo porque recibe también la sensaciones gustativas
dulces de la punta de la lengua (que viajan por la cuerda del tímpano); dicho núcleo se halla a nivel
del piso del 4to ventrículo entre el núcleo del fascículo solitario y el núcleo sensitivo del dorsal del
vago. Desde allí las fibras nerviosas se colocan por debajo de las fibras motoras para emerger del
neuroeje.
• El Núcleo Salival Superior = (Parasimpático), ubicado por detrás del núcleo motor del facial, desde
donde parten fibras parasimpáticas (por la cuerda del tímpano) hacia las glándulas salivales
Submaxilares y Sublinguales (donde estimula su secreción)
• Núcleo Lacrimo–Muco–Nasal = (Parasimpático), ubicado por debajo del anterior y hacia adentro,
envía fibras hacia el ganglio esfenopalatino desde donde surgen fibras que irán a estimular la
secreción nasal
Exploración Sensitiva:

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La sensibilidad superficial se explora a nivel del pabellón auricular, conducto auditivo externo y gonion
mediante la prueba de pincha o toca; frío o caliente descriptas anteriormente.
Exploración Sensorial: (no es de rutina)
Se le indica la paciente que no hable ni trague saliva durante la evaluación; se le pide que cierre los ojos y se
le ocluye temporalmente las fosas nasales. Luego se le explica que cuando se le pregunte por determinado
sabor él deberá asentir o negar con la cabeza. A continuación, el explorador toma una gasa estéril (entre su
pulgar e índice) y la aplica sobre la zona antero inferior de la lengua del paciente; la tracciona levemente y la
sostiene fuera de la boca. Luego usando la otra mano utiliza 4 hisopos ya preparados (embebidos cada uno
en uno de los 4 sabores = dulce, salado, amargo y ácido), se estudiará el gusto percibido en los 2/3
anteriores de la lengua. (tener en cuenta que entre la aplicación de un hisopo (con determinado sabor) y
otro debemos limpiar la lengua del paciente con una gasa humedecida en agua.
Alteraciones:
Parálisis del Facial: Etiología : Tumores cerebrales que comprimen al facial en su trayecto intracraneal, fractura
del peñasco, tumores parotídeos, sección accidental del Facial en una cirugía de parótida, otitis, sífilis, lepra,
diabetes.
Las parálisis de causa desconocida (parálisis a frigori (con mayor frecuencia en niños) se debería a
procesos virales o a stress
Parálisis Periférica La lesión del nervio se produce a la salida del cráneo (por fuera del agujero
estilomastoideo).
En el lado afectado = (queda afectado para siempre). Hay parálisis de la hemicara (es una parálisis fláccida
y permanente), borramineto de las arrugas de la frente (por lo que al pedir al paciente que arrugue la
frente no puede hacerlo), presenta logoftalmos (ojo entreabierto u ojo de liebre) y al solicitarle que
cierre el ojo no puede hacerlo; además tiene Epifora (lagrimeo) y el surco nasogeniano desaparece. El
paciente puede presentar hiperacusia si el nervio está afectado a nivel del Acueducto de Falopio (ya que
el facial antes de abandonar la base del cráneo envía un ramo que inerva al músculo del martillo).
En el lado sano = La comisura labial está desviada hacia ese lado y pierde saliva ( el paciente tiene
dificultad para silbar y soplar.
Signo de Bell = Al pedirle al paciente que cierre ambos ojos, lleva el ojo afectado hacia arriba de manera
que la cornea desaparece debajo del párpado superior, mostrando la esclerótica
Signo de Negro = Al pedirle que mire hacia arriba (sin mover la cabeza) el ojo del lado afectado excurciona
más (se va más hacia atrás) que el del lado sano.
Parálisis Central Se debe a una lesión supranuclear (y suele acompañar las Hemiplejías).
Hay parálisis del cuarto inferior del la cara del lado contralateral a la lesión (destacando que el cuarto
superior de la cara se halla normal).
Al principio la parálisis es fláccida, con la comisura labial desviada hacia el lado sano, sin logoftalmos ni
epifora.
Después de 4 – 6 meses la parálisis se vuelve espástica (hipertónica) y la comisura labial se desvía hacia el
lado afectado. No Hay signo de Bell ni de Negro. Aparece el Signo de Revilliod
Signo de Rivilliod = Se le pide al paciente que cierre alternativamente los ojos, no podrá cerrar el del lado
afectado, pero puede suceder que al intentar cerrar el ojo del lado afectado, cierre simultáneamente
ambos ojos, no pudiendo cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (pues la información proviene
del mismo núcleo)
VIII PAR (NERVIO ESTATO – ACÚSTICO): Sensorial

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 Origen Aparente del VIII PAR : La fibras parecen emerger del Neuroeje por la Fosita Retro – Olivar, que se
halla en contacto con el surco bulboprotuberancial (por fuera del VII PAR)
 Origen Real:
1. Rama Coclear: (Audición)
 Núcleo Coclear Dorsal Se halla en el piso del 4to ventrículo (formando las estrías acústicas). Las
fibras que parten de él cruzan al lado opuesto para llegar a varios centros ubicados en la Oliva
Protuberancial y en el Núcleo del Cuerpo Trapezoide
 Núcleo Coclear Ventral Ubicado a nivel de los Pedúnculos Cerebelosos Inferiores. Los Axones que
parten de allí ascienden, constituyendo la Cinta de Rail Lateral o Lemnisco Ext., y van en busca del
Cuerpo Geniculado Interno y desde esa estructura gris salen los axones que van a la corteza temporal
auditiva (áreas 41 y 42 de Brodman), donde las sensaciones auditivas se vuelven concientes.
Ambos núcleos reciben las fibras del Ganglio de Corti (localizado en el Conducto de
Rosental, en la lámina espiral del caracol) a su vez, éste recibe axones provenientes del
Organo de Corti (quien capta las vibraciones sonoras).
 Vía Tecto–Espinal–Acústica Desde el Cuerpo Geniculado Interno parten firas hacia los Tubérculos
Cuadrigéminos Postero – Inferiores (origen de la vía tecto – espinal) y desde allí por medio de la
Cintilla Longitudinal Posterior van las fibras que llevan estímulos a los Núcleos Motores del Tronco
Encefálico ( esto justifica los movimientos que realiza el cuerpo ante un ruido sorpresivo)
Exploración de la Rama Coclear: Se la explora de manera grosera (la exploración detallada de la audición la
realiza el especialista, mediante audiometría y otoscopía) en un ambiente silencioso, tratando de determinar
si el enfermo oye o no con ambos oídos o con uno. Debemos recordar que la transmisión del sonido en el
humano se hace por vía aérea y por vía ósea (siempre debe estudiarse en ese orden):
 Exploración de la transmisión por vía Aérea:
La prueba se realiza primero en un oído y luego en el otro. Al paciente se le indica que cierre los ojos. El
Explorador acerca un reloj (no digital) o realiza un chasquido con los dedos cerca del Conducto Auditivo
Externo del paciente y paulatinamente se lo aleja, preguntándole cuando deja de oír el sonido emitido
por el reloj; luego el explorador determina la distancia a la que el paciente indica que dejó de escuchar el
sonido (debe ser igual para ambos oídos).
 Exploración de la transmisión por vía ósea :
1.- Prueba de Rinne = Consiste en colocar un diapasón vibrando en la Apófisis Mastoide, indicándole al
paciente que indique cuando deja de percibir la vibración; inmediatamente (mientras el diapasón vibra),
se lo colocamos por delante del conducto auditivo ext. , si el paciente refiere que no percibe la vibración
decimos que la prueba de Rinne es negativa para ese oído (implica que hay mejo transmisión ósea). Lo
normal es que Rinne sea una prueba positiva, es decir que el paciente perciba la vibración del diapasón a
nivel del conducto auditivo externo; ya que normalmente la vía aérea transmite mejor que la vía ósea.
2.- Prueba de Schwabach = Se coloca sobre la Apof. Mastoides el diapasón vibrando y se controla si la
percepción de la vibración dura 18 seg. , si dura más decimos que Shwabach está prolongado (indicando
patología de la vía aérea); si dura menos de ese tiempo decimos que Shwabach está disminuido o
acortado.
3.- Prueba de Weber = Se coloca el diapasón vibrando en el centro del cráneo y se le pregunta al
paciente si percibe la vibración de igual manera en ambos oídos o si la percibe más en uno que en otro.
Si percibe con el oído derecho más que con el izquierdo decimos que hay Weber lateralizado hacia la

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derecha y/o viceversa (se debe a que la transmisión ósea se exagera para compensar la perdida de la
transmisión aérea por una lesión).
Cuando hay Sordera de Conducción: El sonido se percibe con más intensidad en el oído afectado,
ya que la transmisión ósea es mejor que la aérea.
Cuando hay Sordera Nerviosa: El sonido se percibe con más intensidad en el oído sano
Alteraciones en la Rama Coclear :
a) Hipoacusia : Disminución de la audición. Puede deberse a tapones de cerumen, otitis media, mastoiditis,
etc.
b) Anacusia o Sordera : Abolición de la audición. Puede ser uni o bilateral y es generalmente para sonidos
graves Tipos :
Nerviosa = Por lesión orgánica de la rama coclear, otoesclerósis, etc. Se acompaña de
Acúfenos y nunca por vértigo
Endocraneana = Por Tumores en el ángulo pontocerebeloso, Meningitis,
Traumatismo, etc. Se acompaña de manifestaciones vestibulares.
Histérica = Se observa en la Neurosis. .Hay reflejo otopalpebral (que esta
ausente en lesión de la rama coclear)
Simulada = presenta reflejo oto-palpebral y, tras ocluir el conducto auditivo ext., al hacerlo
hablar eleva gradualmente el timbre de voz (el que padece sordera nerviosa
no lo hace)
c) Paracusia : cuando existe mejor audición en un ambiente ruidoso que en silencio
d) Acúfenos : Zumbidos o ruidos subjetivos (como silbido)
2. Rama Vestibular: (Equilibrio, Nistagmus)
Núcleos Vestibulares (Superior, Inferior, Externo e Interno) localizados a nivel del bulbo y la
protuberancia. Dichos núcleos reciben axones provenientes del Ganglio de Scarpa (ubicado en el
Conducto Auditivo Int.), el que a su vez recibe fibras procedentes de las Crestas Acústicas (ubicadas
en los Conductos Semicirculares).
Desde los Núcleos vestibulares parten fibras que, por los Pedúnculos Cerebelosos Inferiores, llegan a
los Núcleos del Techo o Fastigio y de allí a la Corteza Cerebelosa. Otro grupo de fibras vuelven por
los pedúnculos cerebelosos inferiores y van a la formación reticular, y desde allí se conectan con los
núcleos del tronco encefálico (motores y viscerales; esta última conexión determina las náuseas o el
vómito por alteraciones laberínticas) y el tálamo óptico
Los Axones que parten del Ganglio de Scarpa se adosan a los del Ganglio de Corti para originar el VIII PAR,
introduciéndose al neuroeje por la fosa retro – olivar; y así alcanza el piso del 4to ventrículo a nivel del Ala
Blanca Externa para ir a tomar contacto con los núcleos que constituyen el origen real.
Exploración de la Rama
Vestibular: I.- Equilibrio
Estático:
Signo de Romberg: Se coloca al paciente en posición militar de firme, se le ordena que cierre los ojos. Luego
de un tiempo podemos ver que se produce una inclinación lateral con una leve oscilación hacia el lado
afectado y posterior tendencia a la caída hacia el lado afectado (en el Tabético, las oscilaciones se
producen en todo los sentidos e inmediatamente después de cerrar los ojos)
II.- Equilibrio Dinámico:
Marcha de la Estrella de Babinsky: Vendamos los ojos al paciente y le ordenamos que de 10 pasos a
delante y luego 10 pasos atrás (5 veces seguidas). Si hay trastornos vestibulares el paciente no puede
marchar en línea recta, se desvía y si nosotros unimos el trayecto descrito veremos que describió la figura
de una estrella.

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III.- Nistagmus: Son movimientos involuntarios, patológico que consiste en el movimiento oscilatorio de los ojos.
Está presente en síndrome laberíntico y síndrome cerebeloso. La exploración consiste en verificar si hay
nistagmo espontáneo o comprobar si hay nistagmo provocado (ver III Par). Se lo investiga de las siguientes
maneras:
 Nistagmus Espontáneo: El explorador se sienta frente del paciente, toma con su mano hábil un objeto
(lapicera) y se lo enseña
(colocándolo a 20 cm de la nariz del sujeto); luego le indicará al paciente que sin mover la cabeza y
manteniendo la mirada fija en el objeto enseñado, siga a este en su desplazamientos. Hecho esto, el
explorador brusca y rápidamente desplaza el objeto hacia el ángulo externo del ojo explorado. Luego se
repite la prueba para el ojo contralateral. Hay 3 grados de Nistagmus Espontáneo:
Nistagmus Espontáneo Grado I = Aparece sólo cuando el paciente mira hacia hacia la fase rápida
Nistagmus Espontáneo Grado II = Se presenta con la Mirada al frente.
Nistagmus Espontáneo Grado III = Aparece también cuando el paciente mira hacia el lado opuesto.
 Nistagmus Provocado: Para estudiarlo pueden utilizarse las siguientes pruebas:
a.- Pruebas Térmicas = Colocando 30ml de agua fría (30 ºC) o caliente (40ºC) en el conducto auditivo externo,
durante 30 seg. (previa otoscopía). Con Agua Fría hay Nistagmus hacia el lado opuesto al estimulado más
tendencia a la caída hacia el lado estimulado. Con Agua Caliente hay hacia el mimo lado que se estimuló y
tendencia a la caída hacia el lado contralateral al estimulado. La ausencia de nistagmus generalmente se asocia a
destrucción laberíntica bilateral, mientras que el retardo en su aparición muestra hipoexitabilidad; pero su
rápida aparición señala hiperexitabilidad .
b.- Pruebas Galvánicas = Consiste en hacer pasar corriente eléctrica por electrodos (uno positivo y otro
negativo). que se colocan en las
mastoides; luego se hace pasar corriente eléctrica en forma creciente (2 a 5 mili amperios). Lo normal es que 1ro
aparezca vértigo y caída hacia el lado del electrodo positivo; superado los 3 miliamperes la tendencia a caer es
hacia el lado del electrodo negativo. Cuando hay lesión laberíntica el nistagmus recién aparece cuando la
intensidad de la corriente llega a los 8 o 10 miliamperes.
c.- Prueba Rotacional = (la más utilizada de las 3) Consiste en hacer sentar al paciente en una silla o taburete
giratorio con los ojos
cerrados y la cabeza ligeramente inclinada hacia uno u otro lado. A continuación el explorador hace girar al
paciente 10 vueltas cada 15 seg. tras los cuales detiene el taburete bruscamente pidiéndole que abra los ojos.
Normalmente se observa nistagmus contrario al sentido de la rotación (que dura 25 seg en el lado izq. y 35 seg
en el lado der.) con tendencia a caer hacia el mismo lado de la rotación.
La ausencia de nistagmus indica destrucción laberíntica bilateral. Si el nistagmus es prolongado (dura mas de
40Seg) hay irritación del laberinto del lado afectado; mientras que si dura menos de 15 seg. El laberinto es
inexitable.
IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) Nervio Mixto (motor y sensitivo) y Neurovegetativo
Origen Aparente: Desde su origen real todas las fibras se dirigen hacia la parte superior del Surco Colateral
Posterior del Bulo, por donde emergen (por debajo del VIII PAR y por encima del X PAR) unidos en un solo
tronco. El nervio sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se dirige hacia la base de la lengua; penetra
en ella y se divide en numerosas ramas
Origen Real
• Fibras Motoras: Núcleo Ambiguo (localizado en el bulbo), desde donde parten las fibras que inervan
músculos de la faringe y a los pilares del velo del paladar

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• Fibras Sensitivas: Núcleos del ala gris y Núcleo del Fascículo solitario, dichos núcleos reciben fibras de los
Ganglios de Andersch y de Ehrenritter (ubicados en el borde posterior del peñasco), a los cuales llegan fibras
que traen la sensibilidad de la faringe, trompa de Eustaquio y caja del tímpano
• Fibras Neurovegetativas: Núcleo Salival Superior y Núcleo Redondo (ubicados en el bulbo). Dan inervación
por detrás de la V Lingual, trasmitiendo el sentido del gusto (dulce y amargo)
Exploración Sensorial:
El explorador se coloca en frente del paciente, le solicita que cierre los ojos y que saque la lengua. Luego con una
gasa le limpia la lengua, y con la otra mano tracciona levemente la lengua del paciente hacia fuera
(sosteniéndola con una gasa). A continuación con un hisopo embebido en sustancias solubles en agua, que
contengan los sabores fundamentales se le asienta en la lengua, preguntándole salado, amargo, ácido, dulce?.
(ídem a la evaluación del N. Facial, solo que aquí investigaremos el gusto en 1/3 posterior de la lengua). El
paciente levantará la mano cuando el sabor identificado coincida con el que refiere el explorador.
Exploración Motora: Consiste en solicitarle al paciente que degluta (trague saliva) para ver si hay dificultad en la
deglución regurgitación nasal de líquidos
Alteraciones del Sentido del Gusto:
 Hipogeusia = Disminución del sentido del gusto Ageusia = Abolición del Sentido del Gusto
 Parageusia = Confusión de un gusto con otro
 Neuralgia del IX PAR = (Síndrome de Wilfred – Harris) Dolor desencadenado por la deglución, la tos, el
bostezo o por los movimientos de la cabeza, localizado en la parte posterior de la lengua, que se propaga
hacia las fauces e inclusive hasta el oído.
 Parálisis del IX PAR = Presenta trastornos del gusto en la base de la lengua y dificultad en la deglución.
X. Par (NERVIO NEUMOGASTRICO) Nervio Mixto (motor y sensitivo) y Neurovegetativo (lleva el 75 % de las
fibras parasimpáticas del organismo). En líneas generales interviene en la deglución, emisión de la voz, reflejo y
motilidad de faringe.
Origen Aparente: Desde su origen real las fibras se reúnen para emerger a nivel del Surco Colateral Posterior del
Bulbo (por debajo del IX PAR y por encima del XI PAR). Luego de un corto trayecto intracraneáno, atraviesa el
agujero rasgado posterior, desciende verticalmente por el cuello, tórax y abdomen; distribuyéndose en cada
uno de los órganos y músculos a los que llega.
Origen Real:
 Fibras Motoras = Núcleo Ambiguo, por debajo del origen del glosofaríngeo (IX PAR), las fibras que
parten de él brindan inervación a los músculos del velo del paladar, constrictores de la faringe, músculos
laríngeos, músculos lisos de los bronquios, del esófago, estómago e intestinos.
 Fibras Sensitivas = Núcleo Solitario (por debajo de la raíz sensitiva del IX PAR); Recibe fibras
procedentes del ganglio Yugular (localizado a nivel del Agujero Rasgado Post.) y del ganglio Plexiforme
(localizado en la base del cráneo); estos ganglios reciben fibras que transmiten la sensibilidad de la
faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones y del tubo digestivo.
 Fibras Neurovegetativas = Núcleo Dorsal del Vago o Cardio – Neumo-Gastro – Entérico (ubicado a
nivel del ala gris del bulbo). Las fibras que parten de estos núcleos tienen acción cardiomotora y
reguladora de las secreciones del estómago, intestino y páncreas.

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Exploración del X Par: ● Examen del Velo del Paladar: Le pedimos al paciente que abra la boca y diga “A”
(ayuda aplicar el baja lengua sobre dicho elemento); en esta situación, normalmente el velo del paladar se eleva:
Si hubiese una parálisis del X PAR el velo del paladar está fláccido, descendido y se acerca a la línea media (signo
del telón).Cuando hay una hemi – estáfiloplejía el velo del paladar se eleva de un solo lado (es decir, hay
asimetría).
Luego se le hace beber un trago de agua y le indicamos al paciente que se incline hacia delante y observamos si
se presenta reflujo nasal del líquido, tos o sofocación. Si Hay una parálisis unilateral el paciente presenta disglusia
(se ahoga al tragar), y se produce el reflujo nasal y el paciente se broncoaspira permanentemente.
● Examen de la Laringe: Hacemos hablar al paciente. Si existe parálisis de una cuerda vocal, escucharemos
una voz bitonal o ronca. Para estudiar la movilidad de las cuerdas vocales se realiza una laringoscopía.
● Examen de la Función Vegetativa: La exploración del X Par se completa examinando el componente
parasimpático del nervio; para ello se observará si hay taquicardia o bradicardia (si hay una parálisis bilateral del
X PAR , se produce un paro cardioraspiratorio), trastornos respiratorios (broncoespasmos), trastornos
gastrointestinales (aumento de la motilidad gástrica y de las secreciones), reflejo oculocardíaco. Evaluación del
Reflejo Nauseoso y Tusígeno : (Vía aferente IX PAR , centro en el Bulbo , Vía eferente X PAR)
XI PAR (NERVIO ESPINAL) Nervio Motor. Encargado de Rotación de cabeza, elevación de hombro.
Origen Aparente :
El N. Espinal emerge por una raiz medular del cordón lateral de la medula espinal y por su raíz bulbar lo hace
por el surco colateral posterior (retro – olivar) por debajo del X PAR.. Desde allí las ambas raíces ascienden y se
unen cerca del agujero rasgado posterior para terminar inervando al Externo – Cleido - Mastoideo y al Trapecio
Origen Real :
Raíz Bulbar = Porción inferior del Núcleo Dorsal del Vago
Raíz Medular = Asta Anterior (región Postero-externa) de los segmentos cervicales C5 – C6
Exploración :
 Inspección Estática Observar los relieves del ECM y Trapecio (cuando hay una parálisis los relieves no
están)
 Inspección Dinámica Pedir al paciente elevar los hombros (el lado afectado presenta un descenso del
hombro). Luego pedirle que mueva la cabeza (si hay parálisis veremos que la cabeza está inclinada hacia el
lado sano)
 Palpación Con maniobra de pinza profunda se palpa el tono de los Trapecios (ante una parálisis hay
hipotonía en los músculo del lado afectado). Tener presente que el paciente afectado de parálisis del XI PAR
no puede peinarse, levantar la cabeza y el hombro afectado.
XII PAR (NERVIO HIPOGLOSO MAYOR): Nervio motor. Tiene a su cargo la Motilidad y Trofismo de la lengua.
 Origen Aparente: En el Bulbo (a nivel del Surco Preolivar); desde allí abandonan el cráneo por el Conducto
Condíleo Anterior y luego desciende en busca de la cara lateral de la lengua distribuyéndose en la cara
inferior de la misma, para inervar a los músculos de la regíon infrahioidea y a los de la lengua. El XII Par
interviene en la deglución (empuja el bolo alimenticio hacia la faringe) y participa en la articulación de la
palabra (interviene en la pronunciación delas vocales y de algunas consonantes)
 Origen Real: Núcleo Principal y Accesorio del XII Par, situadas en el piso del 4to Ventrículo.

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Enzo Sanchez
Exploración:
 Inspección y Palpación: Se pide al paciente que saque la lengua, observando su coloración, si hay atrofia
global o unilateral de la lengua. Finalmente se palpa el tono muscular de la lengua para ver si hay hipotonía;
normalmente se aprecia cierta dureza debido a la contracción de los músculos linguales.
 Motilidad: Luego le pedimos que mueva la lengua en todas direcciones(lateralmente, hacia arriba, hacia
abajo). Cuando hay parálisis del XII PAR la lengua está desviada hacia el lado de la lesión (debido al
entrecruzamiento de los músculos genioglosos). El lado afectado de la lengua está hipotrófica e hipotónica
y su motilidad está limitada.
Alteraciones:
Ante una parálisis el paciente presenta Disartría (trastorno en la articulación del lenguaje) y Dificultad para
Deglutir.
CUADRO DE RESÚMEN DE LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
PAR CRANEAL EXPLORACIÓN de Sg de Lesión del Nervio
I PAR o N. Olfatorio No se suele explorar
Anosmia, Disosmia (en caso de meningiomas
del surco olfatorio o Trauma Encefalocraneano
con rotura de la Lámina Cribosa)
II PAR o N. Óptico
Agudeza Visual
Campo Visual
Visión de los Colores
Fondo de Ojo
↓ de la Agudeza Visual, Ceguera,
Hemianopsias, Cuadrantopsias, Escotomas;
Acromantopsia, Discromantopsias (Daltonismo)
III PAR o N. MOC
Situación de los Párpados
Posición del Globo Ocular
Situación de las Pupilas
Motilidad Ocular
Extrínseca y Reflejos
Oculares
Ptosis Palpebral; Estrabismo; Discoria, Midriasis,
Miosis, Anisocoria; Oftalmoplejías
Bradicoria, Pupila Tónica de Adie, etc.
IV PAR o N. Patético Motilidad Ocular
Extrínseca (Oblicuo
Superior)
Estrabismos Divergente, Diplopía Vertical (que
aumenta al mirar hacia abajo para leer o al
bajar escaleras)
V PAR o N.
Trigémino
Sensibilidad de la Cara
Reflejo Nasopalpebral,
Corneo-Conjuntival y
Maseterino
Masticación y
Movimientos de
Lateralidad Mandibular
Neuralgia del Trigémino; Parálisis Trigeminal
con Hipoalgesia Facial, Disartría, Debilidad
Muscular en Maseteros, Temporales y
Pterigoideos (Masticación Dificultosa) y ↓ de la
Secreción Lagrimal.
VI PAR o N. MOE Motilidad Ocular
Extrínseca (Recto Externo)
Estrabismo Convergente y Diplopía
Lateroexterna
VII PAR o N. Facial
Motilidad de la
Musculatura Facial
Parálisis Facial Central (supranuclear): afecta el
¼ inf. de la cara contralateral a la lesión y
respeta el ¼ superior de la misma
Parálisis Facial Periférica (nuclear): que afecta
toda la hemicara siendo más marcada en el ¼
superior contralateral a la lesión

30
Enzo Sanchez
VIII PAR o N.
Estatoacústico
Exploración Coclear
(Auditiva)
Exploración Vestibular
Hipoacusia, Sordera, Paracusia Acúfenos
Vértigo, Marcha Atáxica de la Estrella de
Babinsky
IX PAR o N.
Glosofaríngeo
Sensibilidad y Motilidad
Velo-palatina
Reflejo Nauseoso
Ageusia, Hipogeusia, Parageusia,
Sd de Wilfred – Harris
Parálisis del IX PAR
X PAR o N.
Neumogástrico
Se investiga con el N.
Glosofaríngeo
Parálisis de X PAR con desviación de la Úvula y
paladar blando hacia el lado lesionado
XI PAR o N.
ESPINAL
ECM y Porción Superior
del Trapecio
Paresia o Hipotonía del ECM y Trapecio del lado
afectado
Parálisis del XI PAR (inclina la cabeza hacia el
lado sano)
XII PAR o N.
Hipogloso
Motilidad de la Lengua Desviación de la lengua hacia el lado lesionado y
Hemiatrofia
Disartría y Dificultad para Deglutir

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