Insuficiencia cardiaca.pptx

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
CLÍNICA : MEDICINA INTERNA I
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr. Argenis Galidez
Bachilleres
Alexis Rattia
Jesús Rivas
Maracay_ Junio_ 2022

Es un síndrome clínico que inicia cuando el corazón, por
su alteración estructural o funcional debido a diferentes
causas , no puede mantener un bombeo de sangre a
una velocidad adecuada para satisfacer las necesidades
metabólicas de los tejidos
Definiciones
Cursa con síntomas clínicos
típicos

Predisponentes Etiológicos:
Cardiopatías Congénitas
Probablemente Etiológicos:
Enfermedad Coronaria, HTA,
Antecedentes de IAM,
Valvulopatias
.
No Etiológicas: Raza, Edad,
Sexo
Causas Predisponentes

Causas Determinantes
Alteraciones del Mecanismo
Regulador Funcional
( Sistema Nervioso Simpático y
Parasimpático, SRAA )

•Abandono de la Medicación
•Dieta Hipersodica y sobrecarga de de
líquidos
•Diabetes Mellitus Descompensada
•Insuficiencia Renal
•Anemia
Factores Agravantes ICC

Fisiopatología
Visión Mecánica
• El mecanismo de Frank
Starling
• Hipertrofia ventricular
excéntrica
• Hipertonía simpática
central

Fisiopatología
Visión Molecular
• Efectos nocivos de
neurohormonas
• Factores autocrinos
• Estrés oxidativo dañino

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
• IC anterógrada / retrógrada
• IC derecha / izquierda
• IC aguda / Crónica

CLASIFICACIÓN POR FRACCIÓN DE
EYECCIÓN

En el ejercicio, y
cuando avanza la
edad, secundaria a
una elevación de la
presión del llenado
ventricular izquierdo.
Aparece en
decúbito. Se
relaciona con
depresión del centro
respiratorio
Episodios de disnea
grave y aguda, suele
ocurrir en la noche
Disnea Ortopnea
Disnea paroxística
nocturna

.
No productiva en
decúbito, se
muestra un edema
intersticial en la Rx
de tórax
Mayor producción
de orina durante la
noche
Respiración
cíclopneica, hay fase
apneica seguida de
respiración
profunda
Respiración de Cheyne-
Stokes
Tos Nicturia

.
Sensación de
pesadez, dolor en
cuadrante superior
derecho abdominal
Rápido y amplitud
disminuida
Es inespecífico,
junto al gasto
cardíaco
Fatiga Hepatomegalia Pulso

.
Vasoconstricción
Trasudación
desde el capilar al
alveolo pulmonar,
aparece IC
moderada
Palidez Estertores de estasis Ingurgitación yugular

. Suele ser bilateral y
puede
aumentar la disnea
Cianosis
Ascitis
Hidrotórax

.
Afectación del VI,
se palpa el latido
cardíaco hacia el
ápex
3er ruido tipo
galope
a nivel del ápex
Cardiomegalia Auscultación cardíaca

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Paraclínicos:
• Hematología completa
• Electrolitos en sangre
• Glicemia en ayuno o prueba oral de
tolerancia a la glucosa (valoración
de diabetes mellitus)
• Perfil lipídico (dislipidemia)
• Nitrógeno ureico sanguíneo
• Creatinina sérica
• Enzimas hepáticas
• Perfil tiroideo
• Análisis de orina
• TFG
Fuente: Harrison, principios de medicina interna edición 19. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crónica (2008)

Electrocardiograma
• ECG de 12 derivaciones.
• Valorar el ritmo cardiaco,
establecer la presencia de
hipertrofia de LV
• el antecedente de MI (presencia o
ausencia de ondas Q)
• así como medir la duración del
complejo QRS
• Un ECG normal prácticamente
excluye disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo.

Radiografía de tórax
• proporciona información útil
respecto al tamaño y forma del
corazón
• permite valorar el estado de la
vasculatura pulmonar,
• identificar causas no cardiacas de
los síntomas del paciente.

Ecocardiografía
la ecocardiografía bidimensional con Doppler, (proporciona una valoración
semicuantitativa del:
• tamaño del LV y de su función
• la presencia o ausencia de anomalías valvulares o del movimiento parietal
regional (lo que sugiere MI previo).
• La presencia de dilatación auricular izquierda e hipertrofia de LV, junto
con anomalías del llenado diastólico del ventrículo izquierdo detectados
por pulso de ondas y Doppler hístico son útiles para valorar HF con
conservación de la EF.
Pruebas no invasivas adicionales :
• Resonancia magnética cardiaca
• Tomografía computarizada
• pruebas de función pulmonar
• Prueba de esfuerzo
• Monitorización electrocardiográfica ambulatoria (HOLTER)

MODALIDADES TERAPEUTICAS
MANEJO NO FARMACOLOGICO
• Ejercicio
• Restricción de líquidos y sodio (dependiendo el grado, se individualizara
según la gravedad de a afección)
• Control del peso
• Reposo
• Evitar el estrés
• Evitar el tabaquismo

MANEJO FARMACOLOGICO
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Indicaciones: los IECA están indicados en pacientes con
una FEVI ≤ 40%, independientemente de los síntomas.
Contraindicaciones
– Historia de angiedema.
– Estenosis bilateral de las arterias renales.
– Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l.
– Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl).
– Estenosis aórtica grave.
• Bloqueadores β-adrenergicos :
Indicaciones: se indicará el uso de un bloqueador beta en todos los
pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.
Contraindicaciones
– Asma —la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) no es una contraindicación

• Antagonistas de la aldosterona
Indicaciones: se considerará la administración de antagonistas de la
aldosterona a dosis bajas en todos los pacientes con una FEVI ≤ 35% e IC
grave y sintomática; por ejemplo, pacientes en clase funcional III o IV de la
NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y disfunción renal significativa.
Contraindicaciones
– Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l.
– Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl).
– Tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores
de potasio o suplementos de potasio.
– Tratamiento combinado de IECA y ARA.
• Antagonistas de los receptores de la angiotensina
Indicaciones: se recomienda la administración de un ARA en pacientes
con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos
a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y
bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la
aldosterona

Contraindicaciones
– Las mismas que se aplican a los IECA, a excepción del angiedema.
– Pacientes tratados con IECA y antagonistas de la aldosterona.
– Los ARA sólo se utilizarán en pacientes con una función renal adecuada
y concentraciones normales de potasio sérico; la monitorización periódica
de la función renal y los electrolitos séricos es obligatoria, especialmente
con tratamiento combinado de ARA e IECA.
• Vasodilatadores arteriovenosos
En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, se
puede usar la combinación de hidralazina y dinitrato
de isosorbida (H+DNIS) como tratamiento alternativo
cuando haya intolerancia a IECA y ARA
Contraindicaciones
– Hipotensión sintomática.
– Síndrome lúpico.
– Insuficiencia renal grave (podría ser necesario reducir
la dosis).

• Digoxina
En pacientes con IC sintomática y FA, se puede
utilizar digoxina para reducir la frecuencia ventricular
rápida. En pacientes con FA y una FEVI ≤ 40%, se
debe usar para controlar la frecuencia cardiaca
además de un bloqueador beta o antes que éste.
• Diuréticos
La administración de diuréticos está recomendada
en pacientes con IC y signos o síntomas clínicos de
congestión.
• Antiagregantes plaquetarios (aspirina)
• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)

• Morfina: analgesico narcotico . Actua como agonista de los receptores
opiaceos
• Aminofilina: tratamiento del broncoespasmo agudo. Ejerce una accion
relajante sobre el musculo liso bronquial y los vasos sanguineos
pulmonares.
• Lanatocido C: profilaxis y tratamiento de arritmias cardiacas
• Nitroglicerina: es un vasodilatador. Produce vasodilatacion venosa y
arterial sistemica por una accion directa sobre la musculatura lisa
vascular.

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