enfermeria

1. CONSENSO NACIONAL
PARA LA PREVENCION
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
DEL INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO

2. INTRODUCCION
 SERIO PROBLEMA DE SALUD
 EN E.E.U.U. 1.500.000 CASOS POR AÑO
 EN COLOMBIA 5 EVENTOS
CORONARIO POR HORA
 45 MUERTES POR DIA RELACIONADAS
CON ENFERMEDAD CORONARIA
 SEGUNDA CAUSA DE MUERTE

3. DEFINICION Y ETIOLOGIA
NECROSIS DEL MUSCULO CARDIACO QUE
RESULTA POR LA OBSTRUCCION AL FLUJO
A TRAVES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
 90% DERIVAN DE RUPTURA DE UNA PLACA
ATEROTROMBOTICA
 ESPASMO CORONARIO PROLONGADO
 COCAINA
 EMBOLISMOS
 HEMATOLOGICAS
 FACTORES INFECCIOSOS

4. FISIOPATOLOGIA
 LA PLACA
 EL TROMBO
 LAS PLAQUETAS
 EL ENDOTELIO
 EL NEUTROFILO
 EL ESPASMO CORONARIO
El flujo sanguíneo coronario provee oxígeno y
substratos metabólicos al corazón y permite la
remoción eficiente de desechos metabólicos.

5. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 EKG
 NIVELES ENZIMATICOS
DEBE SER TEMPRANO, AGIL Y
EFECTIVO

6. CUADRO CLINICO
 DOLOR
 FASCIES
 SINTOMAS SIMPATICOS
 FRECUENCIA CARDIACA
 PRESION ARTERIAL
 FIEBRE
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 AUSCULTACION

7. CLASIFICACION
KILLIP
CLASE SIGNOS MORTALIDA
CLASE I Sin signos de falla cardiaca 6%
CLASE II Falla cardiaca leve, estertores,
S3, congestión en Rx 17%
CLASE III Edema pulmonar 38%
CLASE IV Choque cardiogénico 81%

8. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 CAUSAS CARDIACAS
Cardiomiopatía hipertrófica
Pericarditis
 CAUSAS NO CARDIACAS
Pleuritis
Neumonía
Mediastinitis
Disección aórtica
Tromboembolismo pulmonar
 MUSCULO ESQUELETICAS
Costocondritis
 GASTROINTESTINAL
Reflujo gastro-esofágico
Espasmo esofágico
Ulcera péptica
Pancreatitis aguda
 OTROS
Estados de ansiedad o
trastornos del pánico

9. ENZIMAS
 CK
 CK-MB
 LDH
 AST
 TROPONINAS

10. ENZIMAS
CK Y CK-MB
La CK-MB está presente en grandes concentraciones
y casi exclusivamente en el miocardio
Se eleva en primeras 3 a 4 horas, alcanza pico
máximo a las 24 horas y vuelve a valores normales
en 3 a 4 días
El Consenso recomienda en caso de IAM medir CK y
CK-MB cada 8 horas las primeras 24 horas y luego
diariamente hasta que retornen a lo normal

11. ENZIMAS
LDH
Enzima no específica. El corazón contiene
primariamente la isoenzima LDH1
Sus niveles comienzan a aumentar después
de 24 a 48 horas, alcanzan pico máximo entre
3 y 6 días y retornan a lo normal entre 8 y 14
días.
Su medición solo es útil si el dolor ocurrió más
de 24 horas antes del ingreso a urgencias.

12. ENZIMAS
TROPONINAS
Proteínas que se encuentran en el citosol. Regulan
el funcionamiento de la parte contráctil del
músculo cardiaco.
TROPONINA T
- Menos específica que la Troponina I.
- Tiene una curva similar a la Troponina I
- Es un poderoso predictor de morbilidad y
mortalidad.
- Poco usada.

13. ENZIMAS
TROPONINA I
- Enzima altamente específica.
- Inicia su elevación a las 2 a 5 horas, con pico a las
12 a 24 horas y se mantiene por 7 a 10 días.
- Útil para detectar pequeños infartos no Q con CK
normal.
El Consenso recomienda medir Troponina I en
Casos sugestivos de infarto sin cambios EKG claros
(no supradesnivel del ST, cambios inespecíficos de
Onda T, bloqueo de rama izquierda)

14. RAYOS X DE TORAX
 NO ESPECIFICOS EN IAM
 INDIRECTAMENTE DETERMINAN LA
PRESENCIA O NO DE DISFUNCION
VENTRICULAR IZQUIERDA.
 EN 60% DE PACIENTES EN FASE
AGUDA SE PUEDE OBSERVAR ALGUN
GRADO DE CONGESTION PULMONAR

15. ASPECTOS PSICOLOGICOS EN IAM
 PERSONALIDAD TIPO A DA UN RIESGO DE
1.7 A 4.5 VECES MAS ALTO DE IAM QUE
OTROS TIPOS DE PERSONALIDAD.
 LA DEPRESION AUMENTA ATEROGENESIS
Y LA AGREGACION PLAQUETARIA.
 EL STRESS CRONICO AUMENTA LA
ACTIVIDAD PLAQUETARIA.
 SE RECOMIENDA EVALUAR LA FUNCION
PSIQUICA COMO MEDIDA PREVENTIVA.

16. TRATAMIENTO DE IAM
1- PREVENCION DE LA ARTERIOESCLEROSIS.
2- PREVENCION DEL INFARTO EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD CORONARIA.
3- INTERRUPCION DEL DAÑO ISQUEMICO
UNA VEZ HA COMENZADO.
4- TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.

17. TRATAMIENTO DEL IAM
1- ALIVIO DEL DOLOR
2- LIMITAR EL TAMAÑO DEL INFARTO
3- EVITAR O CORREGIR LAS COMPLICACIONES
MECANICAS O ELECTRICAS
4- DISMINUIR LA MORTALIDAD TEMPRANA
Y/O TARDIA
5- DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE
REINFARTO
6- REHABILITACION

18. MANEJO EN URGENCIAS DEL IAM
 MANEJO PREHOSPITALARIO
 HISTORIA CLINICA, EKG Y ENZIMAS
 OXIGENO: - No utilizarlo más de 2 a 3 horas
- Recomendación grado A cuando la
saturación es menor de 90% o hay
congestión pulmonar.
 NITRATOS: P/A sistólica no < 90 mm Hg.
Frecuencia cardiaca no < 50 ni
> 100

19. MANEJO EN URGENCIAS DEL IAM
 ANALGESIA: De elección la Morfina.
Meperidina en casos de actividad
parasimpática o infarto inferior
(Recomendación grado B)
 ASA: 160 a 325 mg. Diarios masticable y sin
cubierta entérica. Indefinidamente.
(Recomendación grado A. Evidencia I)
 ATROPINA: Bradicardia sinusal, Bloqueo de
segundo o tercer grado si cursan
con QRS estrecho.
(Recomendación grado A)

20. MEDIDAS GENERALES EN IAM
 UNIDAD DE CUIDADO CORONARIO
 MONITORIZACION
 OXIGENO
 ACTIVIDAD
 DIETA
 ANALGESIA
 MANEJO DE LA ANSIEDAD
 LAXANTES
 INCAPACIDAD

21. ANTIAGREGANTES EN IAM
 ASA: - Inhibe la COX disminuyendo la formación
de TXA2.
- Acción rápida e irreversible. Inicia en
30 a 60 minutos y con 2 a 3 dosis se
prolonga hasta por 10 días.
- Dosis: 160 a 325 mg. Diarios
- Debe usarse tempranamente.
- Disminuye mortalidad hasta en un 40%

22. ANTIAGREGANTES EN IAM
 TICLOPIDINA: - No estudios.
- En angina disminuye incidencia
de infarto y muerte a 6 meses
- Inicio de acción retardado
- Puede causar neutropenia y P.T.
- El Consenso recomienda usarla
como sustituto de ASA solo en
casos de alergia o resistencia.
(Recomendación grado B nivel II

23. ANTIAGREGANTES EN IAM
 CLOPIDOGREL: - Disminuye riesgo de muerte
vascular, IAM o ACV (8.7%)
- Neutropenia en 0.1%
- Se usa asociado a ASA en
prevención de trombosis de
stents.
- El Consenso recomienda su
uso a dosis de 75 mg./día en
caso de alergia o resistencia
a ASA (Recomendación grado
A basada en evidencia I)

24. NITRATOS EN IAM
NITROGLICERINA S.L. EN FASE INICIAL.
NITROGLICERINA I.V. SI S.L. NO ACTUA.
A DOSIS DE 0.5 a 5 mcg./K/min.
SU USO I.V. EN PRIMERAS 48 HORAS
DISMINUYE LA MORTALIDAD.
SU USO V.O. A LARGO PLAZO NO
DISMINUYE MORTALIDAD.

25. BETABLOQUEADORES EN IAM
BHAT, NORUEGO, ISIS, TIMI DEMOSTRARON
DISMINUCION SIGNIFICATIVA EN LA
MORTALIDAD.
POSEEN EFECTOS ANTIARRITMICOS,
ANTIISQUÉMICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS.
EN IAM DISMINUYEN EL DOLOR, EL STRESS
DE PARED Y EL TAMAÑO DEL INFARTO

26. BETABLOQUEADORES EN IAM
EFECTO EN TODAS LAS EDADES, TODAS LAS
LOCALIZACIONES, IM PREVIO, IM CON O SIN
COMPLICACIONES, IM NO Q Y DIABETICOS.
DISMINUYEN MORTALIDAD TEMPRANA Y
TARDIA.
EL CONSENSO RECOMIENDA USARLOS EN
TODOS LOS PACIENTES INICIALMENTE I.V. Y
LUEGO V.O. Y CONTINUARLOS 3 A 6 AÑOS.
(Recomendación grado A con nivel de evidencia I)

27. ANTICALCICOS EN IAM
NO HAN PROBADO SER SEGUROS EN IAM
SOLO EN CASOS ESPECIALES:
 DILTIAZEN EN IAM NO-Q CON F.E. MAYOR
40% Y SIN CONGESTION PULMONAR
 VERAPAMILO EN CASOS DE NO PODER
USAR BETABLOQUEADORES. CON FUNCION
VENTRICULAR PRESERVADA

28. NHIBIDORES DE LA ECA EN IAM
PREVIENEN REMODELACION VENTRICULAR
INDICADOS:
 FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
 FRACCION DE EYECCIÓN < 40%
 INFARTOS ANTERIORES NO REPERFUNDIDOS
OBJETIVOS:
 DISMINUIR MORTALIDAD
 DISMINUIR DISFUNCION VENTRICULAR
POST-INFARTO.

29. NHIBIDORES DE LA ECA EN IAM
Deben usarse en primeras 24 horas de iniciado el
evento, luego de trombolíticos y betabloqueadores.
CONTRAINDICACIONES:
 Hipotensión arterial sistólica
 Intolerancia
 Disfunción renal severa.
SUSPENDER:
 Fracción de eyección > 45%
 No signos de disfunción ventricular
 No insuficiencia mitral significativa
 No hipertensión arterial
 No suspender en IAM anterior

30. HIPOLIPEMIANTES EN IAM
SE DEBEN USAR COMO PREVENCION
SECUNDARIA EN POS-INFARTO
USAR CUALQUIER ESTATINA
ASOCIAR SIEMPRE A DIETA BAJA EN GRASAS
SATURADAS Y COLESTEROL
REDUCEN MORTALIDAD CORONARIA Y POR
ECV. EN 24%
EL OBJETIVO ES REDUCIR LDL POR DEBAJO
DE 100 mg/dl.

31. ANTICOAGULACION EN IAM
EL CONSENSO RECOMIENDA SU USO ASI:
 TODO PACIENTE REVASCULARIZADO
(Recomendación grado A con evidencia I)
 PACIENTES SOMETIDOS A TROMBOLISIS
CON AGENTES SELECTIVOS
 TODOS LOS PACIENTES CON IAM SIN
SUPRADESNIVEL
(Recomendación grado B con evidencia II)

32. ERAPIA DE REPERFUSION EN IAM
AVANCE MAS IMPORTANTE EN LAS DOS
ULTIMAS DECADAS.
TIPOS: - TROMBOLISIS
- ANGIOPLASTIA PRIMARIA
- REVASCULARIZACION QUIRURGICA
ANGIOPLASTIA PRIMARIA IGUAL DE EFECTIVA
O MAS QUE LA TROMBOLISIS

33. TROMBOLISIS EN IAM
REDUCE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
USARLA EN ASOCIO CON ASA
INICIAR ANTES DE 12 HORAS DEL EVENT0
SOLO CUANDO EL EKG MUESTRA UN
SUPRADESNIVEL DEL ST EN 2 O MAS
DERIVACIONES CONTIGUAS
NO UTILIZAR EN ASOCIADA CON HEPARINA
(Todas son recomendaciones grado A con evidencia I)

34. NGIOPLASTIA PRIMARIA EN IA
METODO IDEAL EN PACIENTES CON DIFICIL
DIAGNOSTICO O CONTRAINDICACION PARA
TROMBOLISIS
METODO DE ELECCIÓN DE REPERFUSION
UTIL CUANDO DESPUES DE 36 HORAS EL ST
PERSISTE ELEVADO O HAY NUEVO BLOQUEO
DE RAMA IZQUIERDA
DE ELECCION EN SHOCK CARDIOGENICO
(Todas son recomendaciones grado A con evidencia I)

35. ANGIOGRAFIA EN IAM
DEBE REALIZARSE:
 PRIMERAS 6 HORAS Y PERSONAL Y SALA
ADECUADOS
(Recomendación grado A con evidencia I)
 SHOCK CARDIOGENICO O INESTABILIDAD
HEMODINAMICA PERSISTENTE
 INFARTO ANTERIOR EXTENSO CON
TROMBOLISIS FALLIDA.
(Recomendación grado B basada en evidencia II)

36. ANTIARRITMICOS EN IAM
CARDIOVERSION ELECTRICA EN FIBRILACION
AURICULAR CON COMPROMISO HEMODINAMICO
DESFIBRILACION ELECTRICA EN FIBRILACION
VENTRICULAR
VERSION ELECTRICA ASINCRONICA EN CASO DE
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
(Todos tienen recomendación grado A con evidencia I)
NO USAR ANTIARRITMICOS PROFILACTICOS EN
TERAPIA TROMBOLITICA.

37. CIRUGIA EN IAM
SON RECOMENDACIONES GRADO A:
 ANGIOPLASTIA FALLIDA CON INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
 IAM CON ISQUEMIA PERSISTENTE
SON RECOMENDACIONES GRADO B:
 SHOCK CARDIOGENICO
 ANGIOPLASTIA FALLIDA CON ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

38. REHABILITACION CARDIACA
 MEJORA CAPACIDAD FUNCIONAL
 MEJORA CALIDAD DE VIDA
 DISMINUYE EL STRESS
 REDUCE LA MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
 DISMINUYE LOS SINTOMAS
ISQUEMICOS PERSISTENTES
 CONTROLA LA ATEROESCLEROSIS
 REDUCE EL RIESGO DE EVENTOS
CORONARIOS SUBSIGUIENTES.

39. “TU MEJOR EPOCA
PARA SEMBRAR
NARANJAS
FUE HACE UN TIEMPO:
YA TENDRIAS
UN NARANJAL”
Anónimo