1. CONSENSO NACIONAL PARA LA PREVENCION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Dr. CARLOS HERNANDO CARDONA O.

2. CALIFICACION DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA NIVEL I: Experimento clínico aleatorizado que tenga adecuado control de errores y además intervalos de confianza aceptables; también los metaanálisis de calidad con estudios homogéneos. NIVEL II: Experimento clínico aleatorizado sin control adecuado de errores o sin intervalos de confianza aceptables; o también metaanálisis en que los estudios no sean homogéneos. NIVEL III: III 1: Experimentos clínicos controlados pero no aleatorizados. III 2: Estudios de casos y controles o estudios de cohortes. III 3: Estudios de cohortes con controles históricos o series de Tiempo. NIVEL IV: Opinión de autoridades respetadas, o con base en experiencia clínica no cuantificada, o informes de comité de expertos. Igualmente evidencia proveniente de series de casos.

3. RECOMENDACIONES CON BASE EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA GRADO A: Basada en nivel I de evidencia GRADO B: Basada en nivel II de evidencia. GRADO C: Basada en niveles III o IV de evidencia. Recomendaciones negativas. GRADO D: Evidencia razonable, a partir de evidencia II, III 1 ó III 2 que permite recomendar el evitar el uso de una intervención. GRADO E: Evidencia satisfactoria, a partir de evidencia de nivel I que permite recomendar el evitar el uso de una intervención.

9. CLASIFICACION KILLIP CLASE SIGNOS MORTALIDAD CLASE I Sin signos de falla cardiaca 6% CLASE II Falla cardiaca leve, estertores, S3, congestión en Rx 17% CLASE III Edema pulmonar 38% CLASE IV Choque cardiogénico 81%

12. DIAGNOSTICO POR EKG SUPRADESNIVEL DEL ST INDICA LA NECESIDAD DE REPERFUSION INMEDIATA (Recomendación grado A con nivel de evidencia I) USAR TROMBOLÍTICOS SIN SUPRADESNIVEL DEL ST SE ASOCIA A HEMORRAGIA DE LA PLACA CON OCLUSION Y EMBOLIZACION DISTAL. (Recomendación grado E con nivel de evidencia I)

16. ENZIMAS CK Y CK-MB La CK-MB está presente en grandes concentraciones y casi exclusivamente en el miocardio Se eleva en primeras 3 a 4 horas, alcanza pico máximo a las 24 horas y vuelve a valores normales en 3 a 4 días El Consenso recomienda en caso de IAM medir CK y CK-MB cada 8 horas las primeras 24 horas y luego diariamente hasta que retornen a lo normal

17. ENZIMAS LDH Enzima no específica. El corazón contiene primariamente la isoenzima LDH1 Sus niveles comienzan a aumentar después de 24 a 48 horas, alcanzan pico máximo entre 3 y 6 días y retornan a lo normal entre 8 y 14 días. Su medición solo es útil si el dolor ocurrió más de 24 horas antes del ingreso a urgencias.

18. ENZIMAS TROPONINAS Proteínas que se encuentran en el citosol. Regulan el funcionamiento de la parte contráctil del músculo cardiaco. TROPONINA T - Menos específica que la Troponina I. - Tiene una curva similar a la Troponina I - Es un poderoso predictor de morbilidad y mortalidad. - Poco usada.

19. ENZIMAS TROPONINA I - Enzima altamente específica. - Inicia su elevación a las 2 a 5 horas, con pico a las 12 a 24 horas y se mantiene por 7 a 10 días. - Útil para detectar pequeños infartos no Q con CK normal. El Consenso recomienda medir Troponina I en Casos sugestivos de infarto sin cambios EKG claros (no supradesnivel del ST, cambios inespecíficos de Onda T, bloqueo de rama izquierda)

23. TRATAMIENTO DE IAM 1- PREVENCION DE LA ARTERIOESCLEROSIS. 2- PREVENCION DEL INFARTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA. 3- INTERRUPCION DEL DAÑO ISQUEMICO UNA VEZ HA COMENZADO. 4- TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.

24. TRATAMIENTO DEL IAM 1- ALIVIO DEL DOLOR 2- LIMITAR EL TAMAÑO DEL INFARTO 3- EVITAR O CORREGIR LAS COMPLICACIONES MECANICAS O ELECTRICAS 4- DISMINUIR LA MORTALIDAD TEMPRANA Y/O TARDIA 5- DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE REINFARTO 6- REHABILITACION

31. NITRATOS EN IAM NITROGLICERINA S.L. EN FASE INICIAL. NITROGLICERINA I.V. SI S.L. NO ACTUA. A DOSIS DE 0.5 a 5 mcg./K/min. SU USO I.V. EN PRIMERAS 48 HORAS DISMINUYE LA MORTALIDAD. SU USO V.O. A LARGO PLAZO NO DISMINUYE MORTALIDAD.

32. BETABLOQUEADORES EN IAM BHAT, NORUEGO, ISIS, TIMI DEMOSTRARON DISMINUCION SIGNIFICATIVA EN LA MORTALIDAD. POSEEN EFECTOS ANTIARRITMICOS, ANTIISQUÉMICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS. EN IAM DISMINUYEN EL DOLOR, EL STRESS DE PARED Y EL TAMAÑO DEL INFARTO

33. BETABLOQUEADORES EN IAM EFECTO EN TODAS LAS EDADES, TODAS LAS LOCALIZACIONES, IM PREVIO, IM CON O SIN COMPLICACIONES, IM NO Q Y DIABETICOS. DISMINUYEN MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA. EL CONSENSO RECOMIENDA USARLOS EN TODOS LOS PACIENTES INICIALMENTE I.V. Y LUEGO V.O. Y CONTINUARLOS 3 A 6 AÑOS. (Recomendación grado A con nivel de evidencia I)

37. HIPOLIPEMIANTES EN IAM SE DEBEN USAR COMO PREVENCION SECUNDARIA EN POS-INFARTO USAR CUALQUIER ESTATINA ASOCIAR SIEMPRE A DIETA BAJA EN GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL REDUCEN MORTALIDAD CORONARIA Y POR ECV. EN 24% EL OBJETIVO ES REDUCIR LDL POR DEBAJO DE 100 mg/dl.

39. TERAPIA DE REPERFUSION EN IAM AVANCE MAS IMPORTANTE EN LAS DOS ULTIMAS DECADAS. TIPOS: - TROMBOLISIS - ANGIOPLASTIA PRIMARIA - REVASCULARIZACION QUIRURGICA ANGIOPLASTIA PRIMARIA IGUAL DE EFECTIVA O MAS QUE LA TROMBOLISIS

40. TROMBOLISIS EN IAM REDUCE MORBILIDAD Y MORTALIDAD USARLA EN ASOCIO CON ASA INICIAR ANTES DE 12 HORAS DEL EVENT0 SOLO CUANDO EL EKG MUESTRA UN SUPRADESNIVEL DEL ST EN 2 O MAS DERIVACIONES CONTIGUAS NO UTILIZAR EN ASOCIADA CON HEPARINA (Todas son recomendaciones grado A con evidencia I)

41. ANGIOPLASTIA PRIMARIA EN IAM METODO IDEAL EN PACIENTES CON DIFICIL DIAGNOSTICO O CONTRAINDICACION PARA TROMBOLISIS METODO DE ELECCIÓN DE REPERFUSION UTIL CUANDO DESPUES DE 36 HORAS EL ST PERSISTE ELEVADO O HAY NUEVO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DE ELECCION EN SHOCK CARDIOGENICO (Todas son recomendaciones grado A con evidencia I)

43. ANTIARRITMICOS EN IAM CARDIOVERSION ELECTRICA EN FIBRILACION AURICULAR CON COMPROMISO HEMODINAMICO DESFIBRILACION ELECTRICA EN FIBRILACION VENTRICULAR VERSION ELECTRICA ASINCRONICA EN CASO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (Todos tienen recomendación grado A con evidencia I) NO USAR ANTIARRITMICOS PROFILACTICOS EN TERAPIA TROMBOLITICA.

46. “ TU MEJOR EPOCA PARA SEMBRAR NARANJAS FUE HACE UN TIEMPO: YA TENDRIAS UN NARANJAL” Anónimo