ANESTESIOLOGIA

1. MONITORA:
Dra. Erika Márquez
EXPOSITORA:
Dra. Ma. Gabriela Bermúdez

2. TIVA

Técnica de anestesia general en que se
utiliza por vía endovenosa
exclusivamente, una combinación de
drogas en ausencia de cualquier agente
inhalado

3. HISTORIA

En 1853 Alexander Wood inventa la jeringa con la cual le
administra morfina a su mujer para apaciguar su dolor
oncologico

1872 Pierre Cyprien Ore administra por primera vez
hidrato de cloral e.v. Para procedimientos quirurgicos se
considera la 1er anestesia e.v.

1934 aparece pentotal sodico lo que popularizo la
anestesia endovenosa, en la 2da guerra mundial la
combinacion de este con morfina “mal utilizadas” genera
tragedias.

1980 aparece propofol

1993 aparece remifentanilo

4. HISTORIA

1981 Schwilden fue el primero en usar infusiones
controladas por computadora, sistemas TCI.

1989 potenciales evocados, 1990 BIS, generan la
conciencia de administracion de medicamentos no
solo por su farmacocinetica sino tambien por su
farmacodinamia.

5. Anestesia total intravenosa
(TIVA)
Es una técnica que utiliza solo fármacos intravenosos, para la
inducción y el mantenimiento anestésico, evitando cualquier
tipo de anestésico inhalatorios.

6. Inducción suave.
 Se produce menos nauseas y vómitos.
 Recuperación puede ser mas rápida y agradable.
 No se han comunicado daños a órganos nobles.
 Permite un control predecible de la profundidad
anestésica.
 Menor contaminación ambiental.
 Según sea el caso y agente utilizado menor costo.
 No aumenta el volumen intracraneano.
 No hay riesgo de producir hipertermia maligna
VENTAJAS:

7. DESVENTAJAS:
Necesidad de acceso intravenoso.
Riesgo de que el paciente permanezca despierto
durante el acto quirúrgico.
 Altos costos cuando se utiliza agentes de acción
ultrarápida y bombas de infusión.
 Pueden presentarse flebitis y trombosis venosas.
 Retraso al despertar.
 Puede ser un caldo de cultivo si no se maneja con
las medidas pertinentes.

8.  Preferencia del anestesiólogo.
 Técnica alternativa o coadyuvante a la Inhalatoria.
 Sedación en anestesia local o loco regional.
 Técnica de anestesia general para procedimientos
quirúrgicos de alta o baja complejidad.
 Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.
INDICACIONES DEL USO DE TIVA:

9. RELACION FARMACOCINETICA-
FARMACODINAMICA

La farmacocinetica(Fc) explica la relacion
entre una dosis dada y las
concentraciones plasmaticas alcanzadas,
y la evolucion temporal de estas
concentraciones.

La farmacodinamica(Fd) describe como
un farmaco influencia al organismo, que
efectos produce sobre el

La titulacion de una droga donde el
operador reajusta la infusion para lograr
una nueva concentracion y asi lograr el
efecto deseado UNE estos 2 conceptos.

10. RELACION FARMACOCINETICA-
FARMACODINAMICA

Cuando hablamos de modelos Fc-Fd nos
referimos a aquellos que incluyen una
CINETICA PLASMATICA Y UNA CTE A SITIO
EFECTOR Keo, el cual representa el
comportamiento del efecto

Estos modelos intentan resolver medianto
modelos predictores problemas como
despertares intraoperatorios, inadecuada
profundidad anestesica, retrasos del despertar.

12. Formula:
VD: dosis/cp

13. CLERANCE
Es la Capacidad del organismo en “eliminar” un fármaco del
plasma. Son los ml. de plasma que resultan “libres” por unidad de
tiempo. Capacidad intrínseca que se mantiene en condiciones
fisiológicas constante en el tiempo para cada individuo
Formula: CL = Kel X VCKel: constante de eliminación.
VC: volumen del compartimiento central (V1)
A medida que aumenta el Cl disminuye el T ½ Incrementos en el Vd
prolonga el T ½
TIEMPO DE VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN
Tiempo que necesita la Cp para disminuir a la mitad (50%).
Es el Período de semivida del fármaco. Es Dependiente de depuración y
Vd.
Se sabe que a < Vd > T ½ .
FORMULA:
T ½ = 0.693*Vd/Cl
DONDE Kel: 0.693/ T ½ (decaimiento a la mitad)

14. Curva concentración – tiempo.
Modelo asociado a
decaimiento trifásico del
bolo.
La eliminación del
fármaco depende de
la concentración.
Al mantener una
perfusión constante,
los compartimientos
se igualarán.
Estado estable

15. PARAMETROS FARMACOCINÉTICOS

20. Los modelos utilizados son independientes y la relación
concentración - efeco es no lineal .
Modelo FC - FD
Cinética
plasmática
Sitio efector
Ke0
Predictor de
resultados clínicos

21. PARAMETROS FARMACODINÁMICOS

22. RESUMIENDO

23. TECNICAS DE TIVA

24. • Bolo intermitente:
• Excesivo efecto luego del
bolo.
• Inadecuado efecto antes del
siguiente bolo
• Perfusión continua:
• Permite concentración
plasmática estable.
• Evita fluctuaciones en la
concentración plasmática
Picos
y
valles
• Dispositivos disponibles para la
perfusión continua:
– Gravimétricos.
– Bombas de infusión EV:
• Bomba de jeringa.
• Bomba volumétricas.

25. • TCI: sistema utiliza asistencia de bombas controladas por
microprocesadores. Es una herramienta para asistir al
anestesiólogo y controlar el nivel de anestesia.
• Sistema TCI cerrado: (diprifusor®)
• Sistema TCI abierto.
• Modelos pk más comunes:
• Mash.
• Schnider.
• Shuttler y white kennny
• Kataria propofol en niños.
• Minto remifentanilo. PROPOFOL

26. MODELOS FARMACOCINETICOS TCI

31. • Ventajas de la TIVA con TCI:
• Inducción y mantenimiento simple y seguro.
• Rápido control de la seguridad anestésica.
• Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y la apnea en
pacientes ancianos
• Simplifica la utilización de la anestesia endovenosa.
• Recuperación mas rápida.
• Menos incidencia de nauseas y vómitos.
• Segura en pacientes susceptibles a hipertermia maligna.

32. Existen 5 grupos de agentes utilizados en TIVA
TECNICAS DE TIVA

33. PARAMETROS FARMACOCINÉTICOS
FARMACO Cp (µg/ml) Vd (ml/kg) Cl (ml/kg/min) Dilución (µg/ml)
Tiopental 5 - 20 400 3 25,000
Etomidato 1 - 1.3 300 17 2,000
Propofol 1 - 10 300 30 10,000
Midazolam 0.05 - 1.0 400 7 500
Ketamina 0.5 - 2.5 500 18 500
Fentanyl 0.002 - 0.035 600 13 5 - 10 - 15
Sufentanil 0.0002 - 0.002 100 11 100 - 200
Alfentanil 0.05 - 0.5 150 6 100
Remifentanil 0.001 - 0.020 200 40 20 - 50 - 100
Vecuronio 0.150 - 0.307 260 4.6 100
Atracurio 1 - 1.3 160 5.5 500 - 1000
Mivacurio 0.110 - 0.750 200 54.5 200
Rocuronio 1.25 - 5.0 200 4 500
Cisatracurio 0.5 - 1.4 133 5.1 200 - 500

34. SIMULADORES
Anesoft: Pharmacokinetic Modellig
BIS Titration SimulatOR
CCIP (Computer Control I
nfusion Pump)
AnestFusor
Rugloop
TIVAtrainer