PARTE II: - El sol, el calor y la humedad - El calor - La sequedad - El rayo - La niebla - La Altitud + Mal de Montaña + Edema Pulmonar + Edema Cerebral

3.  El sol emite un gran numero de fotones que
se desplazan creando ondas (radiaciones).
 La radiación ultravioleta que llega a la tierra
se mide mediante el índice UVI. Sus valores
van de 0 a 16. En Ecuador se puede llegar al
máximo, mientras que en Europa no
acostumbra a superar el nivel 8.

4.  Enrojecimiento de la piel
producido por los rayos
ultravioletas e infrarrojos y
equivale a una quemadura de
primer grado. Ya es
detectable en los primeros 30
minutos de exposición a los
rayos UV, está bien
desarrollado a las 2-6 horas,
con un pico a las 12-24
horas, y se resuelve a los 4-7
días. Puede producir
hinchazón, hipersensibilidad y
dolor en las zonas expuestas.

5.  Se produce por los rayos UV
y aparece a las 4-6 horas de
la exposición. Equivale a una
quemadura de segundo
grado. Provoca ampollas,
dolor y disminución de la
sensibilidad, y se puede
acompañar de fiebre,
escalofríos y nauseas.
 Una quemadura solar que
provoca ampolla duplica el
riesgo de presentar un
melanoma maligno.

6.  Evitar la exposición de 10 am a 4 pm
 Protegerse con ropa adecuada
 A mayor altitud mayor intensidad de radiación
 Tener en cuenta la existencia de superficies
como nieve, arena, agua, hierba, asfalto
 A menor latitud mayor irradiación, pues los rayos
solares son mas verticales
 Filtro solar de protección de factor >30
 Utilizar lápiz de labios protector
 Evitar salones de bronceado artificial
 No utilizar cremas bronceadoras

7.  Colocar compresas húmedas o pomadas
hidratantes.
 Las pomadas tópicas de corticoides aportan un
beneficio mínimo o nulo, y las pomadas
anestésicas pueden producir sensibilización por
lo que se desaconsejan
 El dolor y la inflamación se puede tratar con
aspirina (500 mg cada 6-8 horas) o ibuprofeno
(400-600 mg cada 6-8 horas)
 En casos severos, administrar prednisona 1-1,5
mg/kg/día
 La quemadura se resuelve en 4-7 días

8.  La radiación UV se absorbe mucho por la
cornea y puede lesionar el ojo. Se puede
producir conjuntivitis y disminución de
la visión o ceguera, casi siempre
temporal. La oftalmia de las nieves es
una queratoconjuntivitis (inflamación de
la conjuntiva y la cornea) superficial
producida por una quemadura por
radiaciones solares UVB.
 A las 4-12 horas de la exposición
aparece un enrojecimiento conjuntival,
fotofobia intensa, lagrimeo, escozor en
los ojos y dolor intenso.
 La exposición crónica a la luz solar sin
protección puede producir cataratas

9.  En alta montaña se deben utilizar cristales capaces de
filtrar las radiaciones ultravioletas, el color claro u oscuro
del cristal no influye en su capacidad de filtración.
Respecto al color de los cristales, el amarillo mejora la
visibilidad en zonas nevadas con cielo cubierto, el castaño
se aconseja a personas miopes y el gris a personas
hipermiopes
 En la montaña se requiere cristales adaptados al uso en
montaña, especialmente en invierno, cuando la fuerte
luminosidad puede dañar la retina. Estos cristales eliminan
la luz excesiva
 En cuanto a la luminosidad se requiere cristales adecuados
para sol, nubes, bruma
 Se requiere cristales con tratamiento activo, que permite
reflejar el exceso de luz, aumentando el confort visual;
matice, cambia el color del cristal y la absorción de la luz,
según la variación de la radiación solar; antiniebla, evita la
formación de vaho.

10.  Transmisión luminosa (números blancos sobre fondo negro): porcentaje
de luz que el cristal deja pasar. A mayor valor, menos luz absorbe el
cristal
 Categoría de filtro (números en negro sobre fondo blanco): valor
atribuido por la norma CE. A mayor valor, mas luz absorbe el cristal y,
por tanto, menos deja pasar hasta el ojo. En alta montaña se
recomienda la categoría 4.
 Comprar gafas con protección lateral que impida el paso de la radiación
por esa zona.
 En caso de perder las gafas, una alternativa es el método esquimal de
hacer unas gafas con material opaco (papel aluminio del chocolate,
pañuelo de algodón, calcetín) practicando unos cortes a modo de reja
que permita la visión y reduzca las radiaciones lumínica y ultravioleta.
(estas gafas ofrecen una protección superior a las gafas oscuras con
cristales no tratados)
 Frotarse con jabón los pómulos, parpados y aletas nasales elimina la luz
refleja de estas zonas, disminuyendo la cantidad de luz que llega a los
ojos.
 Utilizar gorra con visera, reduce la exposición en un 50%
 Las mascaras faciales de neopreno utilizadas para el frio extremo
también son útiles para la radiación solar

11.  Irrigar los ojos con agua o suero fisiológico
 Administrar ibuprofeno (400-600 mg cada 6-
8 horas) o acetaminofén (500 mg cada 6-8
horas) para el dolor
 En la montaña, evitar colirios que contengan
atropina, pues dilata la pupila y las
radiaciones UV penetran mas en la retina y
agrava la lesión
 La inflamación de la cornea por rayos UV se
resuelve generalmente en 24-76 horas

13.  La patología producida por el calor aparece cuando
el cuerpo gana o produce calor con mayor rapidez
del que puede eliminar.
 CALAMBRES POR CALOR: son contracciones
musculares espasmódicas, generalmente de las
piernas, que pueden durar 15 minutos o mas.
Posiblemente son debidos a la perdida de minerales
y a la deshidratación que acompaña a la sudoración
excesiva. Puede prevenirse bebiendo abundantes
líquidos que contentan sal. Mejoran al estirar el
musculo afectado. Se tratan colocando al paciente
en un lugar fresco y administrando líquidos o una
solución salina

14.  Perdida de conciencia que, es
debida a la perdida de
minerales y a la
deshidratación que acompaña
a la sudoración excesiva.
 SIGNOS Y SINTOMAS: fatiga
extrema, jadeo, vértigo,
vómitos y desmayos. Piel fría
y húmeda o caliente y seca,
hipotensión, pulso débil y
rápido
 TRATAMIENTO: reposo en
lugar fresco con los pies
elevados, si esta consciente
suministrar agua salada, si
esta inconsciente proceder a
la perfusión de suero salino

15.  Aumento de la temperatura corporal debido
a un fallo de la termorregulación.
 SIGNOS Y SINTOMAS: calambres musculares
precoces y persistentes, dolores
abdominales, nauseas, trastornos del
comportamiento (confusión, desorientación,
agitación, dolor de cabeza). Después
aparecen trastornos neurológicos y
cardiocirculatorios, respiración rápida, piel
caliente, la temperatura central es superior a
40,1°C y aparecen puntos de sangre en la
piel y hemorragias en las mucosas y nariz.
La mortalidad es del 30-50%
 TRATAMIENTO: trasladar inmediatamente al
hospital para practicar una refrigeración
externa e interna. La perdida de
conocimiento de mas de 2-4 horas y la
temperatura rectal superior a 42,2 °C son
signos de mal pronostico

16.  La zona de bienestar está entre el 40 y 60% de
humedad relativa, en este ambiente normal se
pierden 1-1,5 litros/día. Un descenso de la humedad
relativa por debajo del 30% puede producir
deshidratación con perdidas hidroelectrolíticas. La
perdida de agua puede llegar a 7 litros.
 La reposición correcta de agua debe asegurar una
cantidad de orina diaria superior a un litro, pero, aun
así, no llegan a compensarse las deshidrataciones
locales (piel, mucosa respiratoria y conjuntivas). La
sequedad cutánea produce prurito. La sequedad de
mucosas produce sed, ronquera y dolor retro
esternal. La sequedad conjuntival produce sensación
de escozor.

18.  El cumulonimbo es una nube muy
densa de base amplia, plana y
oscura, acompañada de un gran
desarrollo vertical cumuliforme que
aparenta la forma de una montaña
elevada. Es una nube que indica la
aparición de tormentas. La
tormenta es la ultima fase del
desarrollo del cumulonimbo, el
momento en el que éste explota. El
rayo es una descarga eléctrica
desde las nubes al suelo que se
produce durante una tormenta.
 El montañero puede verse afectado
por el impacto directo del rayo o
por su irradiación. La mortalidad es
del 8-70%

19. Fundamentalmente, el rayo produce
una afección neurológica a tres
niveles:
 Cerebro: cambios neurocognitivos
y de personalidad, trastornos del
sueño, cefalea o déficit de la
atención
 Sistema nervioso autonómico:
regulación de la tensión arterial y
la respuesta cardiaca, trastornos
gastrointestinales, impotencia o
dolor.
 Sistema nervioso periférico:
trastornos de sensibilidad y dolor
crónico

20.  Huir de la tormenta antes que llegue, los momentos de máximo
riesgo son el inicio y el final de la tormenta, ya que la victima
subestima el peligro.
 La erección del cabello y un zumbido parecido al que hacen las
abejas puede indicar una descarga inminente
 Huir del impacto directo y delas corrientes de tierra por donde se
disemina: huir de aristas y cimas, apresurarse pero sin correr, las
corrientes de tierra por donde se irradia un rayo siguen las
líneas de menor resistencia eléctrica como grietas, canales y
zonas modas.
 Procurar ocupar poco espacio, poniendo los pies juntos y las
manos alejadas del cuelo, sentados o agachados, a ser posible
sobre objetos aislantes secos: cuerda, mochila, etc.
 Los techos y extraplomos no ofrecen seguridad. Las cuevas
grandes son adecuadas si nos mantenemos sentados. Si la cueva
es el final de una grieta o un desagüe, debe evitarse.

21.  Si se forma parte de un grupo, cada persona debe aislarse
de los demás y mantener una separación de dos metros.
 Es mejor colocarse sobre una elevación fina y estrecha
como una pequeña roca suelta en una pendiente
 Si hay peligro de caer, atarse lo mas lejos del corazón
(mejor el tobillo que por la axila)
 Evitar bajar en rapel cuando hay tormenta, excepto si es
para huir de una zona mas peligrosa.
 Doblar los puntos de seguro en una reunión de escalada
 Hay que evitar los materiales conductores (metal, agua),
las estructuras altas (montañas, arboles aislados), el
campo abierto y las corrientes de aire (cerrar la ventanas y
puertas de los refugios y alejarse de chimeneas)

22.  Mientras se traslada el herido es la
reanimación cardiopulmonar cuando es
necesaria; la inmovilización con collarín
cervical si se sospecha traumatismo; la
perfusión de suero fisiológico para facilitar la
eliminación de mioglobina y otros productos
derivados de la destrucción tisular, y el
tratamiento de las quemaduras con frio local
y vendaje estéril, así como la sedación y
analgesia para calmar el dolor

23.  Aparte del riesgo de
perderse, la niebla puede
producir mareo y
desequilibrio al perder los
puntos de referencia. Si
no se dispone de un GPS,
la mejor forma de
orientarse es con mapa,
brújula y altímetro. En
caso de desorientación, lo
mejor es descender al
fondo del valle y seguir rio
abajo hasta llegar a una
población

24. Mal de Montaña
Edema Pulmonar
Edema Cerebral

25.  El aire que respiramos contiene un 21% de O2. Esta
proporción no varia con la altitud, pero la presión
atmosférica disminuye gradualmente, haciendo que la
presión del O2 en los pulmones sea cada vez menor. Por
este motivo, el O2 pasa cada vez con mas dificultad a la
sangre y los tejidos.
 La hipoxia (descenso del O2 en los tejidos) es la
consecuencia de la disminución de la presión parcial de
O2 en el aire inspirado. Provoca cambios químicos en los
líquidos corporales y aumenta la cantidad de orina. Si no
se produce aumento de orina, puede indicar que el
montañista esta deshidratado o mal aclimatado
 La aclimatación es el proceso mediante el cual el
organismo se adapta al descenso de la disponibilidad de
O2 que existe en la altitud

26.  El mal de montaña suele aparecer entre las
6 y 10 horas de permanencia a gran
altitud, aunque en determinados casos ya
aparece al cabo de 1 hora y en otros a las
96 horas. Es mas frecuente en personas
que residen habitualmente a menos de 900
m de altitud, en menores de 50 años y en
obesos.
 Las mujeres son menos susceptibles al
edema pulmonar, pero tienen mal de
montaña con la misma frecuencia que los
hombres.
 La preparación física no protege contra el
mal de montaña.
 Generalmente mejora espontáneamente a
los 5-7 días de permanencia en altitud,
pero a veces evoluciona hacia formas
graves como el edema pulmonar o
cerebral.

27.  El diagnostico de mal de montaña se sospecha ante un dolor de
cabeza asociado a uno de los siguientes síntomas:
◦ Fatiga y debilidad desproporcionada con la intensidad del ejercicio físico
realizado
◦ Vértigo
◦ Síntomas gastrointestinales (perdida del apetito, nauseas o vómitos)
◦ Insomnio
◦ El dolor de cabeza suele ser intenso, pulsátil, aparece por la noche y no mejora
con las dosis habituales de paracetamol ó acetaminofén (500 mg cada 6-8
horas) o ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas)
 También puede aparecer:
◦ tos persistente, ahogo a esfuerzos medianos y estertores pulmonares
◦ Irritabilidad
◦ alteración de la marcha
◦ disminución de la cantidad de orina
No se debe continuar la ascensión con síntomas de mal de montaña, pues puede
agravarse y producir la muerte por edema cerebral.

28.  TRATAMIENTO
La siguiente tabla ayuda a valorar la gravedad del mal de montaña y a
tomar decisiones mas adecuadas en cada caso:
VALORACION CLINICA DEL MAL DE MONTAÑA SIMPLE
Un punto por síntoma:
- Dolor de cabeza
- Nauseas o perdida del apetito
- Insomnio
- Vértigo
Dos puntos por síntoma:
- Dolor de cabeza que no cede con aspirina
- Vómitos
Tres puntos por síntoma:
- Respiración rápida
- Fatiga interna
- Disminución de la cantidad de orina

29.  El mal de montaña ligero (1-4 puntos) suele mejorar con reposo,
hidratación y dosis habituales de ibuprofeno (400-600 mg cada 6-
8 hr) o paracetamol (1 gr cada 6 horas)
 El mal de montaña moderado (4-6 puntos) obliga a parar de
ascender hasta que se produzca la mejoría completa, que suele
producirse en 24 - 48 horas
 El mal de montaña grave (mas de 6 puntos) obliga el descenso
hasta la cota donde no se habían presentado síntomas
El descenso hasta la altitud donde no había síntomas no debe
retrasarse hasta la mañana siguiente. Especialmente para personas
con edema pulmonar pueden presentar de forma muy rápida un
edema cerebral y morir. No dejar nunca solo a un montañista con
síntomas de mal de montaña.

30. EN RESUMEN, el tratamiento consiste en:
 Parar de ascender. Si es necesario descender unos 400 -
1000 m o hasta que se resuelvan los síntomas. No dejar
solo a nadie con síntomas de mal de montaña
 Acetazolamida: 125 - 250 mg cada 8-12 hr hasta que se
resuelvan los síntomas. No protegen contra un
empeoramiento si se continúa la ascensión con síntomas
 El oxigeno a 4 ltr por minuto o para mantener una
saturación de oxigeno superior al 90% puede ser
beneficioso.
 Los analgésicos tipo aspirina, ibuprofeno o paracetamol
pueden ser útiles contra el dolor de cabeza

31.  El edema pulmonar aparece durante la primera
semana de permanencia en altitud y su diagnostico
requiere al menos dos síntomas y dos signos:
SINTOMAS
- Debilidad, fatiga, disminución de la forma física
- Tos
- Ahogo durante el reposo
- Congestión u opresión torácica
SIGNOS
- Estertores o sibilantes (pitos), al menos en
un pulmón
- Piel Azulada
- Taquicardia
- Respiración Rápida
No debe confundirse con la tos por exposición a
grandes altitudes
Puede evolucionar hacia edema cerebral y provocar
la muerte en pocas horas

32. - Descender por lo menos 600 - 1000 m y continuar el descenso hasta
que los síntomas se resuelvan
- Oxigeno 4-6 ltr por minuto
- Nifedipino desde 10 mg cada 4-6 hr hasta 30 mg cada 8-12 hr, sin pasar
de 90 - 120 mg/día
- Calor y reposo
- Cámara hiperbárica si es posible
Puede evolucionar hacia un edema cerebral y provocar la muerte en pocas
horas como les dije ahorita, si no se pierde altitud rápidamente hasta el
nivel donde no había síntomas. En caso de duda, se debe descender 500 -
1000 m o hasta el nivel donde se había dormido las dos noches previas. El
retraso puede ser fatal, por esta razón no debe demorarse hasta la mañana
siguiente. No se ha demostrado la utilidad de la acetazolamida que
generalmente lo utilizan como diurético.

33. Se caracteriza por:
 Trastornos del estado mental y/o
de la marcha en personas con
mal de montaña. Parecen
borrachos, con incapacidad de
caminar en línea recta con un pie
delante del otro.
 Trastornos del estado mental y de
la marcha en personas con
síntomas de mal de montaña
 Puede evolucionar hacia el coma y
la muerte en pocas horas

34.  Descender por lo menos 600-1000m y
continuar el descenso hasta que los síntomas
se resuelvan
 Oxigeno 4-6 litros por minuto
 Dexametasona: 8mg de entrada seguidos de
4 mg cada 6 horas.
 Calor y reposo
 Cámara hiperbárica si es posible