El documento describe el mal agudo de montaña, una afección causada por la falta de aclimatación a grandes altitudes. Sus síntomas pueden incluir cefalea, náuseas, fatiga y edema pulmonar o cerebral en casos graves. El tratamiento principal es el descenso inmediato combinado con oxígeno, analgésicos y dexametasona. También se discuten los protocolos de evaluación y vigilancia de salud para trabajadores expuestos a altitudes sobre los 3,000 metros.

1. MAL AGUDO DE MONTAÑA
Dr. José Fco. Carvajal Chaparro.
Medicina General & Salud Ocupacional.
Antofagasta – Chile 2015

2. Introducción
• Es la consecuencia de la falta de aclimatación
a la altura, que aparece a las 6 – 12 horas de
haber ascendido sobre los 2.500 msnm.
• La consecuencia es un compromiso del estado
general de salud provocado por la hipoxia
hipobárica de la gran altitud.
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3. Introducción
• Las manifestaciones suelen ser de carácter
leve:
Nauseas Vómitos Anorexia Aerofagia
Fatiga Debilidad Insomnio Mareos
Cefalea Despertar brusco
Sensación de falta
de aire
Tos seca
Disminución de la
diuresis.
Alteraciones
psiquiátricas:
depresión,
angustia
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4. Introducción
• Como también las manifestaciones pueden ser
de carácter grave:
Edema pulmonar
de altitud (no
cardiogénico)
Edema cerebral
de altitud
¡ALTERACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA!
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5. Aspectos relevantes de la
fisiopatología
• Porcentaje de oxígeno atmosférico 21%, se
mantiene constante.
• Presión atmosférica disminuye gradualmente
de forma exponencial con la altitud.
• Al disminuir la presión atmosférica, disminuye
la presión parcial de oxígeno del aire
inspirado.
• Como consecuencia ocurre hipoxia.
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6. Aspectos relevantes de la
fisiopatología
Fase inicial
(acomodación)
• Hipoxia.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Alcalosis respiratoria.
• Eliminación renal de
bicarbonato.
• Freno del centro
respiratorio.
Fase tardía
(de aclimatación)
• Eritropoyesis (a partir del
8° día de exposición).
• Hemoconcentración.
• Aumento del hematocrito.
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7. Aspectos relevantes de la
fisiopatología
• Otras consecuencias:
Hipertensión precapilar pulmonar.
Hipoxia cerebral
(alteraciones del sueño y del apetito).
Retención de líquidos.
Alteraciones de la microcirculación
(ej. lesiones retinianas).
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9. Cuadro clínico
• Triada clásica (pero no siempre coinciden),
pueden ser síntomas leves y autolimitados:
Cefalea
AnorexiaInsomnio
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10. Cuadro clínico
• Astenia.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Vértigo.
• Palpitaciones.
• Disnea.
• Oliguria.
• Edemas.
Síntomas comparables con la fase
prodrómica de un síndrome gripal.
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• Otros síntomas:

11. Cuadro clínico
• Puntuación clínica del Mal de Montaña simple:
Evaluación del riesgo
1 punto: cefalea leve, nauseas, anorexia, insomnio, vértigo.
2 puntos: cefalea resistente a analgésicos, vómitos.
3 puntos: disnea de reposo, fatiga anormal, oliguria.
Puntuación e indicaciones
1 – 3 puntos: MAM leve  Analgesia.
4 – 6 puntos: MAM moderado  (Analgesia, reposo, suspender ascenso)
> 6 puntos: MAM grave  Descenso.
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13. Exámenes de apoyo clínico
• Bioquímica básica.
• Hemograma.
• Estudio de coagulación.
• Sedimento de orina.
• ECG.
• Radiografía de tórax.
• Gasometría arterial.
• Fondo de ojo.
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15. Conducta
• En casos leves:
– El descanso puede ser suficiente.
– Hidratación adecuada.
• En casos moderados y graves:
– Descenso inmediato.
– Oxígeno en mascarilla a 3 lpm.
– Suero fisiológico o Ringer lactato.
– Analgésicos; opciones:
• Paracetamol.
• Metamizol.
– Antiheméticos:
• Ej: Torecán 6,5 mg/8 hrs.
– Dexametasona 4 – 8 mg oral  continuar con 4 mg V.O cada 6 horas.
– Acetazolamida 500 mg vía oral, dosis única.
– Considerar cámara hiperbárica portátil (saco de Gamow) cuando el descenso no es
posible.
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OJO: NINGUN TRATAMIENTO SUSTITUIRÁ AL DESCENSO DEL
PACIENTE CUANDO EXISTAN COMPLICACIONES EDEMATOSAS

16. Complicaciones
Edema Cerebral
• Descenso urgente.
• Dexametasona 8 mg inicial,
seguidos de 4 mg/6 hrs, por
varios días.
• Manitol bolos IV de 100 ml
al 10%.
• Considerar cámara
hiperbárica.
Edema Pulmonar
• Descenso urgente.
• Nifedipino 20 mg; después
20 mg de liberación
retardada cada 12 horas.
• Cámara hiperbárica.
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17. ENFOQUE OCUPACIONAL
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18. • En Chile existen estándares básicos para la
prevención y vigilancia en salud para la
protección de la salud de todo trabajador que
se encuentre expuesto a hipobaria
intermitente crónica, cuyas labores sean
efectuadas a más de 3.000 msnm.
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19. Conceptos
• Hipobaria: disminución de la presión barométrica
respecto del nivel del mar.
• Hipoxia: es la disminución del aporte de oxigeno
a las células, lo que limita la producción de
energía a niveles por debajo de los
requerimientos celulares.
• Gran Altura Geográfica: se considera cuando la
altura sobre el nivel del mar se encuentra entre
3.000 mts y 5.500 mts.
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20. ¿Cómo se evalúa a un trabajador?
1. Evaluación pre-ocupacional para exposición intermitente crónica a hipobaria.
2. Evaluación ocupacional para exposición intermitente crónica a hipobaria.
3. Evaluación de salud para exposición esporádica sobre los 3.000 msnm
• Evaluación pre – ocupacional/ocupacional.
– Encuesta de salud.
– Batería de exámenes clínicos y de laboratorio.
• Peso.
• Talla.
• Presión arterial.
• Pulso.
• Electrocardiograma en reposo.
• Rx tórax AP.
• Hemoglobina.
• Glicemia.
• Creatininemia.
• Perfil lipídico.
• Indice de riesgo cardiovascular basado en el Índice de Framingham.
• Cuestionario de Lake Louise.
– Evaluación médica: anamnesis, examen físico, análisis de antecedentes, conclusión médica y
consejería.
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21. Patologías que contraindican para
trabajar a más de 3000 msnm
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22. Patologías que contraindican para
trabajar a más de 3000 msnm
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23. Patologías que contraindican para
trabajar a más de 3000 msnm
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24. Programa de vigilancia en salud
• ¿Qué trabajadores deben ser registrados en este
programa?
“ Todo trabajador o trabajadora que desempeñe sus
labores entre los 3.000 y 5.500 msnm por más de 6
meses, con una permanencia mínima de 30% de ese
tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y
descanso a baja altitud, deberá ser registrado e
ingresado al programa de vigilancia realizado por el
Organismo Administrador de la Ley 16.744 al que está
afiliada a la empresa”
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25. Programa de vigilancia en salud
• ¿Qué efectos en salud se pesquisan?
– Policitemia.
– Apnea Cental por HIC.
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26. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
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27. Bibliografía
• Eduardo Garrido Marín; Javier Botella de Maglia. “El mal de
montaña”. Medicina Clínica, volumen 110, número
12.04.1998.
• Miguel Rivas Jimenez. Manual de Urgencias. 2° edición.
Editorial Médica Panamericana.
• Guía técnica sobre exposición ocupacional a hipobaria
intermitente crónica por gran altitud. MINSAL Chile.
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