1. Control de tubo de tórax
Dr.Carlos Barberousse
Clínica Quirúrgica 2

2. DEFINICIONES
• Drenaje pleural:
procedimiento quirúrgico invasivo por el
cual se abre y se drena el espacio pleural
al exterior (toracostomía o pleurostomía)
- abierta
- cerrada

3. ¿para qué se realiza?

4. ? Drenar el espacio pleural
? Restablecer la presión negativa
intratorácica
? Expandir el pulmón en forma completa
para optimizar la ventilación

5. ¿Cuándo está indicado?

6. • Neumotórax
• Hemotórax
• Quilotórax
• Derrames pleurales
• Cirugía torácica

7. Neumotórax
Espontáneo - Primario
- Secundario
Adquirido - Iatrogénico
- Traumático l. Simple
ll. Abierto
lll.Hipertensivo
Trauma contuso o penetrante
Puro o asociado a sangre (hemoneumotórax)

8. • Neumotórax espontáneo
Parcial o total
Completo o incompleto
LOS NEUMOTORAX PARCIALES BIEN TOLERADOS
EN PACIENTES SANOS DEBEN MANEJARSE EN
FORMA CONSERVADORA

9. HEMOTORAX
• Raramente es puro, combinado en
general con distintos grados de neumo
• La causa por lejos más frecuente es el
trauma
- Hemotórax contuso: indicación de drenaje
cuando es de moderado a severo
- Hemotórax por herida: siempre indicación
de drenaje

10. QUILOTORAX
• Causas más frecuentes: traumática y
maligna (linfoma)
• Sospecha clínica: líquido lechoso en la
punción torácica. Confirmación por
laboratorio (linfocitos y triglicéridos
elevados)

11. DERRAME PLEURAL
• El empiema es el único derrame pleural con
indicación de drenaje con tubo
Criterios de Light: líquido purulento
bacterias en estudio directo
glucosa < 0.4 g/l
pH < 7
Albúmina y LDH

12. • Empiema pleural (tres fases con distintos tratamientos)
fase aguda (hs a días)- poca viscosidad y celularidad.
Tratamiento electivo: tóracocentesis o drenaje con tubo
+ ATB
fase fibrinopurulenta (3 a 15 días)- ? celularidad y
viscosidad, depósitos de fibrina, pulmón menos
expandible y loculaciones. Tratamiento electivo: drenaje
y ATB o cirugía (cielo abierto o videoasistida)
fase de organización (a partir de 2da.semana)-
engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar y
eventual paquipleuritis o fibrotórax. Tratamiento electivo:
decorticación pleural

13. • Situaciones particulares con indicación de
drenaje pleural con tubo:
- Cirugía torácica
- Trauma contuso o penetrante sin
neumotórax evidente que va a ser
intubado y ventilado

14. ¿cuándo NO debe realizarse?

15. • Contraindicación absoluta:
paquipleuritis o cualquier tipo de
pleuritis adherencial
• Contraindicación relativa: trastornos
de coagulabilidad

16. ¿dónde debe realizarse y con
qué materiales?

17. • Idealmente en sala de operaciones o
eventualmente en sala de emergencias
• Tipo de tubo: material plástico transparente,
flexible, poco colapsable, fenestrado y radio
opaco (tubo de Crossa)
• Largo: 50 cm. Diámetro: entre 3mm (16Fr) y
12mm (36Fr)
• Materiales: antisépticos,jeringa y anestésicos
locales, material blanco y guantes estériles,
bisturí hoja 11, pinzas americanas largas, sutura
irreabsorbible, frasco de Crossa

18. ¿cómo debe realizarse?

19. • Procedimiento:
- posición
- desinfección
- anestesia local
- zona de incisión

20. - disección

21. - introducción

22. - fijación

24. ¿dónde se debe conectar el tubo
de drenaje?

25. • Sistemas de drenaje
sin succión - con un frasco
- con dos frascos

26. • Sistemas de drenaje
con succión
unidades desechables
válvula de Heimlich

27. ¿cómo debe manejarse una vez
colocado?

28. • Control Rx en las primeras 12hs.
• Varilla sumergida 2cm y rotulación del frasco
(fecha,hora y cantidad de SF)
• Sistema siempre por debajo de nivel de salida
de tubo. Ideal: 80cm
• Protección del frasco, sellar puntos de conexión
y evitar dobleces y bucles del tubo
• Ordeñar periódicamente el tubo
• Control de oscilación. Normal: 5cm
• Control de gasto y registro del mismo

29. ¿cuáles son las causas que
pueden llevar al fracaso del
drenaje?

30. • Posición incorrecta del drenaje (no dirigido
al vértice, loculación, fenestra en el
subcutáneo)
• Obstrucción
• Desconexión con entrada de aire al
sistema
• Fístula broncopleural
• Inexpansibilidad pulmonar

31. ¿cuáles son las posibles
complicaciones?

32. • Lesión directa de órganos torácicos o
abdominales
• Edema pulmonar ex-vacuo
• Hemorragia por lesión de pedículo
intercostal
• Absceso de pared
• Enfisema subcutáneo

33. ¿cuándo y cómo debe retirarse?

34. • El drenaje se retira cuando deja de ser
necesario. Luego de 24 a 48 hs.sin fuga
aérea y con un gasto líquido no purulento
inferior a 200cc/día
• Debe retirarse rápidamente mientras el
paciente inspira profundamente junto con
una maniobra de Valsalva. Se coloca
apósito envaselinado y movimiento para
ocluir el trayecto

35. Muchas gracias !!!