SlideShare una empresa de Scribd logo
DERRAME PLEURAL
PROFESOR: DR. JUAN CARLOS ROQUE VÁZQUEZ
ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA
INTRODUCCIÓN
 La pleura es una membrana serosa que cubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el
diafragma y la caja torácica. Normalmente existe líquido entre la pleural visceral y parietal,
que tiene la función de lubricante que permite el desplazamiento pasivo de ambas
membranas durante los movimientos respiratorios. El espacio que se encuentra entre ellas
se denomina espacio pleural.
 En el espacio pleural existe aproximadamente 0.1 a 0.2 mL/kg de líquido pleural, que tiene
las siguientes características:
OTROS COMPONENTES
bicarbonato (de 20 a 25% del plasmático) con
gradiente de 8 meq/L
HCO3 pleural similar al HCO3 plasmático
sodio (3 a 5%)
Parietal Visceral
Irrigacion sistémica
- Pleura diafragmática: a frénica
superior
- Pleura mediastinal: a.
pericardiofrenicas
- Pleura costal: a. intercostales
Irrigacion
sistémica y
pulmonar
Drenaje igual Drenaje a v.
pulmonares
Linfaticos hacia ganglios
mediastinicos
Linfaticos hacia
ganglios hiliares
Parietal Visceral
Costal y diafragmática por n.
sensitivos
No hay
inervación
sensitiva
dolorosa
Region central de pleura
diafragmática inervada por n. frenico
(dolor se transmite a hombro, vértice
pulmonar y cuello
IRRIGACIÓN E INERVACION
PLEURAL
La formación del líquido pleural es función de la pleura
parietal (0.01 mL/ kg o 15 mL/día con capacidad de 0.20
mL/kg o 300 mL/día).
Los vasos linfáticos de la pleura parietal tienen múltiples
ramas, algunas tienen ramas submesoteliales con
linfáticos dilatados llamadas lagunas; estos estomas
asociados con las lagunas son la vía principal de
eliminación de partículas del espacio pleural.
líquido pleural que ingresa al espacio pleural proviene de:
capilares pleurales, espacio intersticial, vasos y linfáticos
intratorácicos y la cavidad peritoneal con diferentes
mecanismos de formación.
El líquido pleural es reabsorbido desde el espacio pleural
con movimientos de los estomas de la pleura parietal. El
líquido pleural se mueve desde la lagunas linfáticas hacia
los conductos linfáticos, hasta desembocar en los vasos
linfáticos mediastinales.
fuerzas de starling de intercambio
transcapilar (presión hidrostática
[PH]/oncótica [PO])
DRENAJE LINFATICO PLEURAL
DERRAME PLEURAL
El líquido pleural en el espacio
pleural desarrollado por la alteración
en la reabsorción del líquido se
denomina derrame pleural, que es
clínicamente relevante cuando
excede su formación o su absorción
El derrame pleural es un problema
médico con más de 50 posibles
causas, que incluyen: enfermedad
local a la pleura o daño sistémico
pulmonar, disfunción orgánica y
medicamentos
La manera de establecer el
diagnóstico debe enfocarse en
procedimientos menos invasivos
que faciliten su tratamiento
MÉTODOS DE ABORDAJE
MÉTODOS DE ABORDAJE
• Antecedente de exposicion a asbesto
• APP y EF (Sx. Pleuropulmonar)Historia Clínica
• Radiografia de torax (visualizar derrame de 50 a 200 mL)
• Ultrasonido torácico (BTS 2010)
Estudios de
Imagen
• líquido pleural mayor de 10 mm en la radiografía de tórax en
decúbito lateral o documentado en el ultrasonido torácico
• Con la aspiración de líquido pleural con una aguja fina de 21 G y
obtención de 50 a 60 mL
toracocentesis
LIQUIDO PLEURAL EXTRAIDO
Para el abordaje inicial del
paciente con derrame
pleural es necesario que se
analice el líquido pleural en
las siguientes condiciones
fisicoquímicas que darán
una dirección sumamente
sugerente del origen del
derrame por medio de la
nemotecnia ACCCPG.
• Es la característica física del líquido, porque ciertas
enfermedades están determinadas por la turbidez y olor del
líquido
APARIENCIA
• La ruta diagnóstica debe basarse en el predominio de células
en el líquido en las siguientes circunstanciasCELULARIDAD
• El reporte de la celularidad por medio del estudio citológico es
primordialmente importante en el diagnóstico de neoplasias
pulmonares
CITOLOGIA
• Es determinante en el origen del germen en el derrame
simple, complicado o empiema.CULTIVO
• El pH bajo en los pacientes con derrame pleural maligno es
dato directo de supervivencia; cuando es menor de 7.28, la
supervivencia a tres meses es de 38.9 a 61.6%.
pH
• En ausencia de enfermedad pleural, la glucosa cruza
libremente entre la membrana pleural y es equivalente a la
sérica.
GLUCOSA
LIQUIDO PLEURAL EXTRAIDO
CRITERIOS DE LIGTH
en 1972 Light determinó
proporciones de
proteínas y DHL para
diferenciar los principales
tipos de derrame pleural
a estudiar en los
pacientes: en exudado y
trasudado.
En la actualidad son
criterios bastante
contundentes con los que
se hace la orientación
causal con sólo un
criterio positivo
Al tomar como prioridad a
las proteínas sobre la
DHL, la albúmina y el
colesterol, se puede
determinar el diagnóstico
con otras sustancias.
Posterior a la
determinación del origen
del líquido pleural,
debemos dividir las
causas posibles de
acuerdo con lo
encontrado en el líquido
URGENCIAS EN ENFERMEDADES
DE LA PLEURA
Las enfermedades de la
pleura representan
alrededor del 10% de
todos los ingresos
hospitalarios en un
servicio de medicina
interna o neumología.
Un derrame
paraneumónico requiere
drenaje pleural cuando es
grande (≥ la mitad del
hemitórax) o está
loculado, se obtiene pus
(empiema) o cuando el
líquido no es purulento
pero tiene un pH < 7,20 o
el cultivo es positivo.
Algunas de estas
enfermedades requieren
un diagnóstico inmediato
dada la necesidad de
aplicar un tratamiento
urgente y específico
Son ejemplos
paradigmáticos el derrame
pleural paraneumónico
complicado (DPPC) y el
empiema, el hemotórax y
el neumotórax.
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA
Se define derrame pleural paraneumónico simple o no complicado como aquel que
se cura con los antibióticos prescritos para la neumonía.
Alrededor del 20% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad tienen
evidencia de derrame pleural en la radiografía simple de tórax.
De estos derrames, un 30% cumplirán criterios de DPPC o de empiema. No
obstante, la prevalencia de derrame pleural en la neumonía es probablemente
superior si tenemos en cuenta las limitaciones de la radiografía simple de tórax.
Entre un 15 y un 20% de derrames pleurales paraneumónicos pasan desapercibidos
en la radiografía simple, particularmente cuando el derrame es pequeño o la
consolidación pulmonar afecta al lóbulo inferior. En estas circunstancias resulta
particularmente útil el empleo de la ecografía que es, además, más sensible que la
TC para detectar septos.
COLOCACIÓN DEL DRENAJE PLEURAL EN EL DERRAME
PARANEUMÓNICO
Ante todo paciente con un proceso febril agudo o subagudo asociado a un
derrame pleural es obligada la realización de una toracocentesis diagnóstica
urgente, ya que la aspiración de pus (empiema) o de líquido no purulento de
origen infeccioso
Se ha demostrado que unas concentraciones de proteína C reactiva (PCR) en el
líquido pleural superiores a 100 mg/L tienen las mismas características operativas
(sensibilidad 58%, especificidad 88%, cociente de probabilidad positivo 5) que el
pH o la glucosa para clasificar un derrame paraneumónico como complicado.
En general, suele tratarse de pacientes con derrames poco voluminosos y/o de
difícil acceso en los que se ha optado por un tratamiento conservador.
Conviene destacar que alrededor de un 10% de pacientes que cumplen alguno de
los criterios bioquímicos o microbiológicos se curan, no obstante, con el empleo
exclusivo de antibióticos.
DIAGNOSTICO
La presencia de un
exudado neutrofílico
(> 50% de
neutrófilos) con
concentraciones de
PCR > 45 mg/dL en
el líquido pleural
sugiere fuertemente
el diagnóstico de
derrame
paraneumónico
(cociente de
probabilidad positivo
7,7)
No obstante, un
predominio de
neutrófilos en el
líquido también se
puede observar en
las pleuritis víricas y
tuberculosas (10%)
en fases iniciales,
embolismo
pulmonar, patología
abdominal
(pancreatitis,
absceso subfrénico)
e, incluso,
neoplasias (20%)
Se consiguen
aislamientos
bacterianos del
líquido pleural en el
70% de los
empiemas, pero en
un porcentaje
significativamente
inferior de DPCC no
purulentos (22%)
Los
microorganismos
más habituales en
derrames
infecciosos
adquiridos en la
comunidad son el
neumococo y los
estreptococos no
grupables
(Streptococcus
viridans,
Streptococcus
milleri),
representando los
anaerobios
alrededor de un 15%
TRATAMIENTO
el tratamiento antibiótico
empírico en los sujetos con
derrame paraneumónico
consiste habitualmente en
amoxicilina-clavulánico (2 g/8 h
iv). En pacientes alérgicos a la
penicilina se puede optar por el
moxifloxacino (400 mg/d iv u
oral) o por la combinación de
levofloxacino (500 mg/12 h vo
o iv) y clindamicina (600- 900
mg/8 h iv).
La antibioterapia suele
prolongarse entre 4 y 6
semanas. Las infecciones
pleurales hospitalarias tienen
un espectro microbiológico
diferente que incluye
estafilococos (a menudo
meticilinrresistentes),
enterobacterias y enterococos
Los fibrinolíticos reducen la
necesidad de intervención
quirúrgica. Con el tratamiento
fibrinolítico intrapleural (con o
sin DNasa asociada) solo un 5-
10% de DPPC o empiemas
necesitarán cirugía
videotoracoscópica (VATS) con
desbridamiento
HEMÓTORAX
TRAUMATICO
• El hemotórax se define como la
presencia de sangre en la
cavidad pleural, en cantidad
suficiente como para elevar el
hematocrito del líquido pleural
a más de la mitad del
hematocrito sanguíneo
• La mayoría de los hemotórax
que se deben a un traumatismo
torácico cerrado o abierto,
generalmente secundario a un
accidente de tráfico o actos
violentos. El riesgo de
hemotórax es significativamente
superior cuando existen 3 o más
fracturas costales.
IATROGENICO
• Los hemotórax iatrogénicos,
que aparecen después de una
cirugía torácica o cardiaca, de la
inserción de un catéter venoso
central (subclavia, yugular) o de
un procedimiento pleural.
ESPONTANEOS
• El hemotórax puede aparecer
de forma espontánea o ser
secundario a una miscelánea de
procesos, como la
administración de
anticoagulantes orales o
fibrinolíticos intrapleurales, o un
derrame pleural maligno.
Los hemotórax traumáticos, iatrogénicos y espontáneos
se pueden asociar a neumotórax.
DIAGNOSTICO
Una radiografía simple que muestre un
derrame pleural, en un contexto clínico
adecuado, suele ser suficiente para sospechar
hemotórax, que se confirmará con una
toracocentesis y la medición del hematocrito
del líquido pleural y el sanguíneo.
Se puede calcular el hematocrito del líquido
pleural de forma aproximada, dividiendo el
recuento de hematíes por 100.000. Por
ejemplo, un derrame pleural con 1.500.000
hematíes/L se correspondería con un
hematocrito del 15%. En los hemotórax
traumáticos se debe solicitar una TC torácica.
TRATAMIENTO
El 80-90% de los hemotórax se solucionan con la
colocación inmediata de un drenaje pleural
En los traumatismos torácicos (particularmente si son
penetrantes) que requieren drenaje torácico, el empleo
profiláctico de antibióticos (p. ej. cefazolina 1g/8 h durante
24 h), reduce 3 veces la incidencia de empiema y
probablemente de otras infecciones ulteriores.
La cirugía urgente, mediante VATS (video asistida) si el
paciente está hemodinámicamente estable o toracotomía
en caso contrario
• El hemotórax retenido es una secuela
relativamente infrecuente (2-5%)
• Si el volumen de hemotórax retenido es
pequeño (< 300 mL) se puede plantear solo
observación.
• En caso contrario, el tratamiento ideal es
una VATS precoz, efectuada durante la
primera semana del diagnóstico.
NEUMOTORAX
 El neumotórax consiste en la entrada de aire en el espacio pleural, con la consiguiente
pérdida de presión negativa intrapleural y colapso pulmonar.
Neumotórax
Espontaneo
Primario Secundario
Traumático
Iatrogénico
No
Iatrogénico
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
 El Neumotorax espontaneo primario (NEP) se observa fundamentalmente en varones
jóvenes, fumadores y de biotipo leptosómico. El tabaquismo incrementa la probabilidad de
NEP 22 veces en el varón y 8 en la mujer.
 Aunque el NEP ocurre aparentemente en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente,
este concepto deberá modificarse en el futuro. El 80% de los pacientes con NEP muestran
en la TC o la toracoscopia cambios similares al enfisema (bullas y blebs subpleurales
susceptibles de romperse), a menudo bilaterales
 En otras ocasiones se demuestra porosidad pleural con la toracoscopia auto- fluorescente,
como potencial sustrato patológico.
NEUMOTÓRAX ESPONTANEO SECUNDARIO
✘El NES se asocia habitualmente a una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero
ocasionalmente a otras enfermedades pulmonares
como la tuberculosis
✘enfermedades pulmonares intersticiales o cáncer
de pulmón. El 40-50% de los pacientes que sufren
un traumatismo torácico desarrollan un neumotórax
que, en el 20% de las ocasiones, se asocia con
hemotórax.
NEUMOTÓRAX IATRÓGENO
El neumotórax iatrógeno es secundario a la inserción de vías venosas
centrales (subclavia), biopsias pulmonares transbronquiales y
transtorácicas, ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares o
hepáticos, biopsias pleurales, toracocentesis y ventilación mecánica.
La incidencia de neumotórax después de una toracocentesis es
aproximadamente del 6%
Una radiografía estándar posteroanterior del tórax en inspiración es
suficiente para diagnosticar y estimar el tamaño de un neumotórax. Si
la distancia entre el vértice del pulmón colapsado y la cúpula torácica
es de 3 cm o más, según las guías americanas
la existente entre la pleural visceral y la pared torácica a la altura del
hilio tiene 2 cm o más, se considera que el neumotórax es grande.
NEUMOTORAX A TENSIÓN
El neumotórax a tensión es una situación grave y se produce comúnmente en el
contexto de un neumotórax traumático o en pacientes sometidos a ventilación
mecánica.
Un mecanismo valvular permite el flujo de aire hacia el espacio pleural, pero no su
salida, provocando un colapso completo del pulmón y un desplazamiento
mediastínico contralateral.
El paciente tiene síntomas y signos de distrés respiratorio intenso e inestabilidad
hemodinámica (taquicardia, hipotensión). Si el sujeto estaba bajo ventilación
mecánica, el neumotórax a tensión se manifiesta por el desarrollo rápido de
hipoxemia, hipotensión, taquicardia, elevación de la presión aérea y parada
cardíaca
El tratamiento inserción inmediata de un angiocatéter 14G en el segundo espacio
intercostal, línea medioclavicular para descomprimir el pulmón y revertir el
compromiso hemodinámico y, posteriormente, la colocación de un catéter torácico
TRATAMIENTO
l tratamiento del neumotórax depende de su tamaño y, sobre todo, del impacto fisiológico que tenga
sobre el paciente
La oxigenoterapia está indicada en todos los tipos de neumotórax y la analgesia pautada dependerá
de la intensidad del dolor torácico.
La observación es adecuada en pequeños neumotórax asintomáticos. En pacientes con NEP grande,
escasa o nula disnea y hemodinámicamente estables, la aspiración simple con aguja (angiocatéter
16G) es tan eficaz como la colocación de un drenaje torácico
Si la aspiración fracasa, la cantidad de aire aspirado es superior a 2,5 L, se trata de un NES o de una
segunda recurrencia de un NEP, se debe indicar un catéter torácico. Finalmente, los pacientes con
disnea significativa, inestabilidad hemodinámica o neumotórax bilateral, tengan un NEP o un NES,
deben tratarse inmediatamente con un catéter pleural.
El NES debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica recidiva en más de la mitad de los casos,
por lo que se deben adoptar las medidas preventivas de recurrencia desde el primer episodio.
Drenaje de la cavidad
pleural
Ecografía pleural
Todos los procedimientos pleurales (toracocentesis, inserción de catéteres torácicos)
se deberían realizar bajo guía ecográfica. Con ello, se evitan o reducen
drásticamente muchas complicaciones como el neumotórax iatrogénico o la punción
accidental de órganos como pulmón, hígado o bazo
La ecografía no solo tiene mayor sensibilidad que la radiografía de tórax para
detectar líquido pleural, sino que permite cuantificarlo y caracterizarlo desde el punto
de vista sonográfico. De este modo, la mayor parte de los DPPC y empiemas
contienen ecos internos o son completamente ecogénicos, mientras que en otras
ocasiones se identifican septos y loculaciones.
En el hemotórax traumático, si la TC no está disponible o el paciente está
hemodinámicamente inestable, la ecografía permite detectar el derrame y un
potencial neumotórax asociado, aunque otro tipo de lesiones traumáticas son muy
difíciles de identificar (óseas, mediastínicas).
Toracocentesis terapéutica
En todo derrame pleural masivo que
provoca disnea intensa se hace necesaria
una actuación urgente que alivie los
síntomas del paciente. Cerca del 60% de
los derrames que ocupan ≥ dos tercios del
hemitórax son malignos.
La toracocentesis terapéutica se realiza con
un angiocatéter 14G o un sistema catéter-
aguja, evacuándose preferentemente de
forma manual un máximo de 1,5 L de
líquido pleural. Cuando no se ha
establecido la causa del derrame, la
evacuación nunca debe ser completa, ya
que dificultaría la ulterior realización de
procedimientos diagnósticos (biopsia
pleural, toracoscopia) o terapéuticos
(pleurodesis, catéter intrapleural).
Si parece evidente que la causa del
derrame masivo es una infección del
espacio pleural (fiebre, exudado
polimorfonuclear) se procederá
directamente a la colocación de un drenaje
pleural.
Tubos de drenaje
El calibre de los tubos torácicos se mide en unidades French (F),
que equivalen a un tercio de milímetro. De este modo, un tubo
12F tendría 4 mm de diámetro interno. De manera arbitraria
podemos clasificar los tubos en pequeños (≤ 14F), medianos (16-
20F) y grandes (> 20F)45.
Se insertan habitualmente en el quinto espacio intercostal
sobre la línea medioaxilar, salvo que el derrame esté loculado y la
ecografía indique otro punto de entrada más adecuado46.
Los catéteres 12F insertados mediante técnica Seldinger tienen
un porcentaje de drenaje exitoso del 80-90%, especialmente si se
han colocado bajo guía ecográfica. El desplazamiento o salida
del catéter y su obstrucción constituyen las complicaciones más
frecuentes
REFERENCIAS
✘J.M. Porcel “Urgencias en enfermedades de la pleura” en Revista Clinica española 2012
Elsevier España, S.L
✘Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Derrame pleural: ruta diagnóstica inicial. Med Int Méx
2015;31: 181-190.
✘Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Derrame pleural
Derrame pleural Derrame pleural
Derrame pleural
Génesis Cedeño
 
Semiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame PleuralSemiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame Pleural
Carlos Renato Cengarle
 
Síndrome de condensación pulmonar
Síndrome de condensación pulmonarSíndrome de condensación pulmonar
Síndrome de condensación pulmonar
Mary Rodríguez
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
jimenaaguilar22
 
Atelectasia
AtelectasiaAtelectasia
Atelectasia
Cristina Batista
 
Edema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmonEdema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmon
Alessandra Barria
 
Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
unidaddocente
 
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
Jason TC
 
Imagenologia derrame pleural
Imagenologia derrame pleuralImagenologia derrame pleural
Imagenologia derrame pleural
viviana carrillo
 
Derrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologiaDerrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologia
evidenciaterapeutica.com
 
Neumotorax ppt
Neumotorax pptNeumotorax ppt
Neumotorax ppt
xlucyx Apellidos
 
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
Valentina Ellis Fritz
 
Ruidos cardiacos - Dr. Bosio
Ruidos cardiacos - Dr. BosioRuidos cardiacos - Dr. Bosio
Ruidos cardiacos - Dr. Bosio
Matias Bosio
 
Edema agudo pulmonar
Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar
Edema agudo pulmonar
Carlos Gonzalez Andrade
 
Edema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmonEdema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmon
Honecimo Santana De Leon
 
Cor pulmonale
Cor pulmonaleCor pulmonale
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonarVi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
BioCritic
 
Epoc semiología
Epoc semiologíaEpoc semiología
Epoc semiología
Manuel Salvador Perdomo
 

La actualidad más candente (20)

Derrame pleural
Derrame pleural Derrame pleural
Derrame pleural
 
Semiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame PleuralSemiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame Pleural
 
Síndrome de condensación pulmonar
Síndrome de condensación pulmonarSíndrome de condensación pulmonar
Síndrome de condensación pulmonar
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
 
Atelectasia
AtelectasiaAtelectasia
Atelectasia
 
Edema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmonEdema agudo del pulmon
Edema agudo del pulmon
 
Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
 
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
Sindromes obstructivos.restrictivos (tema 13.2)
 
Imagenologia derrame pleural
Imagenologia derrame pleuralImagenologia derrame pleural
Imagenologia derrame pleural
 
Derrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologiaDerrame pleural fisiopatologia
Derrame pleural fisiopatologia
 
Neumotorax ppt
Neumotorax pptNeumotorax ppt
Neumotorax ppt
 
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
 
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
(2016 06-14)neumonia adquirida en la comunidad(ppt)
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Ruidos cardiacos - Dr. Bosio
Ruidos cardiacos - Dr. BosioRuidos cardiacos - Dr. Bosio
Ruidos cardiacos - Dr. Bosio
 
Edema agudo pulmonar
Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar
Edema agudo pulmonar
 
Edema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmonEdema Agudo de pulmon
Edema Agudo de pulmon
 
Cor pulmonale
Cor pulmonaleCor pulmonale
Cor pulmonale
 
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonarVi.4. tromboembolismo pulmonar
Vi.4. tromboembolismo pulmonar
 
Epoc semiología
Epoc semiologíaEpoc semiología
Epoc semiología
 

Similar a Derrame pleural

Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
Juan José Araya Cortés
 
Derrame pleural-presentacion
Derrame pleural-presentacionDerrame pleural-presentacion
Derrame pleural-presentacion
sodimac
 
ENF Pleurales.ppt
ENF Pleurales.pptENF Pleurales.ppt
ENF Pleurales.ppt
JUANGABRIELSUAREZCUE
 
derrame-pleural-presentacion.pptx
derrame-pleural-presentacion.pptxderrame-pleural-presentacion.pptx
derrame-pleural-presentacion.pptx
MARYGINGER
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
Selene Bernal
 
Derrame pleural presentacion
Derrame pleural presentacionDerrame pleural presentacion
Derrame pleural presentacion
jorgemazueta
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
moisiena
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
moitie
 
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
ruizesmeralda544
 
derrame pleural h.pdf
derrame pleural h.pdfderrame pleural h.pdf
derrame pleural h.pdf
eidydelcastillo
 
Expo de derrame pleural y empiema jhimy vera
Expo de derrame pleural y empiema jhimy veraExpo de derrame pleural y empiema jhimy vera
Expo de derrame pleural y empiema jhimy vera
Jhmy Vera
 
Pleuresia
PleuresiaPleuresia
Pleuresia
aldo papaíz
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
katherine mendoza sanchez
 
Enfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleuraEnfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleura
zoccatelli
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
jvallejoherrador
 
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,dsDra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
AllisonFlores37
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
EstherDevis
 
Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
Benito Aversa Lescure
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
Mitch Peraza
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
MelanyCarbonell
 

Similar a Derrame pleural (20)

Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
 
Derrame pleural-presentacion
Derrame pleural-presentacionDerrame pleural-presentacion
Derrame pleural-presentacion
 
ENF Pleurales.ppt
ENF Pleurales.pptENF Pleurales.ppt
ENF Pleurales.ppt
 
derrame-pleural-presentacion.pptx
derrame-pleural-presentacion.pptxderrame-pleural-presentacion.pptx
derrame-pleural-presentacion.pptx
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Derrame pleural presentacion
Derrame pleural presentacionDerrame pleural presentacion
Derrame pleural presentacion
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
26-DERRAME_PLEURAL-Neumologia-3_eood.pdf
 
derrame pleural h.pdf
derrame pleural h.pdfderrame pleural h.pdf
derrame pleural h.pdf
 
Expo de derrame pleural y empiema jhimy vera
Expo de derrame pleural y empiema jhimy veraExpo de derrame pleural y empiema jhimy vera
Expo de derrame pleural y empiema jhimy vera
 
Pleuresia
PleuresiaPleuresia
Pleuresia
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Enfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleuraEnfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleura
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,dsDra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
Dra-Fonseca-sesres-Jul23.pdf bcvcm,ndnñsnf sd- f,ds
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Derrame Pleural
Derrame PleuralDerrame Pleural
Derrame Pleural
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 
Derrame pleural
Derrame pleuralDerrame pleural
Derrame pleural
 

Más de Carlos Orlando Popoca Plutarco

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdfFISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Historia Clínica Pediátrica
Historia Clínica PediátricaHistoria Clínica Pediátrica
Historia Clínica Pediátrica
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Tuberculosis cutanea
Tuberculosis cutaneaTuberculosis cutanea
Tuberculosis cutanea
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Abscesos de cuello
Abscesos de cuelloAbscesos de cuello
Abscesos de cuello
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Vértigo periférico
Vértigo periféricoVértigo periférico
Vértigo periférico
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Derrame pericárdico
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
Derrame pericárdico
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Valvulopatias aortica y mitral
Valvulopatias aortica y mitralValvulopatias aortica y mitral
Valvulopatias aortica y mitral
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Terapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renalTerapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renal
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Control y equilibrio de sodio
Control y equilibrio de sodioControl y equilibrio de sodio
Control y equilibrio de sodio
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Cáncer de próstata
Cáncer de próstataCáncer de próstata
Cáncer de próstata
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Inmunohematología medicina transfusional
Inmunohematología medicina transfusionalInmunohematología medicina transfusional
Inmunohematología medicina transfusional
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDASTIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Geohelmintosis en México
Geohelmintosis en MéxicoGeohelmintosis en México
Geohelmintosis en México
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Sindromes pleuropulmonares
Sindromes pleuropulmonaresSindromes pleuropulmonares
Sindromes pleuropulmonares
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesis
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesisAnatomía de la médula ósea y hematopoyesis
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesis
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Psicopatologia infantil
Psicopatologia infantilPsicopatologia infantil
Psicopatologia infantil
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 
Somnolencia, estupor y coma
Somnolencia, estupor y comaSomnolencia, estupor y coma
Somnolencia, estupor y coma
Carlos Orlando Popoca Plutarco
 

Más de Carlos Orlando Popoca Plutarco (18)

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdfFISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.pdf
 
Historia Clínica Pediátrica
Historia Clínica PediátricaHistoria Clínica Pediátrica
Historia Clínica Pediátrica
 
Tuberculosis cutanea
Tuberculosis cutaneaTuberculosis cutanea
Tuberculosis cutanea
 
Abscesos de cuello
Abscesos de cuelloAbscesos de cuello
Abscesos de cuello
 
Vértigo periférico
Vértigo periféricoVértigo periférico
Vértigo periférico
 
Derrame pericárdico
Derrame pericárdicoDerrame pericárdico
Derrame pericárdico
 
Valvulopatias aortica y mitral
Valvulopatias aortica y mitralValvulopatias aortica y mitral
Valvulopatias aortica y mitral
 
Terapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renalTerapia de reemplazo renal
Terapia de reemplazo renal
 
Control y equilibrio de sodio
Control y equilibrio de sodioControl y equilibrio de sodio
Control y equilibrio de sodio
 
Cáncer de próstata
Cáncer de próstataCáncer de próstata
Cáncer de próstata
 
Inmunohematología medicina transfusional
Inmunohematología medicina transfusionalInmunohematología medicina transfusional
Inmunohematología medicina transfusional
 
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDASTIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
TIPOS DE DIARREAS CRÓNICAS Y AGUDAS
 
Geohelmintosis en México
Geohelmintosis en MéxicoGeohelmintosis en México
Geohelmintosis en México
 
Sindromes pleuropulmonares
Sindromes pleuropulmonaresSindromes pleuropulmonares
Sindromes pleuropulmonares
 
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesis
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesisAnatomía de la médula ósea y hematopoyesis
Anatomía de la médula ósea y hematopoyesis
 
Psicopatologia infantil
Psicopatologia infantilPsicopatologia infantil
Psicopatologia infantil
 
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad
 
Somnolencia, estupor y coma
Somnolencia, estupor y comaSomnolencia, estupor y coma
Somnolencia, estupor y coma
 

Último

Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
magicwayventas
 
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el institutoMi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
istlfluceroerikacabr
 
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
GabrielaMoreno654878
 
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptxSíndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
AlbertoGutierrez878764
 
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
CarlosVlez26
 
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9noANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
JuniorReyes39
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
isramp990
 
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptxINOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
SamuelSaldaaCabanill
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
hannyrujano2
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
Yalianabastidas
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
luisacosta3669
 
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptxPROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
LILIANADELROCIOSANTI
 
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
MaryamMorin
 
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIALARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
Jaime Picazo
 
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del CorazónVascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Dra. Elianny Cedano Agramonte
 
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNASIMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
lunateves24
 
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptxResponsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
franciscofernandez106395
 
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Safor Salut
 
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdfDIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
JuniorHaro3
 
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdfCap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
JorgeCabrera173
 

Último (20)

Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
 
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el institutoMi carrera de emfermeria técnica en el instituto
Mi carrera de emfermeria técnica en el instituto
 
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
Administración de Medicamentos en las Personas con trastornos del sistema gas...
 
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptxSíndrome de down y la alimentacion1.pptx
Síndrome de down y la alimentacion1.pptx
 
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
1.Anatomia ortopedica cintura escapular MODIFICADA.pptx
 
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9noANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
ANTROPOLOGÍA HOY CLASE 1. Ppttx.pdf.9no
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
 
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptxINOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
INOTROPICOS Y VASOPRESORES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.pptx
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
 
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos DiapositivasFÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
FÁRMACOS Antibioticos Betalactamicos Diapositivas
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
 
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptxPROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
PROGRAMA PRESUPUESTAL ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES -018 2022 (1).pptx
 
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
ANTITUSIGENOS, MUCOLITICOS, EXPECTORANTES, CARDIOTONICOS, ANTIRRITMICOS, ANTI...
 
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIALARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
LARVA MIGRANS Y GNATHOSTOMIASIS DERMATOLOGIA
 
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del CorazónVascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
 
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNASIMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
 
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptxResponsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
 
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
Presentación de Hitos Safor Salut 2023 (castellano)
 
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdfDIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
DIAPOSITIVAS ENFERMERIA ESTERILIZACIÓN.pdf
 
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdfCap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
Cap 4. Ventilación con Presión Positiva.pptx.pdf
 

Derrame pleural

  • 1. DERRAME PLEURAL PROFESOR: DR. JUAN CARLOS ROQUE VÁZQUEZ ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL LA PERLA
  • 2. INTRODUCCIÓN  La pleura es una membrana serosa que cubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y la caja torácica. Normalmente existe líquido entre la pleural visceral y parietal, que tiene la función de lubricante que permite el desplazamiento pasivo de ambas membranas durante los movimientos respiratorios. El espacio que se encuentra entre ellas se denomina espacio pleural.  En el espacio pleural existe aproximadamente 0.1 a 0.2 mL/kg de líquido pleural, que tiene las siguientes características: OTROS COMPONENTES bicarbonato (de 20 a 25% del plasmático) con gradiente de 8 meq/L HCO3 pleural similar al HCO3 plasmático sodio (3 a 5%)
  • 3. Parietal Visceral Irrigacion sistémica - Pleura diafragmática: a frénica superior - Pleura mediastinal: a. pericardiofrenicas - Pleura costal: a. intercostales Irrigacion sistémica y pulmonar Drenaje igual Drenaje a v. pulmonares Linfaticos hacia ganglios mediastinicos Linfaticos hacia ganglios hiliares Parietal Visceral Costal y diafragmática por n. sensitivos No hay inervación sensitiva dolorosa Region central de pleura diafragmática inervada por n. frenico (dolor se transmite a hombro, vértice pulmonar y cuello IRRIGACIÓN E INERVACION PLEURAL
  • 4. La formación del líquido pleural es función de la pleura parietal (0.01 mL/ kg o 15 mL/día con capacidad de 0.20 mL/kg o 300 mL/día). Los vasos linfáticos de la pleura parietal tienen múltiples ramas, algunas tienen ramas submesoteliales con linfáticos dilatados llamadas lagunas; estos estomas asociados con las lagunas son la vía principal de eliminación de partículas del espacio pleural. líquido pleural que ingresa al espacio pleural proviene de: capilares pleurales, espacio intersticial, vasos y linfáticos intratorácicos y la cavidad peritoneal con diferentes mecanismos de formación. El líquido pleural es reabsorbido desde el espacio pleural con movimientos de los estomas de la pleura parietal. El líquido pleural se mueve desde la lagunas linfáticas hacia los conductos linfáticos, hasta desembocar en los vasos linfáticos mediastinales. fuerzas de starling de intercambio transcapilar (presión hidrostática [PH]/oncótica [PO]) DRENAJE LINFATICO PLEURAL
  • 5. DERRAME PLEURAL El líquido pleural en el espacio pleural desarrollado por la alteración en la reabsorción del líquido se denomina derrame pleural, que es clínicamente relevante cuando excede su formación o su absorción El derrame pleural es un problema médico con más de 50 posibles causas, que incluyen: enfermedad local a la pleura o daño sistémico pulmonar, disfunción orgánica y medicamentos La manera de establecer el diagnóstico debe enfocarse en procedimientos menos invasivos que faciliten su tratamiento
  • 7. MÉTODOS DE ABORDAJE • Antecedente de exposicion a asbesto • APP y EF (Sx. Pleuropulmonar)Historia Clínica • Radiografia de torax (visualizar derrame de 50 a 200 mL) • Ultrasonido torácico (BTS 2010) Estudios de Imagen • líquido pleural mayor de 10 mm en la radiografía de tórax en decúbito lateral o documentado en el ultrasonido torácico • Con la aspiración de líquido pleural con una aguja fina de 21 G y obtención de 50 a 60 mL toracocentesis
  • 8. LIQUIDO PLEURAL EXTRAIDO Para el abordaje inicial del paciente con derrame pleural es necesario que se analice el líquido pleural en las siguientes condiciones fisicoquímicas que darán una dirección sumamente sugerente del origen del derrame por medio de la nemotecnia ACCCPG. • Es la característica física del líquido, porque ciertas enfermedades están determinadas por la turbidez y olor del líquido APARIENCIA • La ruta diagnóstica debe basarse en el predominio de células en el líquido en las siguientes circunstanciasCELULARIDAD • El reporte de la celularidad por medio del estudio citológico es primordialmente importante en el diagnóstico de neoplasias pulmonares CITOLOGIA • Es determinante en el origen del germen en el derrame simple, complicado o empiema.CULTIVO • El pH bajo en los pacientes con derrame pleural maligno es dato directo de supervivencia; cuando es menor de 7.28, la supervivencia a tres meses es de 38.9 a 61.6%. pH • En ausencia de enfermedad pleural, la glucosa cruza libremente entre la membrana pleural y es equivalente a la sérica. GLUCOSA
  • 10. CRITERIOS DE LIGTH en 1972 Light determinó proporciones de proteínas y DHL para diferenciar los principales tipos de derrame pleural a estudiar en los pacientes: en exudado y trasudado. En la actualidad son criterios bastante contundentes con los que se hace la orientación causal con sólo un criterio positivo Al tomar como prioridad a las proteínas sobre la DHL, la albúmina y el colesterol, se puede determinar el diagnóstico con otras sustancias. Posterior a la determinación del origen del líquido pleural, debemos dividir las causas posibles de acuerdo con lo encontrado en el líquido
  • 12. Las enfermedades de la pleura representan alrededor del 10% de todos los ingresos hospitalarios en un servicio de medicina interna o neumología. Un derrame paraneumónico requiere drenaje pleural cuando es grande (≥ la mitad del hemitórax) o está loculado, se obtiene pus (empiema) o cuando el líquido no es purulento pero tiene un pH < 7,20 o el cultivo es positivo. Algunas de estas enfermedades requieren un diagnóstico inmediato dada la necesidad de aplicar un tratamiento urgente y específico Son ejemplos paradigmáticos el derrame pleural paraneumónico complicado (DPPC) y el empiema, el hemotórax y el neumotórax.
  • 13. DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA Se define derrame pleural paraneumónico simple o no complicado como aquel que se cura con los antibióticos prescritos para la neumonía. Alrededor del 20% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad tienen evidencia de derrame pleural en la radiografía simple de tórax. De estos derrames, un 30% cumplirán criterios de DPPC o de empiema. No obstante, la prevalencia de derrame pleural en la neumonía es probablemente superior si tenemos en cuenta las limitaciones de la radiografía simple de tórax. Entre un 15 y un 20% de derrames pleurales paraneumónicos pasan desapercibidos en la radiografía simple, particularmente cuando el derrame es pequeño o la consolidación pulmonar afecta al lóbulo inferior. En estas circunstancias resulta particularmente útil el empleo de la ecografía que es, además, más sensible que la TC para detectar septos.
  • 14. COLOCACIÓN DEL DRENAJE PLEURAL EN EL DERRAME PARANEUMÓNICO Ante todo paciente con un proceso febril agudo o subagudo asociado a un derrame pleural es obligada la realización de una toracocentesis diagnóstica urgente, ya que la aspiración de pus (empiema) o de líquido no purulento de origen infeccioso Se ha demostrado que unas concentraciones de proteína C reactiva (PCR) en el líquido pleural superiores a 100 mg/L tienen las mismas características operativas (sensibilidad 58%, especificidad 88%, cociente de probabilidad positivo 5) que el pH o la glucosa para clasificar un derrame paraneumónico como complicado. En general, suele tratarse de pacientes con derrames poco voluminosos y/o de difícil acceso en los que se ha optado por un tratamiento conservador. Conviene destacar que alrededor de un 10% de pacientes que cumplen alguno de los criterios bioquímicos o microbiológicos se curan, no obstante, con el empleo exclusivo de antibióticos.
  • 15. DIAGNOSTICO La presencia de un exudado neutrofílico (> 50% de neutrófilos) con concentraciones de PCR > 45 mg/dL en el líquido pleural sugiere fuertemente el diagnóstico de derrame paraneumónico (cociente de probabilidad positivo 7,7) No obstante, un predominio de neutrófilos en el líquido también se puede observar en las pleuritis víricas y tuberculosas (10%) en fases iniciales, embolismo pulmonar, patología abdominal (pancreatitis, absceso subfrénico) e, incluso, neoplasias (20%) Se consiguen aislamientos bacterianos del líquido pleural en el 70% de los empiemas, pero en un porcentaje significativamente inferior de DPCC no purulentos (22%) Los microorganismos más habituales en derrames infecciosos adquiridos en la comunidad son el neumococo y los estreptococos no grupables (Streptococcus viridans, Streptococcus milleri), representando los anaerobios alrededor de un 15%
  • 16. TRATAMIENTO el tratamiento antibiótico empírico en los sujetos con derrame paraneumónico consiste habitualmente en amoxicilina-clavulánico (2 g/8 h iv). En pacientes alérgicos a la penicilina se puede optar por el moxifloxacino (400 mg/d iv u oral) o por la combinación de levofloxacino (500 mg/12 h vo o iv) y clindamicina (600- 900 mg/8 h iv). La antibioterapia suele prolongarse entre 4 y 6 semanas. Las infecciones pleurales hospitalarias tienen un espectro microbiológico diferente que incluye estafilococos (a menudo meticilinrresistentes), enterobacterias y enterococos Los fibrinolíticos reducen la necesidad de intervención quirúrgica. Con el tratamiento fibrinolítico intrapleural (con o sin DNasa asociada) solo un 5- 10% de DPPC o empiemas necesitarán cirugía videotoracoscópica (VATS) con desbridamiento
  • 17. HEMÓTORAX TRAUMATICO • El hemotórax se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural, en cantidad suficiente como para elevar el hematocrito del líquido pleural a más de la mitad del hematocrito sanguíneo • La mayoría de los hemotórax que se deben a un traumatismo torácico cerrado o abierto, generalmente secundario a un accidente de tráfico o actos violentos. El riesgo de hemotórax es significativamente superior cuando existen 3 o más fracturas costales. IATROGENICO • Los hemotórax iatrogénicos, que aparecen después de una cirugía torácica o cardiaca, de la inserción de un catéter venoso central (subclavia, yugular) o de un procedimiento pleural. ESPONTANEOS • El hemotórax puede aparecer de forma espontánea o ser secundario a una miscelánea de procesos, como la administración de anticoagulantes orales o fibrinolíticos intrapleurales, o un derrame pleural maligno. Los hemotórax traumáticos, iatrogénicos y espontáneos se pueden asociar a neumotórax.
  • 18. DIAGNOSTICO Una radiografía simple que muestre un derrame pleural, en un contexto clínico adecuado, suele ser suficiente para sospechar hemotórax, que se confirmará con una toracocentesis y la medición del hematocrito del líquido pleural y el sanguíneo. Se puede calcular el hematocrito del líquido pleural de forma aproximada, dividiendo el recuento de hematíes por 100.000. Por ejemplo, un derrame pleural con 1.500.000 hematíes/L se correspondería con un hematocrito del 15%. En los hemotórax traumáticos se debe solicitar una TC torácica.
  • 19. TRATAMIENTO El 80-90% de los hemotórax se solucionan con la colocación inmediata de un drenaje pleural En los traumatismos torácicos (particularmente si son penetrantes) que requieren drenaje torácico, el empleo profiláctico de antibióticos (p. ej. cefazolina 1g/8 h durante 24 h), reduce 3 veces la incidencia de empiema y probablemente de otras infecciones ulteriores. La cirugía urgente, mediante VATS (video asistida) si el paciente está hemodinámicamente estable o toracotomía en caso contrario • El hemotórax retenido es una secuela relativamente infrecuente (2-5%) • Si el volumen de hemotórax retenido es pequeño (< 300 mL) se puede plantear solo observación. • En caso contrario, el tratamiento ideal es una VATS precoz, efectuada durante la primera semana del diagnóstico.
  • 20. NEUMOTORAX  El neumotórax consiste en la entrada de aire en el espacio pleural, con la consiguiente pérdida de presión negativa intrapleural y colapso pulmonar. Neumotórax Espontaneo Primario Secundario Traumático Iatrogénico No Iatrogénico
  • 21. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO  El Neumotorax espontaneo primario (NEP) se observa fundamentalmente en varones jóvenes, fumadores y de biotipo leptosómico. El tabaquismo incrementa la probabilidad de NEP 22 veces en el varón y 8 en la mujer.  Aunque el NEP ocurre aparentemente en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente, este concepto deberá modificarse en el futuro. El 80% de los pacientes con NEP muestran en la TC o la toracoscopia cambios similares al enfisema (bullas y blebs subpleurales susceptibles de romperse), a menudo bilaterales  En otras ocasiones se demuestra porosidad pleural con la toracoscopia auto- fluorescente, como potencial sustrato patológico.
  • 22. NEUMOTÓRAX ESPONTANEO SECUNDARIO ✘El NES se asocia habitualmente a una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero ocasionalmente a otras enfermedades pulmonares como la tuberculosis ✘enfermedades pulmonares intersticiales o cáncer de pulmón. El 40-50% de los pacientes que sufren un traumatismo torácico desarrollan un neumotórax que, en el 20% de las ocasiones, se asocia con hemotórax.
  • 23. NEUMOTÓRAX IATRÓGENO El neumotórax iatrógeno es secundario a la inserción de vías venosas centrales (subclavia), biopsias pulmonares transbronquiales y transtorácicas, ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares o hepáticos, biopsias pleurales, toracocentesis y ventilación mecánica. La incidencia de neumotórax después de una toracocentesis es aproximadamente del 6% Una radiografía estándar posteroanterior del tórax en inspiración es suficiente para diagnosticar y estimar el tamaño de un neumotórax. Si la distancia entre el vértice del pulmón colapsado y la cúpula torácica es de 3 cm o más, según las guías americanas la existente entre la pleural visceral y la pared torácica a la altura del hilio tiene 2 cm o más, se considera que el neumotórax es grande.
  • 24. NEUMOTORAX A TENSIÓN El neumotórax a tensión es una situación grave y se produce comúnmente en el contexto de un neumotórax traumático o en pacientes sometidos a ventilación mecánica. Un mecanismo valvular permite el flujo de aire hacia el espacio pleural, pero no su salida, provocando un colapso completo del pulmón y un desplazamiento mediastínico contralateral. El paciente tiene síntomas y signos de distrés respiratorio intenso e inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión). Si el sujeto estaba bajo ventilación mecánica, el neumotórax a tensión se manifiesta por el desarrollo rápido de hipoxemia, hipotensión, taquicardia, elevación de la presión aérea y parada cardíaca El tratamiento inserción inmediata de un angiocatéter 14G en el segundo espacio intercostal, línea medioclavicular para descomprimir el pulmón y revertir el compromiso hemodinámico y, posteriormente, la colocación de un catéter torácico
  • 25. TRATAMIENTO l tratamiento del neumotórax depende de su tamaño y, sobre todo, del impacto fisiológico que tenga sobre el paciente La oxigenoterapia está indicada en todos los tipos de neumotórax y la analgesia pautada dependerá de la intensidad del dolor torácico. La observación es adecuada en pequeños neumotórax asintomáticos. En pacientes con NEP grande, escasa o nula disnea y hemodinámicamente estables, la aspiración simple con aguja (angiocatéter 16G) es tan eficaz como la colocación de un drenaje torácico Si la aspiración fracasa, la cantidad de aire aspirado es superior a 2,5 L, se trata de un NES o de una segunda recurrencia de un NEP, se debe indicar un catéter torácico. Finalmente, los pacientes con disnea significativa, inestabilidad hemodinámica o neumotórax bilateral, tengan un NEP o un NES, deben tratarse inmediatamente con un catéter pleural. El NES debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica recidiva en más de la mitad de los casos, por lo que se deben adoptar las medidas preventivas de recurrencia desde el primer episodio.
  • 26. Drenaje de la cavidad pleural
  • 27. Ecografía pleural Todos los procedimientos pleurales (toracocentesis, inserción de catéteres torácicos) se deberían realizar bajo guía ecográfica. Con ello, se evitan o reducen drásticamente muchas complicaciones como el neumotórax iatrogénico o la punción accidental de órganos como pulmón, hígado o bazo La ecografía no solo tiene mayor sensibilidad que la radiografía de tórax para detectar líquido pleural, sino que permite cuantificarlo y caracterizarlo desde el punto de vista sonográfico. De este modo, la mayor parte de los DPPC y empiemas contienen ecos internos o son completamente ecogénicos, mientras que en otras ocasiones se identifican septos y loculaciones. En el hemotórax traumático, si la TC no está disponible o el paciente está hemodinámicamente inestable, la ecografía permite detectar el derrame y un potencial neumotórax asociado, aunque otro tipo de lesiones traumáticas son muy difíciles de identificar (óseas, mediastínicas).
  • 28. Toracocentesis terapéutica En todo derrame pleural masivo que provoca disnea intensa se hace necesaria una actuación urgente que alivie los síntomas del paciente. Cerca del 60% de los derrames que ocupan ≥ dos tercios del hemitórax son malignos. La toracocentesis terapéutica se realiza con un angiocatéter 14G o un sistema catéter- aguja, evacuándose preferentemente de forma manual un máximo de 1,5 L de líquido pleural. Cuando no se ha establecido la causa del derrame, la evacuación nunca debe ser completa, ya que dificultaría la ulterior realización de procedimientos diagnósticos (biopsia pleural, toracoscopia) o terapéuticos (pleurodesis, catéter intrapleural). Si parece evidente que la causa del derrame masivo es una infección del espacio pleural (fiebre, exudado polimorfonuclear) se procederá directamente a la colocación de un drenaje pleural.
  • 29. Tubos de drenaje El calibre de los tubos torácicos se mide en unidades French (F), que equivalen a un tercio de milímetro. De este modo, un tubo 12F tendría 4 mm de diámetro interno. De manera arbitraria podemos clasificar los tubos en pequeños (≤ 14F), medianos (16- 20F) y grandes (> 20F)45. Se insertan habitualmente en el quinto espacio intercostal sobre la línea medioaxilar, salvo que el derrame esté loculado y la ecografía indique otro punto de entrada más adecuado46. Los catéteres 12F insertados mediante técnica Seldinger tienen un porcentaje de drenaje exitoso del 80-90%, especialmente si se han colocado bajo guía ecográfica. El desplazamiento o salida del catéter y su obstrucción constituyen las complicaciones más frecuentes
  • 30. REFERENCIAS ✘J.M. Porcel “Urgencias en enfermedades de la pleura” en Revista Clinica española 2012 Elsevier España, S.L ✘Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Derrame pleural: ruta diagnóstica inicial. Med Int Méx 2015;31: 181-190. ✘Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html