Este documento resume las principales patologías anorrectales como hemorroides, fisura anal, absceso perianal, fistula perianal y quiste coccígeo. Describe la anatomía, etiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una, señalando que los abscesos requieren drenaje quirúrgico urgente mientras que las fistulas y quistes coccígeos se tratan de forma no urgente mediante cirugía.
6. HEMORROIDES etiología a) Factor congénito b) Factor mecánico - HTPortal - Tumores abdominales - Bipedaestación - Embarazo y parto - Estreñimiento c) Factores endocrinos y metabólicos d) Factores inflamatorios
7. HEMORROIDES anatomía - v. Hemorroidal sup y media: v .Mesentérica inf. y v. porta - v. Hemorroidal inf.: v. pudenda e iliaca , v. cava inf. - “Almohadilla anal” - a) Hemorroides int. - b) Hemorroides ext .
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9. HEMORROIDES clínica HEMORROIDES INT.: - Sangrado/rectorragia -Prolapso hemorroidal - Secreción mucosa - No dolor si no complicadas
14. HEMORROIDES complicaciones Trombosis hemorroidal int.: - Menos frecuente - Sobre todo en prolapsadas - Dolor intenso - No posible tacto rectal - Resolución espontánea - Tto. Médico - Hemorroidectomía diferida si no mejoria si no mejoría
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16. HEMORROIDES AGUDAS complicaciones Prolapso “irreductible” o Crisis hemorroidal: 1.Prolapso 2. Compresión pedículo vascular 3. Estasis, edema y trombosis 4. Isquemia, necrosis, ulceración y sangrado DOLOR
17. HEMORROIDES AGUDAS tratamiento 1. Reducción del prolapso 2. Hielo local 3. Baños de asiento con manzanilla amarga 4. Evitar uso de papel higiénico 5. Evitar estreñimiento (fibra,incrementadores bolo fecal) 6. AINES , analgésicos, anestésicos locales, pomadas con corticoides, heparinoides, enzimas, venotónicos… 7. Hemorroidectoimía diferida (evitar en fase de edema) 8. En casos extremos: tto hospitalario con analgésico y antiinflamatorio i.v. + tto quirúrgico diferido
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19. HEMORROIDES tratamiento GRADO 1: s i sangrado -Tto. Higienico dietético -Cirugía menor GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..) -Ligadura con banda elástica (recidivas grado3) -Cirugía GRADO 4: -Cirugía
23. FISURA ANAL clínica 1. DOLOR MUY INTENSO (Durante y tras defecación) 2. SANGRADO (Tras defecación, al limpiarse o manchado ropa interior) 3. Prurito (50%) 3. Estreñimiento 4. Cambios en la personalidad
24. FISURA ANAL diagnóstico 1. Inspección anal: fisura anal y hemorroide centinela 2. A menudo tacto imposible 3. Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente 4. Localización media post. (más frecuente), menos la media ant. 5. Si localización lateral o recurrencia sospechar Crohn 6. A veces son múltiples
26. FISURA ANAL AGUDA tratamiento 1. Resolución espontánea 2. Tratamiento sintomático - Analgésicos v.o. - Baños de asiento (agua caliente) - Miorelajantes 3. Evitar estreñimiento y diarrea 4. Anestésicos locales / analgesia i.v. (casos severos) 5. Tto quirúrgico si no mejoría o recidiva (E.L.I.) 6. Laserterapia
27. FISURA ANAL CRÓNICA tratamiento * Tratamiento quirúrgico (De elección) con anestesia loco-regional * ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA (E.L.I.) * Dilatación anal * Si no posible cirugía: Nitroglicerina 0.2% /4h durante 6-8 sem. + Tto. Higienico-dietético
29. ABSCESO PERIANAL etiología - Los abscesos y las fístulas perianales tienen un origen común - Los abscesos son agudos y por tanto patología urgente, las fístulas son crónicas ( no tto. urgente) - El 1 er paso es la infección de glándulas anales por obstrucción (criptitis) en la línea pectinea (dentada) - El absceso rompe la mucosa y los planos musculares para seguir distintos trayectos. - Según el trayecto el absceso tendrá distinto nombre y técnica de drenaje
32. ABSCESO PERIANAL clínica - Dolor durante la defecación o sedestación (anal) - Si no existe dolor durante defecación puede existir absceso rectal pero no suele ser anal (bajo) - Malestar general y fiebre - A veces episodio de diarrea previa y tenesmo - Signo inflamatorios en piel (absceso perianal e isquiorectal) - Supuración endorectal (absceso submucoso, interesfintérico, pelvirrectal…) o por orificio fistuloso en piel (a. perianal o isquiorectal)
33. ABSCESO PERIANAL clínica A. INTERESFINTERICO : Dolor pulsatil diurno y nocturno. Empeora con defecación y dura más que en una fisura anal. No tumefacción externa A. SUPRAELEVADOR O PELVIRECTAL : Masa pelviana dolorosa en tacto rectal o vaginal. Irritación peritoneal ocasional. Si rompen barreras musculares e invaden espacio isquiorectal pueden dar síntomas locales cutáneos
35. ABSCESO PERIANAL tratamiento El tratamiento de todo absceso perianal es el drenaje quirúrgico bajo anestesia locoregional o general por personal especializado (cirujano) - Cada tipo de absceso requerirá un abordaje diferente (endorrectal o cutáneo perianal)
37. FISTULA PERIANAL - Es la comunicación entre la luz rectal y la piel perianal. - Es una secuela de la resolución de un absceso perianal - Se manifiesta como la falta de cierre total del orificio de drenaje del absceso o la aparición “de novo” de un orificio - El trayecto fistuloso suele epitelizarse y mantenerse abierto - La clínica consiste en supuración indolora crónica de larga evolución por orificio cutáneo, sin proctalgia, sin fiebre y sin signos inflamatorios
38. - No se debe confundir con la apertura a piel de un absceso perianal - Se debe derivar a consultas de cirugía para tratamiento quirúrgico reglado - El tratamiento dependerá del tipo de fístula, realizándose fistulectomías, colocación de sedales, colgajos mucosos… - La intervención quirúrgica será no urgente, con anestesia loco-regional y realizada por el cirujano FISTULA PERIANAL
39. QUISTE COCCIGEO (SINUS PILONIDAL) - Quiste localizado en pliegue intergluteo sin relación con el anorecto - Etiología congenita o como reacción a cuerpo extraño por penetración en subcutáneo de pelos de piel circundante (“enfermedad del Jeep”) - La mayor complicación es la infección aguda (absceso) que puede ser recidivante, o la infección crónica con formación de fistulas (comunicación del quiste a piel, sin presencia de absceso)
40. QUISTE COCCIGEO (SINUS PILONIDAL) - Hay que distinguirlos de los abscesos perianales - La infección aguda se trata mediante drenaje del absceso mediante anestesia local y cura abierta - La infección crónica /fistulas coccigeas se trata mediante excisión no urgente de todo el quiste y trayecto fistuloso, con anestesia loco-regional, por parte del cirujano - Existen diversas técnicas que van desde la marsupialización, cura abierta, cierre simple del defecto, cierre con colgajos...
