Tratamiento de pediatrico

1. LESIONES PLEURALES

2. TRATAMIENTO
Derrame pleural
•Trasudados. En general requiere la administración de diuréticos (medicinas para orinar) para que el líquido vaya
saliendo lentamente de la pleura.
•Exudados. El tratamiento es el de la enfermedad responsable.
•Empiema. Si existe pus en la cavidad pleural siempre debe de ser extraído. Para ello se debe realizar una
toracocentesis, colocando un tubo de drenaje entre dos costillas. El tubo se deja conectado a un aparato que recoge
el pus y evita que pueda entrar aire en el espacio pleural.
•Hemotórax. La sangre también debe ser siempre extraída con la colocación de un tubo de drenaje (toracocentesis).
Si el derrame está comprometiendo mucho la capacidad respiratoria, también puede extraerse líquido en los
trasudados y en los exudados para que mejore la respiración del paciente. Sin embargo, salvo en los empiemas y en
los hemotórax, no existe necesidad de extraer todo el líquido de la pleura. En algunos pacientes en los que no se llega
a conocer la causa del derrame, es necesario realizar revisiones a lo largo del tiempo. En la mayoría de las ocasiones
el derrame desaparece solo y se piensa que se debe a una infección por virus.

3. TRATAMIENTO
PLEURITIS
El tratamiento de la pleuresía se centra principalmente en la causa subyacente. Por
ejemplo, si la causa es una neumonía bacteriana, te recetarán un antibiótico para
controlar la infección. Si la causa es viral, la pleuritis podría resolverse sola.
El dolor y la inflamación asociados con la pleuresía se tratan generalmente con
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno (Advil,
Motrin IB, otros). En algunos casos, el médico puede recetarte un medicamento con
esteroides.
El resultado del tratamiento de la pleuritis depende de la gravedad de la enfermedad
subyacente. Si la afección que generó la pleuritis se diagnostica y trata
tempranamente, en los casos típicos, la recuperación es plena.

4. TRATAMIENTO
Neumotorax
• Ausencia de consenso universal sobre pautas a seguir.
• Recomendaciones existentes se basan principalmente en opiniones de
expertos.
• Dos objetivos fundamentales: Reexpansión pulmonar Prevención de las
recurrencias:
■1er episodio: 20-20% posibilidad
■2° episodio: 50-70% posibilidad

5. • Reexpansión Pulmonar:
• REPOSO Y OXIGENOTERAPIA:
• favorecen la absorción de aire intrapleural:
• Inhalación de concentraciones altas de oxígeno (10 L/min)—-reducción de
presión total de gases en los capilares pleurales (mediante la reducción de
la presión parcial de nitrógeno)——aumenta gradiente de presión entre
capilares pleurales y cavidad pleural—-se incrementa la absorción de aire
intrapleural.
• Indicado en:
• NE primario de pequeño tamaño (< 15%) y escasamente sintomático:
• observación hospitalaria de 12 a 24 horas (3 a 6 horas según consenso
de la ACCP). Dar de alta tras descartar progresión del neumotórax
mediante nueva radiografía. Seguimiento ambulatorio hasta objetivar
reexpansión.
• NE secundarios de pequeño tamaño (apical o < 1 cm de separación
entre la pleura visceral y la pared torácica) y asintomáticos.

6. 1. EVACUACION DE AIRE INTRAPLEURAL
• NE primario de mayor tamaño (≥ 15%)
• Inserción de tubo drenaje y posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua.
• BTS propone la aspiración simple como primer paso en todos los NE primarios
que precisan evacuación: catéter intravenoso o pleural pequeño calibre.
• Si aspiración es exitosa y pulmón permanece reexpandido 6 horas
• después alta
• Si aspiración falla conectar a sistema de drenaje bajo agua
Succión o aspiración continua: acelera la salida de aire. Ojo con edema
pulmonar por reexpansión (tos, dolor torácico y disnea post inserción de
tubo pleural)
Se recomienda aspiración continua de -15 a -25 cm H2O inicialmente
siempre que el neumotórax sea menor del 50%.
Si neumotórax es mayor del 50%  aplicar aspiración pasadas unas horas
para evitar edema por reexpansión.
Reservar su uso a casos en los que persiste fuga aérea 48 horas despuésde
la inserción del drenaje.

7. c

8. • Retirada del drenaje:
• habitualmente fuga de aire cesa en 48 a 72 horas
• Tubo puede retirarse 24 horas después del cese de la fuga si pulmón se
mantiene reexpandido.
• Como medida de precaución: antes de retirar el tubo se puede pinzar
durante unas horas y realizar después un control radiográfico para
confirmar que persiste la reexpansión pulmonar.
• Persistencia de fuga aérea:
• persistencia de fuga aérea más de 5 días pensar en tratamiento
quirúrgico.

9. NE secundario de mayor tamaño o sintomático:
Técnica de elección es la inserción de tubo de drenaje y posterior conexión a
sistema de drenaje bajo agua.
Neumotórax iatrogénico:
de pequeño tamaño tratamiento inicial puede limitarse a medidas
conservadoras
de mayor tamaño drenaje pleural
Neumotórax traumático:
Inserción de tubo pleural y conexión a sistema de drenaje bajo agua.
Reparación quirúrgica de lesiones en órganos torácicos.

11. TRATAMIENTO
Hemotorax
El principal objetivo del tratamiento es conseguir la estabilización de la persona, interrumpir la pérdida de sangre y
extraer la sangre y el aire del espacio pleural.
Se introduce una sonda pleural mediante la pared del tórax entre las costillas del paciente con el objetivo de drenar la
sangre y el aire.
La sonda permanece en el paciente y queda sujeta a succión durante días para volver a expandir el pulmón.
En los casos en que una sonda no pueda controlar el sangrado, el paciente necesitará una cirugía (toracotomía) para
interrumpir la hemorragia.
Puede darse la situación de que el pulmón subyacente se encuentre colapsado. Esto puede derivar en una dificultad
respiratoria grave.
En las personas que hayan sufrido una lesión tan solo necesitarán un drenaje a través de una sonda pleural. Por último,
la cirugía se deberá valorar en cada paciente y no siempre puede ser necesaria.