Universidad Autonoma

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES
UNIANDES
ANATOMIA 2
Martin Paredes Ortega
Segundo “C”
Tema: Tipos de “Shunt”
¿Qué son los“shunt”o cortocircuito?
Es un pasaje,uncortocircuitoo unacomunicaciónanómalaentre dospartesdel aparato
cardiovascular(se podríadecirque es unpaso alternativoparalacirculación),presentadistintas
presiones,pasoanómalode fluidos,entre lascualeslasangre nocirculanormalmente hasta
despuésde haberrecorridounterritoriovascularmáso menosextensoyel cual derivade un
corto circuitoverdadero.
Puede sernatural (shuntportocava,comunicaciónentre lascavidadesderechae izquierdadel
corazón,entre aorta y arteriapulmonar,aneurismaarteriovenoso);enocasiones,se crea
quirúrgicamente,paracontornearunobstáculo(shuntportocava,parasuprimirla hipertensión
portal debidaa laesclerosis hepática) opara disminuirel atascocirculatorioenunórgano
(anastomosis interacigopulmonar,practicadaantiguamente paradisminuirla hipertensión
pulmonarenciertasestrechecesmitrales).
Embriológicamente.
La fisiologíafetal viene marcadaporlosmecanismosdesarrolladosparaadaptarse lascondiciones
de hipoxiade lavidaintrauterina.Entre estosmecanismosadaptativosdestacanlosde tipo
circulatorioyhematológico.
Las grandesdiferenciasentrelacirculaciónfetal ydel adultovienencondicionadasporel hechode

2. que enel fetoel intercambiogaseosose realizaanivel de laplacentayno enel pulmón,
existiendoademás unaserie de cortocircuitosfisiológicos,que aseguranunmayoraporte
sanguíneoa losórganosvitalesparael feto(placenta,corazón,cerebro,suprarrenales)
Proceso decirculación
La sangre oxigenadayricaennutrientesde laplacentaalcanzaal fetopor la venaumbilical,que
desembocaenel hígado,peroun50% de su flujose desvíaa la cava inferioratravésdel conducto
venosode Arancio.
Así, enla cava inferiorse mezclasangre bienoxigenadaconlavenosaprocedentesde laporción
caudal del feto,siendoaeste nivel lasaturaciónde oxígenoinferiorala de la venaumbilical.
A nivel de lasaurículasla cristadividensseparalasangre procedente de lacavasuperiorhaciala
aurícula derechayla de lacava inferioratravésde laválvuladel foramenoval ala aurícula
izquierdade formapreferencial,aunque unapequeñaporciónde lasangre de lacava inferiorse
mezclacon lade lasuperior.
La sangre de la cava inferior,de laaurículaizquierdapasaa ventrículoizquierdoyde él a laaorta
ascendente,irrigándosepreferencialmente corazónycerebro.
La sangre de la cava superior,mezcladaconunapequeñacantidadde lade la cava inferior,pasaa
aurícula y ventrículoderechos,dondeesimpulsadaatravésde la arteriapulmonarhaciael
pulmón,pero,comoéste noesfuncional,apenasrecibe lasangre que necesitaparasunutrición,
desviándoseel mayorcaudal a travésdel ductoarteriosode Botal hacia laaorta descendente.La
circulacióndel ductoy lapulmonarse hallaninfluidasrecíprocamenteporlapO2, de tal manera
que encaso de hipoxiafetal se mantieneabiertoel ductoarteriosoyse contrae lacirculación
pulmonar.
Una porciónde lasangre de la aorta descendente de distribuyeparairrigarlosórganos
abdominalesymiembrosinferiores,entantoque lamayorparte se reúne enlasdosarterias
Esctructuras
anatomicas
Foramen
oval
Abertura interauricular cuya función es
facilitar el movimiento de la sangre oxigenada
a través del cuerpo del feto.
Ducto
venoso
Vasoque conecta el hígadocon un vasomayor
(venacava inferior).
Vena
umbilical
Vaso que va desde el cordón umbilical hasta el
hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.
Arterias
umbilical
Vasos desde el sistema arterialfetal hasta el cordón
umbilical
función es transportar sangre no oxigenada
Ducto
arterioso
Conexión vascular entrelos vasos queabastecen de sangre los
pulmones para el intercambio gaseoso y la aorta.
Vaso mayor que suministrasangreoxigenada al cuerpo.

3. umbilicalesque,atravésdel cordónumbilical,alcanzanlaplacenta.
El cordónumbilical tienepuesunavena,consangre oxigenada,y dosarteriasconsangre venosa
Caracteres de la circulación fetal
El gastocardíaco destinadoal pulmónessólode un3-7%, encomparacióndel 50% en el adulto.
Las resistenciasperiféricassonmenores.
Con el avance de la gestaciónyel aumentodel volumencorporal fetalaumentael porcentaje de
flujosanguíneodestinadoal cuerpo,mientrasdisminuyeel destinadoalaplacenta.
Circulación tras el nacimiento
La interrupciónde lacirculaciónumbilical enel parto,juntoala expansiónpulmonary
vasodilataciónde sulechovascular,producenuncambioenel gradiente de presionesque provoca
el cierre de loscortocircuitosfisiológicos,que se colapsan.
El aumentode latensiónde oxígenoconduce tambiénal cierre del ductoarterioso,a lavezque
dilatael lechovascularpulmonar.Se establece asíunacirculacióncomoen el adulto.
Gasto cardiaco fetal
Su volumen-minuto alcanza los 220cc/Kg/minuto,
es decir unas 3 veces el del adulto.
Este gasto se lo consigue:
•El aumentode lafrecuenciacardiaca(120-160 lpm)
•Trabajo enparalelode ambosventriculos
Comparadolorespectoal peso.
(Respecto a la superficie
corporal)

4. Shunt cardíaco,descritocomounpasaje de direcciónderechaaizquierda,izquierdaaderechao
bidireccionales,fundamentadoenlascámarasderechase izquierdas del corazón,puede verse
incluidounshuntde sangre pulmonara sistémico.
Aquí encontramosloque seríala
CIA (Comunicacióninterauricular):
Este es una cardiopatíaacianotica
que estápresente al nacer
(congénito),que presentaun
orificioentre lasdoscavidades
superioresdel corazón(Atrio
izquierdoyderecho),lasangre se
escapapor él,pasandodel lado
izquierdodel corazónal derecho.Si
espoca la cantidadde sangre que
se escapa,los problemas
posiblementeseanleves.Perosi es
mucha lacantidad,el corazón trata
de compensary se agranda. Los
niñosque tienenundefectodel
tabique generalmente tienen
dificultadpararespiraryun retrasodel crecimiento.
Es más frecuente enlaedadadulta,presente en40% delosadultosconcardiopatíacongénita,con
predominioenel sexofemeninoSe reconocencuatrotiposde CIA.El más frecuente esel defectoa
nivel del septointerauricular,esdecirlaCIA tipoforamenoval (tambiénllamadaostium
secundum).Las otrasCIA sonlosdefectosde tiposenovenoso (superiore inferior),losdefectos
tiposenocoronarioy losdefectostipoostiumprimumque unauniónauriculoventricularcomún
Estos defectospuedenproducirse porque la valvaseadeficiente ynocubra lasuperficie del
foramen;porque tengafenestracionesyla comunicaciónse produce a travésde lasmismas,o
porque esté ausente yel orificioseatotalmentepermeable.Nose debe designarcomoCIA tipo
foramenoval a la permeabilidad del mismoporfaltade adherenciaal borde. Estaeventualidades
frecuente ymientraslapresiónenlaaurículaizquierdaseamayory no haya dilataciónde la
aurícula derecha,no se produce shunt
La presenciade unacomunicaciónanómala entre lasaurículasgenerauncortocircuitoizquierdaa
derecha,consobrecarga de volumende lascavidadesderechase híperflujopulmonar,cuya
magnituddependede lossiguientesfactores:
1) Tamaño del defectoseptal;
2) gradiente de presiónentre lasdosaurículas;
3) Compliance de ventrículosderechoe izquierdo;
4) relaciónentre lasresistencias vascularespulmonarysistémica;

5. 5) Valvulopatíamitral adquiridaoenfermedadcoronaria
El shuntizquierda-derechaatravésde una CIA determinaunareducciónenel alargamiento
longitudinalde lasfibrasmiocárdicasde laaurículaderechaque ocurre durante la eyección
ventricular.
Shunt Pulmonar
Existe cuandohayuna perfusiónnormal al alvéolo,perolaventilación noescapazde suplirlas
demandasde laregión.
El shuntde la sangre venosaa travésde unidadessinintercambiogaseosoenel pulmónejerce
efectossignificativossobre el intercambiogaseosoglobal.Unciertogradode shunt pulmonares
un fenómenonormal (1%-3%atravésdel sistemade venasbronquialesyde Thebesio).Ciertas
condicionespatológicaspuedenasociarse conunincrementoimportantedel shuntintrapulmonar.
Con mayorfrecuencia,el shunteslaconsecuenciadel pasaje de sangre atravésde capilares
pulmonaresenlasparedesde alveolosatelectásicosuocupadosporlíquidode edemaoexudado
inflamatorio.
Aquí podemosencontraruncortocircuitoenlaperfusión-ventilaciónV/Q=0(normal),dondela
perfusiónde áreasno ventiladassignificaque ala sangre arterializadaenel restodel pulmónse
agrega sangre que conservatotalmente sucaráctervenoso,loque se constituye uncortocircuito
(shunt),formaextremade admisiónvenosa.
Así la sangre que escapatotalmente alahematosispuede pasaradiferentesvíascomo:
 Comunicacionesanatómicanormalesentreel ladoderechoyel izquierdode lacirculación,
como lasvenasbronquialesyvenasde Thebesio,que drenansangre venosaalasvenas
pulmonaresyal corazón izquierdo respectivamentesinpasarporla red capilarpulmonar.
 Conexionespatológicas,comose observaenlasfistulasarteriovenosopulmonaresyenlas
comunicacionesintracardiacas,constituyendotodoselloscortocircuitosextrapulmonares.
 Capilaresde territoriosalveolarestotalmente excluidosalaV/Q=0,constituyendolos
cortocircuitosintrapulmonar.
Shunt cerebral o derivación ventriculoperitoneal. (Quirúrgico)
Este es un procedimientoquirúrgico,utilizadoencasosde hidrocefalia,enel cual se implantauna
válvulaunidireccionaldrenandoel excesode líquidocefalorraquídeodel cerebro.
Shunt porto sistémico o porto cava. (Shunt hepático)
Este tipode shuntpuede presentarsecomounamalformacióncongénitaocomouna derivación.
Los shuntcongénitosSPSC,sonmuypocofrecuentes, generalmente se hallanconexionesentre la
venaporta hepáticayla cava inferior, existendostipos:
1. Shunttipo1 (terminolateral), presentandoausenciatotal de flujointrahepatico,son
frecuentes,predominanenel sexofemeninoyse asocianamúltiplesmalformaciones.
2. Shunttipo2 (Laterolateral),presentandounflujoportal parcialmente conservado,son
muyraros, afectandoambossexos.
En cambioen si la derivaciónportocavasistémico esusadaparael tratamientode pacientescon
hipertensiónhemorrágicaportal,donde se incluye el shuntportosistémicointrahepático

6. transyugular(TIPS),se creautilizandotécnicasendovascularespercutáneas. Hademostradoser
un métodoefectivode descompresióndel sistemaportal hipertenso.
Este suele usarse en:
 Sangradovaricosoaguado refractarioa laterapiamédicay endoscópica.
 Sangradovaricosorecurrente refractariomédicayendoscópica.
 Ascitisrefractaria.
 Hidrotórax cirrótico.
 Enfermedadde oclusiónvenosa.
 Síndrome hepatorrenal.
 Síndrome hepatopulmonar.
Es consideradacomouna opciónterapéuticaaceptadaenel tratamientode pacientescon
hipertensiónportal hemorrágicoque norespondenal tratamientomédicooendoscópico.Latasa
de éxitotécnicoescercanaal 100% en lamayoría de lasseries.
GRACIAS….