1. ACALASIAACALASIA
Enfoque diagnóstico y terapéuticoEnfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega Quevedo
Residente de Digestivo
Ayaya Alonso Alvarado
Residente de Cirugía General
Foro Gastroenterología
Las Palmas

2. DEFINICIONDEFINICION
Trastorno motor esofágico primarioTrastorno motor esofágico primario
caracterizado por relajación anormal del EEI ycaracterizado por relajación anormal del EEI y
ausencia de peristalsis esofágicaausencia de peristalsis esofágica
Incidencia: 1/100000Incidencia: 1/100000
((♀ = ♂)♀ = ♂)
25-60 años25-60 años

3. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Etiología desconocidaEtiología desconocida
↓↓ neuronas inhibitoriasneuronas inhibitorias
= neuronas excitatorias= neuronas excitatorias
Contracción permanente EEIContracción permanente EEI
Ausencia de peristalsis esofágicaAusencia de peristalsis esofágica
Ach
NO

4. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 años !!Tiempo medio: 2 años !!
Síntomas:Síntomas:
DisfagiaDisfagia 90%90%
Regurgitación 75%Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios)(dco dif trast alimentarios)
Pérdida de peso 60%Pérdida de peso 60%
Dolor torácico 40%Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia)(disociado de la disfagia)
Pirosis 40%Pirosis 40%
Tos nocturna 30%Tos nocturna 30%

5. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Radiología característica:Radiología característica:
Rx tórax + EGDRx tórax + EGD
Evidencia manométrica:Evidencia manométrica:
ManometríaManometría
Ausencia de malignidad:Ausencia de malignidad:
EndoscopiaEndoscopia

6. RADIOLOGIARADIOLOGIA
 Rx simple tóraxRx simple tórax: dilatación esofágica con: dilatación esofágica con
ausencia de cámara gástricaausencia de cámara gástrica

7. RADIOLOGIARADIOLOGIA
 EGD:EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)1ª técnica diagnóstica (S 95%)

8. MANOMETRIAMANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajación o relajación2- Ausencia de relajación o relajación
incompleta con la degluciónincompleta con la deglución
3-3- Aperistalsis del esófagoAperistalsis del esófago

9. MANOMETRIAMANOMETRIA

10. ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
 TAC (pared > 10 mm) y USETAC (pared > 10 mm) y USE
2.2. Evaluar la mucosa: candidiasis?Evaluar la mucosa: candidiasis?
Presentación tardía (> 60 años)
Corta evolución (< 6 meses)
Excesiva pérdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio

11. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Aliviar los síntomasAliviar los síntomas
Mejorar el vaciado esofágicoMejorar el vaciado esofágico
Prevenir complicaciones (megaesófago)Prevenir complicaciones (megaesófago)
 EVALUACION DE LA RESPUESTAEVALUACION DE LA RESPUESTA
SintomáticaSintomática
Velocidad de vaciado esofágicoVelocidad de vaciado esofágico

12. FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas CaNitratos y antagonistas Ca
 Efecto variable y de corta duraciónEfecto variable y de corta duración
(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)(escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxiaEfectos adversos frecuentes y taquifilaxia
 Tratamiento puente o imposibilidad otrasTratamiento puente o imposibilidad otras
terapiasterapias

13. TOXINA BOTULINICATOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%)Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%)6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)(Necesidad de nuevas inyecciones)
Menos eficaz que la dilatación neumática yMenos eficaz que la dilatación neumática y
la miotomíala miotomía
Buena alternativa en ancianosBuena alternativa en ancianos
(mejor respuesta y más coste-efectivo)(mejor respuesta y más coste-efectivo)
Escasas complicacionesEscasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)(no complica posteriores tratamientos)

14. DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
Tratamiento no quirúrgico más eficazTratamiento no quirúrgico más eficaz
No hay consenso sobre la técnica exactaNo hay consenso sobre la técnica exacta

15. DILATACION NEUMATICADILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazoResultados excelentes a medio plazo
Mejoría en el 65-90% al añoMejoría en el 65-90% al año
A los 5 años (50% nuevas dilataciones)A los 5 años (50% nuevas dilataciones)
Las dilataciones sucesivas son menosLas dilataciones sucesivas son menos
eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxitoeficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  QxQx

16. DILATACIONDILATACION NEUMATICANEUMATICA
Predictores de buena respuesta:Predictores de buena respuesta:
- edad > 40 años- edad > 40 años
- presión tras dilatación < 10 mmHg- presión tras dilatación < 10 mmHg
Complicaciones:Complicaciones:
PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)
Menor incidencia de RGE que la cirugíaMenor incidencia de RGE que la cirugía

17. MIOTOMIA QUIRURGICAMIOTOMIA QUIRURGICA
Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Técnica laparoscópicaTécnica laparoscópica
Complicaciones:Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003Surg. Endosc. 2003
Menor riesgo perforación, = mortalidadMenor riesgo perforación, = mortalidad
No complicada por técnicas endoscópicas previasNo complicada por técnicas endoscópicas previas

18. FármacosFármacos ToxinaToxina DilataciónDilatación CirugíaCirugía
InmediatoInmediato CortoCorto MedioMedio LargoLargo
CefaleaCefalea
htahta
Dolor txDolor tx
(20%)(20%)
PerforaciónPerforación RGERGE
BienBien
aceptadoaceptado
Inicio rápidoInicio rápido
BajaBaja
morbilidadmorbilidad
ModeradaModerada
duraciónduración
BuenaBuena
duraciónduración
RápidaRápida
recuperaciónrecuperación
Más eficaz yMás eficaz y
duraderoduradero
Efectos 2ºEfectos 2º
TaquifilaxiaTaquifilaxia
Poco efectivoPoco efectivo
RequiereRequiere
repeticiónrepetición
Poco rentablePoco rentable
a largo plazoa largo plazo
ComplicaciónComplicación
infrecuenteinfrecuente
pero gravepero grave
Más caroMás caro
RecuperaciónRecuperación
más largamás larga
Efecto
Efectos 2º
Ventajas
Desventajas

20. RIESGO DE CARCINOMARIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o conMayor riesgo sin tratamiento o con
tratamiento inefectivotratamiento inefectivo
No recomendado screeningNo recomendado screening
(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

21. ACALASIAACALASIA
Enfoque diagnóstico y terapéuticoEnfoque diagnóstico y terapéutico
Vanessa Ortega Quevedo
Residente de Digestivo
Ayaya Alonso Alvarado
Residente de Cirugía General
Foro Gastroenterología
Las Palmas