La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como una condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones. Afecta la calidad de vida y se manifiesta con síntomas esofágicos y extraesofágicos, o con lesiones de la mucosa esofágica. Su prevalencia es alta en Europa y América del Norte. El diagnóstico se basa en los síntomas y la endoscopia, y el tratamiento incluye

1. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Dr. Jonathan Ortega Calderon .
Instituto Oncológico Nacional – Solca
Dr. Jonathan Ortega Calderón .
Posgrado de Medicina Interna.

2. DEFINICIÓN
“condición que aparece cuando el reflujo del
contenido del estómago produce síntomas
molestos y/o complicaciones”.
La ERGE se manifiesta con síntomas
(esofágicos y extraesofágicos), con lesiones de
la mucosa esofágica, o con síntomas y lesiones.
LA ERGE PERJUDICA LA CALIDAD DE VIDA , DOS O MÁS EPISODIOS DE SÍNTOMAS POR
SEMANA.

3. MAGNITUD DEL PROBLEMA
Pirosis y/o regurgitación al menos una vez por semana
LA PREVALENCIA DE ERGE :
Europa (9,8- 18%)
América del Norte (19,8-20%).
Países asiáticos menor (2,5- 4,8%)
INCIDENCIA DE ERGE
En REINO UNIDO la población general de 2 a 79 años atendida en las
consultas incidencia de ERGE de 4,5 por 1.000 personas al año
EE.UU. estimó una incidencia de 5,4 casos por 1.000 personas al año.

4. El RGE es un fenómeno común en la mayoría de
los individuos, pero en una magnitud que no
determina el desarrollo de la enfermedad
(RGE fisiológico)
Asintomático, sin alteración endoscópica
, No signos ,
No complicaciones.
La frecuencia de episodios de reflujo
es pequeña.En circunstancias normales
El tiempo de contacto del ácido gástrico
con la mucosa esofágica es corto
La resistencia del esófago a los agentes
agresivos está preservada.
RGE FISIOLÓGICO

5. Síndromes Esofágicos Síndromes Extraesofágicos
Sintomáticos
Con lesión
esofágica
Asociación
establecida
Asociación
probable
Síndrome de
reflujo típico
Esofagitis por
reflujo
Tos por reflujo Faringitis
Síndrome de
dolor torácico
Esofagitis por
reflujo
Laringitis por
reflujo
Sinusitis
Barrett Asma por reflujo
Fibrosis
pulmonar
idiopática
Adenocarcinoma
esofágico
Erosiones
dentales por
reflujo
Otitis media
recurrente

6. Fisiopatologia y etiologia de la esofagitis por reflujo

7. La patogenia de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico
(ERGE) ES MULTIFACTORIAL.
La BARRERA ANTI-REFLUJO en la unión esófago-gástrica
(UEG), pudiendo ser alterada por :
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior.
Alteraciones en la presión del EEI
Alteración anatómica de la UEG, HERNIA HIATAL
Alteraciones en el aclaramiento esofágico (clearance).
Vaciamiento gástrico retardado
Factores defensivos de la mucosa esofágica alterados

8. Aclaramiento
esofágico
el aclaración del volumen y la
aclaración del acido residual.
Perístasis primaria y secundaria para producir este
aclaramiento.
Una contracción esofágica > ó = a 30 mm Hg es suficiente en
posición supina para depurar el bolo.
bicarbonato y de otras proteínas buffer provenientes de la
saliva y que se movilizan en el esófago con la perístasis inducida
por la deglución.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pirosis y la regurgitación
Dolor epigástrico y las alteraciones del sueño
Dolor torácico no Cardíaco
Disfagia
SÍNTOMAS DE ALARMA SON:
Disfagia persistente y/o
progresiva, vómito persistente.
Hemorragia gastrointestinal, anemia
ferropénica.
Pérdida de peso no intencionada
y/o una tumoración epigástrica palpable.
Cáncer Gastrointestinal

11. RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO
A partir de los síntomas de pirosis y regurgitación cuando éstos son
los síntomas predominantes.
Con ensayo terapéutico con IBP
En el tratamiento empírico con IBP se
debería administrar la dosis estándar
durante un período
de 2 a 4 semanas.
CON ENDOSCOPIA
Se debe realizar una endoscopia ante la sospecha de una estenosis
de esófago, un esófago de Barrett y/o un adenocarcinoma de
esófago.
Realizar una endoscopia ante la presencia de signos y/o síntomas de
alarma.

12. CON PH-METRÍA
Toda pH metría debe ir precedida de la
realización de una endoscopia
En pacientes que no responden al tratamiento
empírico y no se observan lesiones de
esofagitis en la endoscopia se debe de realizar
una pH metría para investigar la presencia de
reflujo.

13. SISTEMAS DE CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ESOFAGITIS
POR REFLUJO
Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
II
Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no
circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
De Los Angeles A
Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor
de 5 mm
B
Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en
mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

14. Aspecto normal
Hetzel-Dent 0

15. Lesion en menos de 10% de esofago distal
Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II

16. Lesion en mas de 10 a 50% de esofago distal
Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III

17. Ulceras circunferenciales
Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV

18. ESÓFAGO DE BARRETT CON ULCERAS ESOFÁGICAS
Paciente de 67 años, género masculino quien consulta por malestar en
garganta, dolor retroesternal con sensación de atoramiento

19. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
Estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas sobrepeso u obesidad
ANTIÁCIDOS Y ALGINATOS
Los antiácidos a demanda solos y/o en combinación con los alginatos se
pueden utilizar para controlar los episodios leves de pirosis
ANTAGONISTAS H2
Son una opción en el tratamiento en el síndrome típico de la ERGE y de la
esofagitis por reflujo en su fase aguda (dosis estándar) y de
mantenimiento (dosis estándar y/o mitad de dosis)

20. Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
El tratamiento del síndrome típico y la esofagitis por reflujo tanto en
la fase aguda (dosis estándar) como durante la de mantenimiento
(dosis estándar o inferior) deberían ser con IBP.
Los IBP a demanda o de forma intermitente se pueden utilizar
para controlar los síntomas de reflujo a largo plazo en el síndrome
por reflujo típico y en la esofagitis leve.
En la esofagitis grave el tratamiento con IBP de mantenimiento ha de
ser continuado.

21. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía antirreflujo debería realizarse mediante la técnica de
funduplicatura por laparoscopia.
La cirugía antirreflujo debería
plantearse ante el fracaso de la
medicación (RECIDIVAS
FRECUENTES, INTOLERANCIA AL
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO), un paciente joven
y/o el deseo expreso del paciente.

22. Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del
paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de
Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de
Gastroenterología
Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Detalles nuevos de una
enfermedad vieja . Revista Facultad de Salud - RFS Enero-Junio (2011) 3-1:
69-76. ARTÍCULO DE REVISIÓN ISSN 2145-1362
Primer Consenso Venezolano de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, vol. 30, núm.
1, enero-marzo, 2011, pp. 1-13 Sociedad Venezolana de Farmacología
Clínica y Terapéutica Caracas, Venezuela

23. Manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico en la Universidad Nacional de
Colombia, sede Bogotá HÉCTOR RENÉ HAZBÓN1, EDGAR GERMÁN JUNCA-
BURGOS2. Rev Colomb Cir. 2011;26:196-206
Actualidades sobre reflujo gastroesofágico . Dr. Fernando Quijano
Orvañanos, FACS, SSAT. Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 - 2011
Avances en el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Miguel Ángel Valdovinos-Díaz. Revista de Gastroenterología de México
2011;Supl.1(76):11-14