Este documento resume la invaginación intestinal, una emergencia abdominal común en niños menores de 2 años. Describe la epidemiología, etiología, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento de la invaginación intestinal. El tratamiento de elección es la reducción no quirúrgica mediante enema, pero la cirugía laparoscópica o resección intestinal se requieren en casos de perforación, falla de la reducción o inestabilidad del paciente.
2. INTRODUCCIÓN
También llamada intususcepción
Parte del intestino que se invagina sobre sí misma. Un
segmento intestinal se introduce en otro inmediatamente
distal a él.
Emergencia abdominal más frecuente, particularmente
en < 2 años.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Generalmente entre
los 6 y los 36 meses
de edad.
60% < 1 año
80 – 90% < 2 años.
10 % en > de 5 años.
3 – 4 % en > de 10
años
1% < de 3 meses
Varones 3:2
4. ETIOPATOGENIA
Arrastre del mesenterio dentro de la invaginación
congestión venosa y linfática Inflamación y
edema.
Finalmente isquemia, perforación…
TIPOS: ILEO – CÓLICA 90%
Ileo-ileal, ileo-ileo-colica, yeyuno-yeyunal, yeyuno-ileal, o
colico-colica
5. ETIOPATOGENIA
IDIOPÁTICOS 75%
PATOLOGÍAS SUBYACENTES 25%
• DIVERTICULO DE MECKEL, PÓLIPOS, LINFOMA ( ÁREAS DE HIPERPLASIA LINFOIDE)
• SCHÖNLEIN – HENOCH
• E. CELIACA
• E. CROHN
FACTORES VIRALES // OTRAS INFECCIONES
• VARIACIÓN ESTACIONAL PICOS DE GE VIRALES EN ALGUNAS POBLACIONES.
• ASOCIADO A VACUNAS DE ROTAVIRUS.
• ASOCIACIÓN AL ADENOVIRUS
POSTOPERATORIA:
• DD: ILEO PARALÍTICO
6. CLINICA
TÍPICA:
Dolor : progresivo, intermitente y severo. Llanto inconsolable con
flexión de piernas sobre el abdomen.
Se asocian vómitos poco después del primer episodio.
Deposiciones sanguinolentas / moco.
Se puede palpar una masa en forma de ‘salchicha’ en el abdomen.
ATÍPICA:
20 % No dolor
No masa abdominal sangre o moco en heces.
Puede presentarse como una letargia o conciencia alterada.
INCIDENTAL
7. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Dolor : Intermitente, progresivo, severo.
Vómitos
Sangrado rectal
Letargia
Fiebre / antecedente infeccioso
EXÁMEN FÍSICO
Dolor focal a la palpación
Masa palpable en forma de ‘salchicha’
Signo de Dance
8. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vómitos y sangrado:
Divertículo de Meckel
Colitis bacteriana o amebiana
Malrotación intestinal
Dolor abdominal agudo:
GE, isquemia, apendicitis, torsión de ovario, hernia, peritonitis…
Letargia y coma:
intoxicación
Causas metabólicas
Traumas
Infecciones…
9. DIAGNÓSTICO
(TÉCNICAS DE IMAGEN)
ECO:
Método de elección.
S y E cercanas al 100%. VP – cercano al 100%.
Signo en ‘ojo de buey’ o ‘donut’.
Doppler: falta de flujo en la zona invaginada
ENEMA OPACO:
Método diagnóstico – terapéutico.
Signo del ‘muelle enrollado’
1ª elección cuando hay diagnóstico claro ( Formas
típicas).
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13. DIAGNÓSTICO
(TÉCNICAS DE IMAGEN)
Rx:
S : 48% y E : 21%
Sospecha o excluir perforación ( tto quirúrgico).
No se debe realizar para excluir la invaginación intestinal,
sobre todo en pacientes con una clínica sugestiva.
TC:
Dx incidental (postqx).
Otras técnicas no reveladoras.
Plan quirúrgico/ caracterización de la lesión.
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15. TRATAMIENTO
REDUCCIÓN NO QUIRÚRGICA:
Estables, invaginación ileo – cólica, No perforación.
Reducción de la invaginación mediante enemas
hidrostático ( suero o contraste) como neumático (aire),
guiados por US o RX.
Ambas son aceptadas como técnica de reducción dependiendo del
profesional/ centro.
La reducción guiada por US enema hidrostático.
Se ha observado que la reducción neumática tiene mayor tasa de
éxito. Menos complicaciones . Mayor tasa de recuperación en
complicaciones.
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17. TRATAMIENTO
RIESGOS Y COMPLICACIONES:
Perforación intestinal: <1%
TASA DE ÉXITO: 70 – 85%.
Mejores resultados en :
Idiopática
Ileo – cólica
1 y 4 años.
REPETICIÓN DE LA REDUCCIÓN:
Estables
Primer intento ‘parcialmente exitoso’.
El tiempo desde 30 min a unas pocas horas.
18. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Paciente inestables
Perforación / peritonitis
Reducción completamente fallida
Defecto de llenado persistente: masa de otra etiología.
Reducción VÍA LAPAROSCÓPICA.
Si no se consiguiera o hubiera necrosis intestinal: Resección y
anastomosis termino - terminal
19. TRATAMIENTO
RECURRENCIAS:
Aprox 10% en no quirúrgicos. La mitad de ellos en primeras 72h
< 1% después de reducción laparoscópica
Virtualmente inexistente después de resección.