Trastornos de la motilidad esofágica.pptx

TRASTORNOS
DE LA
MOTILIDAD
ESOFÁGICA
MIP CÉSAR ALONSO RAMOS SALAS

 Los trastornos motores del esófago son el resultado de la alteración de la actividad
peristáltica del cuerpo esofágico y/o funcionamiento de sus esfínteres
Se caracteriza por la alteración en la función de:
-Músculo liso esofágico
-Peristaltismo del cuerpo esofágico o de la presión
-Relajación del EEI
Asociación Mexicana de Cirugía A.C. (2017). Tratado de cirugía general. Ciudad de México: Manual
Moderno

Puede afectar cualquier
nivel del esófago, sin
embargo en la mayoría
de los pacientes se
presenta con mayor
frecuencia en el 1/3
inferior.
Moderno

TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
Anomalías en el control de la
peristalsis del cuerpo esofágico
y/o función del EEI.
NO ASOCIADOS A
ENFERMEDAD
ASOCIADOS A OTRA
ENFERMEDAD
-Neuromuscular
-Sistémica - Metabólica
- Infecciosa - Tumoral
Moderno

Acalasia Espasmo esofágico
difuso
Ausencia de
peristalsis (esófago
hipotensivo)
Esófago
hipercontráctil
(Jackhammer)
Moderno

Moderno

 TME más común
 Caracterizado por falla en la
relajación del EEI + ausencia de
peristalsis en el cuerpo esofágico
 Incidencia anual de 1.6 por 100 mil
en algunas poblaciones
 Pico de frecuencia 30 – 60 años
Moderno

 Los tres principales detonantes son condiciones autoinmunes, agentes infecciosos
y predisposición genética.
Enfermedad de chagas
Herpes zóster
Síndrome de Guillain-Barré
Síndrome de Allgrove (acalasia, alacrima, insufi ciencia adrenal)
Parkinson
Síndrome de Down
Moderno

Disfagia a
sólidos y
después a
líquidos
Pérdida de peso
Regurgitación
predominio
nocturno
Dolor
retroesternal
Pirosis
Moderno

Estudio radiográfico baritado del esófago
Aspecto de pico de pájaro o punta de lápiz
Moderno

Descarta patología orgánica
asociada o complicaciones
propias de acalasia.
Moderno

 El hallazgo manométrico absolutamente
indispensable para establecer el diagnóstico
es la aperistalsis absoluta. Es posible que se
registren ondas progresivas en los 3-4
primeros centímetros del cuerpo esofágico. La
presión del EEI es normal o alta, pero nunca
baja
Gold standard
Moderno

 Los relajantes de músculo liso, como bloqueadores de canales de calcio y nitratos,
fueron los primeros fármacos para el tratamiento de trastornos motores del
esófago, al disminuir la presión del esfínter esofágico inferior.
 Pueden proponerse a los pacientes en estadio temprano o quienes no pueden
someterse a dilatación endoscópica o cirugía por alto riesgo quirúrgico
Moderno

 Causa relajación del esfínter esofágico inferior al
inhibir la liberación de acetilcolina de las neuronas de
la unión neuromuscular. La dosis habitual es de 80 a
100 U aplicada en los cuadrantes del EEI. Su
respuesta clínica es de 90% en el primer mes, pero
disminuye hasta 50% el primer año.
Moderno

Se efectúa dilatación neumática, provocando
una distensión que rompe la capa muscular
circular, dando como resultado mejoría de
síntomas.
La técnica no está bien estandarizada, pero
sí se admite el uso de balones dilatadores con
diámetro de al menos 30 mm.
La complicación más temida es la perforación
esofágica, que ocurre en 2% de los pacientes
en centros de experiencia
Moderno

MIOTOMÍA
DE HALLER
Consiste en una miotomía de fibras musculares
del esfínter esofágico inferior sin lesión de la
mucosa.
Este procedimiento se lleva a cabo de manera
laparoscópica en asociación con un procedimiento
antirreflujo considerándose el estándar de oro.
La miotomía debe ser de 4 a 5 cm hacia el
esófago, y de 2 a 3 cm hacia el estómago.
Los síntomas mejoran en 90% de los pacientes
Moderno

Neumonía por
aspiración
Megaesófago
Carcinoma de
células
escamosas
Adenocarcinoma
Esófago de
Barret
Moderno

ESPASMO
ESOFÁGICO
DIFUSO
 Se define manométricamente por
contracciones simultáneas en el tercio
esofágico distal en más de 20% de las
degluciones, alternándose con
peristalsis normales
Moderno

Poco común
Prevalencia en rangos de 4 a 10% en pacientes
sometidos a pruebas de motilidad esofágica
Suele ocurrir en personas mayores de 50 años.
FISIOPATOLOGÍA
Descenso en la biodisponibilidad de óxido nítrico. El
bloqueo de la sintetasa de óxido nítrico conduce a la
pérdida de peristalsis, acorta el periodo de latencia del
músculo y condiciona la aparición de contracciones
simultáneas en esófago.
Moderno

DISFAGIA
DOLOR
TORÁCICO
Moderno

MANOMETRÍA
 Requieren contracciones simultáneas en al
menos 20% de degluciones, con una amplitud
de al menos 30 mm Hg cuando se mide a 3 y 8
cm arriba del EES
Moderno

 IBP (para aquellos que coexisten con ERGE)
 Nitratos (de corta y larga acción)
 Bloqueadores de los canales de calcio
 Agentes anticolinérgicos
 Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
 Analgésicos viscerales (agentes tricíclicos e inhibidores de los receptores de
serotonina)
Moderno

 La miotomía de Heller debe
reservarse para enfermos con dolor
torácico que no respondan a ningún
tratamiento previo
 Funduplicatura parcial o total para
prevenir el riesgo de reflujo
gastroesofágico y al mismo tiempo
disminuir el riesgo de disfagia
Moderno

PERISTALSIS HIPERTENSIVA
contracciones peristálticas de amplitud alta en el esófago distal, acompañado de
dolor torácico no cardiaco.
Se caracteriza por peristalsis con una presión media > 180 mm Hg (después de 10
degluciones) en el esófago distal.
Es una de las causas más frecuentes de dolor torácico no cardiaco hasta en 48% de
los sujetos y se asocia en más de 50% con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Moderno

 Esta patología se diagnostica posterior a
10 degluciones con amplitudes promedio
de 180 mm Hg por arriba del esfínter
esofágico superior, la cual representa dos
desviaciones estándar de la presión
normal en pacientes sano
Moderno

Nitratos y bloqueadores de
calcio (nifedipino) tienen un
efecto positivo
La inyección de toxina
botulínica con dosis de 100 U en
la línea Z ha mostrado un 70%
de mejoría de los síntomas y
50% de recuperación completa
Pacientes con pérdida de peso o
neumonía por aspiración se
recomienda realizar miotomía
Moderno

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