4. Es el movimiento retrogrado
del contenido gástrico al
esófago atreves del esfínter
esofágico inferior.
Es la alteracion esofagica mas
frecuente en los niños de
todas las edades.

5.  ACLARAMIENTO ESOFAGICO
 ACIDO CLORHIDRICO
 BARRERA ESOFAGICA
 PEPSINA
 CAPA DE MOCO
 BILIS
 SECRECION DE BICARBONATO
 TRIPSINA
 FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO

6. Barrera antirreflujo.
Diafragma
Ligamento
freno-esofágico
EEI

7. Aclaramiento esofágico
Es la capacidad del esófago para eliminar el material
refluido.
Tiene dos fases:
Fase de aclaramiento de volumen
 Se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico.
 Fase de aclaramiento del ácido residual
 Se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente
que queda de la fase anterior.

8. Aclaramiento Esofagico.
Aclaramiento en la
Aclaramiento normal.
ERGE.
Aclaramiento de volumen.
•Peristalsis.
•Ondas peristálticas •Ausencia o debilidad.
•Gravedad.
Aclaramiento de ácido
residual.  Reflejo esófago-
 Sueño, edad.
•Salivación. salival.
 Enfermedades.
Tiempo total
(fase 1 + fase 2). 2-3 minutos 4-5 minutos

9. Barrera esofágica.
Factores Factores Factores
preepiteliales epiteliales postepiteliales
Poca importancia Estructurales: •Flujo sanguíneo.
defensiva. •Membranas
celulares. •HCO3, O2 y
•Capa de moco. •Complejos nutrientes.
•Bicarbonato. intercelulares.
•Capa acuosa. •Arrastre y dilución
Funcionales: de H+.
•Transporte epitelial.
•Tampones intra e
intercelulares.
•Proliferación de la
capa basal.

10. Disfunción Incompetencia de la Factores anatómicos
del EEI barrera antirrflujo
Factores
Reflujo patológico
Hipotonía permisivos
basal
Relajaciones
transitorias
barrera
mucosa
enz.
aclaramiento
pan.
bilis
H+ pepsina
Factores no ERGE ERGE
Factores
agresivos defensivos
sin esofagitis con esofagitis

11.  Aumento de reflujos nocturnos.
 Vaciamiento gástrico lento.
 Sustancias que modifican la presión del EEI.
 Hernia hiatal.
 Situaciones clínicas relacionadas con la ERGE.

12. Modificadores del EEI.
AUMENTAN LA PRESIÓN DISMINUYEN LA PRESIÓN
Colescistoquinina
Estrógenos/progesterona
Gastrina
HORMONAS Glucagón
Motilina
Somastotatina
Secretina
Bombesina Péptido inhibidor gástrico
PÉPTIDOS L-encefalina PIV
Sustancia P Neuropéptido Y
Beta-adrenérgicos
Alfa-adrenérgicos
Antagonistas del calcio
Antiácidos
Barbitúricos
FÁRMACOS Metoclopramida
Diazepam
Domperidone
Dopamina
Prostaglandinas F2
Teofilina
Grasa
ALIMENTOS Proteínas Chocolate
Alcohol

13. Hernia hiatal.
desplazamiento EEI
alteración de los del ligamento intratorácico
mecanorreceptores frenoesofágico
vaciamiento
disminuido
reflujo
precoz
alteración
del diafragma

14. Signos y síntomas típicos.
 Pirosis (75%).
 Hipo.
 Regurgitación ácida.
 Dolor torácico o
 Disfagia. epigástrico.
 Odinofagia.  Pérdida de esmalte
dental.
 Náuseas.

15. Signos y síntomas atípicos.
 Pulmonares.  ORL.
◦ Tos crónica, ◦ Laringoespasmo.
◦ Bronquitis. ◦ Disfonía.
◦ Asma. ◦ Tos persistente.
◦ Absceso pulmonar. ◦ Dolor faríngeo.
◦ Disfagia intermitente.
◦ Odinofagia.
 Dolor precordial. ◦ Otitis media.
◦ Aclaramiento de
garganta.

16.  Reflujo nocturno está asociado con lesión severa de
mucosa esofágica (esofagitis y adenocarcinoma).
 El tiempo de contacto del material refluido es mayor
durante el sueño.
 Síntomas nocturnos tienen mayor impacto en la
calidad de vida (alteración del sueño, productividad).

17.  Clínico.
 Endoscópico.
 Monitoreo ambulatorio de pH (pH-metríaesofagica).
 Manometria esofagica.

18. •Medición mas objetiva del RGE
MONITOREO DEL pH anormal
DURANTE 24 HORAS •Considerada por algunos patrón
oro para el diag. de ERGE

19. Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando
endoscopia, 40% de los individuos con la
ENDOSCOPIA
enfermedad no serían diagnosticados y se
diagnosticaría equivocadamente a 24% de
los individuos sanos como que presentaran
ERGE.
En conclusión: la endoscopia convencional es una investigación
valiosa para el diag de ERGE pero carece de especificidad.

20. No se considera que la radiología
RADIOLOGÍA
sea una prueba diagnóstica valiosa
DE
para ERGE
CONTRASTE
Evidencia tipo 2c

21. La manometría esofágica tiene indicaciones
limitadas en el diag. positivo de la ERGE:
MANOMETRÍA - Estudiar la motilidad esofágica en pacientes
ESOFÁGICA candidatos a cirugía antirreflujo para definir
el plan óptimo de tratamiento.
- Para ubicar el EEI para la colocación del
electrodo de pH.
Si se utiliza la manometría como prueba diagnóstica de ERGE,
42% de los pacientes permanecerían sin diagnóstico y 16%
de los individuos sanos serían diagnosticados como presentando
ERGE. Evidencia tipo 2c

22. Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no
II
circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor
De Los Angeles A
de 5 mm
Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en
B
mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

23. Hetzel-Dent 0

24. Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II

25. Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III

26. Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV

27. Savary Miller V

28. Médico.
Quirúrgico.
Endoscópico.

29. Elevar la cabecera del paciente en 6 pulgadas
Dejar el cigarillo
Dejar de consumir exceso de alcohol
Disminuir ingesta de grasas
Reducir el volumen de comidas
Evitar comer en las noches
Bajar de peso (el sobrepeso)
Evitar la ropa ajustada
Evitar si es posible ciertas drogas
Evitar consumo de
Anticolinergicos
Chocolate
Teofilina
Carminativos (eg, pimienta, condimentos)
Diazepam
Cafe (eg, cafeinado y decafeinado)
Te Narcóticos
Gaseosas Bloqueador de canales de calcio
Jugo de tomates Agonista de β-Adrenergicos (isoproterenol)
Jugos citricos Progesterona (algunos anticonceptivos)
Antagonista α-Adrenergicos (fentolamina)

30. Antiácidos Rantididina
1 ml/Kg/dosis 3.5 mg/Kg/dosis
3-8 v/día
Omeprazol
0.7 - 3.3 mg/kg/día
1 a 2 v/día

31. Curación Curación
Supresión ácida
esofagitis esofagitis
gástrica
(4 semanas) (8 semanas)
Omeprazol
>90% 67-85% 85-96%
(20-60 mg/día)
Ranitidina
(300 mg/día)
70% 26-45% 40-60%

32.  Funduplicatura de  Operación de Allison.
Nissen.  Operación de Thal.
 Funduplicatura de  Operación de Hill.
Lind.  Operación de Watson.
 Funduplicatura de  Toupet.
Belsey.
 Técnica de Lortat.
 Prótesis de Angelchik.

33. Indicaciones.
 Fracaso del tratamiento farmacológico.
 Estenosis esofágica.
 Costo elevado del tratamiento médico en un
paciente joven.
 Síntomas extraesofágicos de difícil control.
 Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter.

37. Complicaciones.
 Sangrado o lesión de estructuras como el
bazo, esófago, estómago.
◦ En cirugía abierta o laparoscópica.
 Atelectasias o neumonías.
◦ Más frecuentes en cirugía abierta.