trauma

1. DR. Bécquer Echegaray V.
CIRUJANO GENERAL & LAPAROSCÓPICO
2021
HOSPITAL GENERAL
“SAN VICENTE DE PAÚL”

2. Paciente masculino de 20 años de edad, sin antecedentes de
importancia.
Alergias –
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

3. Motivo de consulta: Politraumatismo.
Enfermedad actual: Personal paramédico, refiere que el
paciente sufre atropellamiento por vehículo desconocido, sin
saber mecánica exacta de colisión, pero con aparente
pérdida de la conciencia mientras conducía motocicleta pero
con uso de casco, por lo cual es auxiliado y traído al hospital
por emergencia.
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

4. A: Vía aérea permeable, con collarín cervical
B: Expansibilidad pulmonar conservada, FR: 20 rpm,
Sat 02: 90-93%
C: Estable en hemodinamia, FC: 96 lpm, TA: 121/70
D: Pupilas normoreactivas, G: 15
E: Exposición completa, sin riesgo de hipotermia.
Rolling over negativo.
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

5. Signos
vitales
TA:
123/74
FC: 88
FR: 19
SAT:
93% AA
T: 36°C
Ll.C:
<2seg
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

6. Consciente, orientado, afebril, pupilas normoreactivas,
álgico, semihidratado.
Mucosas orales semi-húmedas
Edema palpebral derecho ++/+++, escoriación en oreja y
pómulo derechos.
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7. Tórax simétrico, expansibilidad pulmonar conservada,
MV, presente
Abdomen: suave, depresible, no dolor, no signos de
irritación peritoneal.
Deformidad en brazo derecho con dolor y edema
Pie derecho edemas mas escoriaciones
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8. BIOMETRIA HEMÁTICA
L: 11.57
SEG: 83%
Hb: 14.8
Hcto: 45.8%
PLQ: 149.000
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa: 238
Urea: 28
Creatinina:
1.03
EMO
sangre +/+++,
hematíes: 2-
4/campo
T. COAG
TP: 13.6
TTP: 32. 3
INR: 1.32
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9. Solución salina 0.9% intravenoso pasar a 100ml hora
Tramadol 100mg intravenoso
Paracetamol 1 gramo intravenoso
Metoclopramida 10 mg intravenoso
VALORACION POR TRAUMATOLOGÍA
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10. Cefazolina 2 gramos
intravenoso cada 6
horas
Ketorolaco 30mg
intravenoso cada 8
horas
Rx AP y lateral de
tobillo derecho
INTERCONSULTA A
CIRUGIA Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.
FAST
Gasometría arterial
TAC S/C abdomen y pelvis
Parte operatorio

11. Estudio demuestra líquido
libre (ecos móviles sugestivo
de origen hemático),
aproximadamente 800ml,
predominantemente pelvis y
laminar en flancos
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12. Rx de Pelvis
Rx tórax
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13. Politraumatismo por accidente de tránsito (CIE 10 -V23.4)
Fractura derecha de húmero (CIE 10-S42.8)
Trauma de abdomen contuso (CIE 10-S39.7)

15. TA: 108/76, FC: 86 lpm, FR: 16 rpm, Sat O2: 93% AA.
Conciente orientado, afebril, hidratado. G: 15
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación ni
superficial ni profunda
NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL
SUSPENDER CIRUGíA Y MANEJO
CONSERVADOR
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

16. Nada por vía oral
Cefazolina 1gr intravenoso cada 6 horas
Metoclopramida 10mg intravenoso cada 8 horas
TAC S/C Abdomen y pelvis
Gasometría arterial en este momento y BH en 6 horas
Control de signos vitales cada hora por 6 horas estricto
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

17. Hora TA FC FR SAT O2 T
16:00 91/55 55 x´ 21 x´ 92% 36.6°C
17:00 90/60 49 x´ 20 x´ 90% 35.8°C
18:00 100/74 82 x´ 21 x´ 90% 36.8 °C
19:00 101/60 80 x´ 21 x´ 91% 35.8 °C
20:00 111/62 80 x´ 19 x´ 91% 36.3 °C
21:00 108/59 82 x´ 20 x´ 95% 36.8 °C
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

18. Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

19. PH 7.45
PO2 81.2
PC02 28.6
SAT 97.1
BE -3.5
HCO3 21
LACT 2.59
PH 7.47
PO2 93,9
PC02 31.7
SAT 97.8
BE -0.6
HCO3 24
LACT 0.99
06/08/2021
04/08/2021

20. Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

21. Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

22. Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

23. 3/8/2021 04/08/2021 (11:00) 4/8/2021(21:00) 5/8/2021 7/8/2021 9/8/2021
11.5 6.19 5.47 6.09 6.4 6.97
14.8 10.3 10.3 9.3 8.2 9.7
45.8
31.9 31.3 29.8 25.4 29.9
149
55 52 53
152
253
EVOLUCION HEMOGRAMA
Leucocitos hemoglobina hematocrito plaquetas
Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

24. Historia Clínica. Hospital General San Vicente de Paúl – Ibarra.

26. INTRODUCCIÓN
• El trauma abdominal ha aumentado debido a los altos índices
de violencia, el exceso de velocidad, la imprudencia de los
transeúntes
• 20% de las lesiones requieren manejo quirúrgico.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Cir. Trauma y emergencia. 3ª ed. Cali,
2016

27. • El trauma constituye la primera causa de muerte en personas <
44 años.
• 4ª causa de muerte en todas las edades.
• En EU mueren mas de 150000 personas cada año por trauma.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Cir. Trauma y emergencia. 3ª ed. Cali,
2016

28. • Se estima que en el 2020, 8,4 millones de personas fallecerán
al año por trauma:
– Accidentes de tránsito serán la 2ª causa de discapacidad a nivel
mundial.
Udeani et al. Blunt Abdominal Trauma. 2017

29. • En el HUV
–35-38% de laparotomías no esenciales.
–El hígado es el órgano mas frecuentemente afectado.
Rivera, Yugueros. Trauma cerrado de abdomen. Hospital Universitario del Valle - Cali.

30. ETIOLOGIA
• Se produce principalmente por diferentes mecanismos tales
como: Compresión, lesión por aplastamiento, aceleración y
desaceleración, deformidad, estiramiento.
• Las causas mas frecuentes son: accidentes de tránsito y
representan el 50-75% de los casos.
Udeani et al. Blunt Abdominal Trauma. 2017

31. • Las vísceras sólidas son las mas afectadas: hígado ( 35-45% ) ,
bazo ( 40 – 55 % ) , riñón ( 25% ) intestino delgado ( 7% ) ,
páncreas ( 6% ) , colon ( 5 % ), y estomago ( 2% ).
Udeani et al. Blunt Abdominal Trauma. 2017

32. FISIOPATOLOGIA.
Lesiones por fuerzas mecánicas:
• Desaceleración brusca:
–Desgarros viscerales, (vísceras huecas, pedículos vasculares)
• Choque de vísceras contra la pared:
• Compresión externa:
–Aumento súbito de la presión intrabdominal
Udeani et al. Blunt Abdominal Trauma. 2017

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El examen físico es una herramienta fundamental que tenemos
disponible ( S: 91%; E: 85%; VPP: 83%; VPN: 92%).
• La sensibilidad del examen físico con Glasgow menor de 8 es
de aproximadamente el 17%.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

34. Reanimación:
• Cristaloides (2000cc SSN o LR) mediante una línea venosa con
catéter números 14 o 16
• Hemoderivados en shock G III-IV.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

35. • Se coloca sonda nasogástrica que a su vez es diagnóstica y
terapéutica.
– Orogástrica en pacientes con fracturas de base de cráneo.
• Sonda vesical si no hay contraindicación.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

36. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
• TAC Abdominal contrastado.
• Eco FAST.
• LPD.
• Laparoscopia.

37. TAC Abdominal.
• Brinda información detallada de órganos sólidos, evalúa el
retroperitoneo, tiene importancia en seguimiento de pacientes
con tratamiento conservador. sensibilidad(97%),
especificidad(94%).
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

38. • Existen algunos indicadores de lesión de víscera hueca
por escenografía como son:
–Hemoperitoneo sin lesión de órgano sólido,
neumoperitoneo, extravasación del medio de contraste,
engrosamiento de la pared de las vísceras.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

39. • Estudios recientes con el uso de TAC multidetector (sin
contraste oral) han mostrado sensibilidad de 82%,
especificidad de 99%, VPP de 64%, VPN de 99 % en la
detección de lesiones intestinales y mesentéricas:
– Neumoperitoneo, liquido libre sin lesión de víscera hueca,
engrosamiento de la pared intestinal, laceración/hematoma de meso.
Stuhlfaut et al, Blunt Abdominal Trauma: Performance of CT without Oral Contrast Material. Radiology 2014;
233:689–694

40. FAST
• No invasivo, económico, portátil, se puede repetir cuantas
veces sea necesario, se realiza en corto tiempo, no requiere
medio de contraste, ideal para evaluar pacientes inestables. S:
81-94%; E: 98%; VPP: 88,3-90%; VPN: 97-99,2%.
• Detección de liquido libre.
• Es operador dependiente.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

41. • Se ha demostrado que el eco FAST seriado aumenta la
exactitud en la detección de liquido libre:
–Sensibilidad aumenta de 31,1% a 72,1%
–Especificidad de 99,8%
–VPN aumenta de 92% a 96,6%
–Exactitud aumenta de 92,1% a 96,7%
Blackbourne LH et al , Secondary ultrasound examination increases the sensitivity of the FAST exam in blunt
trauma. J Trauma. 2015 Nov;57(5):934-8.

42. TRATAMIENTO.
• ABCDE.
• SNG
• Sonda vesical.
• Determinar estabilidad hemodinámica.
• Determinar valoración de abdomen.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

43. Abdomen no valorable.
• Glasgow menor o igual a 10
• Lesión raquimedular
• Efecto de licor o sustancias tóxicas.
• Paciente bajo efectos de analgesia o sedación profunda
continua.
Quintero et al. Trauma abdominal contuso. Trauma. P 72-80. 3ª ed. Cali, 2018

44. Indicaciones de laparotomía.
• Signos de peritonitis.
• Shock refractario/hemorragia no controlada.
• Deterioro clínico durante la observación.
• Hallazgo de hemoperitoneo x FAST o LPD en paciente
inestable.
Udeani et al. Blunt Abdominal Trauma. 2017

45. TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
INESTABLE ESTABLE
Valorable No valorable
•Glasgow <10
•Intoxicación
severa
•Sedoanalgesia
•Anestesia
general
TAC ó fast
vs LPD
Neg -
Observación
Pos +
Dudoso
TAC ó FAST
VS LPD
(-) Observación
Reanimación
Responde
TAC
FAST. LPD
Pos +. no
responde
CIRUGÍA
Pos + Neg -
Observación
Tto no operatorio
VS Cirugía
Cirugía
Norma, Trauma cerrado de abdomen, Algoritmo de manejo. HUV, Cali, 2020.