semilogia del aparato cardiovascular.

1. SEMINARIO
CARDIOVASCULAR III
Valvulopatías

2. Estenosis Mitral
Manifestaciones Clínicas:
 Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de
presión en el circuito menor.
 Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o
por infarto pulmonar.
 Palpitaciones
 Fenomenos embólicos: complicación más temida
 Fatiga desproporcionada al esfuerzo:
hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto.
 Signos de IC derecha, (estadios avanzados)

4. Examen Fisico
 Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis
en los labios y en las mejillas.
 Pulso arterial: normal, en formas graves: menor
amplitud. Irregular si F.A.
 Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas graves
con HT pulmonar.
 Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/o
presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y
dilatacion de cavidades derechas.

5. Auscultacion
 Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio.
 Segundo Ruido: S/P
 Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde
para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy
calcificadas.

6. Insuficiencia Mitral
Manifestaciones clínicas
 Aguda: edema pulmonar súbito.
 Crónica: asintomatica hasta claudicación de
ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga,
astenia, adinamia.

7. Examen fisico
 Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplo
sistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica.
 Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano
desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En
formas graves fremito sistolico

8. Auscultación
 R1 disminuida en las formas graves.
 R2 desdoblado, debido al adelantamiento del
componente aortico por acortamiento de las sistole
ventricular izquierda.
 R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves.
 El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral
y se propaga a axila.

9. Estenosis Aortica (valv más frecuente)
Manifestaciones clínicas
 Asintomáticas durante periodos prolongados.
 Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el
66% de los casos graves. Por desequilibrio entre
demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas.
 Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay
arritmias asociadas.
 Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edema
agudo de pulmón.
 También: hemorragias digestivas por angiodisplasia
intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis
infecciosa y muerte súbita por arritmias.

10. Examen Fisico
 Pulso arterial: tardus y parvus.
 Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado.
 Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio
intercostal derecho.
Congénita > frecuente
 Válvula bicúspide, unicúspide o
tricúspide fusionada (1 - 2%)
Adquirida > frecuente
 Degenerativa - Calcificada
 Reumática
 Otras

11. Auscultación
 Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, de
timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el
área aortica. Propaga a cuello.
 Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y
enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente
en el área mitral, de tipo “musical”.
 R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay
compromiso de la función ventricular.
 R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad del
componente aórtico disminuye a medida que aumenta la
gravedad de la estenosis.
 Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad del
VI.

12. Insuficiencia Aortica
Manifestaciones clínicas
 Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durante
tiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea de
esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP.
 Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial,
edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.

13. Examen Físico (Cronica)
 Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que
desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton
o en martillo de agua)
 Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial)
 Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza,
sincronico con el pulso.
 Aumento de la presión diferencial
1. Signo de Quincke: pulso capilar subungueal
2. Signo de Muller: pulsacion de la uvula
 Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de
miembros superiores respecto a inferiores
 Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y a
la izquierda.

14. Auscultacion (Cronica)
 R1: disminuido
 R2: disminuido o puede no auscultarse
 R3: cuando aparece disfunción del VI
 Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundo
ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal
izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia
delante.
 Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de
la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.

15. Insuficiencia Aortica Aguda
 R1: disminuido o ausente
 R2: Intensificación del componente pulmonar.
 Soplo diastólico.

16. Insuficiencia Tricuspidea
Manifestaciones clínicas
 Bien tolerada sin HT pulmonar
 HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica de
Insuficiencia Cardiaca derecha.

17. Examen Físico
 Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis.
 Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo
 Pulso hepático positivo
 Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital
colocando el talon de la mano sobre el borde
paraesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.

18. Auscultacion:
 Soplo holosistolico regurgitativo
 Maniobra de Rivero Carvallo: aumento
del soplo durante la inspiracion.
 Tambien aumenta con maniobras que
incrementan el retorno venoso
 R2 aumentado en intensidad
 R3 incrementado con la inspiracion
profunda

19. Estenosis Tricuspidea
Manifestaciones Clinicas
 Fatiga por caida del volumen minuto
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Edemas

20.  Examen Físico
 Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a”
gigante
Auscultación
 Chasquido de apertura
 Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración

21. Estenosis Pulmonar
 Asintomáticos en general
 Palpitaciones, disnea, dolor precordial
 Examen Físico:
 Signos de Dressler
 En ocasiones fremito

22. Insuficiencia Pulmonar
 Manifestaciones clínicas y examen
físico:
 Signo de Dressler
 Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo
 Soplo diastólico
 Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar
secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC
izquierdo

23. ValVulopatias:
soplos
característicos
Soplos sistólicos :
Estenosis Aórtica
Estenosis Pulmonar
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Tricuspídea.
Soplos diastólicos:
Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspídea
Insuficiencia Aórtica Insuficiencia
Pulmonar

24. Valvulopatias:
Etiología General