examen semiologico general del aparato cardiovascular

1. Semiología del Aparato Cardiovascular
Síntomas
 Disnea: es uno de los síntomas capitales, las de origen cardiaco pueden presentar distintas formas:
De esfuerzo En forma crónica ICI o aguda IAM extenso, taquiarritmias importantes
Grado I grandes esfuerzos
Grado II esfuerzos habituales
Grado III pequeños esfuerzos
De reposo Secuencia final de la disnea crónica de esfuerzo o en forma aguda –IAM extenso-
Grado IV
Aguda Paroxística Nocturna o edema agudo de pulmón –ICIA,Estenosis Mitral-
 Dolor Coronario: producido por isquemia o necrosis miocárdica aguda
Inicio = brusco por lo gral. con el esfuerzo, aunque también puede producirse en reposo,
ocasionalmente con frio y estrés
Localización = retroesternal“en la corbata”
Propagación = a los hombros y MMSS en especial el izquierdo siguiendo el borde cubital – espalda –
cuello – maxilar inferior
Carácter = opresivo
Intensidad = por lo gral. mayor en el IAM que en la angina de pecho
Duración = pocos minutos o mientras dura el esfuerzo en la angina
Exacerba = esfuerzo
Calma = reposo – nitrito sublingual en la angina
Síntomas y signos acompañantes = franca angustia – sensación particular de muerte inminente –
hipotensión arterial – sudoración – arritmia – shock.
Antecedentes = cuadros similares – tabaquismo - hipercolesterolemia – ateroesclerosis - HTA
 Dolor Pericárdico: producido por la irritación de la hoja parietal del pericardio
Inicio = aguda sin relación con el esfuerzo
Localización = precordial
Propagación = sin propagación o mínima hacia el cuello y hombro
Carácter = punzante
Intensidad = variable
Duración = varios días y desaparece con el cese de la irritación o la instalación de un derrame
Exacerba = movimientos del tronco – tos – respiración.
Calma = transitoriamente con analgésicos o en posición de sentado con el tronco flexionado hacia
adelante y la cabeza sobre un almohadón
Síntomas y signos acompañantes = frote pericárdico – a veces fiebre
Antecedentes = traumatismo torácico – cirugía cardiaca – IAM
 Palpitaciones: percepción por una persona de sus latidos cardíacos o arteriales.
Los de origen cardiaco son referidas de distintas maneras según su idiosincrasia o sensibilidad del
paciente, siendo manifestaciones sintomáticas de diferentes tipos de arritmias
Aislada = “taquicardia” - golpes - algo raro en el pecho – detención cardíaca.
En salva = aleteo de un ave – el corazón se me sale por la boca.
Las de origen arterial, podemos encontrar latido temporal unilateral (jaquecas) – latido temporal
bilateral (HTA) – latido generalizado de las carótidas (insuficiencia aórtica)
De las palpitaciones interesa saber circunstancia de aparición – cantidad de latidos – comienzo y
terminación – duración – regularidad – antecedentes.
 Disección Aórtica: producido por la brusca y progresiva escisión de la hoja media de la aorta debido al
pasaje de sangre a través de una solución de continuidad.
Inicio = agudo en relación con un aumento brusco e importante de la Pr. arterial –esfuerzo, comidas-
Localización = centro torácica anterior o posterior

2. Propagación = típicamente migratriz en forma progresiva por la región dorsal – hombro - abdomen
Carácter = terebrante,desgarrante.
Intensidad = elevadísima a tal punto de desesperar alpaciente
Duración = días terminando con una cirugía reparadora o la muerte.
Exacerba = movimientos
Calma = nada lo calma
Síntomas y signos acompañantes = se destaca en forma muy característica la ausencia progresiva de
los pulsos periféricos, también se observa shock - ACV
Antecedentes = HTA severa – ateroesclerosis
 Dolor Arterial Periférico Agudo: producido por isquemia debida a una obstrucción arterial aguda
completa
Inicio = busca por lo gral. en reposo
Localización = zona de obstrucción
Propagación = escasa o a lo largo de la arteria afectada
Carácter = quemante o punzante.
Intensidad = muy intenso hasta hacerse insoportable.
Duración = permanente, pudiendo durar horas
Exacerba = movimientos del miembro – compresión de la zona
Calma = solo se produce con la desobstrucción
Síntomas y signos acompañantes = parestesias,los signos más característicos se encuentran por
debajo de la zona afectada,palidez-frialdad-desaparición de los
pulsos arteriales
Antecedentes = estenosis mitral – arritmias – traumatismos.
 Dolor Arterial Crónico: producido por hipoxia debida a la obstrucción crónica de la luz arterial superior
al70%; conocido con el nombre de Claudicación Intermitente
Inicio = lenta y progresiva, aparece alcaminar menos de 300metros
Localización = uni o bilateral según el lugar de la obstrucción, por lo gral. en la pantorrilla
Propagación = NO
Carácter = opresivo o como calambre
Intensidad = intenso - claudicante
Evolución = progresiva apareciendo cada vez en forma más precoz al recorrer menores distancias
para hacerse finalmente de reposo
Exacerba = marcha de menos de 300 metros
Calma = al detener la marcha durante unos minutos “signo del mirador de vidrieras”,reapareciendo
Al caminar igual cantidad de metros
Síntomas y signos acompañantes = parestesias – disminución o ausencia de pulsos periféricos distales
– cambios de coloración – frialdad – distintos tipos de lesiones
tróficas de la piel y faneras
Antecedentes = tabaquismo – hipercolesterolemia – HTA – ateroesclerosis – DBT
El Sd de claudicación intermitente también puede presentarse en miembros superiores. El paciente, más
frecuente mujer joven, siente el dolor claudicante cuando barre, plancha o en especial tiende la ropa.
Se manifiesta mejor en algunas profesiones como ser pianista o dactilógrafo.
Se deben a malformaciones congénitas del sistema arterial “Sd del Arco Aórtico”
 Dolor Arterial de Reposo: producido por hipoxia debida a una obstrucción arterial crónica incompleta
con disminución de la luz arterial entre 70-90%
Inicio = en reposo en pacientes que padecen desde hace tiempo claudicación intermitente
Localización = pierna y dorso de los dedos del pie, en especial el gordo, en la base de su uña.
Propagación =
Carácter = quemante
Intensidad = muy intenso tan intolerable que el paciente clama en ocasiones la amputación
Duración = permanente
Exacerba = cualquier movimiento
Calma = se alivia sin desaparecer colgando la pierna al costado del lecho
Síntomas y signos acompañantes = mal estado gral. – Insomnio – trastornos psíquicos – pérdida de
peso por inapetencia. El miembro afectado esta pálido – frio - sin
pulso - con severos trastornos tróficos en piel, pelos, uñas – ulcera
trófica llegando a la gangrena seca o húmeda.
Antecedentes = similares al del dolor claudicante.

3.  Dolor Venoso: producido por hipoxia 2° a estasis venosa determinada por distintas causas de
insuficiencia venosa –trombosis, varices-
Inicio = progresiva en horario vespertino
Localización = uni o bilateral
Propagación = desde los pies hacia arriba
Carácter = gravativo, pesadez de MMII que aparece con la posición erecta
Intensidad = poca
Duración = mientras se mantiene la bipedestación
Exacerba = calor de verano – menstruación – embarazo – posición de pie -
Calma = reposo y elevación o vendaje del miembro, la marcha disminuye algo el dolor por la
compresión que ejercen los músculos sobre las venas mejorando su circulación.
Síntomas y signos acompañantes = edema – calambres –hormigueos – varices manifiestas
Antecedentes = enfermedades venosas,siendo más frecuente en mujeres con dichos antecedentes
 Dolor Linfático Agudo: producido por la inflamación aguda de un vaso linfático –linfangitis-
Inicio = busco
Localización = relacionado con la zona de inflamación inicial y el trayecto del vaso afectado.
Propagación = relacionado con la zona de inflamación inicial y el trayecto del vaso afectado.
Carácter = punzante o pulsátil
Intensidad = tolerable
Duración = varios días mientras persista el proceso de origen.
Exacerba = palpación local.
Calma = reposo y frio zonal.
Síntomas y signos acompañantes = calor – rubor – dolor a través del vaso linfático que se puede ver y
palpar en el TCS y que progresa con las hs en forma ascendente;
Sd febril, también pueden encontrarse lesión de piel –grieta, herida- y
adenopatía satélite en la zona de origen del proceso inflamatorio.
Es muy frecuente la presencia la de adenitis en ingle por linfangitis derivadas de lesiones en pie.
 Dolor Linfático Crónico: producido por una serie de factores que determinan un mal drenaje linfático
–compresión externa – obstrucción linfática.
Inicio = progresiva según avanza el linfedema
Localización = zonal
Intensidad = poca, tolerable.
Exacerba = esfuerzo.
El o los miembros afectadospresenta un progresivo y grosero aumento de tamaño –linfedema 2°- con severos
trastornos tróficos e inflamación.
El aparato cardiovascular comprende el corazón y los grandes vasos contenidos en el tórax, así como el sistema
de arterias y venas periféricas. El corazón tiene el tamaño de un puño ubicado en el centro del pecho.

4.  Región precordial: zona torácica anterior donde se proyectan el corazón y grandes vasos.
Límite superior: 2 puntos ubicados en el 2° espacio intercostal derecho e izquierdo paraesternales.
Límite inferior izquierdo: 5° espacio intercostal LMC.
Límite inferior derecho:5° espacio intercostal paraesternal.
 El VD ocupa la parte anterior y contactan con el esternón.
 El VI esta por detrás del derecho y sólo la punta emerge por
el borde anterior izquierdo.
 La AI está por detrás del VI y contacta con el esófago.
 La AD forma todo el borde derecho de la silueta cardíaca.
 La aorta parte del VI hacia arriba y a la derecha donde se
aproxima a la parrilla costal, forma el cayado y se hace
descendente.
 La arteria pulmonar nace del VD contacta con la parrilla
costal en el 2° espacio intercostal izquierdo por su rama
izquierda.
 El Ap. Cardiovascular tiene la función básica de promover
la circulación y proveer al organismo la sangre requerida para
cubrir sus necesidades metabólicas en forma óptima ya sea en reposo o durante la actividad.

5.  Examen de la Tensión Arterial
Se estudia la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Depende del volumen de eyección
ventricular izquierda y de la resistencia arteriolar periférica; tienen también importancia las características
anatómicas de la pared arterial y la viscosidad e la sangre.
Se debe medir la tensión arterial máxima o sistólica –relacionada con la eyección VI-.
Se debe medir la tensión arterial mínima o diastólica –relacionada con la resistencia periférica- .
Se debe medir la tensión arterial diferencial.
Se escribe primero la máxima y luego la mínima separadas por un guion, expresadas en mm Hg.
Los controles pueden efectuarse en MMSS o MMII.
Se debe analizar si existen a la hora de la toma factores que puedan alterar la medición –comida, café,té,
uso actual de simpaticomiméticos, haber fumado-.
La posición del paciente es de preferencia en decúbito dorsal o sentado.
El brazo de control es el derecho ubicado a la altura del corazón y se debe tener especialcuidado que la
ropa no ajuste el brazo.
Si existen lesiones en el brazo, la toma se hace con el manguito en el antebrazo derecho y el estetoscopio
sobre la arteria radial.
La diferencia entre miembros simétricos NO debe ser mayor a 10 mm Hg
 La medición en MMII se realiza en:
Lesiones importantes o ausencia de MMSS
Sd del cayado aórtico
Sospecha de coartación de aorta
Las cifras de tensión arterial máxima son menores de 10 mm Hg a la de los MMSS

6. Con el método palpatorio SOLO se puede medir la tensión arterial máxima, que es 10 mm HG menor
que la auscultaroria.
Alteraciones
HTA: Aumento de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas por encima de 139/ 89 mm HG que se
constató en NO menos de 3 tomas sucesivas y días diferentes
Causas Primaria, Esencial o Idiopática = por lejos la más frecuente
Secundaria a Otras afecciones –renales,gestas,endocrinas-
Drogas –anticonceptivos orales, descongestivos, corticoides-
Tipos Limítrofe S 140-149 D 90-94
Leve S 140-159 D 90-99
Moderada S 160-179 D 100-109
Severa S >180 D >110
Sistólica Aislada S >140 D < 90
Síntomas Inexistentes o inespecíficos Cefalea
Zumbidos
Alteraciones visuales
Dolor de nuca matutino
Mareos
Rubor de la cara
Cefalea occipital al despertaren especial si la Pr minina es >120
Palidez HT crónico con vasoconstricción
Rubicundez crisis hipertensivas
Formas crónicas y severas,aparecen signos de hipertrofia VI con
hiperfonesis de R2 en el foco aórtico
Urgencia HT menor = no hay signo de lesión en órganos blancos
Urgencia HT mayor o Emergencia HT = hay manifestaciones de daño en órgano noble como ser dolor anginoso,
arritmia, trastornos de la conciencia, parestesia.
HipoTA: no existen cifras puntuales específicas,se puede considerar como tal, cuando en el adulto las
mediciones tensionales están por debajo de 110/70 mm HG.
Agudas Deben evaluarse con cuidado para descartar que sean por fallas cardiovasculares
Arritmias
Insuficiencia Coronaria
Estenosis Aórtica Severa
Los síntomas puede ser Lipotimia
Cuadro de mareo con tendencia a la caída
Una forma especial es la Hipotensión Ortostática donde elpaciente, habitualmente mujer o
hipotenso crónico, tiene una lipotimia al incorporarse –distonía neurovegetativa-
Crónicas Son constitucionales Adolescentes
Longilíneos
Sexo femenino
Secundarias a otras afecciones Addison
Enflaquecimiento
Diuréticos
Es asintomática o tiene manifestaciones inespecíficas Astenia
Mareos

7.  Insuficiencia Circulatoria Periférica – Shock: muy frecuente y polisignológica donde la hipotensión
arterial por debajo de 80 mm Hg es el principal componente. Puede llevar a falla renal aguda por la brusca
disminución del filtrado glomerular e inclusive a la muerte.
Causas Periféricas Hemorragia
Deshidratación severa aguda
Íleo
Septicemias
Anafilaxia
Causas Centrales IAM
Taponamiento Cardíaco
Manifestaciones más frecuentes Hipotensión arterial severa
Somnolencia
Piel fría y sudorosa
Pulso arterial taquicárdico, pequeño, y blando –Filiforme-
Oliguria
Cianosis periférica
Polipnea
En las causas sépticas La piel puede estar caliente por la fiebre
En las de origen central Ingurgitación Yugular Bilateral
Hepatomegalia
Eventualmente Ritmo de Galope
 Examen del Pulso Arterial
Es una impulsión única, más palpable que visible, producido por la distención que provoca sobre la pared arterial
la sangre eliminada en cada sístole VI.
 Su estudio refleja la eyección del VI
 En el examen físico se manifiesta como un impulso positivo que marca la sístole, coincidiendo con el 1°
ruido cardiaco – choque de la punta – latido yugular negativo.
 Puede estudiarse en cualquier arteria superficial, siendo de preferencia la arteria radial por su fácil acceso,
tamaño, superficialidad y asiento sobre una estructura firme.
 El paciente debe estar sentado o en decúbito dorsal, con el MMSS de preferencia a la altura del corazón; se
busca el pulso con el pulpejo de los dedos índice – medio – anular derechos, el pulgar debe asentar en el
dorso de la mano para dar mayor firmeza a la maniobra. Una vez localizado el latido, se recorre la arteria
para estudiar su pared y luego se comprime para conocer la dureza.
 Frecuencia: es la cantidad de latidos arteriales por minutos, depende del número de contracciones
ventriculares que pueden abrir las sigmoideas aórticas en la unidad de tiempo. Si el pulso es regular basta
con contar el N° de latidos durante 15 segundos y multiplicarlo por 4; si es irregular es necesario contar el
N° producido en 3 minutos y sacar un promedio.

8.  Regularidad: espacio de tiempo que separa a cada latido, depende de la regularidad o irregularidad en la
producción del estímulo eléctrico.
La mayor frecuencia durante la inspiración
es debido a un aumento del retorno venoso y
volumen de sangre durante dicha fase. Su
ausencia en niños y adolescentes es
sospechosa de un trastorno del nódulo sinusal
 Igualdad: esla relación existente entre las alturas de todas las ondas del pulso, depende de la cantidad de
sangre expulsada en cada latido o volumen sistólico.
Contracciones anticipadas que se producen cuando el VI NO completó su llenado eliminando menor volumen de sangre.
Se palpa una onda normal seguida de otra de menor altura.
Por contracciones cardíacas de distinta fuerza y volumen de expulsión –Insuficiencia Cardiaca Severa-
Se palpa comprimiendo en forma muy suave, percibiendo una onda normal seguida por otra de menor altura en forma continuada
y separada siempre por el mismo espacio de tiempo. El fenómeno se pone mejor de manifiesto con el tensiómetro.
Se produce una extrasístole después de cada latido normal, pulso
desigual e irregular –intoxicación por digitálicos, isquemia miocárdica-
Se produce una extrasístole después de cada 2 latidosnormales
Ondas más pequeñas en la inspiración debido al mayor volumen
de sangre en VD
 Dureza: se determina por la presión a ejercer sobre la arteria con los dedos índice-medio-anular para hacer
desaparecer ellatido, depende de la pared arterial y de la tensión arterial.

9. Normal
Pared Engrosada
Senectud
Arterioesclerosis
La compresión necesaria es mayor que la habitual
Es fisiológico en adultos y ancianospor
endurecimiento de la pared arterial
Aumento Tensional HTA Es patológico en la HTA por hipertrofia de la capa
Media muscular arterial y ateroesclerosis.
Aumento Tensional HTA Crónica
Niños - Mujeres
Adolescentes
La compresión es menor que la habitual.
Es fisiológico en niños y mujeres.
DescensoTensional Importante Shock Es patológico en el Shock e Hipotensión Arterial.
 Amplitud: altura de la onda pulsátil, depende de la presión arterial diferencial y cuanto mayor es la
misma, más amplio es el pulso.
Pequeño o Parvus
Severa – Valvulopatías Mitrales
Insuficiencia Cardiaca (poca presión diferencial)
Adolescentes – Niños (Fisiológico)
Amplio o Altus
/ Embarazo
Cirrosis Hepática por fistulas arteriovenosas / Anemia / Hipertiroidismo, determinan un pulso alto pero NUNCA como el
aórtico.
Para confirmar si el pulso es amplio se debe constatar el SIGNO DEL MARTILLO DE AGUA
 Celeridad: rapidez de ascenso de la onda pulsátil, depende de la velocidad de eyección del VI
La onda ascendente es EMPINADA
Eyección inicial muy rápida
La onda ascendente es APLANADA
El VI encuentra un obstáculo a vencer en la eyección
 Comparación: se estudia los pulsos arteriales periféricos –sincronismo-

10.  Presencia: lo normal es que los pulsos se encuentren presentes,esto depende de su ubicación normal y
permeabilidad arterial.
Ausencia Trayectos Anómalos
Sd del Arco Aórtico
Cateterismo
Disección de la Aorta –pérdida progresiva del pulso arterial-
 Morfología: el pulso arterial es una onda sistólica única que recuerda a la eyección VI. Las variantes más
típicas son las vistas en celeridad; existen pulsos con doble onda sistólica de distintas formas y
denominaciones que corresponden a mecanismos y patologías diferentes –Estenosis Subaórtica Dinámica,
Fiebre Tifoidea, Endocarditis Infecciosa-.
Sd. Cardiovascular Pulso
Shock
Pulso Filiforme –Hilo-
 Taquicárdico
 Pequeño
 Blando
 Céler
Insuficiencia Mitral  Pequeño
 Céler
Estenosis Aórtica  Pequeño
 Sostenido o tardus
Insuficiencia Aórtica  Amplio
 Céler
Fibrilación Auricular
Pulso Caótico
 Taquicárdico
 Irregular
 Desigual
 Examen de los Pulsos Arteriales Periféricos
Tiene como fin analizar:
 Permeabilidad del árbol arterial.
 Comparaciones entre las arterias periféricas.
 Comparaciones entre las porciones arteriales torácica y abdominal de la aorta.
Se estudian los pulsos de distintas regiones en arterias grandes, superficiales, de fácil acceso y que asientan sobre
planos duros.
Temporal: es importante en las jaquecas que pueden atenuarse con su compresión
Preauricular: desaparece cuando la tensión arterial máxima desciende de 90 mm Hg
Carotídeo: de elección para estudiar la morfología del pulso por su tamaño y proximidad con el corazón, debe
palparse con cuidado en especial en ancianos por el peligro de que se desprendan trombos. NO debe hacerse
NUNCA en forma bilateral por la isquemia cerebrallatente.
Radial. De elección para estudiar las características delpulso arterial.

11. Debe estudiarse:
 Presencia,su ausencia puede ser de origen arterial o extraarterial –edema,mixedema, obesidad-
 Comparación de la Amplitud, alteración unilateral en estrechez arterial localizada, bilateral en la
coartación de aorta donde los pulsos de los MMSS son más amplio que de los MMII.
 Comparación de la Dureza, las alteraciones se deben a lesiones arteriales en forma regional –periarteritis
nudosa, ateroesclerosis-
 Sincronismo: normalmente las ondas de los pulsos se producen al mismo tiempo en todo el organismo
con un mínimo retardo en las de MMII respecto a los MMSS
Se palpan ambas radiales a la vez para investigar Se palpan ambas femorales a la vez para investigar
las ramas de la aorta torácica las ramas de la aorta abdominal
Se palpan las arterias radial y femoral para comprobar la aorta torácica con la abdominal
Las alteraciones del sincronismo pueden ser:
 Unilaterales: expresan dificultad en la conducción de la onda arteria en su trayecto
 Bilaterales son típicas de la coartación de la aorta -retarde de los pulsos de MMII con respecto a los
MMSS-. Es una patología congénita en donde existe una invaginación de la pared aortica en la unión entre
el cayado y la aorta descendente que actúa como estenosis demorando el paso de la onda pulsátil hacia
MMII. Por otro lado, los aneurismas de aorta abdominal –más frecuentes en adultos- atrasa también la
aparición de los pulsos de MMII.

12. Temporal Preauricular Axilar
Carotídeo
Braquial Radial
Femoral; en casos de obesidad se debe utilizar una mano de presión
Poplíteo Decúbito Dorsal Poplíteo Decúbito Ventral

13. Tibial Posterior Pedio
 Examen Físico del Sistema Arterial del Cuello
Formado por las Arterias Carótidas – Arterias del Hueco Supraesternal – Arterias de las Fosas Supraclaviculares.
Región Carotidea
Inspección = en cuellos delgados se puede ver un tenue latido sistólico positivo
Latido Carotídeo con nitidez Baile Arterial –pulso amplio- Insuficiencia Aórtica
Tirotoxicosis
Anemia
Embarazo
Los aneurismas arteriales grandes, se hacen visibles y permiten palpar una expansión más que un latido con o sin
frémito y soplos locales.
Ausencia del latido Unilateral = Obstrucción Arterial
Bilateral = Sd. del Arco Aórtico
Palpación = debe ser Unilateral – Muy suave – Superficial, primero de un lado y luego del otro.
Ausencia del latido Unilateral = Obstrucción Arterial
Bilateral = Sd. del Arco Aórtico - Enfermedad de Takayasu Martorell-Favre.
Se pueden captar frémitos – sensación de estremecimiento – algo que raspa la palma de la mano o delos dedos
coincidiendo con el ritmo cardiaco -, traduce la presencia de un soplo subyacente Fistulas Arteriovenosa
Obstrucción Arterial
Soplo Propagado y Bilateral Estenosis Aórtica.
Auscultación = el estetoscopio debe aplicarse con suavidad.
Normal NO se escucha ningún ruido
Es conveniente que el paciente este en apnea p/ evitar ruidos respiratorios.
Patológico Soplos Sistólicos Unilaterales Obstrucción Local
Bilaterales Estenosis Aórtica
Bilaterales y Continuos Fistulas Arteriovenosas
Hueco Supraesternal: relacionado con el cayado aórtico, la palpacion debe realizarse con el dedo medio
apoyado sobre la horquilla esternal.
Normalmente NO se ve, NO se palpa, NO se ausculta
Patológico Ver,Palpar con el paciente en decubito dorsal, y mas trascendente si el paciente se encuentra
sentado Aneurisma de Cayado.
Corazon y Vasos de la base desplazados hacia arriba.
En ciertas circunstancias –aumento de la presion intraabdominal- existe la posibilidad de observar algun latido en
decubito dorsal que desaparece por completo en el paciente en posicion de sentado.
Fosas Supraclaviculares: relacionado con la arteria subclavia; examen similar al anterior.

14.  Examen Físico de las Venas Yugulares
Se estudia mediante la inspección del pulso venoso – llenado yugular – colapso inspiratorio, completándose con
la auscultación.
 Pulso Venoso: consiste en la presencia de una serie de ondulaciones y depresiones determinadas por
cambios de la presión en ambas cavidades derechas. Estrechamente relacionado con la función VD.
Trayecto lineal por fuera del musculo esternocleidomastoideo.
Presencia de ondas y depresiones visibles y NO palpables.
Disminución del llenado durante la inspiración.
Onda negativa durante la sístole –seno x-.
Se comprime con un dedo a la altura del de la yugular en caso de que resulte difícil su visualización –obesidad,
corto cuello, edema, bocio-.
En caso de arritmias toma importancia el estudio de la onda a –sístole auricular-,que es positiva y presistólica.
Alteraciones Ausencia por falta de diástole auricular –Fibrilación Auricular-
Inversión producida por reflujo de sangre hacia la AD durante la sístole
–Insuficiencia Tricuspídea-
 Llenado Yugular: en condiciones normales toda vena por debajo del nivel del corazón está llena y por
arriba se vacía; este nivel corresponde a un plano paralelo al piso que pasa por el ángulo de Louis. Está
directamente relacionado con la Pr Venosa Centraly la Permeabilidad Venosa Local.
En las yugulares, con el paciente acostado con la cabeza sobre una almohada, se observa un mínimo llenado por
encima de la clavícula que desaparece cuando el paciente se sienta.

15. Alteraciones:
 Ingurgitación Yugular: presencia de llenado yugular por encima del nivel normal en posición de acostado o
persistencia con el paciente sentado.
En condiciones normales y con el paciente en decúbito dorsal, sin almohada, el nivel yugular está por debajo
del ángulo de Louis y las venas presentan un llenado total –Ingurgitación Yugular Posicional-
Unilateral = producida por Compresión extrínseca -Tumor, Dilatación Arterial Contigua-
Obstrucción Venosa -Trombosis-
Bilateral = producida por HTV de distinto origen:
Venoso -Obstrucción o Compresión de la VCS por debajo de la desembocadura de las venas ácigos-
Cardíaco –Insuficiencia Cardíaca Global o Derecha,Pericardiopatías Importantes-
Procesos NO Cardiovasculares con aumento de la Pr intratorácica y dificultad del retorno venoso
-Grandes Derrames pleurales, Asma bronquial, Enfisema pulmonar, Neumotórax completo-
En las HTVsignificativas y crónicaslas
yugulares se caracterizan por:
 Ser tortuosas.
 Aumentar su diámetro.
 Tener gran repleción -se pierde por
debajo del ángulo maxilar inferior-.
 Permanentes y sin variaciones.
Bilateral sin HTV= producida por Mal llenado del VD -Taquiarritmias-
Ectasia AD –Fibrilación Auricular-
Llenado ventricular prolongado –Bradicardia extrema-
del retorno venoso –Estados circulatorios hiperquinéticos-
Si no hay HTV las yugulares están ligeramente ingurgitadas con cambios diarios de volumen del llenado
manteniéndose el tamaño y la pared de características normales.
 Colapso Yugular Inspiratorio: en forma normal durante la inspiración la presión de los pulmones se hace
negativa con respecto a la atmosfera,determinando un aumento del retorno venoso al corazón.
Alteraciones Ausencia = Compresión Venosa
> llenado o Pulso Venoso Paradojal = Derrame pericárdico extenso, Pericarditis Constrictiva.
Colapso Mínimo = Insuficiencia Cardiaca Derecha.
 Auscultación: NO se escucha ningún ruido o latido, en el golfo yugular y con la cabeza del paciente en
hiperextensión.
En caso de anemia importante puede oírse un soplo grave,
continuo, llamado Zumbido Venoso o Ruido de Moscardón,
debido al aumento de velocidad circulatoria.

16. Sd. Cardiovascular Venas Yugulares
Insuficiencia Cardíaca
 Grandes.
 Tortuosas.
 Extendidas hasta el maxilar inferior.
 Presentan pulso venoso.
 Presentan poco colapso inspiratorio.
Sd. de la VCS  Ingurgitación importante.
 Ausencia del pulso venoso.
 Ausencia del colapso inspiratorio.
Pericardiopatías  El grado de ingurgitación yugular y tortuosidad
están en relación con la severidad y tiempo del
obstáculo al vaciamiento
 Exacerbación del llenado durante la inspiración
o pulso venoso paradojal –Kussmaul-
 Examen Físico de la Tráquea
Debido a la relación anatómica entre la bifurcación tráqueobronquial y el
cayado aórtico.
Si con los dedos pulgar e índice se lateraliza o lleva hacia abajo y luego se fija la
tráquea, normalmente no se percibe ningún latido; la presencia de pulsatilidad
traqueal es significativa de:
 Cardiomegalia
 Aneurisma del cayado aórtico.
 Inspección y Palpación de la Región Precordial
 Se deben observar cicatrices por cirugías cardiacas
 Estudiar los latidos que son de gran importancia en la detección de agrandamientos cardíacos y su tipo,
combinando la inspección con la palpación.
Los latidos son propulsiones que aparecen en la pared del tórax ya sea como un hecho fisiológico o en
circunstancias patológicas y responden a agrandamientos cardíacos o arteriales; raramente son retracciones.
 La palpación sola es útil en la percepción de frémitos, hiperfonesis de ruidos, sensibilidad.
 Choque de la punta o Latido Apexiano
Propulsión sistólica del VI sobre la pared torácica; para su detección el paciente debe estar en decúbito dorsal con
la cabeza lago sobreelevada y MMSS extendidos al costado del cuerpo.
Se realiza la inspección observando el tórax del paciente de derecha a izquierda, siendo normal la visualización
del latido en adolescente, tórax delgado, agrandamiento cardíaco.
La palpación se realiza colocando la palma de la mano derecha sobre la región pectoral izquierda en forma
paralela a las costillas, haciendo llegar la punta de los dedos hasta la región axilar a la altura del 4-5° espacio
intercostal.
Si se percibe el latido se lo circunscribe bien con el pulpejo de los dedos preferentemente el medio, localizándolo
con el conteo de los espacios intercostales tomando como referencia elángulo de Louis entre los dedos índice -1°
espacio intercostal- y medio -2°espacion intercostal- que se desplazan hacia la línea paraesternalizquierda.

17. Choque de la punta en decúbito dorsal y respiración normal (-)
Choque de la punta en decúbito dorsal con apnea espiratoria (-)
Choque de la punta en decúbito lateral izquierdo con respiración normal (-)
Choque de la punta en decúbito lateral izquierdo con apnea espiratoria
De dicho latido se debe estudiar:
Presencia:normalmente se lo palpa hasta alrededor de los 30 años,debido a que a partir de esa edad se hace
menos palpable por la mayor fijeza torácica debido a la osificación de los cartílagos intercostales.
Presente por arriba de los 40 años Agrandamiento Cardíaco
Ausencia Por causas cardíacas Derrame pericárdico
Rotaciones del corazón
Por causas extracardíacas Enfisema pulmonar
Obesidad
Mamas grandes
Derrame pleural izquierdo
Localización: normalmente está en el 4°-torax pícnico- al 6° -longilíneo- espacio intercostal izquierdo
siempre por dentro de la LMC
Desplazamiento mayor hacia afuera Sd de Agrandamiento VI
Desplazado hacia la derecha Dextrocardia
Desplazamiento a distintos sentidos Hacia afuera Atelectasia
Neumotórax izquierdo
Escoliosis
Gran derrame pleural derecho
Hacia adentro Patologías similares pero en sentido contrario
Hacia arriba Meteorismo
Ascitis
Embarazo
Parálisis del hemidiafragma izquierdo
Extensión: 1 espacio intercostal sin levantar las costillas; esta aumentada en presencia de agrandamiento de
VI que produce también levantamiento costal.
Morfología: propulsión protomesosistólica única o ictus cordis.
Normal o Ictus Cordis
Temor Cordis –Insuficiencia Cardíaca-
No debe confundirse con un doble impulso sistólico que se ve en doble
lesión aortica – estenosis subaórtica.
Doble Impulso Sistólico–E. A. Subaórtica. Bisferiens-
Extenso y Sostenido –Hipertrofia del VI-
Amplio y Céler –Dilatación del VI-
Movilidad: 2 cm hacia afuera en decúbito lateral izquierdo o de un espacio hacia abajo en posición de
sentado; la misma disminuye en afecciones que toman el pericardio -derrame,pericarditis constrictiva-

18.  Latidos patológicos localizados
Propulsiones circunscriptas en la región precordial.
 Aórtico = se percibe en el 2° espacio intercostal derecho línea paraesternal -zona de mayor contacto de la
aorta con la parrilla costal- “Dilatación de la Aorta Ascendente”
 Pulmonar = se percibe en el 2° espacio intercostal izquierdo línea paraesternal –zona de contacto de la rama
izquierda de la arteria pulmonar con la parrilla costal- “Dilatación de la Arteria Pulmonar”
 Muscular = aneurisma ventricular por necrosis miocárdica de localización variable, puede ser transitorio o
definitivo.
 Intercostales = los produce la coartación de aorta, se ven y palpan las arterias intercostales dilatadas en sus
espacios correspondientes.
 Latidos patológicos generalizados
Movimientos en báscula de zonas amplias del tórax.
 Diagonal directo o Ventricular Izquierdo = se produce por el agrandamiento del VI que se desplaza para
afuera dando una amplia propulsión sistólica de la región de la punta por fuera dela LMC con retracción
simultánea de la región paraesternalderecha alta.
Para el estudio de este como de otros ruidos generalizados es conveniente observar al paciente
tangencialmente desde los pies, esta posición permite ver con nitidez en movimiento torácico de báscula.
 Sagital o del VD = propulsión sistólica posteroanterior en la región paraesternalizquierda, se produce porque
al agrandarse el VD se desplaza hacia adelante.
Maniobra de Dressler
Se coloca el talón de la mano en la parte media de la línea paraesternal izquierda; la positividad de la
maniobra recibe el nombre de Dressler Positivo
 Mixto o Biventricular = se debe al agrandamiento de ambos ventrículos lo que determina una propulsión
amplia de toda la región pectoral y paraesternalizquierda.

19.  Transversalo Hepático = propulsión sistólica de la zona anterior baja del hemitórax derecho y del epigastrio,
se produce por un reflejo sistólico de sangre por la VCI y se conoce como pulso hepático positivo
-insuficiencia tricuspídea-.
En ausencia de hepatomegalia, se palpa con el puño sobre la parrilla costal derecha; si el hígado esta grande
se coloca la palma de la mano por debajo del reborde costal derecho.
 Diagonal Invertido = propulsión sistólica positiva de la región torácica superior derecha con movimiento en
bascula del hemitórax izquierdo -Gran aneurisma de aorta torácica ascendente-
 Frémito
Sensación raspante contra la palma de la mano en sístole, diástole o en forma continua, expresa la presencia
de un soplo cardíaco. Se losdebe diferenciar de las vibraciones de origen respiratorio, en donde los frémitos
cardíacos no desaparecen en apnea y coinciden con la actividad cardíaca.
 Ruidos Hiperfonéticos
Normalmente los ruidos cardíacos son de poca intensidad y difícil palpación.
R1 -estenosis mitral- R2 -HTA-
Clics o Chasquidos Prótesis valvular mecánica
 Sensibilidad
Hiperalgesia de la piel de la región precordial o pectoral izquierda -Isquemia Miocárdica Aguda-
Hombro doloroso por contractura de los músculos del hombro izquierdo -Isquemia Coronaria Crónica-
 Percusión Cardíaca
Es un método poco usado en cardiología pues sus hallazgos son imprecisos y de menor valor que los obtenidos
por inspección y palpación para la detección de agrandamientoscardíacos.
Se debe percutir de manera muy suave en forma vertical desde arriba hacia abajo comenzando en la línea
paraesternalderecha y luego desplazándose hacia la izquierda.
Se debe delimitar el área cardíaca = se encuentra matidez a partir del 4° espacio intercostal izquierdo para
abajo, siempre por dentro de la LMC!!. Si sobrepasa la misma es anormal y puede deberse a un
Agrandamiento cardiaco o Derrame pericárdico.
Se debe percutir el esternón = mate solo a nivel del apéndice xifoides por la presencia del hígado, el resto es
sonoro. La matidez total responde a Derrame pericárdico o Agrandamiento del VD.

20.  Auscultación Cardíaca
Percepción acústica de sonidos normales o anormales producidos en cualquier estructura cardíaca
Los espacios entre los ruidos normales, deben permanecer siempre en silencio.
Focos de la Punta que corresponden a las Válvulas Aurículoventriculares
Foco Mitral = 4°-5° espacio intercostal izquierdo en la intersección con la LMC.
Foco Tricuspídeo = 5° espacio intercostal izquierdo línea paraesternal.
Focos de la Base que se relacionan con las Válvulas Sigmoideas
Foco Aórtico = 2° espacio intercostal derecho sobre línea paraesternal.
Foco Pulmonar = 2° espacio intercostal izquierdo sobre línea paraesternal.
Foco Aórtico Accesorio = 3° espacio intercostal izquierdo sobre línea paraesternal.
Método de graficación de los hallazgos
Ruidos Soplos
Se utilizan figuras que recuerdan
la ubicación en el ciclo,
morfología y extensión.
Ruidos Cardíacos
Ruidos del Ciclo Cardíaco
Fundamentales = R1 – R2 “SIEMPRE”
Accesorios = R3 “Niños y Adolescentes”
R4 “NUNCA”
Prótesis Mecánicas
Ruidos Agregados o Adventicios
Sistólicos o Clics
Diastólicos o Chasquidos
Frote pericárdico
Ruidos de Marcapasos
Ruidos Especiales
Galope
Embriocárdico o Pendular
Bi, Tri o Cuadrigeminado
Soplos Cardíacos
Inocentes – Fisiológicos – Accidentales
Soplos Patológicos
Orgánicos
Estenosis – Insuficiencia – Doble lesión
Funcionales
Por Dilatación Cavitaria - Por Hiperflujo

21. ¿Se ausculta R1? Intensidad – Timbre – N°
¿Se ausculta R2? Intensidad – Timbre – N°
¿Se auscultan más de 2 ruidos? Cantidad – Ubicación
¿Se ausculta soplo después de R1? Características
¿Se ausculta soplo después de R2? Características
 A cada ruido cardíaco se le debe estudiar PITU -presencia, intensidad, timbre, unicidad-
 La intensidad normal se aprende a precisar con la práctica, varia con ≠ hechos grales –edad, tipo de tórax,
TCS-
 Timbre = R1 y R2 se pueden comparar con la onomatopeya TUM – TAC respectivamente,el mismo
puede variar por ≠ afecciones de las válvulas -Fibrosis, Inflamación, Prótesis-
 N° = cada ruido está formado por 2 componentes que se escuchan de distintas maneras según eltiempo
que los separe: Sonido único “TA” si la distancia entre los cierres es menor a 0,03 segundos
Sonido desdoblado “TRA” Cuando el tiempo de separación es mayor
Sonido redoblado “TATÁ"
Desdoblamiento fisiológico de los ruidos fundamentales “PEPSI”:
R1 en espiración y punta,porretracción de las lengüetaspulmonaresque hace contactar mejor al corazón
con la parrilla costal
R2 en inspiración y en base,porque el corazón derecho recibe mayor volumen de sangre lo que hace que el
asincronismo del cierre de las sigmoideas sea mayor por atraso del componente pulmonar
R1 = producido por el cierre asincrónico de las válvulas mitral y tricúspide en ese orden, al ser un hecho
sistólico coincide con: Pulso Arterial – Choque de la Punta – Pulso Venoso (-) de las yugulares.
 Es más intenso que R2 en los focos de la punta.
 Tono agudo y retumbante “TUM”
 Está ausente si las valvas no coaptan bien –Insuficiencia mitral o tricuspídea-
 Es hiperfonético en patologías con “Aurícula Hipertrófica” que hace descender las valvas en forma brusca
al cerrarse – Estenosis Mitral o Tricúspide-
Normal Estenosis Mitral
 Es hipofonético en distintas alteraciones que afectan a las válvulas aurículoventriculares
Insuficiencia – mal cierre-
Carditis Reumática –edema-
Estenosis Valvular calcificada –menor motilidad-
Shock Cardiogénico, Insuficiencia Cardíaca -disminución de la contractibilidad ventricular-
 El timbre puede presentarse:
Estallante –por vibración de las valvas fibrosadas-
Apagado “Algodonoso” –por edema valvular “endocarditis”-
 Se desdobla cuando el cierre de la válvula tricúspide está más atrasado de lo normal –Bloqueo Completo
de la Rama Derecha-
R2 = producido por el cierre asincrónico de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonar en ese orden, al ser
un hecho diastólico NO coincide ni con el pulso arterial ni el choque de la punta.
 El componente aórtico es mucho más intenso y se ausculta en todos los focos.
 El componente pulmonar aparece solamente en el 2° o 3° espacio intercostal izquierdo.
Inicio
Llenado
Ventricular
Terminación
Llenado
Ventricular
Sístole
Auricular

22.  Posee más o intensidad que R1 en los focos de la base.
 Tiene tono grave y seco “TAC”.
 No es audible en las lesiones sigmoideas imp, en especial las aórticas –Insuficiencia o Estenosis Severas-
 Es hiperfonético si la fuerza de cierre de la válvula es mayor – HTA o HTP-
 Es hipofonético en las Estenosis e InsuficienciasSeveras o cuando disminuye la fuerza de cierre valvular
-HTA o HTP-.
 El timbre habitual TAC se afecta en presencia de Fibrosis Sigmoidea.
 Se desdobla cuando hay un atraso mayor del cierre del componente pulmonar respecto al aórtico que se da
por distintas causas:
Mecánicas –Estenosis Pulmonar-
Eléctricas –Bloqueo de la Rama Derecha-
Dinámicas –Comunicación Interauricular-
R3 = producido por la distención de ambos ventrículos en el llenado rápido, presenta un componente
izquierdo –el más intenso- y otro derecho.
 Se ausculta en punta, espiración y decúbito lateral izquierdo.
 La onomatopeya del ciclo completo con su presencia es TUM-TARAP
 Es normal escucharlo hasta los 30 años.
 Es patológico en distintas situaciones:
Cuando la pared del ventrículo tiene mayor distensibilidad durante el llenado – Insuficiencia Cardíaca-
Si el volumen de llenado ventricular esta aumentado –Insuficiencia Mitral o Tricúspide-
R4 = producido por la distención ventricular que ocasiona la sístole auricular, es por lo tanto un hecho
diastólico tardío que precede a R1el cual lo anula acústicamente razón por la cual no se ausculta en
condiciones normales.
 Su presencia es patológico, percibiéndose en punta- espiración-decúbito lateral izquierdo.
 Se oye en ventrículos con poca distensibilidad –corazón rígido- necesitados de una contracción auricular
intensa para completar su llenado.
Isquemia Miocárdica
HTA Severa
Insuficiencia Cardíaca
También puede aparecer cuando las Sístoles auricular y ventricular están más separadas que lo habitual
-Bloqueo AV de 1°grado-
Prótesis Mecánica = producen R1 y R2 con un timbre particular, diferente a cualquier otro ruido, y de gran
intensidad hasta tal punto que pueden escucharse sin el uso de estetoscopio.
Ruidos Sistólicos o Clics = son el aórtico y el pulmonar que siguen a R1 y se auscultan en los focos de la
base,hecho que permite diferenciarlos de R4 con el cual pueden confundirse.
 Breve – Intenso – De timbre metálico.
 Tienen distintos orígenes:
Arterial –distención de las paredes dilatadas y/o esclerosadas de la aorta o de la pulmonar durante la
eyección ventricular.
Valvular –fibrosis de las sigmoideas respectivas que “crujen” al abrirse.
 Otro ruido agregado característico posterior a R1 es el prolapso de válvula mitral que se ausculta en punta,
en forma intermitente, con timbre variable y diferente al resto de los ruidos.
Ruidos Diastólicos o Chasquidos = eltípico es el chasquido de apertura mitral –estenosis mitral NO
calcificada- producido por las valvas fibrosadas
 Es seco – Intenso – Sigue a R2.
 Se ausculta mayormente en punta, decúbito lateral izquierdo y espiración.
Frote Pericárdico= se ausculta en forma intermitente en mesocardio tanto en diástole como en sístole.
 Timbre seco y crujiente como cuero nuevo, baja intensidad que aumenta con la compresión del
estetoscopio
 Dura días y desaparece con la afección que lo genera –Pericarditis Seca- o cuando sobreviene un derrame.
Ruido de Marcapasos= pueden producir un ruido presistólico de muy baja intensidad.
Ritmo de galope = ritmo a 3 tiempos, con cadencia de galope, taquicardia y tremor cordis. Es característico
de la INSUFICIENCIA CARDÍACA. Elruido agregado puede ser:
 R3 –galope diastólico-
 R4 –galope auricular o presistólico-
 R3 y R4 –galope de suma-

23. Ritmo Embriocárdico o Pendular = consiste en la presencia de R1 y R2 Hipofonético, separados por igual
periodo de tiempo e intensidad, hecho que hace recordar alritmo fetal –Insuficiencia Cardíaca Severa-
Ritmo Bi, Tri o Cuatrigeminado = se produce cuando hay una extrasístole persistente posterior a 1, 2 o 3
latidos normales respectivamente –Intoxicación por digitálicos,Cardiopatía Isquémica-.
 Soplos Cardíacos
Es un sonido que recuerda a un soplido con timbre, tono e intensidad diferente según la causa que lo produce.
Lo origina cualquier circunstancia que genere una turbulencia en la corriente laminar normal –Aumento de
velocidad sanguínea, Obstrucciones al paso del flujo,Dilataciones vasculares-
Flujo Laminar Normal
Aumento de la Velocidad Sanguínea
Obstáculo al Flujo Normal
Aneurisma
 Soplo Fisiológico, Inocente o Accidentales = son aquellos donde no se contacta ninguna lesión valvular,
cavitaria o vascular. Los mecanismos más frecuentes son aumento de velocidad sanguínea –tirotoxicosis,
anemia- o la auscultación sobre una pared de tórax delgada –niños-
 Soplos Orgánicos = se producen por calcificación o fibrosis valvular que afectan su cierre o apertura.
Se denomina estenosis o estrechezcuando se afecta la apertura valvularya sea en sístole –Estenosis Aórtica- o
en diástole –Estenosis Mitral-.
Recibe el nombre de Insuficiencia si se altera el cierre valvular en sístole –Insuficiencia Mitral- o en diástole
-Insuficiencia Aórtica-
Si la lesión valvular afecta tanto apertura como cierre, se denomina Doble Lesión.
 Soplos Funcionales = se producen en presencia de válvulas normales por la lesión anatómica o alteración
funcional del sistema valvular –anillo, cuerdas tendinosas, músculos papilares-.
La lesión anatómica puede deberse a un ensanchamiento del anillo valvar que impide una buena coaptación de
las válvulas produciendo un cierre incompleto –Dilatación Cardíaca o Vascular-.
La alteración funcional consiste en la presencia de un hiperflujo local, este hecho hace que la válvula sana resulte
relativamente estrecha para la cantidad de sangre que debe eyectar –Estenosis Aórtica relativa debido a
Insuficiencia Aórtica; Comunicación Interauricular y VD manejando mayores volúmenes que lo habitual-

24. Estenosis Aórtica Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Aórtica
Dilatación Cardíaca o Vascular

25. A todo soplo se le debe estudiar:
 Localización = sitio donde se ausculta el soplo con mayor intensidad y por lo general corresponde al foco de
la válvula comprometida o de la ubicación de la lesión.
 Propagación = lugar a donde se dirige el soplo, pudiendo tener distintas magnitudes:
 Importante ------ Insuficiencia Mitral – Estenosis Aórtica
 Escasa ------ Estenosis Pulmonar
 Nula ------ Estenosis Mitral
La dirección que toma el soplo no es un hecho fortuito sino que está íntimamente relacionado con la anatomía de
las distintas estructuras.
El flujo eyectado se dirige hacia las carótidas
Hacia la axila por la orientación
de la válvula mitral
 Ubicación en el ciclo
 Sistólico ----- si ocupan el espacio entre R1 y R2 –Estenosis Aórtica , Insuficiencia Mitral-
 Diastólicos ----- si ocupa el espacio entre R2 y R1 –Estenosis Mitral, Insuficiencia Aórtica-
 Sistólico y Diastólico ----- Comunicación Interventricular más Insuficiencia Aórtica,Doble lesión Valvular
 Continuos ----- cuando ocupan los dos silencios sin separación –Ductus,Fístulas Arteriovenosas-

26.  Longitud = guarda relación con las presiones de las cavidades involucradas, de esta manera tenemos:
 Duración Extenso: si la corriente sanguínea va desde una cavidad de gran presión –ventrículo- a otra de
baja presión –aurícula- Insuficiencia Mitral –holo o pan-
 Duración Corta: si sucede lo contrario Estenosis Mitral
 Duración Decreciente:si la corriente esta entre cavidades de alta presión –aorta y VI- Estenosis o
Insuficiencia Aórtica.
Se utilizan los siguientes prefijos:
 Holo o Pan ----- ocupa todo el silencio -Sistólico o Diastólico-
 Mero ----- toma parte del silencio –sistólico o diastólico-
 Proto ----- se encuentra alcomienzo del silencio
 Meso ----- se encuentra en el medio del silencio
 Tele ----- se encuentra al final del silencio
 Morfología = la forma del soplo depende de la velocidad con que pasa el flujo a taves del defecto y puede
tomar distintas formas:
 Romboidal ----- Estenosis Aórtica

27.  Rectangular ----- Insuficiencia Mitral
 Decreciente ----- Insuficiencia Aórtica
 Intensidad = indica que tan fuerte se escucha elsoplo y se clasifica por grado en escalas variables.
 Grado 1 o Leve ----- cuesta escucharlo.
 Grado 2 o Moderado ----- se lo escucha bien.
 Grado 3 o Fuerte ----- se lo escucha bien y tiene frémito.
 Grado 4 o Muy Fuerte ----- se lo escucha desde todas las áreas.
La intensidad depende de la velocidad del flujo de sangre y del diámetro del orificio que atraviesa. Existen soplos
de afecciones importantes y diferente audibilidad:
 Intenso ----- Comunicación Interventricular – Estenosis Aórtica – Insuficiencia Mitral.
 Baja ----- Estenosis Mitral – Insuficiencia Aórtica
La importancia de la intensidad es relativa,un soplo de Comunicación Interventricular se hace más intenso a
medida que el defecto va cerrándose; un soplo de Estenosis Aórtica disminuye cuando sobreviene una
Insuficiencia Cardíaca.
 Tono = puede ser agudo o grave; en generalmente:
 Insuficiencias tienen tono Agudo.
 Estenosis tienen tono Grave.
 Timbre = musicalidad especial que toma el soplo:
 Maquinaria ------ Ductus
 Musical ----- Soplos inocentes

28.  Chorro de vapor ----- Estenosis Aórtica
 Aspirativo ------ Insuficiencia Aórtica
 Examen Físico del Abdomen
 Latido Epigástrico Normal
 Sistólico y negativo
 Retracción por debajo del apéndice xifoides que se ve y no se palpa.
 Producido por a sístole ventricular derecha que al disminuir el tamaño de la cavidad, determina una
retracción y depresión del epigastrio.
 En los estados circulatorios hiperquinéticos con mucha taquicardia, aparece un latido epigástrico positivo
por transmisión de la hiperactividad torácica que se ve pero no se palpa.
Latido Epigástrico Normal
Sistólico Negativo
Latido Epigástrico Patológico
Agrandamiento del VD
Sistólico Positivo
Latidos Patológicos
 Impulsiones sistólicas positivas.
 Localizadas en la región abdominal superior, visibles y palpables.
 Latido Hepático o Transversal
 Se ve y se palpa en la zona del hipocondrio derecho y epigastrio.
 Producido por el reflujo de sangre que se produce hacia el hígado en la Insuficiencia Tricuspídea.
 Se exacerba en la inspiración –por ser un fenómeno del corazón derecho-
Insuficiencia Tricuspídea - Sístole Ventricular

29.  Ventricular Derecho
 Se ve y se palpa por debajo del esternón
 Se debe a un agrandamiento del VD que avanza por debajo del apéndice xifoides
 Se exacerba en inspiración y disminuye en espiración.
 Aórtico
 Se ve y se palpa en la región pararectal izquierda superior.
 Puede producirlo una aorta normal –vientres hipotónicos o delgados-, palpándose un latido arterial normal.
 Puede producirlo un aneurisma, se palpa una formación sacular que se expande.
 Se manifiesta mejor con la espiración y desaparece en inspiración por la distensión abdominal.
 Hígado
 En los Sd con hipertensión venosa sistémica y congestión visceral, el hígado puede agrandarse en forma
aguda o crónica.
Hepatomegalia por congestión pasiva aguda –Tromboembolismo Pulmonar, Miocarditis Aguda-
Hígado Borde Romo
Liso
Consistencia algo aumentada
Doloroso
Hepatomegalia por congestión pasiva crónica –ICD o Global Crónica, Pericardiopatías-
Hígado Borde Romo
Liso
Consistencia algo aumentada
Poco Doloroso
En Acordeón aumenta de tamaño si la insuficiencia esta descompasada y
disminuye cuando esta compensada.
Procesos con anoxia crónica –Insuficiencia Cardíaca Global, Pericarditis Constrictiva-
Hígado Borde Cortante
Irregular Fibrosis Hepática
Duro
Indoloro
 Reflujo Hepatoyugular
 Paciente en decúbito dorsal – cabeza sobreelevada y lateralizada a la izquierda
 Con la mano por debajo del reborde costal derecho, se comprime suavemente durante un minuto como
mínimo cuidando que el paciente respire en forma normal. En ese lapso se observa la vena yugular
derecha que trasmostrarun leve y fugaz aumento de su llenado, vuelve a la normalidad.
 La presencia de la ingurgitación mientras dura la compresión, inexistente antes de la prueba, es signo de
gran valor para detectar en forma precoz una falla ventricular derecha.

30.  Bazo
 Puede encontrarse esplenomegalia dolorosa en la Endocarditis Infecciosa –dato de gran valor diagnostico-.
 La pericarditis crónica constrictiva cursa con hepatoesplenomegalia.
 Ascitis
Un Sd Ascíticos manifiesto es característico de Pericarditis Constrictiva
También se presenta pero en menor cuantía,en presencia de Hipertensión Venosa importante –Insuficiencia
Cardíaca Derecha o Global Crónica, Afecciones Tricuspídea-
 Auscultación
 Se pueden detectar soplos por alteración del flujo laminar normal –Aneurisma Abdominal importante- o
estrechez arterial.
 La localización varía según la arteria afectada:
Aorta ------ pararectalizquierda alta
Arterias Ilíacas ----- fosas ilíacas
Arterias Renales ----- periumbilical o de sentado en la región lumbar