Terapéutica de la caries: control químico antimicrobiano
1. TERAPÉUTICA DE LA CARIES
¿Cómo controlar?
Control de Caries
Prevenir
transmisión vertical
Ventana de infectividad del niño
(hasta 20-30 meses)
Reducir
agente infeccioso
Métodos mecánicos
Control químico
(ANTIBACTERIANA Y
REMINERALIZACIÓN)
Control de la dieta
Protección del
hospedero susceptible
Prevención primaria y secundaria
(SELLANTES, INACTIVACIÓN Y
RESTAURACIONES)
2. TERAPÉUTICA DE LA CARIES
ANTIBACTERIANA, podemos actuar a 4 niveles:
Control químico
(ANTIBACTERIANA)
1) Inhibir
colonización
bacteriana
2) Inhibir
crecimiento y
metabolismo
bacteriano
3) Disrupción de
placa madura
4) Modificación
de la placa
3. Inhibir colonización bacteriana
• Efecto sobre adsorción bacteriana.
• Objetivo: reducir adhesión a la superficie dentaria.
• Acción sobre superficie dentaria, película salival y/o
bacteria.
• Ejemplos: Polímeros aniónicos y polimetilsiloxanos
(reducen energía superficial del diente).
4. Inhibir crecimiento
y metabolismo bacteriano
• Efecto sobre multiplicación y metabolismo.
• Acción bactericida o bacteriostática.
Disrupción de la placa madura
• Efecto sobre moléculas de adhesión de la placa: glucanos
adhesivos o glucosiltransferasas.
• Ejemplo (en estudio): Dextranasas y mutanasas.
5. Modificación bioquímica
y ecológica de la placa(lo más importante de todo)
• Efecto sobre adsorción bacteriana.
• Objetivo: reducir adhesión a la
superficie dentaria.
• Acción sobre superficie dentaria,
película salival y/o bacteria.
• Ejemplo: Xilitol (Tanzer y cols, 2006).
Es un sustituto del azúcar.
ANTIMICROBIANOS USADOS EN ODONTOLOGÍA:
1) Agentes oxidantes
2) Amonios cuaternarios (CCP)
3) Aceites fenólicos
4) Sanguinaria
5) Triclosán
6) Xilitol
7) Clorhexidina
7. PRINCIPALES AGENTES
ANTIMICROBIANOS ORALES
• CLORHEXIDINA
- Bisguanidina catiónica
- Adhiere a polisacáridos extracelulares, película salival, mucina salival, mucosa y
tejidos dentarios.
- Sustantividad 6, 8 y hasta 12 horas.
- Espectro: gram (-), gram (+), facultativos, aerobios, anaerobios (no todos),
cándidas. Especialmente sensible: S. mutans.
- Fórmulas: *Colutorios (0.1% / 0.12% / 0.05) *Geles (0.12% / 1%)
*Barnices (1%) * Tabletas
* Seda dental * Desinfectante cavitario (2%)
- Geles al 1%, meta-análisis, prevención de caries en un 46% (Van Rijkom y cols.
1996).
8. PRINCIPALES AGENTES
ANTIMICROBIANOS ORALES
• FLÚOR (acción antibacteriana)
- Efecto en el ciclo glicolítico de las bacterias bucales: reduen la producción de
ácidos e interfieren en regulación enzimática del metabolismo de H. de carbono.
- Este proceso reduce acumulación de polisacáridos extra e intracelulares
importantes en la adhesión y acumulación de la placa.
FÓRMULAS
*Dentríficos (500 ppm / 1500 ppm / 2500 ppm / 5000 ppm)
*Colutorios (NaF 0.2% / NaF 0.05%)
*Geles (Flúor gel acidulado [1.23%] o neutro [2%])
*Barnices de flúor (NaF 5% / Silano de flúor 0.1%)
9. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Inactivación de caries (ART)
– Objetivo disminuir carga bacteriana y evitar
inflamación pulpar irreversible.
10. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Sellantes
– Se usan principalmente en puntos y fisuras para prevenir o
detener la progresión mediante aislación del medio oral,
quedando los microorganismos sin sustrato.
– Actúan como barrera física inhibiendo los microorganismos
y la acumulación de placa
– Materiales: Resinas auto, foto o polimerización dual.
Vidrioionómeros convencionales o modificados con
resinas, los cuales sólo se usan cuando tenemos problemas
de control de humedad, por ejemplo, en molares
definitivos que están erupcionando.
11. PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• Restauraciones
Se realizan cuando no hay opción de realizar una terapia más
conservadora, es decir, ya tenemos cavitación y afección dentinaria.
Debemos tomar en cuenta los siguientes puntos para la elección del
material con el que vamos a restaurar.
– Riesgo cariogénico
– Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial
– Conservación de tejido sano
– Riesgo local y control de PB
– Carga oclusal
– Necesidad de punto de contacto
– Distancia intercuspídea
– Control de la humedad
12. Bibliografía
• G. Moncada, I. Urzúa. Cariología Clínica, bases preventivas y
restauradoras. 2008
• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006;
137: 1231-1239
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk
assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723