MEDICINA LEGAL

1. UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO: MEDICINA LEGAL
LESIONES POR ARMA BLANCA
Docente:
Dr. Harry Leveau Bartra Ph. D.
"Un negocio que
no produce nada
salvo dinero, es
un mal negocio".
Henry Ford
El futuro tiene
muchos nombres.
Para los débiles
es lo inalcanzable.
Para los
temerosos, lo
desconocido.
Para los valientes
es la oportunidad.

2. Se entiende por arma, en sentido
general, a aquel objeto o instrumento
que es manejado con la mano con la
finalidad de atacar y/o defenderse.
Armas blancas son instrumentos lesivos
de variada estructura y formas
diversas, manejados manualmente, que
atacan la superficie corporal por un filo,
una punta o ambos a la vez. La
denominación de "blancas" está
relacionada con el brillo de la hoja lo
que además sirve para diferenciarlas de
las armas de fuego
Ya en el siglo XV se acuña el término

3. HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Armas blancas, son instrumentos que lesionan la superficie corporal por un
filo, una punta o ambos a la vez.
De acuerdo con este mecanismo de acción se clasifican las heridas que
producen.
1.- Heridas por instrumentos punzantes.
2.- Heridas por instrumentos cortantes.
3.- Heridas por instrumentos cortopunzantes.
4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.

4. HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZANTES
Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada, de
un diámetro variable, de sección circular o elíptica, que terminan en
una punta más o menos aguda.
Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales.
Las espinas, los aquijones y otras defensas de animales.
Alfileres, agujas, clavos, punteros

5. Lesiones punzantes:
 Son producidas por las armas blancas de forma
cilíndrica, es decir, que poseen una punta aguzada
siendo el mecanismo de producción predominante la
presión y el desgarro.
 Teniendo en cuenta este mecanismo pueden describirse
en este tipo de lesiones un sitio de entrada u orificio de
entrada y un trayecto pudiendo, o no, haber un orificio
de salida.

6.  Características del orificio de entrada: en general
y por la acción de los fibras elásticas de la piel,
el orificio de entrada no reproduce la forma del
elemento productor ya que queda reducido a
una hendidura de forma oval en la que el
diámetro del eje mayor sigue una dirección
paralela a las fibras elásticas del sector en que
asienta.
 El borde del orificio se presenta invaginado, de
aspecto equimótico y con sangre coagulada.

7. 7
Paciente varon de 15
años, transferido del
HSMS- Ica.
Con herida penetrante
de tórax.
Signos de shock.
P.A. no audible, ruidos
cardiacos no audibles,
con facies dolorosa, piel
fría y sudorosa

8. Mecanismo de acción-Punzantes.
Penetran en los tejidos actuando a modo de cuña, disociando y
rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido
atravesado.
Cuando el instrumento tiene cierto grosor hay, desgarro, al vencer
los límites de su elasticidad.
La acción de estos instrumentos es la punta, que concentra la fuerza
viva en una superficie muy limitada.

9. Caracteres de las lesiones - Punzantes.
• Orificio de entrada, un trayecto y un
orificio de salida.
• Instrumento fino, si no sobrepasa su límite
de elasticidad, queda punto rojizo
desaparece en dos o tres días
• Si el instrumento es más grueso, el orificio
adopta la forma de una hendidura de
ángulos ligeramente redondeados nítidos e
iguales, o forma de ojal.
• A veces el instrumento se rompe y quedan
partes del mismo en el fondo
de la lesión.

10. CARACTERES DE LAS LESIONES
Las heridas por instrumentos
punzantes o perforantes se
definen por la existencia de:
Orificio de entrada
Trayecto
Orificio de Salida.

11. Caracteres de las lesiones.
 Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se
definen por la existencia de un orificio de entrada, de un
trayecto más o menos largo y, cuando traspasan
completamente una zona del cuerpo, por un orificio de
salida.
 El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel;
más raramente en mucosas. La levedad del orificio de
entrada no prejuzga el pronóstico de la herida, puesto
que lesiones de apariencia insignificante pueden tener
consecuencias graves por alcanzar órganos profundos
importantes. Las complicaciones infecciosas son también
susceptibles de agravar el pronóstico. Por último, a veces
el instrumento se rompe y quedan partes del mismo en
el fondo de la lesión. En el borde del orificio se aprecia
un halo contuso de algunos milímetros de ancho, que ha
 sido denominado "orla de excoriación".

12.  Si el instrumento es más grueso, con lo que su diámetro
sobrepasa el límite de elasticidad de los tejidos, el
orificio adopta la forma de una hendidura de ángulos
ligeramente redondeados, o dicho de modo más gráfico,
de ojal. Los ángulos nítidos e iguales. La dirección del
eje mayor de la hendidura está condicionada a la que
tengan las fibras elásticas de la región en que asienta la
herida.
 La forma y dirección del orificio de entrada son de una
gran importancia médico legal, ya que en ello reposa en
buena parte el diagnóstico del instrumento responsable.
De ahí que motivará investigaciones experimentales, hoy
clásicas, y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas
leyes de Filhos y Langer

15.  Ley de Filhos: La lesión producida por arma cilindrocónica
simula la que produciría un arma aplanada y con dos filos.
En una región determinada, las lesiones producidas por éste
tipo de arma tienen siempre la misma dirección, mientras
que las producidas por armas corto punzantes con dos filos
pueden presentar las más diversas direcciones.
 Ley de Langer: Cuando un instrumento punzantes lesiona
un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras
de dirección divergente, la herida toma una forma
triangular o en punta de flecha.
 La dirección del orificio está determinada por la que tengan
las fibras elásticas de la dermis cutánea. Si se conoce este
dato puede preverse la dirección del orificio en las distintas
regiones del cuerpo, y si coinciden ambas direcciones sirve
como comprobación de que la herida ha sido producida por
un instrumento punzante, diferenciándola así de las
producidas por instrumentos bicortantes. Los esquemas de
Langer, resultantes de los experimentos hechos por este
autor en 1881, señalan la dirección de las fibras elásticas en
los distintos territorios cutáneos.

16. La acción de las fibras elásticas en la conformación del orificio de entrada
en las heridas punzantes fue estudiada en 1 833 por Filhos y completada
en 1 881 por Langer conociéndose el resultado de estas investigaciones
como leyes de Filhos-Langer. Expresan lo siguiente:
 1) la lesión por un elemento cónico o cilíndrico simula la lesión
producida por un arma de hoja plana con dos filos, pero tiene ángulos
romos (primera ley de Filhos).
 2) Dada una misma región anatómica, las lesiones producidas por
elementos cónicos o cilindro-cónicos estarán dirigidas siempre en la
dirección de las fibras elásticas, mientras que las lesiones producidas
por un arma de hoja plana con 2 filos presentarán cualquier dirección
(segunda ley de Filhos).
 3) Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatómico en el que
existen diversos sistemas de fibras divergentes, la herida adoptará una
forma triangular o en punta de flecha (ley de Langer).

17.  El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene
constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos
interesados en la lesión. En el cadáver este trayecto se señala por
una línea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior.
Pero lo característico de esta clase de heridas cuando el trayecto
interesa diversos tejidos superpuestos por planos, es que la
dirección del ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente,
según sea la forma de sus respectivos elementos elásticos. Se
mantiene aquí la misma regularidad que para el orificio cutáneo.
 El orificio de salida cuando existe, es de ordinario más irregular que
el de entrada, pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera, da
lugar a una especie de estallido, con lo que suelen producirse fisuras
y roturas atípicas. Su tamaño suele ser menor que del orificio de
entrada, lo que es debido a la forma cilindrocónica del instrumento,
con lo que su extremidad libre es de menor diámetro. Suele ser más
irregular y con un tamaño menor que el de entrada y no presenta la
orla de excoriación.

18.  El trayecto reproduce la contextura del arma
utilizada correspondiendo hablar de extensión o
profundidad. Si la región en la que asienta lo
lesión es fácilmente depresible como ocurre en
abdomen y si el arma ha sido aplicada con
fuerza puede suceder que el arma penetre
profundamente empujando a la pared por lo que
la longitud del trayecto será mayor que la del
arma. A este tipo particular de herida
Lacassagne lo denominó "herida en acordeón".

19. HERIDA EN ACORDEON (punzantes)
El trayecto profundo de la herida es mas largo que el arma
Depresión de los tejidos superficiales , comprime las partes blandas sobre las
profundas y hace llegar la punta a mayor profundidad.
Vuelven después los planos superficiales a su posición normal cuando se retira
el arma.

20.  El sitio u orificio de salida puede encontrarse si
la región atravesada es de menor longitud que el
arma, tal como sucede en el cuello o miembros.
En este caso el diámetro suele ser menor que el
del orificio de entrada, de bordes irregulares y
evertidos, con menos infiltración hemática y sin
el borde contusionado excoriativo - equimótico
que suele observarse en el orificio de entrada.

21. HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES
Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poco
espesor y sección triangular que obra sólo por el filo
Mecanismo de Acción
Actúan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cuña y los divide
produciendo soluciones de continuidad.
El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el
ángulo cortante resulta más agudo cuanto mayor sea la oblicuidad.
La acción es por simple presión o por presión y deslizamiento

22. Lesiones cortantes o incisas
 Son aquellas en las que predomina la longitud por sobre la
profundidad. Son producidas por las armas blancas con uno o dos
bordes afilados con o sin punta aguzada o sea por las armas blancas
"cortantes", típicas o atípicas".
 La lesión es producida por uno de los bordes afilados siendo el
mecanismo de producción la presión y el deslizamiento.
 Las características típicas de estas lesiones están dadas por la
particularidad de los bordes y los extremos. El primer elemento, o
sea los bordes se caracterizan por su regularidad, inexistencia de
puentes de tejido entre los mismos y la tendencia a la separación de
los mismos por la acción de las fibras elásticas de la dermis. Este
aspecto de los bordes es el que diferencia a estas lesiones, de las
heridas contusas propiamente dichas, que como vimos son
extremadamente irregulares con puentes de tejido entre ellos.

23.  Los extremos tienen forma angulada, llamados colas o
coletas de entrada y de salida, tal como se ve en el
esquema.
 La "coleta de entrada" es corta y relativamente profunda
mientras que la "coleta de salida" es de mayor longitud y
más superficial que la primera, ya que la fuerza que las
determinó es mayor en el momento del ingreso del arma
y menor en el momento de la salida tal como se
esquematiza:

24.  Se reserva el nombre de lesión o herida incisa las que
son de carácter médico o sea a las heridas quirúrgicas
mientras que reciben el nombre de heridas cortantes las
resultantes de cualquier otra etiología.
 Otra de las características que debemos mencionar es la
presencia de sangre y coágulos en el fondo de la lesión y
en los bordes que junto con la retracción de los bordes
constituye el carácter vital de estas lesiones.
HERIDA POST
MORTEM

26.  Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas
incisas, responden en general a tres tipos: heridas
lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.
Heridas lineales:
 Las heridas lineales se producen cuando el
instrumento penetra perpendicularmente, por efecto
de la elasticidad de los tejidos la herida tiende a
abrirse adquiriendo la forma de óvalo alargado
Herida cortante con agente etiológico
(Gillette)

28. Heridas en colgajo

29. LOS BORDES
Las bordes de las heridas
incisas se caracterizan por
regularidad y limpieza de
sus bordes que, al
retraerse, hacen aparecer
la herida fusiforme.
Los bordes se separan más
o menos según la dirección
del traumatismo, la zona
interesada, la posición de
la región en el momento de
la herida y de que existan
adherencias a tejidos
profundos.

30. EXTREMOS
Suelen terminar
haciéndose
superficiales,
formando las
llamadas COLAS.
Hay una cola de
ataque, que
corresponde a la
iniciación del
corte, y una cola
terminal.


31. 31
Incisión:
Media esternal, en toda la
longitud del esternón.
Ampliándose 2 cms por
arriba de la orquilla esternal
y 2 cms por debajo del
apéndice xifoides

32. HERIDAS MUTILANTES
Si el arma no
está muy afilada
es corriente que
se unan
mecanismos de
arrancamiento o
tracción.

33.  El Pronóstico es muy variable de caso a caso,
dependiendo del instrumento (la finura de su filo, la
limpieza del arma) y de la zona herida (vascularización
de la región, órganos subcutáneos que pueden resultar
interesados por el corte ).
 Las heridas cortantes pueden ser rápidamente mortales
por hemorragias o por embolia gaseosa (heridas del
cuello que interceden las venas).
 También es posible una muerte tardía si hay
complicaciones infecciosas.
 Si la muerte no tiene lugar, la duración de estas lesiones
suele ser corta
Heridas por Instrumentos Cortantes

35. HERIDAS POR INSTRUMENTOS PUNZOCORTANTES
Son causadas por arma con punta y filo; puede tener uno o dos filos.
Mecanismo mixto: perfora con la punta y al penetrar va seccionando
con el filo.
Espada, puñal

37. HERIDAS PUNZOCORTANTES

40. 40
Apertura completa
del pericardio hasta
exponer
adecuadamente la
cara anterior del
corazón

41. 41
Se realiza exposición
completa del pericardio
en su cara anterior, se
identifica la lesión en el
ventrículo izquierdo
Lesión

42. HARA KIRI
Herida por instrumento punzo cortante en la
pared abdominal.
Se realiza en dos tiempos, el primero para
seccionar la pared y el segundo asas intestinales y
sus elementos vasculares.

43. Caracteristicas – Heridas punzocortantes
• Orificio es alargado como la sección de hoja del arma
• Bordes netos , con uno o dos ángulos agudos
• El orificio es igual o mayor que el ancho del arma
• Excepcionalmente el arma es arrojada y clavada en el cuerpo de
la victima.

44. Orificio
de
Entrada
Puede ser típico y atípico. Su morfología es variable
con la forma del instrumento:
 Hoja plana y bicortante.- Cuando el
instrumento posee una hoja plana y bicortante la
herida que produce tiene la forma de una fisura.
Su dirección sigue la del diámetro transversal del
instrumento y, por tanto, cambia según la
posición de esté, con independencia de la
orientación de las fibras elásticas de la piel.
Puede no tener cola si el arma entró y salió
perpendicularmente; tener una si al entrar o salir
formó ángulo agudo.
 Hoja plana monocortantes.- Forma también
una fisura, pero de sus dos extremos uno es más
agudo y, a menudo, presenta una cola evidente,
mientras que el otro es más romo, como
redondeado. Esta diferencia entre los extremos
de la fisura se difumina cuando la herida es
perpendicular a la dirección de las fibras elásticas
cutáneas, por lo que la retracción de los bordes
de la herida se hace muy acusada y adquiere
entonces una forma oval alargada.

46.  Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en estos
casos tiene forma estrellada, con tantas puntas
como bordes cortantes posea el instrumento. Debe
hacerse constar, no obstante, que a veces alguno
de los bordes no marca su corte, por lo que no
siempre se puede deducir de la herida la forma del
instrumento. Es más, un mismo instrumento
puede producir heridas con un número diferente
de ángulos cuando hiere reiteradamente en una
misma zona.
 Además de estos orificios típicos pueden
encontrarse heridas atípicas. Las causas
principales que dan origen a estas heridas atípicas
radican en el instrumento o en la forma de
producirse la herida.

47.  Por lo que respecta al instrumento deben
señalarse aquellos cuya hoja es de superficie
irregular y el corte, o cortes, desafilados, de los
que son ejemplo representativo las limas. En esta
caso el ángulo de la herida correspondiente al
borde cortante no es muy agudo y no presenta
cola, mientras en los bordes de la herida se
observan numerosos y pequeñísimos desgarros.
En cuanto a la forma de producirse la herida, le
da carácter atípico el que la víctima o el arma se
muevan, en cuyo caso la herida deja de ser
rectilínea, describiendo una línea curva, quebrada
o mixta.

48.  HERIDAS POR TIJERAS
 Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su
especial morfología da lugar a lesiones con caracteres propios, que
permiten individualizarlas.
 Tales características radican en el orificio de entrada cutáneo, que
aparece bajo dos aspectos distintos. Según el modo como haya
entrado el instrumento . Si éste se introduce con las dos ramas
cerradas produce una herida única en forma de ojal o incluso de
rombo, a veces con una melladura en uno o ambos lados, que
resultan de la acción cortante del borde afilado de cada rama de la
tijera. Si, por el contrario, se ha introducido con las ramas abiertas se
producen simultáneamente dos heridas en forma de fisura lineal que
dibujan en conjunto una V completa o incompleta, según que se
unan totalmente, o no, en el vértice.
 En las extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden
a los bordes cortantes de las ramas, es posible la formación de una
pequeña cola.

49. HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES
Se llaman así a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero
que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se
añade el propio de una gran fuerza viva.
Los sables, los cuchillos pesados y sobre todo, las hachas.

50. Caracteres de las acciones
 Las heridas producidas por instrumentos
cortantes y contundentes, también son
llamadas heridas “inciso-contusas” reúnen
los caracteres de las heridas cortantes a
los producidos por ciertos tipos de armas
contundentes, por tanto, sus rasgos
esenciales consisten en la existencia de
una diéresis tisular, a lo que se le une la
contusión y laceración.

51. Heridas contusas
 Las contusiones de los bordes de las heridas
inciso-contusas nunca son muy acentuadas, en
cambio, en las verdaderas heridas contusas las
contusiones de los bordes de la herida son
mucho mas acentuadas,
 En las heridas contusas se observan a veces,
que ciertas partes de tejidos por su mayor
elasticidad resisten sin romperse lo cual no se
observa nunca en las heridas producidas por
instrumentos cortantes.

52.  Características: Son lesiones en general amplias
e irregulares con los bordes excoriativos y
equimóticos, irregulares y anfractuosos, rara vez
netos. Tampoco existen coletas en los extremos,
los cuales tienen una configuración de tendencia
aguda. Pueden estar localizadas en un área
topográfica definida con marcados efectos
lesivos en profundidad incluso sin respetar el
plano óseo, pudiendo producir mutilaciones de
segmentos corporales

54. Mecanismo de acción
Los instrumentos cortantes y contundentes reúnen la acción contusiva y la
propiamente cortante, predominando una u otra según las características del
arma.

55.  Herida contusocortante con tejido celular
subcutaneo expuesto

56. HERIDAS INCISAS E INCISO
CONTUNDENTES
En general son igualmente válidos para estas lesiones los criterios
expuestos para el diagnóstico etiológico de las heridas punzantes y
corto punzantes.
Algunas localizaciones requieren una consideración particular.
1. Degüello.-
Su origen puede ser tanto homicida como suicida.
En el homicidio pueden darse variadas modalidades de herida según
las circunstancias de la agresión.
Las características del degüello suicida:
Dirección: De izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los zurdos,
al contrario) .

57. La muerte se produce casi siempre por una hemorragia
aguda y en ocasiones por embolia gaseosa en las
heridas del cuello que afecten a las venas yugulares

58. a) Degüello:
Es la sección del cuello a nivel de la zona anterior o antero-lateral del mismo, producida por armas
cortantes (navajas, cuchillos y más raramente por vidrios u hojas de afeitar).
El degüello puede tener una etiología homicida y suicida, excepcionalmente accidental.
El diagnóstico de una u otra etiología se basa en la valoración de diferentes elementos como son,
1/ Localización.
En el suicidio suele ser antero-lateral izquierda iniciándose en el lado izquierdo del cuello y
terminando en el lado derecho. Se suele situar con más frecuencia sobre la membrana tirohioidea y
sobre la traquea.
2/ Dirección.
En los casos típicos de suicidio (en los que la mano derecha empuña el arma), la herida es oblicua de
izquierda a derecha y de arriba abajo. Se inicia en superficie debajo de la oreja izquierda, pasa
profundizando por encima del relieve del cartílago tiroideo, seccionando la membrana tirohioidea y la
base de la epiglotis y vuelve a salir por el lado derecho del cuello.
Cuando el individuo es zurdo, la dirección de la herida tendrá un sentido opuesto.
3/ Profundidad.
En general, el suicida no suele producirse lesiones profundas que lleguen a afectar el esófago o la
columna vertebral, al contrario de lo que ocurre en el homicidio. No obstante, en el caso de alienados
pueden observarse lesiones muy profundas.

59. 4/ Uniformidad.
En el degüello suicida, la herida no suele ser uniforme y se aprecian pequeños cortes,
superficiales, paralelos entre sí denominados, de "tanteo ó duda" situados en las
inmediaciones del punto de inicio de la herida principal.
5/ Número de heridas.
Tanto en el suicidio como en el homicidio puede haber heridas múltiples, pero en el primer
caso las heridas son próximas las unas a las otras y paralelas entre sí mientras que en el
homicidio suelen ser irregulares y diseminadas.
6/ Actitud de la víctima.
Habitualmente, el suicidio por degüello se realiza estando la víctima de pié, a menudo
colocada frente a un espejo y no presenta otras heridas en manos y brazos características
de defensa.
7/ Manchas de sangre.
En el suicidio, la mano que empuña el arma aparecerá ensangrentada a nivel del dorso,
mientras que en el homicidio quedarán manchadas las palmas.
8/ Lugar donde se encuentra el arma.
La ausencia del arma de la proximidad de la víctima puede ser un indicio a favor del
homicidio.

60. b) Sección de Vasos:
Estas heridas son típicas del suicidio y asientan con más frecuencia en
la cara anterior de antebrazos, muñecas y más raramente en la región
inguinal.
c) Heridas de Defensa:
En cualquier tipo de asalto, la víctima intenta protegerse de manera
instintiva. Las maniobras realizadas tienen como consecuencia la
producción de lesiones de defensa, habitualmente a nivel de
antebrazos y manos, que tienen gran importancia médico forense ya
que indican que la víctima estaba viva y que no fué cogida
completamente por sorpresa

61. PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE
LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA
Diagnóstico de origen vital o post mortem de la herida.
La existencia de hemorragia externa o interna; la embolia gaseosa
en heridas de venas del cuello; retracción de bordes de la herida ,
la propulsión del tejido adiposo entre los bordes de la herida y
Presencia de coágulos íntimamente adheridos, que resisten al
lavado.
Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de la herida
Su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido
después de la muerte.
En casos dudosos deberán recurrirse a las pruebas especiales:
métodos histológicos y bioquímicos.

62. Los elementos de juicio de carácter médico
legal son
HERIDAS PUNZANTES Y CORTO - PUNZANTES.- En estos tipos el diagnóstico
etiológico se deduce de: localización, del número y características que
presenten los vestidos de la víctima.
Localización: Sólo proporcionan datos de probabilidad.
 El suicida elige zonas de órganos de importancia vital (región precordial,
abdomen, pared anterior del tórax).
 Sin embargo, no es absoluto, también pueden ser provocadas por el
homicida.
 El agresor no siempre elige la zona a herir, sobre todo si hay defensa.
 Un dato importante es la accesibilidad de la región herida que excluye al
suicidio cuando están localizadas en zonas, que la víctima no puede
alcanzar.
 Orientan también cuando las heridas están en regiones que la víctima
pudo alcanzar, pero que no hay razón que las presenten en caso de
suicidio.
 Ejemplo, heridas en cara palmar de manos o borde interno de antebrazos,
son heridas de defensa al intentar protegerse o desarmar al agresor, que
son muy típicas del homicidio.

63. Número de heridas:
Los múltiples son más frecuentes en el homicidio que en el
suicidio.
La multiplicidad de las heridas, en especial cuando son graves,
radicadas en diversas regiones corporales excluye el suicidio y
señala su etiología homicida.
Examen de los vestidos:
El suicida suele abrírselo o quitárselos.
En el homicidio, en cambio, los vestidos permanecen y se
encuentran desgarros y roturas producidas por el arma en zonas
correspondientes a las heridas cutáneas.
En cuanto al diagnóstico del origen accidental hay pocas normas
de carácter general.
Así, una dirección descendente, o con trayecto doble o múltiple
indica que el arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en
distinta dirección.

64. Topografía:
Más que anterior, es anterolateral izquierda, pues se inicia en la cara
izquierda del cuello y suele terminar antes de llagar a la cara
derecha.
Profundidad :
El punto de inicio suele ser más profundo que su parte final.
Los grandes vasos del cuello sólo suelen estar seccionados en el
lado izquierdo.
Las vías aéreas suelen estar cortadas casi siempre, completa o
parcialmente, más a menudo a nivel de la laringe en su parte
superior.
En ocasiones, el corte llega a la columna vertebral en donde queda
marcada la huella del instrumento.
Hay gran retracción de los tejidos blandos quedando un gran hueco
entre las paredes de la herida que aparenta como si se hubiera
hecho la escisión de un bloque triangular de la región anterior del
cuello.

65. Uniformidad:
La suicida raramente es uniforme.
Son características las pequeñas heridas de tanteo, situadas en el
punto de iniciación de la herida principal; son poco profundas y en
número variable.
Los tejidos profundos tampoco suelen ser seccionados de un solo
trazo, observándose desigualdades debidas a los movimientos
inciertos de la mano.
Vestidos: Toda la parte anterior del vestido aparecen manchada de
sangre, por que, el suicida se secciona estando de pie y, a menudo
delante de un espejo.
Mano: La mano que empuña el arma recibe directamente el
derramamiento de la sangre de los grandes vasos y aparece
siempre ensangrentada.

66. Sección de venas.- Es este un tipo de herida cortante típica del suicidio.
Tiene ciertas zonas de elección: En primer lugar la región anterior
de muñeca izq, seguida por flexura del codo izq. Contrario a los
zurdos.
No están excluidas otras localizaciones.
En general las heridas suelen ser poco profundas, no llegando a
comprometer tendones ni troncos nerviosos.
Así explica, que con frecuencia, pueda lesionarse las venas de la
muñeca contraria.
Decapitación.- Se llama así la sección de la nuca, que puede
llegar hasta la columna vertebral y aun abrir la cavidad raquídea y
seccionar la médula. En su origen puede corresponder tanto a un
suicidio como a un homicidio.
Identidad del arma.-
La identificación del arma es problema de muy difícil solución en la
práctica .
De ordinario a lo más que se puede aspirar es a determinar si un
arma concreta a podido producir las heridas que se estudian.

67. Clases de instrumento.- La descripción de las características de
las heridas producidas por los distintos tipo de arma blanca,
son lo suficientemente demostrativos para determinar si el
instrumento productor es punzante, cortante, corto punzante o
inciso contundente.
ANCHURA DEL ARMA.- Este problema se refiere exclusivamente a
las heridas corto punzantes, pues en las incisas es insoluble y en
las punzantes solo puede apreciarse en términos muy vagos, a
menos que la lesión interese cartílagos.
En las heridas corto punzantes con un solo borde cortante la
longitud de la herida coincide con la anchura de la hoja del arma
sólo si esta a penetrado perpendicularmente y ha conservado esta
dirección hasta salir.
Si el sentido de la penetración es oblicuo, la herida es más larga
que la anchura real

68. LONGITUD DEL ARMA.- Podría decirse que la longitud del arma
viene determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho
sólo es cierto en contadas ocasiones.
Unas porque no toda el arma se ha introducido, en cuyo caso la
profundidad de la herida es menor que la longitud del arma.
Otras porque el orificio de entrada se halla en tejidos blandos o
sobre cavidades depresibles , por lo que la profundidad de la herida
sería mucho mayor que la longitud del arma; este tipo de lesión ha
sido llamado herida en acordeón.
Orden de las heridas.- Una orientación del orden en que fueron
inferidas varias heridas en el mismo sujeto pueden deducirse de las
zonas comprometidas y las caracteristicas de éstas .
Así , las heridas en zonas mortales pueden suponerse que sean las
últimas.
De la misma manera, si en una herida están ausentes los signos de
reacción vital debe deducirse que se produjo después de las que
causaron la muerte

69. VARIEDADES DE LESIONES POR ARMAS BLANCAS
 Si bien no se apartan de los caracteres de las lesiones
por armas blancas que hemos descripto, algunas de ellas
tienen características propias resultando de interés
médicolegal las siguientes:
a) Lesiones autoinferidas: Se las produce el mismo
individuo. Son heridas cortantes algunas veces de carácter
superficial mientras que otras veces llevan a la muerte. En
el primer caso se trata de lesiones lineales, agrupadas que
tienden al paralelismo ubicadas en regiones de fácil
accesibilidad como antebrazos y cara anterior del abdomen.
 En el segundo caso asientan en la cara anterior de las
muñecas observándose en casos de suicidio.

70.  b) Lesiones de defensa: Son del tipo cortante o
contuso cortantes. Asientan en manos, antebrazos y
representan los intentos de la víctima por oponerse a la
agresión tal como se observa en los casos de degüello
homicida.
 c) Lesiones pasionales: En estos casos las lesiones se
observan en mamas, rostro y genitales.
 d) Harakiri: es una forma de suicidio ritual en las
culturas orientales y consiste en la sección de la pared
abdominal en primer tiempo y en una segunda fase, la
exteriorización y sección de las asas intestinales
utilizándose para ello espadas, cuchillos o puñales.
 e) Lesión en acordeón de Lacassagne: Se da cuando
el arma blanca empleada penetra en el abdomen a una
profundidad mucho mayor que su longitud

71.  f) Degüello: Es la sección del cuello a nivel de la zona
anterior o anterolateral del mismo. Se produce por
cuchillos, navajas, vidrios o tijeras.
El degüello puede ser suicida u homicida y
excepcionalmente, accidental.
Para hacer el diagnóstico diferencial en la forma homicida o
suicida debe recurrirse al estudio de la herida que llevó a la
muerte y al examen general de la víctima.
Con respecto a la herida deben estudiarse:
a) la situación
b) la dirección
c) profundidad
d) retomas
e) causa de muerte

72.  causa de muerte
• Situación: en el caso suicida está ubicado en las regiones
laterales del cuello dependiendo ésta de si la víctima es
diestra o no mientras que en el homicidio está ubicado en
la región anterior.
• Dirección: en el suicidio es oblicua de arriba hacia abajo y
de atrás hacia adelante siendo perpendicular al eje del
cuello en el homicidio.
• Profundidad: en el homicidio es el carácter predominante,
pues el victimario actúa con fuerza lesionando las partes
blandas anterolaterales del cuello pudiendo llegar a
seccionar laringe y el esófago y en algunos casos hasta
fracturar la columna cervical.
 En el suicidio en cambio, la lesión no es profunda, pero
sí lo suficiente para seccionar los vasos venosos.

73. • Retomas: están presentes en el suicidio, en el punto inicial de la
lesión, muy cercana a la coleta de entrada. Están representadas por
varias excoriaciones o heridas cortantes superficiales, lineales
determinadas por la punta o el filo del arma utilizada y están indicando
los intentos que efectúa la víctima antes de producirse la lesión mortal.
No están presentes en el degüello homicida.
 En relación al examen general de la víctima hay que destacar que
en el degüello homicida existen las denominadas lesiones de
defensa, provocadas por la misma arma, que están ubicadas
generalmente en los miembros superiores, representando los
intentos de la víctima por evitar la agresión. En algunos casos se
han observado lesiones contusas en rostro y cabeza como
equimosis, excoriaciones y hematomas, muchas veces acompañadas
de lesiones internas traumáticas meningoencefálicas que deben
interpretarse como agresiones previas tendientes a disminuir la
resistencia de la víctima haciéndole perder la conciencia para poder
así efectuar la lesión en el cuello que es la que lleva a la muerte.

74. EL INFORME MÉDICO-LEGAL EN CASO DE LESIONES
O MUERTE POR LESIONES POR ARMAS BLANCAS
En lo posible deberá determinarse:
• El tipo de lesión o sea si es cortante, punzante
punzocortante o contusocortante.
• Establecer la compatibilidad entre el arma, si ésta ha sido
secuestrada, y la lesión que se observa.
• Si hay varias lesiones se deberá determinar el orden en
que fueron producidas teniendo en cuenta que las primeras
tienen intensos signos inflamatorios reactivos y se
acompañan de hemorragia importante mientras que en las
producidas en última instancia estos fenómenos no son
significativos.

75. • En dos heridas que se entrecruzan Chavigny comprobó
que la primera es aquella que permite el afrontamiento
total en toda la extensión de los bordes, mientras que la
segunda, no permite tal adosamiento pues sus labios o
bordes se ven interrumpidos por los de la primera herida.
• Diferenciar lesiones vitales de postmortem. Debe
recordarse a este fin los caracteres de las lesiones vitales
que son: retracción e infiltración sanguínea de los bordes;
protrusión de grasa subcutánea por fuera de la herida y
sangre coagulada fuertemente adherida en el fondo y
bordes.
Las muertes por armas blancas representan el 6% del
total de suicidios; manteniéndose este porcentaje de
forma homogénea a lo largo de este siglo.

76. • Capacidad de movimientos de la víctima y grado
de supervivencia: está relacionado con el lugar de
la lesión, características de los órganos afectados y
grado de hemorragia producida.
• Causa de muerte: generalmente la muerte se
produce por hemorragia interna o externa
acompañada de fenómenos asfícticos si ha habido
aspiración de material hemático en la vida aérea.

77. En las células animales, la energía se obtiene -casi exclusivamente- de la hidrólisis del
ATP; por esa razón, las moléculas transportadoras son ATPasas (enzimas que catalizan la
hidrólisis del ATP).
Una de ellas es la trifosfatasa de adenosina activada por sodio y potasio, a la cual se la
identifica como «bomba de Na+ –K+», la que se ocupa de catalizar la hidrólisis de ATP
en ADP y utiliza la energía obtenida mediante dicho proceso para retirar de la célula tres
iones Na+ e introducir en ella dos iones K+ ,por cada mol de ATP hidrolizado.
En consecuencia, se dice que la bomba tiene una relación de acoplamiento de 3/2 y se la
califica como «electrógena», es decir, productora de un movimiento neto de cargas
positivas hacia fuera de la célula. Esta ATPasa se encuentra en todas las regiones del
organismo. El transporte activo de Na+ y K+ es uno de los procesos del organismo que
consume más energía. En promedio, es el causante del 33 % de la utilización energética
por las células, y en las neuronas, del 70 %; por esa razón, es responsable de gran parte
del metabolismo basal.
La concentración de potasio sérico se mantiene en un rango muy estrecho, entre 3,5-5
mEq/L (3,5-5 mEq/L).
El estado acido-básico (la alcalosis metabólica aumenta la secreción)

78. La determinación del IPM a través del potasio en el humor vítreo:
El cuerpo, en vida, mantiene una alta concentración de potasio en el fluido
intracelular (2 a 40 veces mayor a la concentración de potasio en el plasma).
Esta circunstancia requiere un balance de las cargas, tanto dentro como fuera de
la membrana celular, y la relativa alta concentración es mantenida por fuerzas
metabólicas activas que «bombean» los electrolitos -selectivamente- a través de
la membrana.
Después de la muerte se produce un retorno al equilibrio, a un ritmo constante,
debido a que la bomba Na+/K+ se inactiva y la pared de la célula se convierte
en una membrana semipermeable, que permite la filtración del potasio desde el
interior celular, lo que conduce a un aumento de los niveles de
potasio en el líquido extracelular.
Así, y en razón del ritmo constante del eflujo de potasio en el período post
mortem, es posible realizar una retroproyección de la hora de muerte y estimar
el IPM. Madea, Henssge, Honig y Gerbracht (1989) señalan que la permeabilidad
de la membrana se pierde dentro de pocas horas después de la muerte: en el
líquido cefalorraquídeo, dentro de las 15-20 horas post mortem y en el humor
vítreo, después de las 120 horas; por ello, el humor vítreo es uno de los
compartimentos preferidos para estudiar los cambios químicos post mortem.

79. El proceso de autolisis cadavérica es un fenómeno secundario a la
anoxia, acidez, desnutrición celular, descenso de la temperatura, entre
otros ulteriores a la muerte. Ocurre en el citoplasma celular, tras la
destrucción de la membrana de los lisosomas y posterior liberación de
lisozima, por lo que la autolisis es producida por las propias enzimas
del organismo sin intervención de bacterias.
La putrefacción se inicia y desarrolla de manera asincrónica, en los
diversos tejidos y órganos.
El cerebro es el más frágil y sensible, mientras que el corazón, el útero
y la próstata son más resistentes.
La membrana que envuelve el globo ocular es muy resistente y el
humor vítreo es la sustancia de elección, según varios investigadores,
para la determinación del potasio; ello es así, dado que es el principal
ion intracelular que aumenta su concentración en el humor vítreo al
aumentar la autolisis de los glóbulos rojos

80. Su empleo tiene, principalmente, dos tipos de obstáculos: por un lado, los
derivados de la estabilidad de la sustancia investigada (debe seleccionarse una
sustancia o principio químico estable) y, por otro, los que proceden de las
características propias del medio o humor en el que se la investiga.
La estabilidad del principio químico se refiere a la cualidad de ser lo menos
modificable posible por acción de situaciones patológicas o de otro tipo,
existentes antes de fallecimiento del sujeto. Se comprende fácilmente, que una
sustancia como la hemoglobina de la sangre puede partir de valores
premortales muy variables, según las personas y las situaciones concretas
anteriores al fallecimiento o dependiendo de la causa concreta del mismo.
En la actualidad se considera que, probablemente, el medio más apropiado
para realizar análisis de tanatoquimia, es el humor vítreo. El ojo constituye una
cámara estanca, poco influenciable por variaciones homeostáticas y, al mismo
tiempo, es resistente a la putrefacción inicial.

81. Los resultados obtenidos en distintas series, no son los mismos. Las causas de
esta variabilidad en las concentraciones de potasio en humor vítreo pueden
derivar del hecho de que el potasio es influenciable por situaciones como la
edad del sujeto, la temperatura ambiente y la existencia de enfermedades
previas, entre otros posibles factores.
Estos autores adaptan curvas de regresión a cada uno de los diferentes
estudios y después las combinan para obtener una única curva de regresión,
con bandas del 95 % de confianza. Este último Entre los elementos presentes
en el humor vítreo que justificarían el desequilibrio electrolítico premortal se
encuentra, principalmente, la urea.
En estudios de casos en que las concentraciones de urea son inferiores a los
100 mg/dl, se observa que se estrecha notablemente el intervalo de estimación
del IPM, a valores de ± 24 horas a un nivel de confianza del 95 %. Si se
incluye todo tipo de casos (ureas superiores a los 100 mg/dl), este intervalo se
amplía a 34 horas.
En cuanto a la duración del episodio terminal, si es inferior a 6 horas, la
precisión es de alrededor de ±20 horas. Así pues, considerando estas dos
variables (concentración de urea y duración del proceso terminal), puede
conseguirse una estimación más precisa del IPM.

82. Algunos trabajos señalan la utilidad de la determinación de hipoxantina
en humor vítreo, a partir de la observación de su aumento post
mortem, por tratarse de un marcador bioquímico de hipoxia que se
acumula en los fluidos corporales durante la degradación hipóxica del
adenosín monofosfato (AMP), durante los minutos subsiguientes a un
evento de esta naturaleza (Montefusco-Pereira & de Matos Alves
Pinto, 2016).
En el estudio de James, Hoadley y Sampson (1997), se sugiere que al
combinar las dos variables (potasio vítreo e hipoxantina), la precisión
de las estimaciones de IPM mejora, en comparación con las realizadas
en base a las concentraciones de potasio o hipoxantina,
exclusivamente.
Sin embargo, en estudios posteriores, (Madea et al,. 1989), a partir de
la medición de las concentraciones de hipoxantina en humor vítreo y
LCR, han mostrado que la correlación entre el potasio en humor vítreo
e IPM es mejor que entre hipoxantina e IPM.

83. Otros aspectos en discusión son el nivel de confianza y el efecto de los
factores variables. En primer lugar, los valores de potasio difieren entre
un ojo y el otro; algunas veces, de manera bastante considerable.
Luego, una de las cuestiones que trae errores de resultado, es lo
concerniente a la toma de la muestra: las que son pequeñas o
marginales presentan variaciones importantes; en caso de forzar la
aspiración o de realizarla muy cerca de la retina, los fragmentos
celulares distorsionan los valores porque el potasio alcanza al humor
vítreo como consecuencia de la fuga desde la retina.
W. Q. Sturner y G. E. Gantner (Jr.) en 1963, con fundamento en un
estudio de muestras provenientes de 91 autopsias, propusieron una
ecuación de la recta, estableciéndola mediante el método de los
mínimos cuadrados (Y= 7,14 x [K+] - 39,1). El error de desviación
estándar de la recta fue de 4,7 horas, con un coeficiente de correlación
de 0,99.
Asimismo, observaron que después de 120 horas post mortem, el
aumento de los niveles de potasio vítreo comenzaba a permanecer
constantes, en probable estado de equilibrio.

84. Posteriormente, R. A. James y cols. crearon una ecuación (IPM= 4,32 x
[K+] – 18,35) que produjo una sobreestimación de 0,4 horas, con una
desviación estándar de 18 horas.
Bray (1985) estudió 25 casos de muertes por inmersión en agua y
encontró que en agua fría, la concentración de potasio vítreo aumenta
de forma lineal durante un período de 7 días; y, en agua caliente, el
aumento es mucho más rápido durante el tercer al cuarto día después
de la muerte.
En síntesis, la cuestión mantiene su complejidad y dificultades para
esclarecerla, por lo cual, es aconsejable la resolución, en todo caso,
mediante el máximo posible de datos y dejando de lado aquellos que
no encajen de modo coherente en el conjunto. Cuanto más alejado se
esté del fenómeno de la muerte, mayor será el error; de allí, la
necesidad de un pronto y exhaustivo análisis determinativo.

85. REALIZACION DE LA AUTOPSIA
1/ Examen minucioso de la ropa una vez retirada del cadáver sin cortar y dejándola secar.
previamente. Se aconseja la utilización de un maniquí para determinar los desgarros en
los diferentes vestidos del cadáver (de fuera a dentro) así como la presencia de sangre,
anotando localización y cantidad. La piel y algunos tipos de tejidos sintéticos reproducen
la anchura del arma con gran similitud.
2/ Realizar fotografías de las heridas, a corta distancia y con un testigo métrico.
3/ Determinación de positividad VIH mediante el testpack de Abbott en humor vitreo.
4/ Extracción de humor vitreo para determinar potasio (K+) que nos puede orientar sobre
la data de la muerte. Los niveles de K+ en humor vítreo aumentan gradualmente a
medida que aumenta el intervalo postmortem lo que ha permitido que este parámetro sea
usado para estimar la data de la muerte.
De entre las diferentes fórmulas propuestas, una de las más aceptadas es la de
Madea et al (1990). Según estos autores el intervalo postmortem (en horas)=
5,26 x concentración de potasio (mEq/L) - 30,9, con un rango de +/- 20
minutos en las primeras 100 horas postmortem.
5/ Extracción de frotis vaginal y rectal para análisis biológico en sospecha de agresión
sexual.
6/ Extracción de sangre, orina y bilis para análisis toxicológico.
7/ Identificación del arma. Si no aparece el arma, el médico forense puede ayudar a la
investigación policial indicando el tipo y dimensiones del arma que ha podido intervenir

86. Muchas veces me he caído y lastimado, con el tiempo el dolor
termina. Ahora ya no temo a los golpes, aunque me hagan pedazos.
En tu vida puedes hacer de todo un problema, o de todo una solución, según
que camino elijas, tendrás tu vida llena de problemas, o llena de soluciones.
Aunque el Sol sea una estrella más, para ti
siempre será la más importante.
Nadie es perfecto en este mundo, pero en mi mente siento que cada
momento que vivo es una razón de perfección.