INTERROGACIÓN DE MARCAPASOS, casos clínicos de marcapasos su especialidad de electrofisiologia, interrogación patológica , también casos de desfibrilador o CDI, con electrogramas de dichas lecturas , casos con gráficos de fibrilacion auricular taquicardia ventricular y sus respectivos tratamientos por la configuración del CDI

1. MARCAPASOS
.- Casos clínicos
Andrea Baquerizo

2. CASO 1

4. El ritmo inicial es sinusal con bloqueo AV completo (Figura 1.2). Se está produciendo estimulación auricular (AP), por lo que se pueden excluir los modos VDI y VDD. El
dispositivo fue programado en el modo DDI con una frecuencia base de 60 bpm.
➊ Hay una pérdida de sincronía AV con los eventos auriculares detectados (AS) a una frecuencia de estimulación ventricular (VP) constante de 60 lpm (los intervalos VP-
VP están etiquetados como 996-1000 ms, debido a los ciclos del reloj del dispositivo). Esto excluye los modos de estimulación DDD y VDD, que rastrean la actividad
auricular detectada.
➋ En el modo DDI, se activa un intervalo ventriculoauricular (VA) después de un evento VP o ventricular detectado (VS). Los eventos refractarios auriculares detectados
(AR) que caen dentro del período refractario auricular posventricular (PVARP) no inhiben la AP.
➌ La AP ocurre al final del intervalo VA (800 ms en este ejemplo, que corresponde al intervalo de frecuencia ventricular inferior programado de 1000 ms; el intervalo AV
estimulado (AVI) de 200 ms).
➍ La sincronía AV se mantiene después de los eventos AP (el AVI estimulado se programó a 200 ms, pero aquí está etiquetado como 195 ms, debido a los ciclos de reloj
del dispositivo).
➎ La amplitud del EGM de los eventos AP es baja debido a la función de ganancia automática.

5. CASO 2

6. A una mujer de 82 años se le había implantado un
marcapasos ventricular monocameral hace 6 años por
fibrilación auricular (FA) con bradicardia sintomática.
Llegó al hospital con dificultad para respirar y espasmos
en la región pectoral izquierda. El seguimiento del
marcapasos, realizado hace 6 meses, había sido
completamente normal. Los resultados del seguimiento
del dispositivo realizado en ese momento se muestran en
la Tabla 2.1, y el electrocardiograma (ECG) registrado al
ingreso se muestra en la Figura 2.1.

8. Los picos de estimulación de la Figura 2.2 se producen exactamente a 60 lpm (la frecuencia inicial), y todos los picos muestran
infradetección ventricular y falta de captura. Esto no debe confundirse con la falta de estimulación, que se refiere a la falta de
entrega de un pico de estimulación donde se esperaba.➊ Este latido podría interpretarse como un funcionamiento normal del
dispositivo con pseudofusión, ya que el pico se produce casi simultáneamente con el complejo QRS. Con pseudofusión, la
estimulación El pico se produce al inicio del QRS o poco después, pero antes de que el frente de onda de despolarización haya
alcanzado el dipolo principal. El pico de estimulación se produce durante el período refractario del miocardio y, por tanto, no
captura el ventrículo.➋ El pico ventricular se produce en la onda T, lo que puede ser potencialmente proarrítmico, pero no es el
caso aquí, ya que no hay captura.

10. CASO 3

11. Paciente de 82 años con cardiopatía isquémica y ventrículo izquierdo levemente
reducido.La fracción de eyección (FEVI) se implantó, hace 1 mes, con un
dispositivo de inyección única de St-Jude Medical.Marcapasos de cámara para FA
y bradicardia sintomática.El marcapasos se programó en VVIR 60-110 lpm.La
presentación del EGM durante el seguimiento se muestra en la Figura 3.1.

12. El dispositivo fue programado a una frecuencia base de 60 bpm y con una histéresis de 50 bpm.(Figura 3.2).
➊ El intervalo VS-VP es 1203 ms, correspondiente a la tasa de histéresis (el intervalo debeteóricamente 1200
ms, pero es ligeramente diferente debido al procesamiento realizado por el reloj interno).
➋ El intervalo VP–VP es 996 ms (teóricamente debería ser 1000 ms; ver (1)), correspondientea la frecuencia
inicial (el paciente está en reposo, por lo que la frecuencia no está controlada por sensores).
➌ Tan pronto como se produce un evento VS, se reactiva la tasa de histéresis.
➍ Estos dos latidos con diferentes morfologías de EGM corresponden a distintos grados deFusión entre captura
ventricular y conducción intrínseca. La pseudofusión habríaresultó en la misma morfología que el EGM
ventricular intrínseco.
➎ Estos tres latidos corresponden a la captura ventricular completa.

13. Histéresis de tasaLa histéresis es útil para
evitar estimulación innecesaria y está
disponible para monocamerales, comoasí
como dispositivos bicamerales. En este caso,
se utilizó para minimizar la estimulación
ventricular enreposo, para evitar un efecto
adverso sobre la función de la bomba
cardíaca.Con histéresis, se permite que la
frecuencia cardíaca intrínseca caiga por debajo
de la frecuencia basal, siempre queestá por
encima de la tasa de histéresis. Tan pronto
como se alcanza la tasa de histéresis, el
dispositivo estimula ala frecuencia inicial,
hasta que se detecta un evento ventricular (es
decir, que ocurre más rápido que la frecuencia
inicial).tasa) (Figura 3.3).Algunos dispositivos
permiten programar parámetros de histéresis
adicionales, p.e. el número deciclos en los que
la estimulación se produce a la frecuencia de
histéresis antes de cambiar a la frecuencia
inicial.

15. Un hombre de 76 años con disfunción sintomática del nódulo sinusal y
ningún otro trastorno cardiovascular.antecedentes, se le implantó un
marcapasos unicameral. En el seguimiento de 1 mesvisita, se quejó de
empeoramiento de la disnea, fatiga y mareos ortostáticos. DispositivoEl
interrogatorio mostró parámetros normales. El ECG de presentación se
muestra en la Figura 4.1.

16. Este paciente está en ritmo sinusal, con VP y conducción VA
retrógrada 1:1 (Figura 4.2).➊ Las ondas P retrógradas se pueden
visualizar después de cada complejo QRS estimulado.

17. CASO 5

18. Un paciente de 72 años ingresó por accidente cerebrovascular. Le habían implantado
una cámara bicameral.Marcapasos hace 2 meses por disfunción sinusal. El
interrogatorio del marcapasos fue normal.mal y no reveló ninguna arritmia auricular
que pudiera haber explicado el problema neurológico.evento. Se realizó una
radiografía de tórax que se muestra en la Figura 5.1.

19. Un ecocardiograma confirmó que el cable estaba colocado a través de un agujero oval
permeable en el ventrículo izquierdo.(Figura 5.2 c, flechas).➊ Se esperaría que un cable VD
apical estuviera situado en una posición más baja que ésta.➋ La radiografía lateral de tórax
muestra que el cable ventricular está en la parte posterior, mientras que un cable del VD
estaría en la parte anterior.ubicado (Figura 5.3) en un paciente al que se le ha implantado un
cable VD apical. Un ventrículo izquierdo (VI) endocárdico.El cable no discurre en el borde de la
silueta cardíaca, a diferencia de un cable CS que es epicárdico.(Figura 5.3).

20. CASO 6

21. Se realizó una prueba de umbral auricular en un paciente con disfunción del
nodo sinusal y nor-mala conducción AV. La prueba se realizó mediante
estimulación en el modo AAI y decremento.ing la amplitud del voltaje auricular
con una duración de pulso de 0,4 ms.El seguimiento del EGM en tiempo real
registrado durante la prueba de umbral se muestra en la Figura 6.1.

22. El umbral de captura se refiere a la salida que da como resultado una captura consistente (Figura 6.2).➊ La ausencia de
una onda R conducida sugiere la pérdida de captura auricular para el tercer latido estimulado a 0,9 V (ellos latidos
anteriores muestran una conducción AV consistente).➋ El ritmo sinusal se reanuda después de la pérdida de captura
auricular.➌ Tenga en cuenta que, en este caso, los EGM auriculares locales, con y sin captura, tienen un aspecto similar
(aparte de lapresencia o ausencia de la onda R de campo lejano (FFRW)).➍ El evento AS restablece el ciclo de
cronometraje A–A.➎ El evento AS cae en el período refractario (representado por [AS]) y, por lo tanto, no restablece el
ciclo de sincronización A–A.

23. Prueba de umbral de captura auricularLas
técnicas para realizar la prueba del umbral
auricular son:1 evaluación de la onda P del ECG
de superficie (que, sin embargo, no siempre se
visualiza bien)2 pruebas en modo AAI o AOO en
caso de conducción AV 1:1, como en este
ejemplo
3 evaluación del EGM auricular para detectar un
cambio en la morfología del campo cercano
(representado por * enFigura 6.3). Sin embargo,
esto puede no ser siempre confiable
(compárese con las Figuras 6.2 y 6.4).4 en caso
de conducción VA retrógrada 1:1, la prueba de
umbral auricular con estimulación
DDDproducen una onda P retrógrada después
de la pérdida de captura auricular (Figura 6.4).5
Practique un ritmo ligeramente más rápido que
la frecuencia sinusal y busque el ritmo auricular
intrínseco en caso de pérdida de la frecuencia
auricular.captura (como en el presente
ejemplo). Sin embargo, esto dará una idea
ligeramente inexacta.resultado si el tiempo de
recuperación del nódulo sinusal es prolongado.

24. CASO 7

25. A un paciente de 56 años se le implantó un marcapasos bicameral para corazón
completobloquear. Se quejaba de disnea de esfuerzo. La configuración del
dispositivo se enumera en la Tabla 7.1.La interrogación del dispositivo durante una
prueba de ejercicio en bicicleta se muestra en la Figura 7.1.

26. 4:3 Wenckebach response can be observed in Figure 7.2.➊ The sinus rate is about
140bpm (P–P interval of 425ms), which exceeds theprogrammed UTR of 120bpm.➋
Progressive lengthening of the AVI can be observed. This occurs until . . .➌ . . . the AS
event falls into the PVARP, resulting in a refractory AS event. This event doe

28. CASO 8

29. Un paciente de 72 años con FA permanente y bradicardia tenía un marcapasos
unicameral.fabricante implantado. El dispositivo fue programado para VVIR 60–
120bpm. La respuesta de la tasaLos parámetros se modificaron en el seguimiento
debido a la disnea persistente. ella presentonuevamente, debido a la dificultad para
respirar y palpitaciones. Sus histogramas de tasas se muestran en la Figura 8.1.

30. ➊ En la Figura 8.2, el histograma de tasa muestra una gran proporción de eventos impulsados ​​por
sensores, es decir, a una tasa por encima delfrecuencia inicial (en reposo) de 60 lpm. Esta proporción
es demasiado alta para un paciente de esta edad, lo que implica que el sensorel umbral es demasiado
bajo (es decir, demasiado sensible). El perfil del histograma muestra una proporción cada vez mayor
de eventos.a una frecuencia cardíaca creciente, lo que indica que la pendiente del sensor es
demasiado pronunciada.

33. Una mujer de 80 años a la que se le había implantado un marcapasos VDD
para un bloqueo AV completo habíaRecientemente se le reemplazó un
generador. Refirió malestar mientras la cargaba.compras. La configuración
del dispositivo se muestra en la Tabla 9.1.

34. ➊ Se pueden observar señales de alta velocidad en el
canal EGM (Figura 9.2).➋ Los marcadores indican que las
señales de alta frecuencia son detectadas por el canal
ventricularsolo. Las señales corresponden a
miopotenciales pectorales, resultantes de la detección
unipolar.configuración (que había sido programada por
error en el reemplazo del generador). Esteproduce una
sobredetección ventricular que inhibe la estimulación.➌
Estas señales de EGM corresponden a la captura
ventricular.➍ Estas señales de EGM corresponden a un
ritmo de escape ventricular de aproximadamente 30 lpm.
➎ Estos eventos AS se incluyen en el PVARP y se
representan mediante una barra corta (el evento
detectadofuera del PVARP se indican con una barra
larga).↓ Tenga en cuenta que sólo hay unos pocos
eventos AS durante la sobredetección ventricular. Esto se
debe a laOndas P que caen en el período PVAB o
posiblemente también debido a una subdetección
auricular (que esrelativamente frecuente con dispositivos
VDD debido al dipolo auricular flotante). Las señales
auriculares sonoculto por los miopotenciales, pero su
momento probable está indicado por las flechas
interpoladas.

35. Sobredetección de miopotencial pectoralLa sobredetección del miopotencial pectoral
resultó de la configuración de detección unipolar yse confirmó pidiendo a la paciente que
juntara las manos (maniobra de oración;Figura 9.3), que reprodujo los artefactos
miopotenciales en el EGM en tiempo real.La sobredetección ventricular es una condición
potencialmente letal en pacientes dependientes de marcapasos(ya que puede provocar
asistolia). El problema se corrigió en este caso configurando el ventriculardetección a una
configuración bipolar.

36. CASO 10

37. Un paciente de 72 años con bloqueo AV completo fue seguido mediante
monitorización remota.La configuración del dispositivo se muestra en la Tabla
10.1 y el histograma de frecuencia auricular se muestra enFigura 10.1. Se
registraron episodios auriculares de frecuencia alta y los EGM de dos de esos
episodiosse muestran en la Figura 10.2.

38. Este es un ejemplo de sobredetección de
FFRW que puede causar un diagnóstico
erróneo de altaepisodios de frecuencia
(Figura 10.3).➊ Las señales agudas son el
EGM auricular de campo cercano. Tenga en
cuenta la variación cíclica en
amplitud,debido a cambios en la orientación
del cable como resultado de la respiración.➋
Las señales más pequeñas son FFRW que
ocurren poco menos de 160 ms después de
VP y caen dentroel PVARP (pero después de
un cegamiento auricular de 150 ms).➌ Tenga
en cuenta los AVI variables, debido a que el
dispositivo funciona en modo sin
seguimiento (DDIR) comoresultado de un
cambio de modo inadecuado causado por la
sobredetección de FFRW.

39. Sobredetección de ondas R de campo lejano
Varios factores pueden favorecer la sobredetección de los RFRW:
◆ proximidad del cable auricular al ventrículo
◆ configuración de detección unipolar
◆ programación de una alta sensibilidad
◆ PVAB corto
◆ espaciado entre electrodos del cable (con un espaciado más
cercano,lo que resulta en una menor sobredetección de FFRW).

40. CASO 16

41. El mismo paciente, como en el
Caso 15, tenía un episodio
adicional almacenado en la
memoria del dispositivo (como se
muestra en la Figura 16.1). Los
contadores indicaron <1% de VP.
La configuración del dispositivo se
muestra en la Tabla 16.1.

43. ➊ Se puede observar un evento ventricular en el EGM en estos dos latidos, pero el
dispositivo no lo detecta (Figura 16.2). La escala se muestra a la izquierda y confirma la
baja amplitud del EGM ventricular. La subdetección de la onda R imita al BAV.
➋ Después de 3/12 ondas R subdetectadas (se produjo un tercer evento antes del registro
del EGM), el dispositivo cambia de un modo de estimulación ADIR a un modo de
estimulación DDDR, según el criterio AVB II.

44. Diagnóstico erróneo de
bloqueo auriculoventricular
por subdetección ventricular
La subdetección ventricular ocurrió
raramente en este paciente (se
almacenaron pocos cambios de modo
ADIR/DDDR en la memoria del
dispositivo, con <1% VP), y los
histogramas, que se muestran en la
figura 16.3, indicaron que la amplitud
de la onda R generalmente era
satisfactoria. La amplitud de la onda R
durante el seguimiento del
dispositivo se midió en 8,2 mV, pero,
no obstante, la sensibilidad aumentó
ligeramente de 2,0 mV a 1,8 mV.

46. A un paciente se le implantó un
marcapasos bicameral para
bloqueo AV intermitente. Se
registró un ECG en el seguimiento y
se muestra en la Figura 17.1. El
paciente estaba asintomático. La
configuración del dispositivo se
muestra en la Tabla 17.1.

48. ➊ Los primeros tres ciclos muestran el
comportamiento habitual del
marcapasos (Figura 17.2).
➋ El cuarto y último ciclo muestran una
subdetección auricular, con un pico
auricular que se produce después de la
onda P. Hay conducción AV intrínseca,
con detección del QRS conducido poco
después del pico auricular en la ventana
de estimulación de seguridad
ventricular. Esto conduce a una
estimulación de seguridad ventricular al
final de la ventana de 100 ms después
de AP.

49. Estimulación ventricular de seguridad
• La estimulación de seguridad ventricular (Figura 17.3) es una función
diseñada para evitar los efectos nocivos de la AV.diafonía, que es una
condición potencialmente letal en pacientes dependientes de marcapasos
con bloqueo cardíaco completo.
• Después de un evento auricular estimulado (y no un evento AS), si se
produce detección ventricular (después del PAVB) dentro de una ventana
de 90 a 120 ms (según el fabricante), el dispositivo administra
estimulación ventricular al final de la ventana. Esto asegurará la ausencia
de asistolia, si efectivamente se hubiera producido diafonía.
• En el caso de que la detección ventricular se deba a una conducción AV
intrínseca (que normalmente no ocurrirá en intervalos tan cortos, a menos
que exista otro problema como una subdetección auricular, como en este
ejemplo) o debido a una VPB, el pico ventricular caerá. durante el período
refractario del miocardio, dando lugar a una pseudofusión, que es
inofensiva.

50. CASO 18

51. A un paciente con FA crónica
y bradicardia se le implantó
un marcapasos
monocameral. Se recuperó
un episodio de frecuencia
ventricular alta de la
memoria del dispositivo y se
muestra en la Figura 18.1. La
configuración del dispositivo
se muestra en la Tabla 18.1.

53. El EGM de la Figura 18.2 muestra TV no sostenida con estimulación ventricular asíncrona.
➊ Todos los eventos ventriculares detectados con una duración de ciclo inferior a 330 ms entran dentro del VRP y se clasifican como
eventos refractarios (SR) detectados.
➋ Los eventos SR repetidos activan el modo de inversión de ruido, lo que da como resultado una estimulación ventricular asíncrona a la
frecuencia inicial (55 lpm).
➌ Los ciclos que duran más de 330 ms se clasifican como eventos detectados (S) e interrumpen el modo de reversión del ruido.

54. Reversión del ruido ventricular
• Esta es una característica de seguridad que se activa en caso de detección
repetida de eventos refractarios ventriculares o eventos auriculares de
frecuencia muy alta, que pueden ser taquiarritmia o ruido (por ejemplo,
interferencia electromagnética).
• Para proteger a los pacientes de la asistolia, en este último caso resultante
de la inhibición de la estimulación, el dispositivo suministra estímulos
asincrónicos a la frecuencia basal.
• Esto puede interpretarse erróneamente como una subdetección al
visualizar picos en el ECG de superficie.
• La estimulación ventricular asincrónica sobre la onda T puede ser
proarrítmica. Sin embargo, el ruido suele ser de corta duración, lo que
limita el riesgo para el paciente.

55. CASO 19

56. A un paciente de 72 años se le
implantó un marcapasos DDD
por paroxísticabloqueo AV
completo. El paciente presentó
síncope en planta a los 30min
de la intervención. La tira de
ritmo durante el evento
sincopal se muestra en la
Figura 19.1. La configuración
del dispositivo se muestra en la
Tabla 19.1.

58. ➊ La primera punta, enviada por el canal auricular,
arrastra el ventrículo (Figura 19.2). Esto sólo puede
resultar de A o C.➋ Las ondas P inhiben la
estimulación ventricular, lo que descarta B (es
necesario que haya un cable en la aurícula). Las
ondas P se detectan en el canal ventricular a una
frecuencia que es más rápida que la frecuencia de
estimulación, inhibiendo así repetidamente la
estimulación en ambos canales (es decir, cada onda
P detectada en el canal ventricular desencadenará
un intervalo VA, antes del final del cual se producirá
un nuevo evento ventricular detectado debido a la
siguiente onda P).➌ La inhibición de la estimulación
ventricular por las ondas P es intermitente (y aquí
está ausente), ya que el ajuste de sensibilidad del
canal ventricular es similar a la amplitud de las
ondas P.

59. Cambio accidental de cable
auricular/ventricular
• El cambio auricular y ventricular en el cabezal es un error potencialmente letal
que puede ocurrir incluso a implantadores experimentados durante un momento
de distracción (como le ocurrió al cirujano cardíaco que realizó esta intervención).
• Los operadores suelen dejar las pinzas de cocodrilo auriculares y ventriculares
sujetas a los respectivos cables después de la prueba y hasta su inserción en el
cabezal, para evitar tener que identificar los cables por sus números de serie.
• Un hábito útil es comprobar siempre el monitor de ritmo tan pronto como se
conectan los cables, para verificar el correcto funcionamiento del dispositivo (sin
embargo, esto no será útil si el paciente tiene ritmo sinusal normal).
• La llegada de marcapasos y desfibriladores automáticos implantables (DAI)
equipados con telemetría inalámbrica también ayuda a identificar este problema
antes de la operación.

60. CASO 20

61. • Un paciente al que se le
había implantado un
marcapasos bicameral
se quejaba de
palpitaciones. Durante
la prueba de umbral
auricular realizada en
modo DDD, se
desencadenó una
taquicardia que
reprodujo los síntomas y
se muestra en la Figura
20.1. La configuración
del dispositivo se
muestra enTabla 20.1.

63. Los primeros cuatro eventos auriculares estimulados (Figura 20.2) capturan la aurícula, con estimulación AV intrínseca.conducción.
➊ Este evento de estimulación auricular produce una pérdida de captura, que es visible en la derivación I como ausencia de una
onda P (una onda P de baja amplitud es visible en los ciclos anteriores). La estimulación ventricular se produce al final del AVI
estimulado de 250 ms.
➋ El EGM auricular tiene una morfología similar, con o sin captura auricular en este caso, y no es muy útil para determinar el umbral
aquí.
➌ La captura ventricular es seguida por la conducción retrógrada, visible en el canal auricular y detectada por el dispositivo, ya que
cae fuera del PVARP de 150 ms. El primer evento se anota en el canal del marcador como "PC" (contracción prematura) y los
siguientes eventos como "TS" (sentido de taquicardia). Estos eventos AS desencadenan un AVI de 210 ms (correspondiente al AVI
detectado), al final del cual se produce la estimulación ventricular, lo que produce nuevamente una conducción VA retrógrada y
perpetúa la taquicardia en bucle sin fin.

64. La taquicardia de asa sin fin es una forma de taquicardia mediada por marcapasos. Una forma sencilla de
comprobar si esto puede ser un problema con la configuración actual de un dispositivo es programar la
salida de estimulación auricular por debajo del umbral (o realizar una prueba de umbral auricular, como
en este ejemplo, aunque, en algunos dispositivos, los períodos refractarios se modifican durante el
umbral de pruebas).
Requiere:
1 un dispositivo bicameral configurado en modo de
seguimiento (DDD o VDD) con captura ventricular y
detección de ondas P retrógradas
2 la presencia de conducción VA3 un intervalo de
conducción retrógrada mayor que PVARP.
Se ve favorecido por:
1 un PVARP corto (es más probable que tenga una
onda P retrógrada fuera del PVARP)
2 conducción retrógrada lenta (es más probable que
tenga una onda P retrógrada que caiga fuera del
PVARP)
3 alta sensibilidad auricular (más probable que detecte
ondas P retrógradas)
4 margen de seguridad bajo para la captura auricular
(lo que lleva a la no captura auricular)
5 AVI programados largos en pacientes con bloqueo
AV (esto permite que el tejido de conducción se
recupere del evento anterior y se despolarice por
conducción retrógrada)
6 Programación VDD con una frecuencia sinusal más
lenta que la frecuencia inicial.
Podrá ser iniciado por:
1 auricular sin captura (como en este ejemplo)
2 VPB (el desencadenante más frecuente)
3 sobredetección auricular (inicio de VP que no está
precedido por un evento auricular verdadero, que, en
esencia, es similar a un VPB)
4 subdetección auricular (con AP y no captura poco
después de la onda P intrínseca en un paciente con
bloqueo AV, lo que equivale a un AVI largo)
5 latido prematuro auricular que cae fuera del PVARP
(con extensión del AVI por la UTR, que también
equivale a un AVI largo).
Taquicardia en bucle sin fin

65. Podrá rescindirse por:
1 aplicación de imán (p. ej. al iniciar la consulta del dispositivo)
2 bloqueo retrógrado: espontáneo, fármacos (p. ej., adenosina) o masaje del seno carotídeo
3 subdetección de la onda P retrógrada
4 no captura ventricular
5 latido auricular prematuro que cae en el PVARP (que por lo tanto no se rastrea y resulta en una aurícula refractaria con bloqueo retrógrado)
6 VPB (lo que resulta en un bloqueo retrógrado o reinicio de los ciclos de sincronización)
7 algoritmos de marcapasos: extensión de PVARP (Medtronic, Biotronik, Boston Scientific) o retención de estimulación ventricular (St-Jude Medical).
Se puede prevenir mediante:
1 algoritmo de extensión post-PVARP de PVC
2 estimulación auricular en algoritmo PVC (St-Jude Medical)
3 subdetección de ondas P retrógradas (ajustar los niveles de sensibilidad)
4 evitando programar AVI largos en pacientes con bloqueo AV.