Electrocardiograma Clarissa.pptx

Electrocardiograma
Lic. Acosta Flores Nelida Clarissa.
7/21/2023
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Introducción
El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico longitudinal que
representa la actividad eléctrica del conjunto de la masa cardiaca
durante su ciclo cardiaco y que se registra en la superficie corporal
mediante la utilización de unos electrodos que se distribuyen de
forma apropiada.
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EKG
El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado, donde
cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay
una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
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Calibración del electrocardiograma
Al inicio del registro del electrocardiograma, el electrocardiógrafo realiza
automáticamente una calibración. Se envía un impulso eléctrico de 1 mV, durante 0.2
s, registrando en el papel del electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm
de altura y 5 mm de ancho.
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Electrodos del Electrocardiograma
Los electrodos del electrocardiograma (EKG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la
información eléctrica para la impresión y el análisis del electrocardiograma.
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Ondas del Electrocardiograma
Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia
arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de acción que se
producen durante la estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro,
salvo alteraciones.
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Onda P
La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una amplitud máxima de
0.25 mV (2.5 mm de alto). Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en todas las
derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en V1 que debe ser isodifásica. En los
crecimientos auriculares la onda P puede aumentar en altura o en duración (ver alteraciones de la
onda P), y está ausente en la fibrilación auricular
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Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa
no es una onda Q, es una onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un electrocardiograma normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.
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Complejo QRS
Está formado por un conjunto de ondas que representan la
despolarización de los ventrículos. Su duración oscila entre
0.06 s y 0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo de la
derivación.
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Onda T
Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de
menor amplitud que el QRS que le precede. En un
electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en III en obesos y en
V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
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Onda U
Onda habitualmente positiva, de escasa amplitud, que aparece sobre
todo en derivaciones precordiales inmediatamente detrás de la onda
T. Se desconoce su origen, podría significar la repolarización de los
músculos papilares. En la hipopotasemia moderada o severa y en el
tratamiento con digoxina es típico la presencia de ondas U
prominentes (ver onda U).
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Intervalos y Segmentos del
Electrocardiograma
Antes de empezar, aclaremos los conceptos de intervalo y de segmento
electrocardiográfico. Parecen lo mismo, pero no lo son.
Segmento electrocardiográfico: la línea (normalmente isoeléctrica)
que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.
Intervalo electrocardiográfico: la porción del EKG que incluye un
segmento además de una o más ondas.
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Intervalos R-R
El intervalo R-R es la distancia entre dos ondas R sucesivas. En el
ritmo sinusal, este intervalo debe ser constante. El intervalo R-R se
mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio de la onda R
siguiente y su duración depende de la frecuencia cardiaca. En
electrocardiogramas con ritmo regular se puede calcular con solo
conocer el valor de la frecuencia cardiaca (ver calculadora de intervalo
R-R).
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Intervalos P-R
El intervalo PR representa la despolarización auricular y el retraso
fisiológico que sufre el estímulo a su paso por el nodo
auriculoventricular (AV). Se mide desde el inicio de la onda P hasta el
inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y
0.20 s.
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Intervalo QRS
El intervalo QRS mide el tiempo total de despolarización
ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la
onda R hasta el final de la onda S (o R' si está es la última
onda). Su valor normal está comprendido entre 0.06 s y 0.12
s.
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Intervalo QT
El intervalo QT representa la sístole eléctrica ventricular, o
sea, el conjunto de la despolarización y la repolarización de
los ventrículos. Su medida varía con la frecuencia cardiaca,
por lo que es recomendable ajustar su valor a la frecuencia
cardiaca.
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Segmento ST
El segmento ST representa el inicio de la repolarización
ventricular y se corresponde con la fase de repolarización
lenta en «plateau » de los miocitos ventriculares.
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Correlación entre Derivaciones y
Paredes Cardiacas
Cada una de las doce derivaciones cardiacas registra una
información concreta de las distintas zonas del corazón.
Como es de suponer, aportan más datos de la pared más
cercana que de las más alejadas (eléctricamente hablando).
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Correlación entre Derivaciones y
Paredes Cardiacas
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se
correlacionan anatómicamente con las paredes anterior,
inferior y lateral del ventrículo izquierdo, y otro grupo que
brinda información sobre el ventrículo derecho.
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Datos de registro del EKG
Para definir que un EKG tiene una correcta toma se
necesitan los siguientes requisitos mínimos:
-Calibración estándar de 25mm por segundo (velocidad) y 10
mm por mV (voltaje).
-Nombre completo del paciente, fecha y hora del registro.
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Rutina de interpretación
Para dar un orden a la interpretación se sugiere un orden,
existen una nemotecnia llamada “FRE H triple I”.
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Frecuencia
La frecuencia cardiaca normal en las personas adultas está entre 60 y 99
latidos por minuto, aunque en ancianos hay una ligera tendencia a
disminución de la frecuencia siendo normal hasta 90 latidos por minuto. Se
llama bradicardia cuando la frecuencia es igual o menor a 59 y taquicardia
igual o mayor a 100.
Siempre y cuando el R-R sea regular se pueden utilizar métodos rápidos para
su calculo.
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Frecuencia
Otro método alternativo y muy utilizado consiste en contar el número de cuadros
milimetrados que hay entre R y R y dividir este valor por 1500. Note que 1500/5 = 300
y que 1500/10 = 150 y que 1500/15 = 100. En la actualidad casi todo estudiante tiene
un teléfono celular con cal* culadora incorporada lo cual hace este método atractivo,
pero recuerde que los celulares se descargan.
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Frecuencia
R-R irregular.
En este caso contamos el número de
complejos QRS que hay en 5 ' segundos y lo
multiplicamos por 12, o en 6 segundos y lo
multiplicamos por 10 para obtener la
frecuencia en un minuto. En muchos centros
toman una derivación más larga, usualmente
DII, esto facilita la toma de la frecuencia.
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Frecuencia
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Ritmo
El ritmo de base del corazón humano está dado por el nodo sino auricular o nodo
sinusal (NS). El NS se encuentra situado en la pared posterior de la aurícula derecha.
Se contrae a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto, pero puede oscilar
aumentando o disminuyendo su frecuencia de disparos según el individuo o ante
factores como ejercicio, descarga adrenérgica, etcétera.
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Ritmo
Arritmias supraventriculares
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Ritmo
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Ritmo
Arritmias ventriculares
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-Extrasístoles ventriculares (EV)
• Taquicardia ventricular (TV)
• Fibrilación ventricular (FV)
Ritmos de la unión
• Ritmo de la unión superior
• Ritmo nodal medio
• Ritmo de la unión bajo

Ritmo
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Eje
Un vector es la representación gráfica de una fuerza, y un vector cardíaco es la suma
de todas las fuerzas eléctricas y mecánicas del ciclo cardíaco. De esta manera la
despolarización cardíaca produce fuerzas eléctricas a medida que se van activando
las distintas partes del miocardio.
Lo podemos obtener de manera cuantitativa y cualitativa.
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Eje
Plano cartesiano.
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Eje
Forma cualitativa.
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Hipertrofia
El ECG puede ser útil en la detección de crecimiento de las diferentes cavidades, sin
embargo si bien es cierto que el ECG puede tener limitaciones para detectar estas
anomalías, se debe reconocer la importancia de esta herramienta si se tiene en
cuenta que es de bajo costo y por lo tanto altamente disponible aún en algunos
consultorios o clínicas pequeñas.
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Hipertrofia
Auricular
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Hipertrofia
Ventricular
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Isquemia-infarto
Cuando se produce una obstrucción en el lecho arterial coronario en los primeros
minutos podrá verse en el ECG un cambio en la onda T generalmente una inversión
simétrica:
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Isquemia-infarto
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Isquemia-infarto

Isquemia-infarto
Isquemia: Onda T.
Lesion: Segmento ST.
Necrosis: Onda Q.

Isquemia-infarto

Intervalos
La medición de los intervalos es muy útil ya que permite detectar la presencia
de bloqueos aurículo- ventriculares y bloqueos intraventriculares.

Síndrome de pre-excitación
Se produce cuando el músculo cardiaco se activa precozmente a través de
una vía accesoria anómala, es decir la vía de conducción normal se retrasa.
Son patologías congénitas.
Los dos tipos más comunes son el Wolff - Parkinson - White (WPW) y el Long -
Ganong - Levine. (LGL) y se deben sospechar cuando en el ECG el PR es
corto o sea < 0,12 seg.

Síndrome de pre-excitación

Bloqueos AV

Bloqueos de rama
El siguiente gráfico muestra un esquema simplificado del
sistema de conducción infranodal, donde se destacan la rama
derecha y la rama izquierda, esta última tiene dos fascículos,
el anterior (o antero-superior según algunos textos) y el
posterior (o postero-inferior).

Bloqueos de rama

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