INFECCION POST TRASPLANTES

1. INFECCIONES EN
POSTRASPLANTADOS
Dra. Maria Rocha Gonzalez
MR1 HNDAC
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
SERVICIO DE INFECTOLOGIA

2. ”
El trasplante consiste en extirpar
células, tejidos u órganos vivos y
funcionales del organismo para
luego introducirlos nuevamente en
el mismo organismo o en un
organismo distinto.
2

3. EPIDEMIOLOGIA
3
1933 – 1950:
Rusia primero,
USA después.
1954: Primeros
trasplantes de
riñón exitosos
en el mundo,
se realizaron
en USA y
Francia.
1965: Primeros
dos trasplantes
de riñón en el
Perú
Luego diversos países
de Europa realizan
trasplantes de riñón
de donantes
fallecidos sin éxito.
Ambos casos
donante y receptor
fueron gemelos
idénticos.
Dr. Augusto Hernández Mendoza en el
Hospital Obrero de Ica (hoy ESSALUD)
con donantes fallecidos. La sobrevida
máxima del receptor fue 18 días

4. Infección Oportunista y Trasplante
4 El factor específico que más contribuye al riesgo de infección en los pacientes trasplantados es el protocolo
inmunosupresor utilizado.
Alemtuzumab
Daclizumab y
basiliximab
Terapia de
Inducción Ciclosporina y
tacrolimus (inhiben
calcineurina) imhiben
transcripción de
citocinas.
Azatioprina y mofetil
micofenolato (inhiben
síntesis de
nucleótidos)
Inhibidores del Thor:
sirolimus o rapamicina
y everolimus (inhiben
señal de factores de
crecimiento)
Terapia de
mantenimiento
Martín-Dávila P et al. Inmunosupresión e infección en el paciente trasplantado. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(2):143-54

5. Cronología de infección postrasplante
5
Precoz
• Primer mes
• Infección nosocomial
intermedio
• 2-6 meses.
• Infección oportunista.
Tardía
• Mas de 6 meses.
• Progresiva disminución de inmunosupresión y
del riesgo derivado de infección.
Martín-Dávila P et al. Inmunosupresión e infección en el paciente trasplantado. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(2):143-54

6. Mecanismo de adquisición de infecciones latentes.
6
Primo infección
•Pctes
seronegativos
que reciben
órganos.
Reactivación
•De infección
latente en
pctes
seropositivos
Sobreinfección
• Del receptor
seropositivo que
recibe un órgano
de un donante
también
seropositivo.
Martín-Dávila P et al. Inmunosupresión e infección en el paciente trasplantado. Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(2):143-54

7. Infecciones Bacterianas
7
Las infecciones bacterianas son las más frecuentes en los receptores de trasplante y también las que
ocasionan mayor mortalidad.
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
El tratamiento antimicrobiano está limitado por la interacción con los inmunosupresores y, por la
toxicidad del injerto.

8. 8
Infecciones Bacterianas
factores de riesgo
• creatinina elevada, diabetes mellitus, infección bacteriana
activa, receptor, procedente de la UCI, retrasplante, infarto
pulmonar reciente y empleo de asistencia ventricular
mecánica en el trasplante cardíaco, hipertensión pulmonar
en el trasplante pulmonar y bilirrubina > 12 mg/dl en el
hepático.
Pretrasplante
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

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Infecciones Bacterianas
factores de riesgo
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
• tiempo quirúrgico prolongado, transfusión de
hemoderivados abundante, equipo quirúrgico con
poca experiencia, anastomosis de la vía biliar
mediante coledocoyeyunostomía en el trasplante
hepático, disfunción diafragmática en el trasplante
cardíaco y pulmonar e, injerto colonizado/infectado
en el trasplante pulmonar.
Intraoperatorio
• Los factores de riesgo de infección
cambian con el período postrasplante y
con ellos la frecuencia y la etiología de
las infecciones.
Postrasplante

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Infecciones Bacterianas
Agentes etiológicos
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

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Infecciones Bacterianas
Diagnostico
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Cronología de la infección + Cada tipo de trasplante
E.coli a la cabeza, y
Enterococcus spp. entre los
gram positivos
Cardiaco:
1er mes:
P aeruginosa, A. baumannii, enterobacterias, S. aureus y L. pneumophila.
Posteriormente
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella
spp y, por las bacterias oportunistas, M. tuberculosis,
N. asteroides y R. equi.
Pulmonar
Los bacilos gram negativos son la etiología principal, y en los
pacientes con fibrosis quística P. aeruginosa y B. cepacia.
Pancreas:
S.aureus es la etiología más común, seguida de Streptococcus spp.,
Enterococcus spp. y enterobacterias.

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Infecciones Bacterianas-Tratamiento
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

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Infecciones
Víricas
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Favorece la aparición de
ciertas formas de rechazo y
disfunción del injerto, la
facilitación de otras
infecciones y la aparición
de neoplasias.
+ frecuentes. 3-4 sem postrasp
Capacidad de producir latencia.
Reactivación de infección latente o
adquirida postrasplante.
Incidencian 60-90%
2do a 3er mes tras la cx
Manifestacion variable (sd febril hasta
enfermedad diseminada).
5-13% suele acontecer a partir del 6to
mes postrasplante.
Virus Ebstein Barr:
Mononucleosis infecciosa
Enfermedad Linfoproliferativa postrasplante (1-14%) + fecuente:
Edad pediátrica, trasp intestinal, pulmón , pancreas y riñon.

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Infecciones
Fúngicas
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Las infecciones fúngicas son la tercera causa de infección en el trasplantado de órgano sólido, después de las
infecciones bacterianas y víricas.
Mortalidad 50%
Los hongos más frecuentes en los receptores de un trasplante de órgano sólido son Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus
neoformans, los zigomicetales y Pneumocystis carinii.
80% de los episodios.
A
A

15. 15
Infecciones Fúngicas
Factores de riesgo.
JM.. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

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Infecciones Fúngicas
JM.. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.
Candida albicans (+ frecuente) 2 meses postrasplante (infec. Invasora
o no invasora) .
Aspergillus sp. Acontecen en el 2do y 6to mes postrasplante.
Mortalidad 80%
Cr. Neoformans, cualquier momento después del trasplante, 1% a
2.5%
Zygomicetales (rhizopus spp, mucor spp, absidia spp) 1-9% post a
2do mes postrasplante,
P. Carinii sin profilaxis 10%. Presenta durante los primeros 6 meses
postrasplante.
Sepsis por catéter, absceso
intraabdominal ( trasp
hepáticos o pancreas) ITU,
mediastinitis.
+ frec, miningitis subaguda,
pulmonar como neumonía,
pleuritis, infección cutánea.
Mortalidad 50%
Enfermedad rinocerebral, pulmonar,
gastrointestinal, cutánea y diseminada.
Mortalidad 50%

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Infecciones
Fúngicas
Tratamiento
J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado.
Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

18. Prevención de la infección
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JM.. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

19. Prevención de la infección
19
JM.. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad española de enfermedades infecciosas y microbiología clínica.

20. Gracias!!