parasitosis cutanea

1. DEMODECIDOSIS
Dra. Rocha María
DICIEMBRE, 2022

2. L a d e m o d i c o s i s , a n t e s l l a m a d a
d e m o d i c i d o s i s, e s u n a e nf erm ed ad
c u t á n e a c r ó n i c a c a r a c t e r iz a d a por
lesiones eritemato- m a c u l a r e s
p r u r i g i n o s a s , q u e a f e c t a
p r in c ipa lme n te l a z o n a f a c i a l , c u y o
a ge n te c a u s a l s o n á c a r o s foliculares
del género D e m o d e x .
Andreani J, Pérez F, Molina MT, De La Fuente R. Demodicosis: Revisión de la literatura. RCDerm 2016; 32 (1): 27-32.
Definición

3. 3
Epidemiología
Jasso-Olivares JC, Domínguez Cherit J, Hojyo TomokaMT,Díaz González JM. Demodecidosis: una revisión clínica y terapéutica. DermatologíaCMQ2014;12(2):122-127.
Colonización
por D .
Frecuencia del
2.1% de
consulta
dermatológica
Presentación
en la tercera y
cuarta década
de la vida
Predominio
Folliculorum del género
del 20-80% de
la población
femenino

4. 4
Agente causal
• Demodex spp (ácaro)
FAMILIA: Demodicidae.
C L A S E : Arachnidia
O R D E N : Acarina.
E S P E C I E : D . folliculorum y D . brevis.
D . Folliculorum 294 um Foliculos Pilosos.
D . Brevis 165.8 um Glandulas sebáceas y G. Meibomianas.
Vive de 14 a 18 días, ca d a hembra pone cerca de 25 huevos
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Huevo Larva Protoninfa Ninfa Adulto
Regular, Espiculado
D.F
Curvo, regular. D.B
Infestación: primeros días
de vida.
Loc.

5. 5
Patogenia
V a r io s m e c a n i s m o s p r o p u e st o s:
Bloqueo de los
folículos y
ductos
sebáceos por
ácaros o por
hiperqueratosi
s reactiva.
Estimulación
de la
respuesta
inmune
humoral y
celular por
ácaros y
productos de
desechos
Reacción
granulomatos
a a cuerpo
extraño
(esqueleto de
quitina del
acaro)
Vector para
infección
bacteriana
(Bacillus
oleronius)
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Rol patogénico cuando:
-Se presentan en numero excesivo (densidad mayor a 5 acaros en un folículo piloso o en 1
cm2)
-Cuando hay sobreinfección bacteriana.
-Inmunodeficiencia primaria o secundaria.

6. 6
Patogenia
Respuesta inmune depende del tipo de HLA:
Haplotipos HLA
Cw2 Y Cw4
Disminución en
numero de células
natural killer.
Fenotipos HLA A2 2.9
veces mas resistentes a la
demodicosis.
Los que carecen. Presentan mayor
frecuencia lesiones papulares
profundas y papulopustulares.
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7. 7
Cuadro clínico
Las lesiones tienden a localizarse casi exclusivamente en
cara, región centro-facial y mejillas
• Eritema persistente
asimétrico
• Motivo de consulta:
prurito intenso
secundario a
exposición solar o en
ambientes cálidos
• No es infrecuente:
pápulas y/o pústulas
pruriginosas
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terapéutica. DermatologíaCMQ2014;12(2):122-127.

8. 8
Jasso-Olivares JC, Domínguez Cherit J, Hojyo Tomoka MT, Díaz González JM. Demodecidosis: una revisión clínica y terapéutica.
DermatologíaCMQ2014;12(2):122-127.
Eritema no
específico y
persistente sin
telangiecta s ias
(65%)
Lesiones
acneiformes
(9.4%)
Eritema con
lesiones
pitiriasiform es
(9.4%)
Prurito facial
(6.3%)
Lesiones tipo
rosácea
granulo m atosa
(3.1%)
Dermatitis
perioral (3.1%)
Otras manifestacione s:
Cuadro clínico

9. 9
Cuadro clínico
•Eritema con descamación folicular y multiples
papulopustulas pequeñas, de inicio subito y
progresión rapida con prurito y ardor.
Erupción eritematosa-
papulopustular rosácea-simil
•Eritema, papulopustulas multiples de ubicación
perioral.
Erupción papulopustular
perioral (dermatitis perioral
simil)
•Granulomas dérmicos con caseificación central y
restos de acaros fagocitados por celulas gigantes.
Demodicosis Gravis (rosácea
granulomatosa simil)
Pitiriasis Folliculorum
Eritema facial tenue, de acentuación folicular con escamas
foliculares muy pequeñas, finas, blanquecinas, secas, tapón
folicular, textura rugosa.
2009
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10. 10
Cuadro clínico
• Pustulas foliculares sin manifestaciones de
P. folliculorum (escama y eritema) de
distribución unilateral.
Foliculitis por
Demodex
• Papulopustulas y nódulos profundos de
localización unilateral.
Abscesos por
Demodex
• Caspa cilíndrica, alteraciones de la
pestañas, inflamación margen palperal,
disfunción de glándulas tarsales,
blefaroconjuntivitis y blefaroqueratitis.
Blefaritis por
Demodex
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11. 11
Andreani J, Pérez F, Molina MT, De La Fuente R. Demodicosis: Revisión de la literatura. RCDerm 2016; 32 (1): 27-32.
Com plicado debido a que los ácaros se e n c u e n t r a n en piel de población s a n a
C u a d r o clínico
compatible
Presencia de alta
densidad de Demodex
S e requiere:
Diagnostico

12. 12
Biopsia c u t á n e a superficial con cianoacrilato:
Jasso-OlivaresJC, Domínguez Cherit J, Hojyo TomokaMT,Díaz González JM. Demodecidosis: una revisión clínica y terapéutica. DermatologíaCMQ2014;12(2):122-127.
1.- Aplicar 1 gota de
cianoacrilato en
mejilla, en superficie
de 1 cm2
2.- Se deja actuar 1
minuto hasta que
seque
3.- Después de retirar adhesivo, aplicar aceite de inmersión y colocar u n
cubreobjetos para observar al microscopio

13. 13
S e considera patogénica
al encontrar 5 ácaros
o > por folículo o por cm²
Jasso-Olivares JC, Domínguez Cherit J, Hojyo Tomoka MT, Díaz González JM. Demodecidosis: una revisión clínica
y terapéutica. DermatologíaCMQ2014;12(2):122-127.

14. 14
• Examen microscópico directo con KOH de secreción de glándulas
sebáceas
• Biopsia cutánea, permite distinguir entre las formas clínicas de la
condición:
•Hiperqueratosis folicular rellena por acaros,
infiltrado linfocitario perivascular y dérmico
difuso.
Pitiriasis
folliculorum
•Presencia del acaro en el infundíbulo
folicular asociado a infiltración mononuclear
perifolicular.
Demodicosis
rosácea like
•Granulomas dérmicos con necrosis
caseificante central, restos de acaros
fagocitados y células gigantes tipo langhans.
Demodicosis
gravis
Andreani J, Pérez F, Molina MT, De La Fuente R. Demodicosis: Revisión de la literatura. RCDerm 2016; 32 (1): 27-32.

15. 15
• Dermatoscopia también es útil para dx demodicosis (dermatoscopio con luz polarizada).
“ C o l a s ” de Demodex:
filamentos gelatinosos no
foliculares y perifoliculares
“Aperturas foliculares” de
Demodex: aperturas
foliculares dilatadas que
contienen tapones
redondos, amorfos,
grisáceos rodeados por
halo eritematoso
E s c a m a s inespecíficas
Friedman P, Sabban EC, Cabo H. Usefulness of dermoscopy in the diagnosis and monitoring treatment of demodicidosis.
Dermatoscopía

16. 16
• C o l a s de demodex (flecha)
• Aperturas foliculares (estrella)
• Filamentos que sobre salen de las aperturas foliculares (círculo)}
• Eritema y e s c a m a s

17. 17
Antes del
tratamiento
D e s p u é s del
tratamiento
Friedman P,Sabban EC, Cabo H. Usefulness of dermoscopy in the diagnosis and monitoring treatment of demodicidosis.
Dermatol Pract Concept. 2017 Jan 31;7(1):35-38.

18. 18
Demodicidosis Dermatitis seborreica Rosácea
• Colas de Demodex
• Aperturas
foliculares de
Demodex
• Vasos punteados
en una distribución
parcheada
• Escamas finas amarillas
• ERITEMATO-
TELANGIECTÁSICA: vasos
lineares en distribución
romboidal
• PAPULOPUSTULAR: vasos
lineares en distribución
romboidal y pústulas foliculares
Diagnost i co Dif erenci al

19. 19
Tratamiento
• Los síntomas mejoran al disminuir la densidad de Df
• Tratamientos:
Tópicos:
crotamiton, ivermectina, permetrina
y su l fa c e t a mi d a de sodio
S i s t é m i c o s :
Ivermectina,
metronidazol y
doxiciclina
Sarac G. A comparison of the efficacy and tolerability of topical agents used in facial Demodex treatment. J Cosmet Dermatol. 2019 Dec;18(6):1784-1787.

20. Metronidazol
0 . 7 5 -
1%
Aplicar m a ñ a n a y noche por 1-3 semanas
C r o t a m i t o n 10%
C r e m a o l o c i ó n
2 veces al día por 1 mes, posteriormente 1
vez al día
I v e r m e c t i n a 1% 2 veces al día hasta por 12 semanas
T r a t a mi en to
t ó p i c o :
Andreani J, Pérez F,Molina MT. Demodicosis: Revisión de la literatura. RCDerm 2016; 32 (1): 27-32.
Bikowski JB, Del Rosso JQ. Demodex Dermatitis. J Clin Aesthet Dermatol. 2009 Jan; 2(1): 20–25.
D e acu erdo a a l g u n o s estudios

21. 21
Ivermectina Do sis ú n i c a de 200 m c g / k g que
se puede repetir a la 1-2
s e m a n a s por 2-3 ciclos
Metronidazol 250 m g 3 veces al día por 2
s e m a n a s
T r a t a m i e n t o s i s t é m i c o :
D e acuerdo a algunos
estudios
Andreani J, Pérez F,Molina MT. Demodicosis: Revisión de la literatura. RCDerm 2016; 32 (1): 27-32.

22. Gracias por su
atención