infecciones por estos géneros bacterianos

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Universidad de las ciencias de la salud
Programa de formación avanzada en Bacteriología Clínica

4.  2 formas estructurales:
 Variantes celulares pequeñas, metabólicamente inactivas. Muy infecciosa.
 Variantes celulares grandes, metabólicamente activas
 Fase I: (virulenta)
 LPS intacto
 Fase II (avirulenta)
Coxiella burnetii. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Bdatabio. 2016
 Cocobacilo muy pleomórfico
 Pared celular Gramnegativa
 Inmóviles
 0,3 – 0,7 μm
 Intracelulares obligados
Fiebre Q

5. Epidemiología
Coxiella burnetii. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Bdatabio. 2016
Fiebre Q
Enfermedad febril de curso agudo

6. Fiebre Q
Vías de
entrada

7. Ciclo biológico
Anzalone L. Chlamydias, Mycoplasmas y Rickettsias

9. Manifestaciones clínicas
 Síntomas pseudogripales, fiebre alta, cansancio, cefalea y mialgias
 Síntomas de gravedad: hepatitis, neumonía o fiebre aislada
 Crónica: endocarditis e inflamación de las válvulas coronarias
 Fiebre Q
 Leve
 Aguda
 Crónica
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

10. Fiebre Q
Manifestaciones clínicas
Enfermedad febril autolimitada
Neumonía
 Neumonía atípica. Síntomas: astenia , sudoración, mialgias ,
náuseas, vómitos, dolor pleurítico y diarrea.
 Neumonía rápidamente progresiva. Cefalea, derrame pleural
 Hallazgo casual en un paciente con una enfermedad febril

11. Fiebre Q
Manifestaciones clínicas
 Endocarditis
 Hepatitis
 Fibrosis pulmonar intersticial, fiebre prolongada y erupciones cutáneas purpúrica
 Manifestaciones neurológicas
 Síndrome de fatiga tras fiebre Q: cansancio, cefalea, diaforesis, artralgias, mialgias,
visión borrosa, fasciculaciones musculares y adenomegalias dolorosas.
 Forma de fiebre Q crónica
 Los pacientes tienen un defecto en la inmunidad celular frente a C. burnetii.
 Cultivos negativos
 Cuadro similar a una hepatitis infecciosa
 Granulomas en biopsia hepática

12.  Diagnóstico directo
 Muestras de sangre y tejidos de biopsias
 Cultivo celular
 Técnicas de amplificación y detección del ADN mediante PCR
 Diagnóstico indirecto
 Fijación del complemento (FC)
 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Fraile M. y Muñoz C. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Infección por Coxiella burnetii (Fiebre Q). 2010

13. Fiebre Q
Tratamiento
Fiebre Q aguda
 Doxiciclina
 trimetoprim-sulfametoxazol
(en embarazadas)
 Doxiciclina y rifampicina
 Doxiciclina y ciprofloxacinoa
 Doxiciclina más hidroxicloroquina
Fiebre Q crónica

15. Tamí I. Ehrlichiosis humana: Ehrlichia trombocítica en sangre periférica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología. V.23 Jul. 2003

16. Bacterias intracelulares obligadas
Capaces de sobrevivir dentro de las vacuolas citoplasmáticas
de las células hematopoyéticas
Parasitan granulocitos, monocitos, eritrocitos plaquetas
Permanecen en la vacuola fagocítica después de entrar en la
célula
Se multiplican por fisión binaria
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

17. Dos formas morfológicas: cuerpos elementales (pequeños) y
cuerpos reticulados (grandes)
Los cuerpos elementales durante la replicación se organizan en
masas denominadas mórulas
La pared celular es semejante a las Gramnegativas
Carecen de genes para la síntesis de peptidoglucano y
lipopolisacárido
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

18. Epidemiología
 En Estados Unidos es más frecuente en la región
suroriental, medio oeste y zona sur central
 Más frecuente entre abril y octubre
 Reservorios: ciervos de cola blanca, ratones de patas
blancas, de campo, ardillas, cánidos
 Los vectores son las garrapatas
 Transmisión transestadial.
 El riesgo aumenta con la exposición a las garrapatas
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

19. Epidemiología
Oteo, José y Brouqui P. Ehrlichiosis y anaplasmosis humana. Formación médica continuada. Enferm Infecc
Microbiol clin 2005; 23 (6): 375-80
Especies de Ehrlichia y
Anaplasma
vector Distribución
geográfica
E. canis Riphicephalus sanguineus Mundial
E. chaffeensis Amblyomma americanum
Dermacentor variabilis
Norteamérica,
Centroamérica
A. phagocytophilum Ixodes ricinus
Ixodes scapularis
Europa,
Norteamérica, norte
de África
E. ewingii Amblyomma americanum Norteamérica
E. sennetsu Desconocido Japón, Malasia

20. Epidemiología
 Ehrlichiosis monocitotrópica humana
 Pico de incidencia entre mayo y agosto
 Los contactos con las garrapatas suelen producirse en zonas
rurales o suburbanas y relacionarse con actividades domésticas,
laborales, militares o de ocio.
 Se transmite a través de los distintos estadios evolutivos de la
garrapata, pero no suele hacerlo a través de los huevos del
parásito a su descendencia
Erlichia chafeensis

21. Epidemiología
 Anaplasmosis granulocitotrópica humana
Anaplasma phagocytophilum
 Incidencia estacional con un pico en julio que persiste hasta diciembre
 El riesgo de contagio se relaciona con actividades al aire libre
 Los seres humanos adquieren A. phagocytophilum por la picadura de las
ninfas o adultos de I. scapularis, I. pacificus y Ixodes ricinus
 Transmisión horizontal en las garrapatas, no tiene transmisión transovárica

22. Oteo, José y Brouqui P. Ehrlichiosis y anaplasmosis humana. Formación médica continuada. Enferm Infecc
Microbiol clin 2005; 23 (6): 375-80

23. Patogenia e inmunidad
Producción de citocinas
proinflamatorias
Activación de macrófagos
Actúan sobre:
 Células infectadas
 Bacterias opsonizadas
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

24. Enfermedades clínicas
 Erlichiosis monocítica humana
 Infecta monocitos y fagocitos mononucleares
 Período de incubación 1 a 2 semanas
 Seudogripal, fiebre, cefalea, malestar y mialgias
 Exantema de inicio tardío (maculopapular, petequias)
 Leucopenia, trombocitopenia, elevación de transaminasas séricas
 Puede desarrollarse un síndrome séptico fulminante en pacientes
inmunocomprometidos
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Erlichia chafeensis

25. Enfermedades clínicas
 Anteriormente ehrlichiosis granulocítica humana
 Los granulocitos se infectan de forma primaria
 Período de incubación5 a 10 días
 Cuadro similar a la ehrlichiosis monocítica humana
 Los pacientes más graves pueden presentar insuficiencia respiratoria,
rabdomiólisis, hemorragias e infecciones oportunista
 Frecuentes las complicaciones graves como neuropatías periféricas
 Trombocitopenia, leucopenia, una anemia leve y un aumento de la actividad
aminotransferasa hepática
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
 Anaplasmosis granulocitotrópica humana
Anaplasma phagocytophilum

26. Diagnóstico
Fase aguda de la enfermedad
Muestra Sangre en tubos con EDTA
 Examen microscópico directo
 Frotis de capa blanca
Observación de mórulas
Anda P. y col. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico de las infecciones por patógenos bacterianos emergentes: Anaplasma, Bartonella,
Rickettsia, Tropheryma whipplei. Seimc 2007
Colorear con Giemsa

27. Diagnóstico
 Cultivo de línea celular
Células promielocíticas leucémicas LH-60
 Serología
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
IgG → 14 – 21 días
Para confirmar tomar 2 muestras de suero
 Detección molecular
PCR (amplificación de DNA ehrlichial)
Anda P. y col. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico de las infecciones por patógenos bacterianos emergentes: Anaplasma, Bartonella,
Rickettsia, Tropheryma whipplei. Seimc 2007

28. Tratamiento
Doxicilina en adultos y niños
Tetraciclinas
Quinolonas
Rifampicina

30. Quintero J. y col. Rickettsiosis, una enfermedad letal emergente y re-emergente en Colombia. Universitas Scientiarum. 2012, Vol 17 N°1: 82-99

31. Género Ricketssia
 Grupo Tifo (TG)
 Grupo de las Fiebres Manchadas
de las montañas rocosas (SFG)
 Grupo transicional (TRG)
 Grupo ancestral (AG)
R. prowazekii
R. typhi
20 especies, R. ricketssi es la más
virulenta
Clasificación
R. akari
R. felis
R. belli
R. canadensis
Quintero J. y col. Rickettsiosis, una enfermedad letal emergente y re-emergente en Colombia. Universitas Scientiarum. 2012, Vol 17 N°1: 82-99

32.  Microorganismos pequeños 0,3 x 1-2 μm
 Pared celular característica de los Gramnegativos con capa de peptidiglicano y LPS
 Orientia carece de capa de peptidoglicano y de LPS
 Se observan mejor en tinciones de Giemsa o de Giménez
 No tienen flagelos
 Parásitos intracelulares estrictos
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

33.  Dependen de la célula huésped para sus funciones metabólicas
 Pueden sintetizar ATP por el ciclo de los ácidos tricarboxílicos
 Pueden emplear ATP de la célula huésped mientras está disponible
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

34. Hábitat
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

35. Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

36. Epidemiología
 Amplia distribución mundial
 Incidencias en países del continente americano (Estados
Unidos, Brasil y México)
 Recientes reportes en Colombia, Argentina, Perú, Panamá y
Costa Rica por casos en pequeños conglomerados
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la Universidad
de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

37.  Las garrapatas del perro Dermacentor variabilis y de los
bosques Dermacentor andersoni son los principales reservorios
y vectores en EE.UU. Y lejano Oeste
 En México y Arizona se transmite sobre todo por Rhipicephalus
sanguineus y en América del Sur, por Amblyomma cajennense
y A. aureolatum.
 La transmisión requiere de un contacto prolongado
 La enfermedad es más frecuente de abril a septiembre
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Epidemiología
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

38.  Cambios ecológicos o climáticos
 Pobreza
 Deterioro ambiental
 Limitada educación
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Epidemiología
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

39. Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Epidemiología
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

40. Modelo conceptual del riesgo de fiebre manchada por Rickettsia rickettsii
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Epidemiología
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

41. Ciclo de vida para el grupo de las Fiebres Manchadas (SFG)
Quintero J. y col. Rickettsiosis, una enfermedad letal emergente y re-emergente en Colombia. Universitas Scientiarum. 2012, Vol 17 N°1: 82-99
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

42. Transmisión:
 La garrapata transmite la enfermedad al ser humano durante un
largo período de alimentación, que puede prolongarse durante 1 o 2
semanas.
 La picadura no es dolorosa y por lo general pasa desapercibida.
 Las rickettsias comienzan a inyectarse desde las glándulas salivares.
 Los seres humanos también pueden infectarse por el contacto con
hemolinfa infectada
Epidemiología
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

43. Factores asociados a virulencia
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015 Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

44. Fisiopatología
Inoculación de R. rickettsii
Disemina y replica en el citoplasma de las células endoteliales
Vasculitis, hipoperfusión y daño orgánico
Supervivencia, rápida reproducción y capacidad de infectar células vasculares
Estimula sistema inmune
Daño a la integridad endotelial, extravasación de líquido y agregación plaquetaria
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

45. Manifestaciones clínicas
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

46. Fase temprana
 Fiebre, bradicardia y escalofríos
 Cefalea intensa
 Artralgias, mialgias
 Edema en el dorso de manos y pies
 Náuseas, vómitos y diarrea
 Hiperemia conjuntival, edema periorbitario bilateral, conjuntival, fotofobia
 Exantema maculo-papilar generalizado
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Manifestaciones clínicas
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

47. Fase tardía
 Fiebre, cefalea, exantema
 El exantema adquiere un aspecto petequial y purpúrico
 Casos graves puede evolucionar a necrosis y gangrena
 Complicaciones a nivel renal, neurológicos, conjuntival, respiratorio,
cardíaco, hepático, falla orgánica múltiple
Álvarez G. y col. Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en las Américas: Un problema creciente de Salud pública. Revista de la
Universidad de Santander. Salud Vol. 47 N°3 Septiembre-Diciembre 2015
Manifestaciones clínicas
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

48.  Los seres humanos son el principal reservorio
 Ardillas voladoras
 El vector es el piojo corporal humano Pediculus humanus
 El tifus epidémico afecta en:
 Situación de hacinamiento
 Condiciones sanitarias deficientes
 Guerra, hambruna o catástrofe natural
 El tifus endémico se describe en Centroámerica, Sudamérica, África y en menor frecuencia
Estados Unidos
Epidemiología
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Tifus epidémico

49. Epidemiología
Tifus epidémico
 Transmisión
 Los piojos se infectan al alimentarse de la
sangre de pacientes que ya poseen R.
prowazekii; éste penetra en las células de su
epitelio digestivo, donde se replica por fisión
binaria
 Los microorganismos se liberan en las heces
del piojo unos 5-7 días después de la
ingestión.
 Los piojos no están adaptados a los cuerpos
con temperaturas altas, por lo que abandonan
al paciente febril por un huésped nuevo.
 Las heces del piojo llenas de rickettsias
contaminan la piel y las ropas del paciente
Los piojos mueren como consecuencia de la
infección en un plazo de 2 a 3 semanas, lo que evita
la transmisión transovárica de R. prowazekii

50. Picadura o heces del piojo
Entrada por mucosas (conjuntival o pulmonar)
Diseminación por los vasos linfáticos
Vasos sanguíneos
Células endoteliales y macrófagos son los blancos
Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. 7 edición. 2012
Patogénesis
Tifus epidémico

51. Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y práctica. 7 edición. 2012
Factores asociados a virulencia
Tifus epidémico

52. Manifestaciones clínicas
Período de incubación 2 a 30 días (media 8 días)
Síntomas: fiebre alta, cefalea grave y mialgias
Neumonía, artralgias, afección neurológica
Exantema macular o petequial
Pueden permanecer silentes durante años y reactivarse
Bacteriemia
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Enfermedad de Brill-Zinsser
Tifus epidémico

53.  Distribución universal, centrada principalmente en zonas húmedas o templadas
 Estados Unidos (Texas, Sur de California), África, Asia, Australia, Europa y Sudamérica
 El reservorio son los roedores
 Vector: la pulga de la rata
Xenopsylla cheopis
Epidemiología
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Tifus endémico o murino

54. Ciclo de vida para el grupo tifus (TG).
Quintero J. y col. Rickettsiosis, una enfermedad letal emergente y re-emergente en Colombia. Universitas Scientiarum. 2012, Vol 17 N°1: 82-99
Tifus endémico o murino

55. Período de incubación 7 a 14 días
Síntomas: fiebre, cefalea importante, escalofríos, mialgias y náuseas
Exantema al final de la enfermedad
La evolución de la enfermedad no suele complicarse
Enfermedades clínicas
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Tifus endémico o murino

56.  Responsable de la viruela por rickettsias
 Distribución cosmopolita
 Se transmite por ácaros Liponyssoides sanguineus
infectados
 La infección se mantiene en una población de roedores, a
través de la picadura de ácaros
 Transmisión transovárica
 Las personas se convierten en hospedadores accidentales cuando reciben la mordedura de
un ácaro infectado
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
La rickettsiosis pustulosa

57.  Infección bifásica
1. Se desarrolla una pápula en el lugar de la picadura
Aparece 1 semana después de la picadura
Progresa rápidamente a la ulceración
Formación de escara
Las rickettsias se diseminan sistémicamente
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
La rickettsiosis pustulosa

58. Después de un período de incubación 7 a 24 días
 Segunda fase
Fiebre alta, cefalea importante, escalofríos, sudoración, mialgias y fotofobia
Aparece un exantema papulovesicular en 2 o 3 días
Progresión del exantema en forma de erupción
Vesículas y costras
No presenta complicaciones
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
La rickettsiosis pustulosa

59. Tifus de la maleza
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.

60. Diagnóstico
 Muestras
Suero, sangre con citrato
Contenido de pápulas y
vesículas
Biopsias cutáneas de escara
LCR
 cultivo
Medio MEM (minimun esencial Medium) sin antibiótico suplementado
con suero bovino fetal glutamina
Incubación 33 – 35°C en ausencia de CO2
Células Vero EG o fibroblastos L92
 Presencia de bacterias mediante tinción de
Giménez
 IFI (inmunofluorescencia indirecta)
anticuerpos específicos
 PCR
Anda P. y col. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico de las infecciones por patógenos bacterianos
emergentes: Anaplasma, Bartonella, Rickettsia, Tropheryma whipplei. Seimc 2007

61. Doxiciclina
Tetraciclina
Cloranfenicol
Tratamiento