prematurez, clasificacion segun peso talla y edad gestacional, etiologia y manejo de acuerdo al estado del recien nacido pretermino

1. PREMATUREZ
johanna andrea kelsey avila
neonatología
universidad simón bolívar

2. introducción
El parto prematuro es el mayor desafio
clínico actual de la Medicina Perinatal.
La mayor parte de las muertes neonatales
ocurren en recién nacidos prematuros, y
la prematuridad es un factor de alto riesgo
de deficiencia y discapacidad, con sus
repercusiones familiares y sociales

3. DEFINICION
Un recién nacido prematuro es aquel que nace
antes de completar la semana 37 de gestación2 ,
siendo la gestación una variable fisiológica fijada
en 280 días, más menos 15 días.
El niño prematuro nace con una inmadurez de sus
órganos repercutiendo este hecho principalmente en
tres funciones corporales:
el control de la temperatura
la respiración
la alimentación

4. Prematuro por nacimiento espontaneo
los nacimientos prematuros espontáneos se asocian a un parto
pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las membranas
fetales (RPM)
Un parto pre término se define como todo parto (con
contracciones regulares y maduración cervical) que se inicia
antes de 37 semanas completas de gestación,
independientemente de la integridad de las membranas fetales
RPM se define como la rotura de las membranas
fetales antes de las 37 semanas de gestación, y con
frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro

5. Etiología del
nacimiento
prematuro
Infecciones e
inflamación
Riesgo genético
Activación del eje
hipotalámico-
pituitario-
suprarrenal (HPS)
materno o fetal

7. Clasificacion del nacimiento del prematuro
PREMATURO: nacimiento que se produce entre las
23 y las 37 semanas de gestación
• PREMATURO TARDÍO: nacimiento que se produce
entre las semanas 34 y 36 de gestación
• PREMATURO MODERADO: nacimiento que se
produce entre las semanas 32 y 34 de gestación
• PREMATURO EXTREMO: nacimiento que se
produce antes de las 32 semanas de gestación
• PREMATURO MUY EXTREMO: nacimiento que se
produce antes de las 28 semanas de gestación

8. Características del prematuro
Aspecto frágil, piel delgada y fina
Uñas delgadas pequeñas y blandas
Poca cantidad de grasa y pobre tono muscular
Pliegue de planta de pies no desarrollados
Orejas poco desarrolladas muy pegadas a la cabeza
Testículos no descendidos, labios mayores no cubren a los menores
Cabeza grande en proporción al tamaño del cuerpo

9. Madurez por
ballard

10. Madurez por ballard

11. EDAD GESTACIONAL
El conocimiento de la edad gestacional constituye un parámetro
imprescindible, por si solo modifica la conducta terapéutica a
seguir.
Edad
cronológica
Edad
corregida
La edad corregida es la edad que tendría el bebé si hubiera nacido a las
40 semanas, “corrige” o “ajusta” la madurez del bebé, según la intensidad
de su prematuridad.
Es el tiempo transcurrido después del nacimiento. Por lo
general, se describe en días, semanas, meses y años.

12. Peso:
bajo peso al nacer:
menos de 2.500 g
muy bajo peso al nacer:
menos de 1.500 g
bajo peso extremo al nacer:
menos de 1.000 g

15. ● Recién Nacido pretérmino adecuado
para edad gestacional (RN PTAEG): RN
prematuro con peso, entre el percentil 0 y
el percentil 90 para su edad gestacional.
● Recién Nacido pretérmino pequeño para
edad gestacional (RN PTPEG): RN
prematuro con peso inferior al percentil 0
para su edad gestacional.
● Recién Nacido pretérmino grande para
edad gestacional (RN PTGEG): RN
prematuro con peso superior al percentil 90
para su edad gestacional.
● Recién Nacido pretérmino adecuado para
edad gestacional (RN PTAEG): RN prematuro
con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90
para su edad gestacional.
● Recién Nacido pretérmino pequeño para edad
gestacional (RN PTPEG): RN prematuro con
peso inferior al percentil 0 para su edad
gestacional.
● Recién Nacido pretérmino grande para edad
gestacional (RN PTGEG): RN prematuro con
peso superior al percentil 90 para su edad
gestacional.

17. Problemas cardiacos
Trasposición
de grandes
vasos
PGE1: 0,1 mcg/kg/min para las
ductus dependientes
Corazón
izquierdo
hipoplasico
Procedimiento de Norwood
Coartación
de la aorta
PGE1: 0,1 mcg/kg/min o
tratamiento CX

19. • Altas necesidades nutricionales para crecimiento.
• Grandes necesidades acuosas y manejo difícil:
deshidratación o edemas.
• 120 Kcal/Kg/día, a partir del 7º día.
• Alimentación por sonda orogástrica.
Preferentemente lactancia materna.
• Coordinación succión-deglución: 34 sem
• trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica
• Reflujo gastroesofagico y evacuación lenta.
• el déficit más persistente el de la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles
• La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis
Necrotizante

20. COMPLICACIONES
DIGESTIVAS
DOS SITUACIONES
OPUESTAS
Reducida capacidad del estómago.
Cardias poco desarrollado: reflujo.
Ectasia transitoria de píloro: vaciamiento lento.
Movimientos peristálticos disminuidos.
Déficit enzimático: Insuficiente absorción de grasas y
vitaminas liposolubles.
Inmadurez hepática: Hipoglucemia, hipoproteinemia,
ictericia acentuada, hipoprotrombinemia…
Si alimentación escasa: Caída de peso, hipoglucemia,
desnutrición general.
Si es excesiva: Distensión gástrica, vómitos y diarrea.

21. Manejo basado en
evidencia del
prematuro

22. ¿CUÁL ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS
CORTICOSTEROIDES PARA LA INDUCCIÓN
DE LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL, EN
MUJERES GESTANTES CON AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO PARA LA REDUCCIÓN
DEL SÍNDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO (SDR)?
Se recomienda administrar corticoides antenatales a la
madre, en caso de amenaza de parto prematuro
(menores de 34 semanas de gestación), para promover
la maduración pulmonar fetal y disminuir la mortalidad
perinatal, la incidencia y severidad del SDR del
prematuro y algunas complicaciones y secuelas,
incluyendo la hemorragia intraventricular

23. Se recomienda administrar betametasona
(12 mg IM/ 24 horas, 2 dosis) o
dexametasona (6 mg IM/12 horas, 4 dosis)
en ciclos únicos con el fin de reducir las
alteraciones del neurodesarrollo del recién
nacido prematuro.
Se recomienda el uso de un ciclo de
corticosteroides a la madre antes del parto
prematuro previo a las 34 semanas de
gestación.
Los embarazos con más de 34 semanas
no se benefician de la administración de
corticosteroides antenatales, por tanto, se
recomienda no administrarlos en estas
gestaciones.

24. TRASLADO A UCIN
• Secar, posicionar, despejar vía aérea (aspirar
secreciones) calentar
• Cuidar el cordón umbilical
• Vitamina K
• Control de la temperatura
• Monitorización
• Fluido-terapia (tasa hídrica)
70-80 ml/kg durante el primer dia, y se debe aumentar
de forma gradual hasta 150 ml/kg/dia.

25. En todo recién
nacido
prematuro que
requiera soporte
con presión
positiva en sala
de partos, se
recomienda:
monitorizar la
pulsioximetría
en la
extremidad
superior
derecha
(preductal)
titulación de
FIO2 (con
mezclador de
aire y oxígeno)
que permita
alcanzar una
saturación entre
90% y 94%.

26. ETAPAS
NUTRICIONALES DEL
PREMATURO
• Periodo de transición, que va desde el nacimiento
hasta que está estable desde el punto de vista clínico y
metabólico (en general los primeros 3 a 7 días).
• Periodo estable y de crecimiento (a partir de los 7 a 14
días hasta su alta).
Los requerimientos energéticos mínimos en los pacientes prematuros se cubren con
50 a 60 kcal/kg al día; sin embargo, un aporte de 100 a 120 kcal al día
PROTEINAS:
Aminoácidos mínimo 1,5 g/kg día para evitar
balance nitrogenado negativo
LIPIDOS:
• proveer los ácidos grasos esenciales e incrementar el
aporte calórico
• en general limitado a un máximo de 3 a 4 gramos por
día (0.13-0.17 g/kg/día
HIDRATOS DE CARBONO
• Evitar los estados de hiper e hipoglucemia
• Primer día de vida: > 40 a 45 mg/dL.
• Segundo día de vida en adelante: > 50 mg/dL.
• Mantener los niveles en un máximo de < 200 mg/ dL y
de preferencia entre 150 y 180 mg/dL.6
Alimentación en el recién nacido Edición revisada y actualizada,asociación mundial de medicina perinatal 2017

27. En la semana 34 de gestación o mas adelante,
los ninos pretermino
pueden ser alimentados a menudo tanto con
pecho como con biberón.
Como el factor limitante suele ser el
esfuerzo de la succión, la lactancia
materna no suele ser posible en los lactantes
pretermino hasta que el
nino madura. Alimentación del prematuro
Los ninos mas pequenos o menos vigorosos deben ser alimentados a traves de una sonda nasogastrica
blanda del n.° 5 French con un diametro interno de alrededor de 0,05 cm y una punta atraumatica y dos
orificios laterales contrapuestos.

28. La administración de la infusión glucosada en pacientes pre término
se debe iniciar a 8 mg/kg por minuto
aunque en pacientes de muy bajo peso al
nacimiento puede ser necesario elevar la infusión
hasta 8 a 10 mg/kg para adaptarse a la producción
endógena de glucosa por el hígado y preservar sus
reservas limitadas de hidratos de carbono
Alimentación en el recién nacido Edición revisada y actualizada,asociación mundial de medicina perinatal 2017

29. Prevención de las
infecciones
minimizar el riesgo de
contaminacion del
cateter y su duracion,
cuidado meticuloso de la piel,
Las precauciones
universales exigen el uso de guantes para cualquier
contacto con el paciente.
Deben administrarse las vacunas segun el calendario
vigente y a las
dosis estandarizadas

30. complicaciones