Recien Nacido Prematuro

2. DEFINICIÓN:
 Producto de la concepción que haya
nacido antes de 37 S.G, a partir del
primer día de la última menstruación.
(258 días).

3. CLASIFICACIÓN:
PREMATURO VIABLE
MAYOR 28 S.G
• Extremo: 28-30 SG
• Intermedio: 31-34 SG
• Limite: 35-36 SG
PREMATURO PREVIABLE: < 27 S.G.

4. CAUSAS DE
PREMATUREZ:
 MATERNAS
 FETALES
 IATROGÉNICAS

5. Causas Maternas:
 Infecciones agudas,
bacteriuria asintomática
 Malformaciones uterinas
 Rotura prematura de
membranas
 Trauma
 Polihidramnios
 Placenta previa,
desprendimiento prematuro
 Nivel socio-económico bajo

6. Causas Maternas:
 Anemia
 Edad: menores de 18 años y
mayores de 35 años
 Multiparidad (más de 4-5
años)
 Enfermedad hipertensiva del
embarazo
 Drogadicción y tabaquismo
 Periodo intergesico corto
(menos de dos años)
 Diabetes

7. Causas Fetales:
 Embarazo múltiple
 Malformaciones congénitas
 Cromosomopatías
 Sufrimiento fetal,
eritroblastosis

8. Causas Iatrogénicas:
 Inducción precoz del parto
 Cesáreas electivas o planificadas

10.  Inmadurez de estructuras anatómicas
 Inmadurez de funciones bioquímicas y
fisiológicas
 Disminución de la capacidad de
supervivencia

11. a) Inadecuado control
térmico
 Mayor superficie corporal
en relación a su peso=
pierde más temperatura
por evaporación
 Panículo adiposo
disminuido
 Menor cantidad de grasa
parda
 Incapacidad para
cambiar de posición así
reducir su capacidad
expuesta

12. b) Función respiratoria
 Falta de desarrollo
de epitelio alveolar
 Resistencia al flujo
aéreo
 Hipoventilación
alveolar y presencia
de líquido pulmonar
 Más prematuro
mayor inmadurez

13. b) Función respiratoria
 Falta de producción de
surfactante:
 Sustancia tensoactiva
 Tensión superficial
 No colapsen alveolos
 Se produce 34-36
semanas
 Determinación de
relación
lecitina/esfingomielina
+2= maduración

14. c) Función cardiaca
 Difícil adaptación de transición
 Estrés, hipoxia, policitemia,
hipervolemia= cortocircuitos a través del
foramen oval o conducto arterioso
 Niño a término: cierre anatómico de
foramen oval= en 3 meses.

15. d) Función gastrointestinal
 Reducción del tamaño del
estómago
 Vaciamiento gástrico lento:
4-6H
 Deficiencia de lipasa
 Deficiencia de lactasa (aparece
a las 40SG)
 Incoordinación succión-
deglución:
 Succión: 28 SG
 Deglución 32 SG
 Coordinación succión-deglución:
33-34 SG
 Escasa secreción de ácidos
biliares

16. e) Otras alteraciones
 Función renal inmadura:
disminución de filtración
 Deficiencia inmunológica
celular y humoral:
infecciones
 Alteraciones de la
hemostasia: más frecuente
sangrado en SNC
 Disminución de reservas de
electrolitos, minerales,
vitaminas: alt. Metabólicas
 Disminución de matriz
ependimaria

18. PREMATURO EXTREMO
 24 – 30 S.G.
 Mortalidad en < 28
S.G. 100%
 Mortalidad 45% x
problemas
respiratorios:
membrana Hialina y
sus complicaciones.
 Malformaciones
gastrointestinales y
cardiacas.

19. PREMATURO MODERADO
 39 %.
 Mortalidad 26.4 % por M.
hialina y Hemorragia
Intracraneana.
 SFA acompañada de
hipoxia y trastornos
metabólicos.
 Problemas de adaptación:
regulación térmica,
dificultad para alimentarse.
 Frecuentes problemas
infecciosos y enterocolitis
necrotizante.

20. PREMATURO LÍMITE
 48.9%
 Morbilidad escasa:
problemas metabólicos y
respiratorios. SFA >,
Asfixia 33%,
hiperbilirrubinemia.
 2/3 gemelos.
 Problemas de aspiración y
Taquipnea Transitoria.
 > tendencia a la hipotermia

22. PREMATURO EXTREMO
 Peso 800 -1700 gr.
 Cabello escaso, lanoso,
cubierto por lanugo y vérmix.
 Piel fina, gelatinosa, delgada,
rojo intenso, se visualiza la
circulación.
 P. auricular plano, escaso
enrollamiento del hélix.

23.  Tórax: ausencia de
nódulo mamario. Aréola
ligeramente
pigmentada.
 Genitales labios <
sobresalen. Pene
pequeño, fimótico,
escroto liso rosado,
testículos no
descendidos.
 No surcos plantares.
 No llora, emite gritos
esporádicos, actividad
escasas, fasiculaciones

24. PREMATURO INTERMEDIO
 Peso 1500 – 2700 gr.
 Piel + gruesa, Lanugo y vermix >,
circulación cutánea visible hasta 34 S >
panículo adiposo.
 P. auricular < consistencia, leve
enrollamiento.

25.  Regulación térmica difícil.
 N. mamario no palpable, aréola, < 5
mm.
 Genitales no variación.
 Surcos visibles en parte anterior.
 Actividad >, sueño activo
fasiculaciones <.

26. PREMATURO LÍMITE
 Peso 1700 – 3000 gr.
 Actividad >, llora fuerte, no fasciculaciones.
 Controla mejor la temperatura.
 Cuerpo cubierto de buena cantidad de
vermix y lanugo.
 Nódulo m. fácilmente palpable 2-5 mm.
 Circulación no visible, panículo adiposo
grueso.
 Escroto piel rugosa, no pigmentada

28. COMPLICACIONES DEL
PREMATURO
 Hipotermia
 Trastornos respiratorios:
 EMH
 Apneas por inmadurez del
centro respiratorio
 Lesiones encefálicas:
 Hipoxia
 Hemorragia intraventricular y periventricular

29.  Persistencia del conducto arterioso,
hipotensión
 Infecciones
 Alteraciones metabólicas:
 Glucosa, Ca, Na, Cl
 Bilirrubinas
 Productos azoados (inmadurez renal)
 Acidosis (por hipoxia e hipoglicemia)
 Alteraciones digestivas: ECN, malnutrición
COMPLICACIONES DEL
PREMATURO

30. COMPLICACIONES
TARDÍAS
 Retinopatía del prematuro:
degeneración de conos y
bastones por O2
 Displasia broncopulmonar:
por enfermedades
pulmonares por inmadurez
 Anemia fisiológica: a los 2
meses o por exámenes
repetitivos
 Osteopenia: alt. Ca y vit D
 Secuelas neurológicas: por
HIC, hidrocefalia, PCI, etc.

31. PREVENCION
 Correcta atención prenatal.
 Retrasar al máximo el parto.
 Maduración pulmonar del feto:
Administrar corticoides:
Betametasona 12 mg/d 2 a 3
días previos al parto

33.  Hospitalizar: menores de
2000 gr
 Incubadora a 32-34 ºc 
mantener Tº corporal;
36.5ºC.
 O2, según saturación y
tolerancia.
 Aislarlo: Profilaxis de
infecciones.
 Observar: distress,
cianosis, convulsiones, etc.
 Inconvenientes: > perdidas
insensibles de agua, >
riesgo de infecciones
nosocomiales.

34.  Cateterizar una vía
 A los 30’:
 Pesar, monitorizar FC,
FR, PA, c/1-2 H
luego c/ 2-4 h.
 Exámenes:
 Biometría y glicemias.
 Según el caso: Cultivos, gasometria,
ionograma, urea, creatinina.
 Rx tóraco-abdominal de acuerdo a patologia
 Iniciar antibióticos en caso necesario:
 1ra.línea: ampicilina+aminoglucósido

35. NECESIDADES
HIDRICAS:
 Aportes enterales +
parenterales
 1er día: sólo parenteral
entre: 60 – 70cc/kg/d.
 Vía enteral se inicia
entre 48-72H según
evolución
 Aumenta en forma
progresiva y según
balance hídrico hasta
150cc/kg/D o más
 Cerca del alta: VO a libre
demanda

36. NECESIDADES:
 Calorias:
 Inicia: 60 -75 Kcal /Kg/D
 Progresa hasta: 120-150.
 Glucosa:
 5 -7,5 -10,12%, según valores de glicemia
 Normalmente: FG: 4-6 mg/kg/min.
 Electrolitos:
 Na: 3-4 meq/Kg/d (iniciar el 2do día)
 K: 2 meq/Kg/d
 Ca: 40 – 70 mg /Kg/d (desde el primer día)

37. ALIMENTACIÓN ENTERAL:
 Según evolución inicia a las 48-72H
 Por S.N.G.: con calostro o fórmula para
prematuros.
 Si no hay compromiso GI: 10cc/kg/D
 Aumentar 10-20cc/Kg/D según evolución.
 Antes de c/ toma aspirar, si hay residuo
reintroducir, descontando de la cantidad total.
 Si es superior al 50% suspender toma según
evolución.
 Estimular succión con peso +1900gr.

38. ALIMENTACIÓN PARENTERAL:
 Alimentación parenteral, se inicia luego de
3 días de ayuno e imposibilidad de usar vía
enteral.
 H.C.  7-12 g/k/d.
 Aminoácidos 0.5-3g/k/d.
 Lípidos 0.5-2g/kg/d (2 día de iniciada NPT)
 Sulfato de mg, vit c, complejo B, etc.

40. DEFINICIÓN:
RNPEG:
 OMS: RNT con peso
menos de 2500gr.
 BAJO PESO : Peso
por debajo del P10
que corresponde a
EG.
 O debajo de 2 DS por
debajo de la media.

41. RCIU:
 Falta de crecimiento
fetal normal
causada por
distintos efectos
adversos en el feto
DEFINICIÓN:

42. ETIOPATOGENIA:
 EXTRINSICOS:
 MATERNOS:
○ Infecciones
○ Alteraciones metabólicas
○ Desnutrición.
○ Talla baja familiar.
○ Disminución flujo útero-placentaria.
○ Toxicomanías
○ Primiparidad
○ Multiparidad.
○ Bajo nivel socio-económico

43. ETIOPATOGENIA:
 EXTRINSICOS:
 UTERO-PLACENTARIOS:
○ Inserción anómala del cordón.
○ Anomalías placentarias.
○ Arteria umbilical única.
 AMBIENTALES:
○ Altitud.
○ Radiaciones
○ Teratógenos, alcohol.

44. ETIOPATOGENIA:
 INTRINSICOS:
 FETALES:
○ Embarazos múltiples
○ Enanismo genético
○ Infecciones prenatales.
○ Enfermedades congénitas
○ Cromosomopatias.

45. VALORACION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 Necesario disponer valores normales.
Varia según factores raciales, situación
geográfica, condiciones socio-
económicas, hábitos maternos,
patologías en gestación.
 Debe valorarse: peso, talla, P. C.

46. DIAGNOSTICO DE RCIU CON EG
CONFIABLE
El RCIU rara vez se detecta clínicamente antes de
las 30- 32 semanas de gestación. Se asocia con una
disminución de los movimientos fetales, oligoamnios,
poco incremento del peso materno y disminución o
detención del aumento del tamaño del útero en
relación con el progreso del embarazo.
 La medida de la altura uterina realizada en cada
control permite observar el crecimiento del útero y
compararlo con los patrones normales.
Debe sospecharse RCIU cuando los valores del
incremento de peso materno son inferiores al Percentil
25 de la curva patrón normal, o los de altura uterina
inferior al Percentil 10 de su correspondiente curva
patrón normal6.


47. DIAGNOSTICO DE RCIU CON EG CONFIABLE
El examen de mayor precisión para arribar al diagnóstico,
es la Ecografía bidimensional, este permite:
* Realizar diversas mediciones antropométricas, para
establecer el tipo de retardo.
 Las medidas más usadas en la actualidad, para determinar
el crecimiento fetal y el tipo de retardo son:
 medición del perímetro cefálico y abdominal fetal y la
longitud del fémur.
* Estimar la cantidad de líquido amniótico.
* Determinar el grado de madurez placentaria.
Con la Ecografía se pueden lograr cuatro objetivos básicos:
1.Identificar los fetos que tienen riesgos.
2.Clasificar morfológicamente el retardo.
3.Determinar con exactitud la EG.
4.Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la
EG.

48. C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
DESNUTRIDO
SIMETRICO
DESNUTRIDO
ASIMETRICO
•Afectados los tres
parámetros.
•Desnutrición temprana.
Antes de 20 SG.
•Crecimiento x aumento del
número de mitosis (>Número
de células) y ADN.
•Entre semana 20 y 40.
•Crecimiento por aumento
del tamaño celular.
•Crecimiento ponderal.
Peso bajo y cabeza
grande.

49. Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I o Simétrico:
 a) Determinación del perímetro cefálico fetal (PCF): se altera
precozmente a partir de la semana 24 (debajo del percentil 5).
 Cálculo: P.C.F.= (D.B.P. + D.O.F.) x 1, 62.
 b) Perímetro abdominal fetal (P.A.F.): se altera en ambos tipos de RCIU a
partir de las 32 semanas. Es una medida de alteración tardía y en este caso se
prefiere como parámetro la medida del perímetro cefálico (alteración más
precoz). Es el indicador más sensible en ambos tipos de RCIU.
 Cálculo del PAF = (DAT+DAAP) x 1,5
 Se encuentra alterado cuando su valor su valor se halla por debajo del
percentil 5.
 c) Perímetro cefálico/ Perímetro abdominal: Su valor normal > 1 hasta la
semana 36.
 Luego de dicha semana el valor normal es menor de 1, y si luego de la semana
36 se mantiene > 1 entonces nos encontramos ante un RCIU tipo II, si se
invierte la relación y es < 1 entonces es un crecimiento normal o RCIU tipo I.
 d) Diámetro biparietal fetal (D.B.F.): debe crecer 2 mm. en dos
determinaciones separadas por 14 días (se otorga un margen de error de 1
mm. atribuible al observador).

50.  Diámetro Biparietal Fetal (D.B.P.).
 • Diámetro Occipitofrontal Fetal (D.O.F.)
 • Perímetro Cefálico Fetal (P.C.F.)
 • Diámetro Abdominal Fetal
Anteroposterior
 (D.A.A.P.)
 • Diámetro Abdominal Fetal Transverso
(D.A.T.)
 • Longitud Femoral Fetal (long. Fem. F)
 • Velocidad del crecimiento del P.A.F.

51. Diagnóstico ecográfico de RCIU Asimétrico o tipo II
 a) Perímetro abdominal fetal (P.A.F.): cuando su medida se encuentra por debajo del
percentil 5 de la curva patrón.
 Los fetos que enlentecen el crecimiento del P.A.F. por debajo del percentil 0, 5 tienen una
alta probabilidad de morir dentro del útero o en las primeras 24 hs. de vida.
 Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona comprendida entre los percentiles 5 y
el 0, 5 la probabilidad de morir es menor.
 En los embarazos < de 35 semanas con fetos en estas condiciones se puede seguir con el
embarazo con estricta vigilancia del crecimiento y salud fetal.

 b) Perímetro cefálico Fetal:
 > 1 luego semana 36
 Perímetro abdominal
 c) Longitud Femoral Fetal x 100:
 - Valor normal 20-24.
 Perímetro Abdominal Fetal > de 24 RCIU tipo II < de 24 Macrosomía


52. INDICE PONDERAL O DE
RÖHRER:
PESO GR X 100 / (TALLA) 3
 NORMAL: 2.45 +/- 0.20
 DESNUTRIDO: < 2.25
 OBESO: > 2.65

54. INDICE:
TALLA / PC
 NORMAL: 1.45 +/- 0.09
 DESNUTRIDO SIMETRICO: > 1.54
 DESNUTRIDO ASIMETRICO: < 1.36

55. MANIFESTACIONES
CLINICAS:
 Aspecto delgado
 Piel seca, descamada
 Escaso panículo adiposo
 Cabello escaso
 Estado alerta
 Impregnación de meconio en cordón
umbilical o piel
 Cordón delgado
 Control malo de temperatura y ausencia de
micción

56. COMPLICACIONES:
 Encefalopatía hipóxico – isquémica, asfixia
perinatal o SF, S. de aspiración,
infecciones congénitas, hipoglicemias,
hipocalcemia, poliglobulia, ictericia y
persistencia de circulación fetal. M.F.C.
 En la conducta: menor actividad, tendencia
a hipotonía, < capacidad de respuesta a la
demanda del entorno, dificultad de
interacción.-

57. LABORATORIO
 Hb. y Hto.> x anoxia > producción de
glóbulos rojos.
 Formula: Reticulocitos > por anoxia,
formas inmaduras.
 Hipoglucemia por autofagia.
 Coagulación: Déficit de protrombina,
plaquetas.
 Hiperbilirrubinemia.

58. PRONOSTICO:
 Al año 56% peso limites normales.
Repercutir 3 años.
 Desnutridos simétricos, pronostico
intelectual malo, dado que el
crecimiento afecta a la masa encefálica
 Adulto: aumenta obesidad, diabetes
insulinoresistente y enf.
cardiovasculares

59. TRATAMIENTO:
 EXTRINSICO:
 Tto etiológico, reposo absoluto, dieta
hipercalórica, suplementos vitamínicos, evitar el
tabaquismo y administrar betamiméticos
(aumento suministro de nutrientes y disminuye
resistencia vascular).

60.  POSNATAL:
 Reanimación, prevenir la hipotermia,
alimentación precoz para prevenir
hipoglucemia a no ser que este
deprimido. Alimentación parenteral con
suero glucosado.
 TTO. COMPLICACIONES.
TRATAMIENTO:

62.  Macrosómico, todo
recién nacido cuyo
peso al nacer es >
4000gr.
 Cuando su peso
sobrepasa el percentil
90 o dos desvíos
estándar por encima
de la media
correspondiente para
su edad gestacional.

63. ETIOLOGIA:
 FACTORES GENETICOS: Padres de
talla y complexión grande.
 FACTORES HORMONALES:
Hiperinsulinismo (diabetes materna,
eritroblastosis fetal)
 FACTORES FETALES: Desconocidos;
Transposición de grandes vasos;
hidropesía, Etc.

64. COMPLICACIONES:
 Muerte fetal por asfixia intraútero
 Síndrome de Membrana Hialina.
 Asfixia neonatal.
 Síndrome de Dificultad
Respiratoria
 Hipoglucemia
 Hiperviscosidad, policitemia.
 Ictericia. (favorece a traumas y
producción de hematomas. <
conjugación hepatocito.
 Hipocalcemia, hipomagnasemia.

65. SECUELAS:
 Obesidad.
 Secuelas Neurológicas o psicomotoras
dependiente de hipoglucemia, asfixia y
traumas obstétricos.
 Riesgo de padecer diabetes.