1. Prematurez y Retraso del
Crecimiento
Internado Rotatorio: Pediatría
MI Scarleth Vásquez

2. RN prematuro
• Un recién nacido prematuro es aquel que
nace antes de completar la semana 37 de
gestación, siendo la gestación una
variable fisiológica fijada en 280 días, más
menos 15 días.

3. RN PREMATURO
Prematuro
extremo
5%
Antes
28SG
Prematuro
severo
15%
Entre 28
y 31SG
Prematuro
moderado
20%
Entre 32
y 33SG
Cercano
al termino
60 al
70%
34 al
37SG

4. • La mayor parte de la morbimortalidad
afecta a los recién nacidos “muy
preterminos” EG < 32 s. y especialmente
a los “preterminos extremos” que son los
nacidos antes de la semana 28 de EG.

5. Infección
intraamniotica
Isquemia
Disfunción
cervical
Hemorragia
coriodecidual
Anormalidades de
la compatibilidad
antígena feto
materna
Sobre distención
uterina
Etiología

6. • Pregestacionales: edad 20-40, baja condición social, ant.
PP, ant. Fam. PP, enf. Sist. Grave, hábitos, menos 45kg-
150cm, periodo intergenesico menor 6meses
• Gestacionales: falta control prenatal, infección genital,
droga, esfuerzo físico, metrorragia antes 20sg, trauma
abdominal, estrés social
Maternos
• Anomalías congénitas, embarazo múltiple, macrosomia
fetal, muerte fetal.fetales
Factores de riesgo

7. • DPPN
• Placenta previa
• Poli hidramnios
• Tumores cordón umbilical
Placentarios
• DIU
• Mioma
• Incompetencia cervical.
• Malformaciones uterinas
• Trauma cervical
• Sobredistencion uterina
• Conizacion cervical
Uterinos.
Factores de riesgo

8. TEST DE BALLARD

9. TEST DE BALLARD
Pun
tuac
ion
Se
man
as
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

10. RN con bajo peso al
nacer
• La Organizacion Mundial de la Salud
(OMS) define bajo peso al nacer (BPN)
como los recién nacidos menores de
2.500 gramos independientemente de la
edad gestacional.

11. RN con bajo peso al
nacer
RN prematuros: nacidos antes de las 37 semanas
cuyo peso es apropiado para su edad gestacional.
RN prematuros con restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU): nacidos antes de las 37 semanas,
quienes son pequeños para la edad gestacional
RN a termino con RCIU: nacidos después de las 37
semanas quienes son pequeños para la edad
gestacional

12. Restricción del crecimiento
intrauterino
• Crecimiento fetal por debajo de su
potencial para una edad gestacional dada.
Feto pequeño para la edad gestacional
• Es el feto cuyos parámetros ecográficos
biométricos, incluyendo el peso fetal
estimado, se encuentran por debajo de un
valor para la edad gestacional.

14. Clasificación
• patrón de crecimiento en el cual tanto la cabeza como
el abdomen están disminuidos proporcionalmente y
es causado por una alteración de la fase de
hiperplasia celular en todos los órganos fetales, como
aneuploidias cromosómicas e infecciones congénitas
de inicio precoz.
RCIU
simétrico
(tipo I)
• mayor disminución en el tamaño del abdomen que de
la cabeza, 70 al 80% de los casos de RCIU. Es
causado por factores que tienen mayor efecto en la
hipertrofia celular fetal y por cambios en el sistema
circulatorio. Puede ser secundario a insuficiencia
placentaria, inicio tardío.
RCIU
asimétrico
(tipo II)

16. Factores de riesgo

17. Diagnóstico prenatal
Historia perinatal
Altura uterina
Ganancia materna de peso

18. Gráfica de altura uterina del
CLAP-SMR/OPS

19. Criterios para
determinar el diagnostico de
RCIU:
Edad gestacional exacta
Un peso fetal estimado
Un percentil de peso calculado a
partir del peso estimado y la edad
gestacional

20. Diagnóstico neonatal
Al examen físico inicial:
• ↓ pliegues cutáneos
• Piel seca, descamativa,
puede teñirse de meconio
• Uñas largas, cordón más
delgado verde amarillento
• Niño con cara de viejo,
tembloroso hiperalerta,
rubicundo

21. En todos los recién nacidos con RCIU,
especialmente cuando el peso es menor del
percentil 3, se debe buscar malformaciones
congénitas y estigmas de infecciones
congénitas:
• exantema cutáneo
• hepatoesplenomegalia
• anomalías oculares (opacidad corneana,
cataratas o coriorretinitis).

22. Peso al nacer para la edad gestacional:
• Cuando el peso al nacer es menor del percentil
10 para EG , solo podremos asegurar que el RN
es pequeño para la edad gestacional (PEG).
• Para valorar el crecimiento intrauterino, no es
suficiente con graficar la curva de peso para la
edad gestacional, son necesarios otros
parámetros, como el índice ponderal y la
evaluación clínica del estado nutricional.

23. Índice ponderal
IP = peso al nacer (g) x100
talla (cm3)
RCIU asimétrico, IP es bajo
RCIU simétrico es normal.
El IP ayuda a identificar al recién nacido
con poca cantidad de tejido blando,
evidenciado clínicamente por perdida del
tejido graso subcutáneo y de la masa
muscular, aun si el peso al nacer es
adecuado para la edad gestacional.

24. Índice ponderal según edad
gestacional
Fuente:
tomada de Caiza-Sánchez ME, Díaz-Rosselló JL, Simini F. Índice
ponderal para calificar a una población de recién nacidos a término. An
Pediatr (Barc) 2003;59:48-53.

25. Consecuencias fetales y
neonatales
• debido a hipoxia crónica,
• asfixia perinatal o
malformaciones congénitas.
Muerte
intrauterina:
• por insuficiencia placentaria
e hipoxia intrauterina
crónica
Asfixia
perinatal:

26. Consecuencias fetales y
neonatales
• Volumen cefálico y área de superficie corporal
mayor en relación con el peso, < tejido celular
subcutáneo y < depósitos de grasa parda
Hipotermia:
• ↓ glucógeno hepático y muscular, decrecimiento
de sustratos alternos de energía como ácidos
grasos libres, hiperinsulinismo o > sensibilidad
a la insulina, de la glucogenólisis y
gluconeogénesis, y deficiencia de hormonas
contrarregulatorias.
Hipoglicemia:

27. Consecuencias fetales y
neonatales
• RCIU asimétrica por encima de las 34
SG, en la medida en que la hipoxemia
crónica aumenta el nivel de
eritropoyetina, con el incremento
consiguiente en la masa eritrocitaria.
•
• La policitemia contribuye a
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia,
trombocitopenia y enterocolitis
necrotizante en los recién nacidos con
RCIU.
Policitemia:

28. Consecuencias fetales y
neonatales
• compromiso de la inmunidad
humoral y celular, incluyendo
disminución de la concentración de
IgG, índice fagocítico y lisozimas.
Sepsis
neonatal:
• La asfixia perinatal resulta en
redistribucion del flujo sanguineo a
favor del cerebro, llevando a
isquemia mesenterica.
Enterocolitis
necrotizante:

29. Consecuencias fetales y
neonatales
Enfermedad de membrana hialina
Hemorragia pulmonar
Anomalías genéticas o anatómicas

30. Mortalidad perinatal
• La tasa de mortalidad perinatal en los
recién nacidos con RCIU es 10 a 20 veces
mas alta que la de los neonatos de peso
adecuado para la edad gestacional.

31. Manejo neonatal
Se debe secar
rápidamente al bebe,
cubriéndolo con campos
precalentados y
manteniéndolo bajo
lámpara de calor radiante.
Colocar un gorro
precalentado para evitar
las perdidas de calor. El
cuidado piel a piel es una
medida útil para evitar la
hipotermia.

32. Registro de
temperatura
Iniciar la lactancia
materna lo mas
pronto posible, en
casos especiales
iniciar liquidos
endovenosos con
tasa de infusion
de glucosa entre 4
a 6 mg/kg/min.
Si la glicemia es
menor de 47
mg/dl, se debe
administrar una
dosis bolo de 200
mg/kg de glucosa
intravenosa y
aumentar la tasa
de infusión de
glucosa a 6 a 8
mg/kg/min

33. Solicitar hematocrito venoso
a las 12 horas de vida en
todos los recién nacidos con
RCIU, debido al riesgo de
policitemia neonatal.
Si el hematocrito es ≥ 71% o
la policitemia es sintomatica,
se debe realizar
exsanguineotransfusion
parcial con solucion salina
normal.

34. Indicaciones para hospitalización en
unidad neonatal
Peso al nacer menor del percentil 3 para
edad gestacional
Edad gestacional menor de 35 semanas
Puntaje de Apgar menor de 7 a los cinco
minutos
Presencia de signos de dificultad
respiratoria o de malformaciones
congénitas al examen físico.

35. Recomendaciones para el alta de RN de alto riesgo con BPN (AAP)
Resolución de la(s) enfermedad(es) aguda(s) que ponen es peligro la vida
del RN
Seguimiento de los problemas crónicos pero estables
Regulación de temperatura estable
Ganancia de peso mediante ingestas orales
Ausencia de apnea significativa; vigilancia en el hogar por apnea si necesario
Inmunizaciones apropiadas
Pruebas de audición
Examen oftalmológico si <27 SG o <1,250 g al nacer
Documentación del conocimiento, destreza y confianza de la madre en
administración de medicamentos, uso de oxígeno, monitores de apnea y
oxímetros, soporte nutricional, RCP básica, seguridad infantil
Calendarización de referencias
Asesoramiento y solución de riesgos sociales
ALTA MÉDICA

36. Pronóstico neurológico:
La RCU se asocia
con mayor
incidencia de
parálisis cerebral.
El riesgo es mayor
en los prematuros
de 33 a 37 semanas
y peso bajo para la
edad gestacional
Menor coeficiente
intelectual, pobre
rendimiento
académico, bajo
nivel de
competencias
sociales y
problemas de
comportamiento.

37. Crecimiento posnatal
Los niños con peso al nacer por debajo del
percentil 10 para la edad gestacional
usualmente recuperan la tasa de crecimiento
durante el primer ano de vida, asociado con
mayores concentraciones de hormona
del crecimiento

38. Consecuencias en la vida
adulta
Las perturbaciones del crecimiento intrauterino
pueden causar cambios fisiológicos permanentes
en el feto.
Dicho fenómeno se denomina programación fetal y
aumenta la susceptibilidad de enfermedades
crónicas en la vida adulta, como obesidad,
hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y enfermedad
coronaria.

39. BIBLIOGRAFÍA
• CCAP Volumen 9 Número 3 Restricción
del crecimiento intrauterino.
• Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la
AEP: Neonatología El recién nacido
prematuro S. Rellan Rodríguez, C.
Garcia de Ribera y M. Paz Aragón
Garcia.

40. ENFERMEDADES EN EL RN
CON BPN
Respiratorio
• SDR (EMH)
• Enfermedad pulm
crónica
• Neumotórax,
neumomediastino;
enfisema intersticial
• Neumonía
congénita
• Hipoplasia pulmonar
• Hemorragia
pulmonar
• Apnea
Cardiovascular
• Hipotensión
• Hipertensión
• Bradicardia (apnea)
• Malformaciones
congénitas
Hematológico
• Anemia
• Hemorragia
subcutánea o de
órganos (hígado,
intracranial,
suprarrenal)
• CID
• Deficiencia vit K
• Hídrops

41. Gastrointestinal
• Pobre
función/motilidad
• Enterocolitis
necrotizante
• Hiperbilirrubinemia
• Anomalías
congénitas
• Perforación aislada
espontánea
Metabólico/endocrino
• Hipocalcemia
• Hipoglicemia
• Hiperglicemia
• Acidosis metabólica
tardía
• Hipotermia
• Estado Eutiroideo
pero con tiroxina baja
SNC
• Hemorragia
intraventricular
• Leucomalacia
periventricular
• Encefalopatia
hipóxico-isquémica
• Convulsiones
• Retinopatía del PT
• Sordera
• Hipotonía
• Malformaciones
congénitas
• Kernícterus
• Sd. abstinencia
drogas

42. Renal
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hiperkaliemia
• Acidosis renal
tubular
• Glucosuria
renal
• Edema
Otras
• Infecciones
• Congénitas
• Perinatales
• Nosocomiales

43. DROGA REACCIÓN
Oxígeno Retinopatía del prematuro, displasia
broncopulmonar
Análogos de la vitamina K Ictericia
Bicarbonato de sodio Hemorragia intraventricular
Antisépticos a base de
yodo
Hipotiroidismo, gota
Fentanilo Convulsiones, rigidez pared torácica, abstinencia
Dexametasona Sangrado GI, hipertensión, infección,
hiperglicemia, cardiomiopatía, ↓crecimiento
Furosemida Sordera, hiponatremia, hipokalemia, hipoclormia,
nefrocalcinosis, cálculos biliares
Eritromicina Estenosis pilórica
METABOLISMO
FÁRMACOS